供臨床醫(yī)學、麻醉、影像、藥學、護理、檢驗、口腔專業(yè)使用

病理學實驗教程（供臨床醫(yī)學、麻醉、影像、藥學、護理、檢驗、口腔專業(yè)使用）主編姚俊霞胡承江副主編杜興貴雷懷成編者（按姓氏筆畫為序）王玨王曉燕朱紅波湯顯斌李久蕊杜興貴

國宏莉姚俊霞趙倫華唐慕湘彭峰雷懷成人民衛(wèi)生出版社編輯委員會主任委員 楊江林副主任委員盧方安姚俊霞郭鄂平曾凡龍鄧成國裴德翠委員（按姓氏筆畫為序）衛(wèi)榮華鄧成國鄧維秀盧方安孫各琴孫設(shè)宗朱名安朱名勝阮緒芝張光玉李斌杜興貴楊江林楊虹陳公財金志雄姚俊霞胡承江桑明郭鄂平彭吉林曾凡龍雷懷成熊琛裴德翠醫(yī)學教育不僅要讓學生系統(tǒng)掌握醫(yī)學理論知識，更需要關(guān)注學生實踐技能、科學思維和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。從人才培養(yǎng)體系整體觀出發(fā)，建立以能力培養(yǎng)為主線，分層次、多模塊、相互銜接的實驗教學體系，與理論教學既聯(lián)系又相對獨立，實現(xiàn)基礎(chǔ)與前沿、經(jīng)典與現(xiàn)代的有機結(jié)合是我們編寫本教程的初衷。依照此要求編寫的醫(yī)學基礎(chǔ)課實驗系列教材，其基本理念是面向?qū)W生未來，立足創(chuàng)新能力教育，體現(xiàn)科學體質(zhì)，突出科學探索，反映當代科學成果。設(shè)計思路突出“整合”和“探究”兩個特點。力圖從實際應(yīng)用性出發(fā)構(gòu)建具有自身特點的實驗教學內(nèi)容，進而通過實驗結(jié)果的分析與思辯，期望在醫(yī)學基礎(chǔ)課實驗教學體系和方法上有所繼承與突破。本系列教材系統(tǒng)介紹了醫(yī)學生物學、人體正常與病理組織形態(tài)學、生物化學與分子生物學、醫(yī)學免疫學、病原生物學等學科實驗研究所必需的知識與技術(shù)。教學層次分為基本實驗、提高型實驗和研究創(chuàng)新型實驗，實驗內(nèi)容與理論教學有機結(jié)合，實驗方法與實驗條件相匹配，內(nèi)容豐富而翔實，其基本理念和設(shè)計思路具有以下特點：.在注重基礎(chǔ)性、可操作性的前提下，兼顧現(xiàn)有實驗條件，避免過分追求實驗設(shè)備的“高、精、尖”，用現(xiàn)代的觀點進行審視，強調(diào)動手能力，突出先進性，使選定的實驗內(nèi)容和技術(shù)手段既保留動手機會，又與現(xiàn)代生命科學發(fā)展的步伐相一致；.實驗內(nèi)容去舊增新，刪繁就簡。將原來一些經(jīng)典實驗與現(xiàn)代科學思維相結(jié)合，適當壓縮，并進行內(nèi)容和教學方法的改革。對原書的插圖進行了精選。對所開設(shè)的每一個實驗要求達到的培養(yǎng)目的作了清晰而明確的闡述。教材內(nèi)容選擇性大；.層次分明，難易適宜?；緦嶒炓岳碚擈炞C為主，加深學生對基礎(chǔ)理論的正確理解，培養(yǎng)實事求是的科學精神。提高型實驗在內(nèi)容設(shè)計上不拘泥于單一學科知識領(lǐng)域，趨向于對學科間融合的探索。研究創(chuàng)新型實驗設(shè)計力圖呈現(xiàn)教材的開放性，增加了擴展（延伸）探究活動，為學生留下更多的問題空間，把擴展和提高的學習任務(wù)交由學生自主探究，旨在通過探索讓學生更加有效地學習，以培養(yǎng)學生的綜合能力和知識遷移能力，學會連續(xù)性思維，跳躍性思維，并能自行設(shè)計實驗：.運用“思考題”加強教材的啟發(fā)性、開拓性和應(yīng)用性。實驗項目后面的思考題是一個十分廣闊的思維空間，可使學生在基本實驗中做到既要對每一個實驗進行嚴格要求，強調(diào)基本技能的訓練，同時又使學生的思想不受其束縛，啟發(fā)他們的創(chuàng)新精神。醫(yī)學基礎(chǔ)課實驗教程是一套配合人民衛(wèi)生出版社發(fā)行的全國高等學校醫(yī)學專業(yè)第六輪規(guī)劃教材的系列實驗教材，主要用于醫(yī)學本科實驗教學。教材非常重視生命科學研究中如何發(fā)揮學生觀察、分析與思辯能力的培養(yǎng)，它的主要任務(wù)是使大學生通過動手，得到實驗技術(shù)的基本操作技能訓練、科學思維和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，同時也要使他們初步了解或掌握先進技術(shù)和方法，與迅速發(fā)展的學科前沿接軌。撰寫本套教材的作者為哪陽醫(yī)學院長期從事醫(yī)學基礎(chǔ)理論及實驗教學的教師和實驗技術(shù)人員，其中不乏有成就的中青年專家、學者，所寫部分均為自己熟悉的教學或科研內(nèi)容，涉及面較廣，可供其它院校根據(jù)具體條件酌情選用。由于水平和時間的限制，缺點和錯誤在所難免，懇請讀者和同行專家提出寶貴意見。哪陽醫(yī)學院基礎(chǔ)醫(yī)學實驗教程編寫委員會

楊江林2005.7.28為了全面貫徹落實教育部《關(guān)于進一步加強高等學校本科教學工作的若干意見》文件精神，進一步加強學生實踐能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，加快實驗教學改革和實驗室建設(shè)，促進優(yōu)質(zhì)資源的整合和共享，提升辦學水平和教育質(zhì)量，我們那陽醫(yī)學院病理教研室、形態(tài)學實驗室全體教師及技術(shù)人員，根據(jù)李玉林主編第6版《病理學》本科教材和教學大綱的要求，結(jié)合日常教學經(jīng)驗，編寫了《病理學實驗教程》，實驗內(nèi)容以傳統(tǒng)普通型實驗為主，增加了以培養(yǎng)學生綜合設(shè)計和提高創(chuàng)新能力為目的的綜合型實驗和創(chuàng)新性實驗，此外選用彩色圖片155幅（含大體標本圖片59幅，組織學圖片96）作為同學們實習時的參考，并在每次實習后列出本章節(jié)的思考題便于同學們及時復習。本書嚴格遵循五年制臨床醫(yī)學專業(yè)的培養(yǎng)目標，在病理學實習過程中進一步堅持基本理論、基本知識和基本技能的“三基”原則，以期通過本書內(nèi)容的學習，逐步培養(yǎng)學生獨立學習、獨立思考的習慣和進行初步科學研究的能力，為繼續(xù)學習臨床醫(yī)學知識、參加臨床實踐和醫(yī)學科學研究打下堅實的基礎(chǔ)。本實驗教程適用于臨床醫(yī)學、麻醉學、護理學、藥學及衛(wèi)生管理等醫(yī)學專業(yè)的本、?？茖W生的實驗教學,同時也是廣大醫(yī)務(wù)工作者自學或應(yīng)考的重要參考書籍。在編寫過程中我們注重理論聯(lián)系實際，加強實踐性教學環(huán)節(jié)，采取啟發(fā)式教學方法，充分調(diào)動學生學習的主動性和積極性，培養(yǎng)學生獨立觀察、獨立思考及分析和解決問題的能力。同時跟蹤國際先進水平和我國醫(yī)務(wù)工作者近年來的研究成果，更新教材內(nèi)容，強調(diào)病理與臨床的結(jié)合。在實習過程中，注意引導學生正確觀察、辨認大體標本和病理組織切片的基本技能?！恫±韺W實驗教程》包括部分法醫(yī)學實習內(nèi)容，由即陽醫(yī)學院法醫(yī)學教研室的全體教師，參考2004年人民衛(wèi)生出版社出版、王保捷主編的第4版《法醫(yī)學》教材編寫，供臨床醫(yī)學專業(yè)學生使用，包含緒論、死亡與尸體現(xiàn)象、機械性損傷、機械性窒息、高、低溫及電流損傷、猝死、強奸、殺嬰、臨床法醫(yī)學鑒定、中毒、親子鑒定和醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故各章節(jié)的掌握要點和了解內(nèi)容，便于同學們系統(tǒng)學習法醫(yī)學的基本理論、基本知識，拓寬視野，提高綜合素質(zhì)。本教程列舉了許多案例供學生討論，使理論與實踐相結(jié)合。限于學識水平和時間，雖經(jīng)反復修改，錯誤及疏漏之處在所難免，希望廣大師生批評指正，以便今后改進。編者2005年8月第一部分病理學 實習內(nèi)容和方法 附錄一見習病理組織切片的制作過程 第一章細胞、組織的適應(yīng)和損傷 第二章?lián)p傷的修復 附錄二皮膚創(chuàng)傷愈合的形態(tài)學觀察實驗 第三章血液循環(huán)障礙 附錄三空氣栓塞動物實驗 第四章炎癥 第五章腫瘤 附錄四腫瘤組織的免疫組織化學標記及分析 第六章心血管系統(tǒng)疾病 附錄五臨床病例討論 第七章呼吸系統(tǒng)疾病 第八章消化系統(tǒng)疾病 附錄六臨床病例討論 第九章淋巴造血系統(tǒng)疾病 第十一章泌尿系統(tǒng)疾病 第十二章生殖系統(tǒng)和乳腺疾病 附錄七臨床病例討論 第十三章內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 第十四章神經(jīng)系統(tǒng)疾病 第十五章傳染病 第十六章寄生蟲病 附錄八臨床病例討論 附錄九正常器官的重量和大小 第二部分法醫(yī)病理學 法醫(yī)學實習（一） 法醫(yī)學實習（二） 法醫(yī)學實習（三） 法醫(yī)學實習（四） 第三部分案例討論 案例（一）擠壓綜合征 案例（二）溺死 案例（三）銳器傷 案例（四）銳器傷 案例（五）銳器傷 案例（六）機械性窒息 案例（七）槍彈創(chuàng) 案例（八）顱腦損傷 案例（九）冠心病猝死 案例（十）靜脈空氣栓塞死亡 案例（4^一）磷化鋅中毒 案例（十二）機械性窒息 案例（十三）腦動脈瘤破裂 案例（十四）毒鼠強（424）中毒 案例（十五）急性重型肝炎 案例（十六）垂體嫌色細胞瘤惡性變并發(fā)出血 案例（十七）腦損傷 案例（十八）腦外傷 案例（十九）硬腦膜外血腫 案例（二十）眼損傷 第四部分病理學彩色圖譜 第一部分病理學實習內(nèi)容和方法一、病理學實習目的《病理學》是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學的橋梁學科，是學好臨床各科的必要基礎(chǔ)。病理學又是一門實踐性較強的課程，我們必須加強實習，在實習過程中對各種病理過程和各種不同疾病的病理變化進行反復、認真、細致的觀察和分析，才能學會辨認各個不同疾病的病理變化以及與臨床病理聯(lián)系之間的關(guān)系。實習的目的是驗證所學理論知識并培養(yǎng)觀察病變的能力。同學們觀察標本，必須注意把抽象的理論概念和形態(tài)描述與客觀實際相結(jié)合，從而加深對所學理論知識的理解，達到牢固掌握的目的。逐步學會對病理標本進行觀察、記述和描繪的方法(包括熟練掌握顯微鏡的使用)做出較準確的病理診斷。學會正確認識各種基本病變，并對所見各個病變進行綜合分析，揭示它們的內(nèi)在聯(lián)系，分析其因果關(guān)系，從而對某一疾病得到比較完整的認識，培養(yǎng)獨立科學思維和解決問題的能力。二、病理學實習內(nèi)容和方法(-)大體標本一般觀察方法和注意事項臨床上常需運用肉眼觀察來判斷病變的基本性質(zhì)，因而掌握正確的肉眼觀察方法具有更重耍的實際意義。大體標本的一般觀察原則如下：.判定所觀察的標本是什么組織或器官.檢測病變臟器或組織的大小、重量、形狀、顏色、硬度等，判定其中有無病變。.按一定順序從表面及切面觀察病變的位置大小、形狀、色澤、硬度及與周圍組織的關(guān)系。.判定病變的性質(zhì)及其發(fā)展階段，對疾病作出初步診斷。.觀察大體標本的注意事項：(1)固定液：同學們所觀察的大體標本是取自尸體或臨床手術(shù)切除的活體標本.為了保存均需用一定的固定液。最常用的固定液是10%的中性福爾馬林(甲醛)，為無色透明液體，固定后組織一般呈灰白色，血液呈暗黑褐色。(2)輕拿輕放標本瓶，觀察時雙手平托住標本瓶，以免損壞；禁止傾斜、放倒、倒置及振蕩，以免固定液流出、混濁影響對標本的保持和觀察。如有損壞立即報告教師。(3)在復習標本架或標本柜中的標本時，觀察之后一定要放回原處。(-)病理組織切片的一般觀察方法和注意事項病理組織切片的觀察、描述、診斷亦是由于各器官系統(tǒng)或各種疾病而有所不同，需要在學習各章節(jié)、各疾病時逐步學習和掌握。這里僅就觀察切片的一般原則予以扼要介紹。.觀察切片一般要求由肉眼一低倍一高倍逐步仔細觀察。.肉眼觀察：觀察切片上組織塊的大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)、染色等。.低倍鏡觀察：主要觀察病變組織結(jié)構(gòu)。(1)觀察方法：實質(zhì)器官一般由外(被膜側(cè))向內(nèi)，空腔器官由內(nèi)向外逐層觀察。依序逐個視野連續(xù)觀察，以免遺漏小的病變。（2）觀察內(nèi)容：①結(jié)合組織學知識，判定是何器官組織。②與正常組織對照觀察病變并判斷其性質(zhì)。.高倍鏡觀察：觀察病變的細胞等微細結(jié)構(gòu)。（三）臨床病理討論（CPC）對疾病的認識和判斷是一個極其復雜的過程。在臨床實踐中，由于種種主、客觀原因，有時對某些病變復雜的疾病難以及時做出正確診斷，甚至造成誤診或漏診，必要時需進行會診和臨床病理討論。對病理實驗課來說，臨床病例討論屬于綜合型實驗，可以提高學生的綜合判斷能力。臨床病理討論會的程序一般是：①臨床醫(yī)生報告患者或死者之病史、臨床檢查情況及診療經(jīng)過；②病理醫(yī)師報告病理所見或尸檢結(jié)果，并聯(lián)系患者臨床病程加以分析；③參加討論的有關(guān)各科室醫(yī)師進行分析討論，探討臨床診斷及治療是否正確；④進行臨床一病理綜合討論，對疾病作出診斷。（四）病理尸體剖檢（autopy）實習尸體剖檢是病理學的極其重要的學習和研究方法。在實習中，要求同學們仔細聽取講解，注意觀察剖檢的步驟和方法，在教師指導下認真觀察所發(fā)現(xiàn)的病變，做好筆記，聯(lián)系理論知識進行總結(jié),務(wù)求通過尸檢實習，鞏固提高所學病理學知識。尸檢是經(jīng)死者生前囑托或家屬同意后施行的，是死者對祖國醫(yī)學教育和科研工作的最終貢獻，因此我們應(yīng)懷著對死者的敬意，以嚴肅認真的態(tài)度進行尸檢實習。在尸檢室內(nèi)禁止喧嘩。標本要加以愛護。見習后不得將尸檢所見以不嚴肅的態(tài)度，不恰當?shù)恼Z言任意外傳，以免造成不良影響。我們在實習中會選取一些適當?shù)氖瑱z病例，在老師指導下，采用臨床病理討論的方法，由各實習組學生進行學習討論。三、實習課要求和注意事項（-）實習學時：論學時與實驗學時之比一般為1:1（二）實習成績：習考試（標本，切片）及作業(yè)成績占病理學成績的30%；（三）實習報告：.實習報告數(shù)量及質(zhì)量；.填寫實習報告內(nèi)容：目的要求，標本、切片名稱和診斷病變特點。.選繪切片鏡下典型病變組織及細胞，并做相應(yīng)指示說明。.繪圖要求用紅藍鉛筆（自備）。（四）學習方法：.動態(tài)與靜態(tài)相聯(lián)系.整體與局部相聯(lián)系.宏觀與微觀相聯(lián)系.病理與臨床相聯(lián)系（五）愛護大體標本及病理切片，若損壞標本，要求賠償。（胡承江）附錄一綜合型實驗見習病理組織切片的制作過程病理組織切片是病理實習中最主要的標本，了解病理組織切片的制作過程，有助于學生理解鏡下結(jié)構(gòu)，對進一步認識疾病的本質(zhì)有著重要的意義。［目的要求］了解病理組織切片的制作過程。［實習內(nèi)容］見習取材、固定、脫水、透明、浸蠟、包埋、切片、貼片、染色和封片過程，并了解其意義。1.取材組織取材的方法是制作切片的一個重要程序，根據(jù)教學、科研及外檢的具體要求取自人體(外科手術(shù)切除標本、活檢標本、尸檢標本)或動物，并確定取材的部位和方法。取材者需要掌握解剖學、組織學、病理學的基本理論知識，還要掌握實際操作技術(shù)，每個組織器官的取材都有一定的部位和方法，不能任意切取組織作為制片材料，不然，無法達到教學、科研和臨床診斷的目的，具體要求如下：(1)材料新鮮：取材組織愈新鮮愈好，人體組織一般在離體后，動物組織在處死后迅速固定，以保證原有的形態(tài)學結(jié)構(gòu)。(2)組織塊的大?。核〗M織塊較理想的體積為2.0cmX2.0cmX0.3cm,以使固定液能迅速而均勻地滲入組織內(nèi)部，但根據(jù)制片材料和目的不同，組織塊的較理想體積也不同，如制作病理外檢、科研切片，其組織塊可以薄取0.1cm?0.2cm即可，這樣可以縮短固定脫水透明的時間，若制作教學切片厚取0.3cm?0.5cm,這樣可以同一蠟塊制作出較多的教學切片。(3)勿擠壓組織塊：切取組織塊用的刀剪要鋒利，切割時不可來回挫動。夾取組織時切勿過緊，以免因擠壓而使組織、細胞變形。(4)規(guī)范取材部位：要準確地按解剖部位取材，病理標本取材按照各病變部位、性質(zhì)的不同，根據(jù)要求規(guī)范化取材。(5)選好組織塊的切面:根據(jù)各器官的組織結(jié)構(gòu)，決定其切面的走向?？v或橫切往往是顯示組織形態(tài)結(jié)構(gòu)的關(guān)鍵，如長管狀器官以橫切為好。(6)保持材料的清潔:組織塊上如有血液、污物、粘液、食物、糞便等，可用水沖洗干凈后入固定液。(7)保持組織的原有形態(tài):新鮮組織固定后，或多或少會產(chǎn)生收縮現(xiàn)象，有時甚至完全變形.為此可將組織展平，以盡可能維持原形。.固定(1)小塊組織固定法：從人體或動物體取下的小塊組織，須立即置入液態(tài)固定劑中進行固定,標本：固定液為1：4~20,這是最常用的方法，但組織塊不易過大過厚，否則固定液不能迅速滲透。故取組織塊的大小一般為2.0cmX2.0cmX0.3cm為宜。(2)注射、灌注固定法：某些組織塊由于體積過大或固定液極難滲入內(nèi)部，或需要整個臟器或整個動物體進行固定。這時宜采用注射固定或灌注固定法。將固定液注入血管，經(jīng)血管分枝達整個組織和全身，從而得到充分的固定。(3)蒸汽固定法：比較小而厚的標本，可采用鉞酸或甲醛蒸汽固定法。如血液涂片，則應(yīng)在血片木干燥前采用鉞酸或甲醛蒸汽接觸固定。最常用的固定液有10%甲醛固定和95%乙醇固定液。.脫水透明標本經(jīng)過固定和沖洗后，組織中含有較多的水分，必須將組織塊內(nèi)的水分置換出來，這一過程叫做脫水。無論是用石蠟切片，還是用火棉膠切片，都必須除去組織中所含水分，因含水組織與石蠟、火棉膠等包埋材料不相容，常用的脫水劑為一系列不同濃度的乙醇。脫水的步驟是：80%,90%、95斬100%各種濃度乙醇2h,此過程可用脫水機自控完成。丙酮也是一種脫水能力很強的脫水劑，但因其脫水能力很強，對組織有劇烈收縮作用，在制作科研、教學切片時―般不用該試劑。因乙醇、丙酮等不溶于石蠟，還要經(jīng)過一個能溶于石蠟的溶劑替代過程稱為透明。常用的透明劑有二甲苯、三氯甲烷、冬青油等。.浸蠟、包埋(1)使石蠟浸入組織中，取代組織中含有的透明劑。(2)包埋：將浸蠟后的組織置于融化的固體石蠟中，石蠟?zāi)毯螅M織即被包在其中，稱蠟塊，此過程稱為包埋。.切片和貼片(1)修整蠟塊：可視其組織的大小，在組織邊緣約0.1cm?0.2cm處，切去余蠟部分，否則易造成組織皺縮不平。(2)準備好切片用具：切片刀、毛筆、眼科銀子(彎)、漂烘溫控儀(3)安裝蠟塊：將修好的蠟塊安裝在金屬或木制持蠟器上。(4)安裝切片刀：將切片刀安裝在切片機的刀臺上，把刀臺上的緊固螺絲旋緊，使切片時不產(chǎn)生振動，能保持一定的切片厚度。(5)切片的厚度：切片機的厚度調(diào)節(jié)器上刻有Oum?50um或Oum?25um,可任意選擇其厚度，石蠟切片的厚度一般在4um?6um。(6)切片：(7)鋪片：用眼科鏡子鎰起蠟帶輕輕平鋪在40C?45C的水面上，借水的張力和水的溫度,將略皺的蠟帶自然展平。(8)貼片、烘片：待切片在恒溫水面上充分展平后，將蠟片撈到栽玻片的中段處傾去栽玻片上的余水，置入60℃?65℃恒溫箱內(nèi)或切片漂烘溫控儀的烘箱內(nèi)烤片15min?30min,脫去溶化組織間隙的石蠟。.染色和封片常用的染色方法是蘇木素-伊紅(HematoxylinEosin)染色法，簡稱H.E染色法。這種方法對任何固定液固定的組織和應(yīng)用各種包埋法的切片均可使用。蘇木素是一種堿性染料,可使組織中的酸性物質(zhì)(又稱嗜堿性物質(zhì))染成藍色，如細胞核中的染色質(zhì)等；伊紅是一種酸性染料，可使組織中的酸性物質(zhì)(又稱嗜酸性物質(zhì))染成紅色，如多數(shù)細胞的胞質(zhì)、核仁等在H.E染色的切片中均呈紅色。H.E染色程序如下：脫蠟、脫苯、復水、染色、脫水、透明、封固常規(guī)蘇木素染色中的對比染色是用伊紅，近年來在英、美國家的一些實驗室則采用焰紅(phloxine)，此外也有用桔黃G(OrangeG),比布里希猩紅(Biebrichscarlet),波爾多紅(Bordeauxred)等作為對比染色。伊紅為染胞質(zhì)、膠原纖維、肌纖維、嗜酸性顆粒等常用的染料。(姚俊霞)第一章細胞、組織的適應(yīng)和損傷［目的要求］.掌握萎縮、肥大、增生和化生的概念及病理變化。.掌握各種變性的形態(tài)學特征。.掌握組織壞死的形態(tài)學標志和各型壞死的形態(tài)學特征。［大體標本］腎臟壓迫性萎縮(pressureatrophyofkidney)病變：腎盂、腎盞高度擴張，形成多個相互連通的囊腔，腎實質(zhì)受壓萎縮而顯著變薄。(見圖G-1)脂肪肝(fattyliver)病變：肝臟腫大，被膜緊張，邊緣鈍圓，呈土黃色，質(zhì)軟，重量減輕，可懸浮于固定液中。(見圖G-2)糖衣脾(sugarcoatingspleen)病變：脾被膜局限性增厚，灰白色，半透明，似局部涂上一層糖衣。(見圖G—3)脾凝固性壞死(coagulativenecrosisofthespleen)病變：脾切面見被膜下有數(shù)個灰白色楔形病灶，局部干燥，堅實。病灶周圍可見暗紅色充血帶。(見圖G—4)小腸濕性壞疽(moistgangreneofintestine)病變：切面見腸壁高度腫脹，呈污黑色，與正常組織分界不清。(見圖G—5)［切片］.心肌褐色萎縮(brownatrophyofthemyocardium)病變特點：(1)標本取自萎縮的心臟。(2)低倍鏡下，見萎縮的心肌纖維比正常心肌纖維纖細，心肌纖維間隔增寬。(3)高倍鏡卜，在縱切面的心肌纖維細胞核的兩端可見脂褐素顆粒，呈黃褐色細顆粒狀物。適當調(diào)節(jié)顯微鏡的光圈或聚光鏡可使色素顆粒更加清楚。(見圖S-1).子宮頸鱗狀上皮化生(squamousepithelialmetaplasiaofthecervix)病變特點：(1)標本自取慢性子宮頸炎組織。(2)鏡下，見部分子宮頸柱狀上皮為復層鱗狀上皮所取代，并延伸到腺體，取代部分或整個腺體，稱為“糜爛腺”。(見圖S-2).腎水變性(hydropicdegenerationofkidney)病變特點：(1)低倍鏡下，首先找到腎皮質(zhì)部分，區(qū)別近、遠曲小管。再著重觀察腎近曲小管的形態(tài)變化?？梢娔I小管上皮細胞腫大，凸向管腔，致使管腔狹窄，腔面邊緣參差不齊。(2)高倍鏡下，見腫大的腎近曲小管上皮細胞胞質(zhì)內(nèi)布滿大小不一的粉紅染細小顆粒，胞核常被顆粒遮蓋而模糊不清，但其結(jié)構(gòu)無特殊改變。（見圖S-3）.肝細胞脂肪變性（fattydegenerationof1ivercells）病變特點：顯微鏡下全面觀察肝臟組織，可見部分肝細胞的胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)大小不等的圓形空泡，當空泡融合變大時，細胞核被擠幾擠壓呈月牙形，偏向一側(cè)。由于病因不同部分病變以小葉中央為主，部分病變以小葉周邊為主。（見圖S-4）.脾細動脈玻璃樣變性（hyalinechangeofthespleenarteriole）病變特點：（1）標本取自高血壓病患者之脾臟。（2）鏡下，見脾小體數(shù)目減少，體積縮小，中央動脈及其分支（細動脈）的內(nèi)皮細胞下有多量均勻紅染的玻璃樣物質(zhì)沉著，使內(nèi)膜顯著增厚，管腔高度狹窄以致閉塞。有的細動脈壁已完全為玻璃樣物質(zhì)所取代，原有肌層萎縮消失。（見圖S-5）.脾被膜玻璃樣變性（hyalinechangeofthespleencapsule）病變特點：（1）肉眼觀察，在切片的一側(cè)有一淡紅色帶狀區(qū)，即為病變，鏡下重點觀察次區(qū)域。（2）鏡下，見正常脾被膜為一薄層纖維結(jié)締組織，纖維較細，而病變區(qū)被膜的結(jié)締組織增厚，纖維變粗，互相融合為均質(zhì)紅染的梁狀和片狀結(jié)構(gòu)。（見圖S-6）.肝細胞壞死（focalnecrosisoftheliver）病變特點：（1）標本取自急性病毒性肝炎患者之肝臟，著重觀察肝細胞壞死的形態(tài)學變化。（2）低倍鏡下，見肝組織內(nèi)有大小不等，形態(tài)不規(guī)則的壞死灶，灶內(nèi)肝細胞索離斷，肝細胞體積縮小。（3）高倍鏡F,見壞死灶內(nèi)部分肝細胞核縮小凝集為深藍色小塊（核濃縮），部分核內(nèi)染色質(zhì)崩解成致密、藍染的碎屑，散在于胞質(zhì)中，核膜溶解（核碎裂），部分細胞核染色質(zhì)核蛋白被蛋白酶分解、核淡染甚至消失（核溶解）。此外，灶狀壞死部位見一些嗜中性粒細胞和單核細胞聚集。（見圖S-7）.腎凝固性壞死（coagulationnecrosis）病變特點：（1）標本取自腎貧血性梗死區(qū)，著重觀察其壞死變化。（2）鏡下見梗死區(qū)組織結(jié)構(gòu)消失，但腎小球、腎小管輪廓僅隱約可辨認，大部分腎小球、腎小管的細胞核均已溶解消失，可見少數(shù)濃染，縮小的細胞核（核濃縮）。（見圖S-8）.結(jié)核性淋巴結(jié)炎（tuberculouslymphadedenitis）病變特點：（1）標本取自肺門淋巴結(jié)。（2）鏡F，可見淋巴結(jié)的原有結(jié)構(gòu)大部分已被破壞，代之以大小不等的紅染無結(jié)構(gòu)的干酪樣壞死灶，其周圍可見結(jié)核性肉芽組織。（見圖S-9）思考題一、選擇題[A型題].關(guān)于萎縮，下列哪一項是正確的?A凡是比正常小的器官、組織和細胞均稱為萎縮。B缺血或血供中斷均可引起。C實質(zhì)和間質(zhì)同時減少。D間質(zhì)不減少，常繼發(fā)增生。 E細胞內(nèi)自噬小體減少。.慢性消耗性疾病時，最早發(fā)生萎縮的組織是A骨骼肌B心肌C腦組織D脂肪組織E結(jié)締組織.關(guān)于肥大，哪一項是錯誤的？A細胞組織和器官的體積增大 B肥大的組織細胞具有代償功能C組織的肥大常與增生并存 D實質(zhì)細胞肥大，間質(zhì)萎縮E乳腺發(fā)育即屬生理性也是內(nèi)分泌性肥大.老年性前列腺肥大屬于A功能性肥大 B代償性肥大 C代謝性肥大D內(nèi)分泌性肥大 E生理性肥大.關(guān)于增生，下列哪一項是錯誤的？A實質(zhì)細胞的數(shù)目增多，伴體積增大 B與炎癥，激素和生長因子作用有關(guān)C過度增生的細胞有可能演變?yōu)槟[瘤性增生 D增生可導致組織，器官體積增大E增生的細胞不受機體調(diào)控，病因去除后，仍繼續(xù)增生.下列哪一項不屬于化生？A慢性萎縮性胃炎時，胃粘膜內(nèi)出現(xiàn)腸上皮B慢性支氣管炎時，氣管粘膜出現(xiàn)鱗狀上皮C食管粘膜內(nèi)出現(xiàn)灶狀胃粘膜組織 D慢性宮頸炎時出現(xiàn)糜爛腺E骨化性肌炎時出現(xiàn)骨組織.關(guān)于細胞水腫，下列敘述中哪一項不正確？A細胞腫大變圓 B胞質(zhì)疏松透明 C嚴重水腫，溶酶體膜破裂D細胞膜受損，鈉一鉀泵功能障礙 E細胞核增大，染色質(zhì)邊集.關(guān)于脂肪變性的改變，下列哪一項是錯誤的？A慢性肝淤血時，脂變主要位于肝小葉中央 B磷中毒時脂變主要位于肝小葉周邊C脂肪肝的脂變在小葉內(nèi)彌慢分布 D嚴重貧血所致心肌脂變呈虎皮斑紋E白喉外毒素所致心肌脂變呈紅、黃相間.關(guān)于玻璃樣變性，下述哪一項是錯誤的？A可發(fā)生于結(jié)締組織B可發(fā)生于血管壁 C可發(fā)生于漿細胞D可發(fā)生于肝細胞 E可發(fā)生于遠曲腎小管上皮.下列哪一項不屬于玻璃樣變性？A高血壓病的細動脈硬化 B眼結(jié)膜間質(zhì)中的蛋白質(zhì)粘多糖沉積C膠原纖維間多量糖蛋白沉積D透明變性的結(jié)締組織間嗜酸性細顆粒狀物質(zhì)E慢性肝炎的肝細胞胞質(zhì)內(nèi)充滿不透明嗜酸性細顆粒物質(zhì).關(guān)于心肌脂肪變性，哪一項是錯誤的？

A心肌脂肪浸潤又稱心肌脂肪變性 B嚴重貧血致心肌脂肪變性稱虎斑心C白喉外毒素引起心肌脂變呈彌漫分布D心肌纖維內(nèi)呈串球狀排列脂滴空泡E心肌脂變不致于影響心臟功能.關(guān)于細胞死亡，下述哪一項是錯誤的？A是指機體死亡后，細胞出現(xiàn)的自溶改變 B是活體內(nèi)局部細胞的死亡C損傷因子去除后，也不能恢復 D死亡細胞質(zhì)膜崩解，結(jié)構(gòu)自溶E死亡細胞周圍有中性粒細胞浸潤.關(guān)于凝固性壞死，下述哪一項是錯誤的？A好發(fā)于心、肝、脾、腎 B壞死細胞的蛋白質(zhì)發(fā)生凝固C壞死還保持其輪廊殘影 D細胞核凝固，胞質(zhì)不凝固E干酪樣壞死是徹底的凝固性壞死.干酪樣壞死的特點中，下述哪一項不正確？A是結(jié)核病的一種特征性病變 B原有結(jié)構(gòu)徹底消失 C壞死灶中不見核碎屑D肉眼觀呈黃白色，奶酪狀E壞死細胞蛋白質(zhì)溶解液化.關(guān)于液化性壞死，下列哪一項是錯誤的？A壞死組織酶性崩解而變?yōu)橐簯B(tài) B常發(fā)生于腦和脊髓C往往是含蛋白多，脂質(zhì)少的組織 D膿腫中的膿液為液化物E細胞水腫發(fā)展的溶解壞死也屬液化性壞死.關(guān)于纖維素樣壞死，卜列哪一項是錯誤的？A常發(fā)生于結(jié)締組織和血管壁 B多發(fā)生于肌肉組織和神經(jīng)組織C可能是腫脹崩解的膠原纖維C可能是腫脹崩解的膠原纖維D壞死物質(zhì)可能是沉積的免疫球蛋白E可能是纖維蛋白原轉(zhuǎn)變而來17.E可能是纖維蛋白原轉(zhuǎn)變而來17.下述哪一項不符合干性壞疽？A繼發(fā)于肢體末端體表組織的壞死C動脈被阻塞，靜脈回流通暢18.下列哪一項不符合濕性壞疽？A常有全身中毒癥狀B合并腐敗菌感染較輕D常伴有全身中毒癥狀B具有惡臭味E壞死組織呈污穢黑褐色C壞死組織與健康組織之間界限不清C壞死組織與健康組織之間界限不清D動脈被阻塞，靜脈回流通暢E常發(fā)生于肺、腸、子宮.氣性壞疽的特點中，哪一項不正確？A邊界清楚的開放性創(chuàng)傷 B合并產(chǎn)氣莢膜桿菌感染C壞死組織產(chǎn)生大量氣體 D壞死組織含有氣泡呈蜂窩狀 E全身中毒癥狀重.細胞凋亡的過程中，下列哪一項不正確？A細胞凋亡又稱之為程序性細胞死亡 B凋亡細胞周圍常有中性白細胞浸潤C凋亡細胞的質(zhì)膜不破裂 D凋亡細胞不發(fā)生自溶E凋亡細胞胞漿芽突脫落，形成許多凋亡小體。.女性，26歲，頜下多個淋巴結(jié)腫大，約板粟大，切面肉眼灰黃，質(zhì)軟，易碎的壞死物，鏡F呈紅染顆粒狀無結(jié)構(gòu)物質(zhì)，其周可見上皮樣細胞和多核巨細胞圍繞，此壞死是A液化性壞死B濕性壞疸 C干酪樣壞死D氣性壞疽 E纖維素樣壞死.一男性9歲患兒，咽痛，高燒數(shù)天，尿常規(guī)蛋白(+),無血尿和管型尿，此時患者腎臟會出現(xiàn)什么病變？A腎近曲小管上皮細胞水腫B.腎近曲小管上皮細胞脂變C腎小動脈纖維素樣壞死D腎小球玻璃樣變性 E腎小管上皮急性壞死二、填空題.慢性炎癥中漿細胞的小體和酒精性肝炎的小體均屬于細胞內(nèi)玻變。.細胞水腫亦稱,玻璃樣變性亦稱變性。.纖維素樣壞死主要發(fā)生于和。.光鏡下細胞死亡的形態(tài)學標志是核濃縮、及=.濕性壞疽的條件是動脈，而靜脈。.器官先天性部分性和完全性未發(fā)育所致的體積小，分別稱為和0.病理性色素沉著主要有含鐵血黃素、和o三、名詞解釋1.肥大(hypertrophy)2.增生(hyperplasia)3.萎縮(atrophy)4.化生(metaplasia)5.變性(degeneration)6.壞死(necrosis)7.壞疽(gangrene)8.凋亡(apoptosis)四、判斷題()1.細胞和組織的損傷在形態(tài)學的變化包括變性和壞死。()2.一般地說，變性是可復性，而壞死則是不可復性。()3.壞疽是一種特殊類型的凝固性壞死。()4.細胞凋亡，就是細胞自溶。五、簡答題.什么叫適應(yīng)？在形態(tài)上有哪些表現(xiàn)形式？.什么叫萎縮，病理性萎縮分哪幾類？.什么叫化生？臨床上常見哪些化生？.什么叫細胞死亡、凋亡？與自溶有什么區(qū)別？.壞死的結(jié)局及后果是什么？六、論述題.試述常見類型變性的鏡下形態(tài)特點；.三種基本類型壞死的形態(tài)特征是什么：(杜興貴國宏莉)第二章?lián)p傷的修復［目的要求］掌握肉芽組織的基本結(jié)構(gòu)、功能與演變過程。［切片］10.肉芽組織(granulationtissue)病變特點：(1)標本取自體表創(chuàng)面的肉芽組織。(2)鏡下，見大量新生薄壁的毛細血管，內(nèi)皮細胞腫大，細胞核著色較淺，管腔擴張，大小不一，常含有紅細胞，其血管多與表面垂直。其間有較多的纖維母細胞(又稱成纖維細胞)，呈星形或梭形，細胞核為橢圓形，淡染。此外，還可見一些巨噬細胞、嗜中性粒細胞，淋巴細胞和漿細胞等。肉芽組織的表面有少量纖維素，嗜中性粒細胞。(見圖S-10)附錄二創(chuàng)新型實驗皮膚創(chuàng)傷愈合的形態(tài)學觀察實驗皮膚創(chuàng)傷的愈合是指機體遭受外力作用，皮膚等組織出現(xiàn)離斷或缺損后的愈復過程，包括各種組織的再生和肉芽組織增生、瘢痕形成的復雜組合，表現(xiàn)出各種過程的協(xié)同作用。創(chuàng)傷愈合的基本過程包括傷口的早期變化、傷口收縮、肉芽組織增生、瘢痕形成、表皮及其他組織再生。［目的要求］.了解創(chuàng)傷愈合的過程及愈合類型；.掌握肉芽組織的結(jié)構(gòu)及功能及不同組織的再生能力；.熟悉瘢痕組織的結(jié)構(gòu)和功能；［手術(shù)器械］手術(shù)刀柄、手術(shù)刀片、有齒鑲、無齒鑲、敷料、持針器、針、縫線、針筒［實驗動物］小白鼠［實驗用品］2%戊巴比妥鈉［實習內(nèi)容］2%戊巴比妥鈉腹腔麻醉(40mg?50mg/kg)。小白鼠左后肢股外側(cè)皮膚，做一切口，深達皮下壓迫止血、外翻縫合、包扎傷口。術(shù)后觀察皮膚創(chuàng)傷后切口表面。術(shù)后4天及14天分別取傷口處組織制片，鏡下觀察新生肉芽組織和創(chuàng)口表面覆蓋的表皮。［討論］.創(chuàng)傷愈合的過程：.肉芽組織的結(jié)構(gòu)和功能是什么？.小鼠皮膚創(chuàng)傷愈合的類型是什么？為什么？.影響創(chuàng)傷愈合的因素有哪些？思考題一、選擇題[A型題].關(guān)于修復，下列哪一項是錯誤的A缺損后，由周圍健康細胞分裂增生完成修復的過程B由損傷周圍同種細胞修復稱為再生 C再生后可恢復原結(jié)構(gòu)和功能稱完全性再生D由肉芽組織填充創(chuàng)面的過程稱完全性再生 E由纖維結(jié)締組織修復缺損稱纖維性修復.各種組織再生能力的強弱依次正確的是A骨骼肌〉造血細胞〉神經(jīng)纖維 B軟骨細胞〉骨細胞〉汗腺 C鱗狀上皮＞腺上皮＞神經(jīng)細胞D內(nèi)分泌腺〉心肌》軟骨 E膠質(zhì)細胞》神經(jīng)細胞》平滑肌.肉芽組織的主要成分是A新生毛血細管和巨噬細胞B成纖維細胞和巨噬細胞C成纖維細胞和炎細胞D新生毛細血管和炎細胞 E成纖維細胞、新生毛細血管和炎細胞.下列哪一項是肉芽組織不具備的功能？A機化血凝塊和壞死組織 B抗感染和保護創(chuàng)面 C包裹異物D填補傷口及組織缺損 E修復缺損可恢復原結(jié)構(gòu)和功能.下列哪一項不是肉芽組織實現(xiàn)的？A肺肉質(zhì)變B血栓再通 C縮窄性心包炎 D腦膠質(zhì)瘢痕 E皮膚瘢痕.有一患者胃痛多年，X線銀透視發(fā)現(xiàn)幽門區(qū)有一約1.5cm的圓形缺損，臨床診斷為慢性胃潰瘍，手術(shù)后，病理組織學的改變應(yīng)是A病變區(qū)是空洞結(jié)構(gòu) B病變區(qū)是膿腫結(jié)構(gòu) C缺損是胃粘膜淺層壞死D病變底層主要是肉芽組織 E病變區(qū)主要是平滑肌細胞增生[B型題](7-11題)A穩(wěn)定細胞B不穩(wěn)定細胞 C永久性細胞D造血細胞 E以上都不是.子宮內(nèi)膜上皮.食管鱗狀上皮.肝細胞.心肌細胞.神經(jīng)細胞(12—16題)A完全再生B纖維性修復 C生芽D再生結(jié)節(jié) E膠質(zhì)瘢痕.糜爛性胃炎.心肌梗死后.毛細血管斷裂后.廣泛肝細胞壞死后.神經(jīng)細胞壞死后二、填空題.按再生能力的強弱，將人體細胞分為穩(wěn)定細胞、和。.肉芽組織的成分是新生毛細血管增生、和。.創(chuàng)傷愈合的類型有和。.骨折愈合過程中，纖維性骨痂，X線呈腫塊，類骨組織轉(zhuǎn)變?yōu)?永久性細胞是神經(jīng)細胞、和0三、名詞解釋1.機化(organization) 2.再生(regeneration)3.肉芽組織(granulationtissue)4.瘢痕組織(scartissue)四、判斷題()1因為心、腦是人生命重要器官，故其實質(zhì)細胞再生能力強。()2心肌梗死后，基本上是山心肌細胞再生修復。()3腫瘤壞死因子的作用是引起腫瘤細胞凋亡。()4成纖維細胞的胞漿中含有肌細絲，故稱肌纖維母細胞。()5由肉芽組織增生，修復填補缺損的過程稱為纖維性修復。()6骨折愈合過程中，是山間葉細胞分化成軟骨母細胞和骨母細胞而實現(xiàn)的。五、簡答題.纖維組織的再生過程分哪幾步？.怎樣使二期愈合的傷口，轉(zhuǎn)變?yōu)橐黄谟希?請以皮膚切口為例，簡述創(chuàng)傷愈合的基本過程。六、論述題.簡述肉芽組織的形成過程和主要作用。(姚俊霞朱紅波)第三章血液循環(huán)阻礙［目的要求］掌握重要臟器淤血的病理變化。了解血栓形成的過程、形態(tài)學特征及其后果。掌握不同類型梗死的發(fā)病機理和形態(tài)學特征。［大體標本］檳榔肝（nutmegliver）病變：肝腫大，邊緣變鈍，切面上可見紅黃相間的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，酷似檳榔（在福爾馬林固定標本中呈黑黃相間的條紋）。（見圖G-6）脾貧血性梗死（anemicinfarctofspleenorkidney）病變：脾臟腫大，近被膜處可見一錐形灰白色病灶，切面呈三角形，底朝向被膜，表面隆起，尖向脾門。病灶周圍有明顯充血帶。（見圖G-4）腦出血（hemorrhageofbrain）病變：在大腦水平切面上，一側(cè)內(nèi)囊附近可見一暗紅色血凝塊，該處腦組織被破壞。（見圖G-7）［切片］.急性肺淤血（acutecongestionoflung）病變特點：（1）病變?nèi)∽约毙苑斡傺姆谓M織。（2）低倍鏡下，肺泡間隔的毛細血管及小靜脈均擴張充血，部分肺泡腔內(nèi)充滿均勻紅染的水腫液及少數(shù)巨噬細胞。（見圖ST1）（3）高倍鏡下，肺泡間隔的毛細血管明顯擴張、充血，其橫切面上可見數(shù)個并行的紅細胞（正常僅1?2個），肺泡間隔增寬。.慢性肺淤血（chroniccongestionofthelung）病變特點：（1）病變?nèi)∽月苑斡傺慕M織。（2）低倍鏡F.可見肺泡間隔中結(jié)締組織不同程度增生（纖維化），肺泡間隔明顯增寬。（3）高倍鏡下，可見一些肺泡腔和肺泡間隔內(nèi)有多少不等的“心衰細胞”，其胞質(zhì)內(nèi)含有黃褐色的含鐵血黃素顆粒（它不同于塵細胞，其胞質(zhì)內(nèi)的顆粒為炭末）。（見圖ST2）.慢性肝淤血（chroniccongestionoftheliver）病變特點：（1）低倍鏡下，肝小葉中央有紅色淤血區(qū)，與相鄰的肝小葉淤血區(qū)相互連接形成淤血帶。（見圖S-13）（2）高倍鏡下，在上述的淤血區(qū)內(nèi)，中央靜脈及肝竇均顯著擴張、充血、肝細胞索斷裂，部分肝細胞萎縮及消失。淤血區(qū)及其附近的部分肝細胞胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)脂滴空泡（脂肪變性）。.混合血栓（mixedthrombus）病變特點：（1）標本取自靜脈內(nèi)的血栓。（2）低倍鏡下，血塊樣物大致由兩種結(jié)構(gòu)不同的成分組成。（3）高倍鏡下，淡黃色部分為血小板梁，形態(tài)不規(guī)則，狀如珊瑚，其周圍附著多數(shù)白細胞（白色血栓）。在血小板梁之間可見紅染細網(wǎng)狀的纖維素，網(wǎng)眼之間有較多紅細胞及少數(shù)白細胞（紅色血栓）。（見圖S-14）.機化血栓（organizingthrombus）病變特點：（1）標本取自靜脈，低倍鏡下，可見血管腔大部分被血栓所填充。（2）高倍鏡下，可見血栓大部分被肉芽組織取代（機化），其中可見一些較大的被覆內(nèi)皮細胞的裂隙（再通）和-一些胞質(zhì)內(nèi)含有多少不等的黃褐色顆粒的巨噬細胞。（見圖ST5）.肺出血性梗死（hemorrhagicinfarctofthelung）病變特點：（1）肉眼觀，切片中有一片暗紅色的梗死區(qū)。（2）鏡下，梗死區(qū)內(nèi)肺組織結(jié)構(gòu)模糊不清，仔細觀察肺泡間隔的輪廓尚可辨認，大部分細胞核已溶解消失，僅留下模糊的細胞殘骸。同時，梗死灶內(nèi)壞死組織中充滿大量的紅細胞（出血）。（見圖S-16）（3）梗死區(qū)外肺組織明顯淤血。.腎貧血性梗死（anemicinfarctofthekidney）病變特點：（1）肉眼觀，切片上有質(zhì)實的灰白色梗死區(qū)。（2）低倍鏡下，可見壞死區(qū)呈楔形，其尖端即血管阻塞處朝向器官的門部，底部朝向器官的表面。（3）高倍鏡下，腎組織結(jié)構(gòu)輪廓隱約可見，而細胞已發(fā)生壞死，胞漿均質(zhì)紅染無結(jié)構(gòu)。周邊有充血出血帶，其邊緣可被肉芽組織取代。（見圖S-8）附錄三創(chuàng)新型實驗空氣栓塞動物實驗［目的要求］通過本實驗加深對空氣栓塞發(fā)生的原因和機理的認識，進一步了解空氣栓塞死亡的機理及病理變化。［實驗方法］用20ml注射器，從家兔耳靜脈注入空氣（7ml/kg）。注意觀察家兔的表現(xiàn)，死亡經(jīng)過：死后進行解剖；切開胸腔，暴露心臟，從上、下腔靜脈剪開右心到肺動脈及分支。觀察空氣栓塞的部位、空氣栓子的形狀和各器官的病理變化并記錄之。［討論］.空氣栓塞死亡的機理是什么？.心、肺主要臟器有何病理變化?思考題一、選擇題[A型題].關(guān)于肝淤血的敘述，下列哪一項是錯誤的？A肝竇擴張 B小葉間靜脈擴張 C中央靜脈擴張D肝細胞脂肪變性 E肝細胞萎縮.關(guān)于肺淤血的敘述，下列哪一項是錯誤的？A肺泡腔內(nèi)有水腫液 B肺泡壁毛細血管擴張 C肺泡腔內(nèi)有中性粒細胞滲出D可見心力衰竭細胞 E肺泡腔內(nèi)有漏出的紅細胞.心力衰竭細胞是指肺淤誘因時肺內(nèi)出現(xiàn)的A吞噬塵埃的巨噬細胞 B含脂褐素的心肌細胞 C吞噬黑色素的巨噬細胞D含有含鐵血黃素的巨噬細胞 E吞噬脂質(zhì)的巨噬細胞.門靜脈回流受阻時，易發(fā)生淤血的臟器是A肝B脾C腦D腎E肺.下列哪種因素與血栓形成無關(guān)？A血流緩慢 B渦流形成 C纖維蛋白溶解酶增加D心血管內(nèi)皮損傷 E血小板數(shù)量增多.構(gòu)成血栓頭部的主要成分是A纖維蛋白 B紅細胞C中性粒細胞D血小板E淋巴細胞.混合血栓可見于A毛細血管內(nèi)B延續(xù)性血栓的尾部 C動脈血栓的頭部D疣狀心內(nèi)膜炎E心室內(nèi)附壁血栓.由肉芽組織取代血栓的結(jié)局是A機化B鈣化C溶解D再通E吸收.DIC時,可見A紅色血栓 B透明血栓C混合血栓 D白色血栓E層狀血栓.左心的附壁血栓脫落后可引起A股靜脈栓塞 B門靜脈栓塞 C腦動脈栓塞 D肺動脈栓塞 E肝靜脈栓塞.最常見的栓塞類型是A脂肪栓塞B羊水栓塞C氣體栓塞D血栓栓塞E腫瘤細胞栓塞.門靜脈內(nèi)的血栓隨血流運行，首先栓塞于A腎B腸C肺D腦E肝13.肺動脈栓塞的血栓主要來自A門靜脈B下肢靜脈C上肢靜脈D上腔靜脈E頭頸靜脈14.脂肪栓塞易發(fā)生于A.外傷骨折時 B靜脈注射時C輸血時D潛水作業(yè)時E分娩時.羊水栓塞的病理診斷依據(jù)是A全身微循環(huán)小血管內(nèi)透明血栓形成 B肺小血管和毛細血管內(nèi)有角化上皮C肺臟廣泛出血 D肺泡內(nèi)有解化上皮 E肺泡內(nèi)透明膜形成.潛水員從深水快速升到水面時易發(fā)生A脂肪栓塞 B血栓栓塞 C氣體栓塞D腫瘤細胞栓塞 E羊水栓塞.貧血性梗死常發(fā)生于A腎、心、脾B脾、肝、肺C脾、腎、腸D腸、腦、心 E肺、腎、腦.出血性梗死易發(fā)生于A肝B心C肺D腎E腦.腸扭轉(zhuǎn)可使腸壁發(fā)生A液化性壞死B出血性梗死C貧血性梗死 D干性壞疽E氣性壞疽.肺、腎、脾等器官所形成的梗死灶多呈A節(jié)段性B不規(guī)則形C囊狀D點灶狀E錐體形二、填空題.充血分為和兩類。.引起淤血的原因有、和心力衰竭。.肝和肺的慢性淤血可引起組織內(nèi)網(wǎng)狀纖維膠原化和纖維組織增生，而導致。.心血管內(nèi)皮細胞的損作傷、血流狀態(tài)的改變及血液凝固性增高是的三個條件。.透明血栓主要由構(gòu)成。.引起肺動脈栓塞的血栓主要來自。三、名詞解釋1.血栓形成(thrombosis) 2.栓塞(embolism)3.梗死(infarction) 4.檳榔肝(nutmegliver)5.心力衰竭細胞(heartfailure)四、判斷題()1.充血分為動脈性充血和靜脈性充血兩類，一般將動脈性充血簡稱為淤血。()2.實質(zhì)性器官的嚴重淤血可導致組織和細胞變性、壞死。()3.血流緩慢或呈漩渦狀流動有利于血栓形成。()4.混合血栓構(gòu)成血栓的尾部。()5.山肉芽組織逐漸取代血栓的過程稱為化生。()6.最常見的栓塞類型是血栓栓塞。()7.減壓病是在高氣壓環(huán)境急速轉(zhuǎn)到低氣壓環(huán)境的減壓過程中所發(fā)生的氣體栓塞。五、簡答題.簡述慢性肺淤血的鏡下病變特點。.簡述血栓形成的條件。.簡述血栓的類型及構(gòu)成。

.簡述栓子的運行途徑。.筒述血棒的結(jié)局。.簡述血栓對機體的影響。六、論述題.試述慢性肝淤血的病變特點。.試述梗死的類型及病變特點。.試述栓塞的類型及各型對機體的影響。（李久蕊王曉燕）（李久蕊王曉燕）第四章炎癥［目的要求］掌握變質(zhì)、滲出、增生性炎癥的病變特點。掌握滲出性炎癥的類型。掌握膿腫與蜂窩織炎的病變異同？掌握慢性肉芽腫性炎常見類型與肉芽組織的區(qū)別。［大體標本］氣管白喉（diphtheriaofthetrachea）病變：氣管內(nèi)有灰白微黃的薄層膜狀物覆蓋，膜狀物的部分邊緣卷曲欲脫。（見圖G-8）纖維素性心包炎（fibrinouspericarditis）病變：心臟表面被覆一層灰白色纖細的絨毛狀物，部分已脫落。（見圖G-9）腦膿腫（brainabscess）病變：在腦組織的切面可見數(shù)個含灰黃色膿液的腔，周邊有灰白色的膿腫壁環(huán)繞，使之與毗鄰的腦組織境界分明。（見圖G-10）化膿性腦膜炎（suppurativemeningitis）病變：腦膜高度充血，頂葉及大腦外側(cè)葉均可見其蛛網(wǎng)膜下腔有灰黃色膿性滲出物積聚，以腦溝最為顯著。腦回變寬，腦溝變淺。（見圖GT1）急性闌尾炎（acuteappendicitis）病變：闌尾腫脹增粗，表面充血，色暗紅。（見圖G-12）回腸傷寒（typhoidfeversoftheileum）病變：回腸下段的淋巴組織明顯腫脹，呈不規(guī)則腦回狀突起于腸粘膜表面，灰紅色，質(zhì)軟，集合淋巴小結(jié)呈橢圓形。（見圖GT3）［切片］腎小膿腫（smallabscessofthekidney）病變特點：（1）標本取自腎小膿腫。（2）低倍鏡卜.見到的腎組織內(nèi)多個圓形藍紫色病灶，即為膿腫灶。（3）高倍鏡下，膿腫灶內(nèi)的原有腎組織已被破壞，大部分陷于壞死崩解狀態(tài)，內(nèi)有大量已變性壞死的中性粒細胞（膿細胞）積聚，灶內(nèi)殘存及病灶周圍的腎曲小管上皮細胞變性。有的病灶中尚可見藍染的菌落。（見圖S-17）.急性病毒性肝炎（acuteviralhepatitis）病變特點：（1）標本取自于病毒性肝炎患者的肝臟活檢組織，在此著重觀察變質(zhì)性變化。（2）鏡下，肝細胞有程度不同的體積增大，有的肝細胞輕度腫脹，胞質(zhì)疏松化；而有些肝細胞則高度腫脹，變?yōu)閳A形，胞質(zhì)空而透亮，核位于細胞中央，稱為氣球樣變。另有一些肝細胞其胞質(zhì)伊紅深染，稱為嗜酸性變。有個別肝細胞或三、五成群的肝細胞溶解液化消失，該處見中性粒細胞或單核細胞聚集，稱為點狀壞死。(見圖S-7)(3)此外，在肝小葉內(nèi)尚可見一些滲出性、增生性變化，如匯管區(qū)和小葉內(nèi)出現(xiàn)一些單核細胞、淋巴細胞和中性粒細胞浸潤；Kupffer細胞增生以及肝細胞再生(表現(xiàn)為胞質(zhì)嗜堿性、核大小不一或出現(xiàn)雙核)。.亞急性重型肝炎(subacuteseverehepatitis)病變特點：(1)本片取自肝組織。鏡下見到肝組織結(jié)構(gòu)已被破壞，肝細胞廣泛壞死，壞死的部分肝細胞已溶解，網(wǎng)狀支架塌陷并膠原化，肝竇擴張充血。(2)殘留肝細胞增生，形成大小不?的再生結(jié)節(jié)，再生的肝細胞體積增大，核大而染色較深，有時可見雙核。匯管區(qū)小膽管增生明顯(3)匯管區(qū)及肝組織內(nèi)，有淋巴細胞及少量中性粒細胞浸潤。(4)膽汁淤積形成膽栓，黃褐色膽栓主要出現(xiàn)于毛細膽管中。(見圖ST8).細菌性痢疾(bacillarydysentery)病變特點：(1)標本取自結(jié)腸粘膜。(2)鏡下粘膜表面覆蓋有膜樣物(假膜)，山滲出的纖維素、中性粒細胞、壞死的表層粘膜和紅細胞共同組成。(3)粘膜下層充血水腫；粘膜下層、肌層及漿膜層有中性粒細胞、淋巴細胞和單核細胞浸潤。(見圖S-19).急性蜂窩織炎性闌尾炎(acutephlegmonusappendicitis)病變特點：(1)標本取自闌尾，其壁增厚，管腔狹小。(2)鏡下，闌尾粘膜部分變性壞死并脫落形成潰瘍；粘膜下層、肌層及漿膜F充血水腫，系膜充血。從粘膜至漿膜(包括系膜)各層均有大量中性粒細胞彌漫性浸潤。(3)闌尾腔內(nèi)有膿性滲出物。(見圖S-20).化膿性腦膜炎(suppurativemeningitis)病變特點：(1)標本取自化膿性腦膜炎患者的大腦及腦膜組織。肉眼觀，見大腦表面(切片一側(cè))和腦溝內(nèi)均有藍染物(膿液)即為病變處。(2)鏡下，腦表面和腦溝的蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)均有大量膿液而使腦膜增厚，蛛網(wǎng)膜下腔擴張。(3)軟腦膜血管擴張充血，腦實質(zhì)除血管擴張充血及周圍的血管間隙擴張水腫外，無明顯炎性細胞浸潤。(見圖S-21).慢性扁桃體炎(chronictonsillitis)病變特點：(1)標本取白腫大的腭扁桃體。(2)低倍鏡下可見淋巴組織顯著增生，淋巴濾泡數(shù)目增多，生發(fā)中心明顯擴大。(3)高倍鏡下，生發(fā)中心轉(zhuǎn)化的B淋巴細胞和組織細胞增生，有一些核分裂像可見。陷窩內(nèi)充滿炎性滲出物，在粘膜上皮附近有漿細胞或中性粒細胞浸潤。(見圖S-22).宮頸息肉病變特點：（1）表面被覆的柱狀上皮（2）間質(zhì)水腫、炎細胞浸潤（3）血管擴張充血（見圖S-23）.肺增殖性粟粒性結(jié)核?。╬ulmonaryproliferativemi1itarytuberculosis）病變特點：（1）肉眼觀，肺組織切片有多數(shù)粟粒大小，彌漫分布的圓形結(jié)節(jié)，即結(jié)核結(jié)節(jié)。（2）低倍鏡下，多數(shù)小結(jié)節(jié)的中央部分為伊紅淡染的均質(zhì)無結(jié)構(gòu)的干酪樣壞死物質(zhì)。（見圖S-24）（3）高倍鏡下，壞死物質(zhì)周圍的類上皮細胞呈梭形或多角形，胞質(zhì)豐富，淡染，境界不清，核呈圓形或卵圓形，染色質(zhì)少，甚至呈空泡狀，核內(nèi)可見1—2個核仁。（4）此外，尚可見朗格漢斯巨細胞（Langhansgiantcell）,其核和類上皮細胞的核形態(tài)一樣，排列成半月形或花環(huán)形。結(jié)節(jié)的周邊區(qū)有些淋巴細胞浸潤。.急性增生性腎小球腎炎（acuteproliferativego1meru1onephritis）病變特點：（1）切片取自腎組織。（2）低倍鏡下，可見腎小球內(nèi)細胞數(shù)目增多，主由內(nèi)皮細胞和系膜細胞增生所致（兩者細胞核在HE切片中不易區(qū)別），同時可見中性粒細胞浸潤。（3）腎小球毛細血管腔內(nèi)紅細胞少，甚至呈缺血狀態(tài)（為什么？）,基底膜未見明顯改變。（4）腎曲小管上皮細胞混濁腫脹，管腔內(nèi)可見均質(zhì)紅染的圓柱狀物（透明管型，怎樣形成的？）o（見圖S-25）.回腸傷寒（typhoidfeversoftheileum）病變特點：（1）標本取自回腸集合淋巴小結(jié)處的腸壁組織。（2）鏡下，淋巴濾泡內(nèi)單核巨噬細胞增多，其胞質(zhì)豐富，染色較淡，核圓形或腎形，常偏于細胞的一側(cè)。有的巨噬細胞胞質(zhì)內(nèi)可見傷寒桿菌（特染的切片）、受損的淋巴細胞、紅細胞及組織細胞碎片，這種巨噬細胞稱為傷寒細胞。傷寒細胞枳聚成團，形成小結(jié)，稱為傷寒肉芽腫或傷寒小結(jié)（typhoidgranuloma,typhoidnodule（見圖S-26）（3）上述病變鄰近處及腸壁其它地方還可見血管擴張、充血，單核細胞及淋巴細胞浸潤。思考題一、選擇題[A型題].炎癥過程的中心環(huán)節(jié)是A細胞和組織的各種損傷 B白細胞對損傷因子的吞噬作用C血管反應(yīng) D修復損傷E實質(zhì)細胞和間質(zhì)細胞增生.炎癥最常見的病因是A物理性因子B化學性因子 C壞死組織 D生物性因子E變態(tài)反應(yīng).下列炎癥介質(zhì)中，哪一種是由肥大細胞釋放的？A組胺B白細胞三烯C緩激肽D補體E血清素.下列各項反應(yīng)，若按出現(xiàn)的順序，哪一項排第三？A血管擴張 B血流緩慢 C血流加速 D白細胞附壁 E白細胞游出.下列疾病中，屬于增生性炎癥的是A細菌性痢疾B傷寒C腎盂腎炎 D肺膿腫E絨毛心.下列哪種疾病為滲出性炎癥？A宮頸息肉 B重型病毒性肝炎 C炎癥假瘤 D大葉性肺炎E流行性乙型腦炎.下列哪種疾病為變質(zhì)性炎癥？A蜂窩織炎性闌尾炎B絨毛心C細菌性痢疾D阿米巴肝膿腫E小葉性肺炎.急性炎癥時組織腫脹的主要原因是A組織增生 B組織變質(zhì) C肉芽組織形成 D靜脈血栓阻塞E充血及血液成分滲出.患者，女性，30歲，左手不慎被沸水燙傷，局部立即出現(xiàn)紅、腫熱、痛、隨之皮膚上起水泡，其病變屬A漿液性炎B化膿性炎C纖維素性炎D出血性炎E以上都不是.尸體病例：于右肺下葉切面可見3cmX3cmX2cm的空洞形成，洞腔充以灰白及灰黃色的粘稠滲出物，鏡下可見大量中性粒細胞及液化壞死物，最可能的病變是A大葉性肺炎B小葉性肺炎C肺膿腫D肺氣腫E肺炎性假瘤.下列關(guān)于慢性炎癥的敘述，錯誤的是A單核巨噬細胞系統(tǒng)的激活是一個重要特征B主:要是由炎性細胞引起的組織破壞 C以滲出性病變和變質(zhì)改變?yōu)橹鱀炎癥灶內(nèi)主要為淋巴細胞浸潤 E常有明顯的增生現(xiàn)象.肉芽腫內(nèi)的多核巨細胞可由下列何種細胞融合而來？A上皮樣細胞B肥大細胞C漿細胞D成纖維細胞E嗜堿性粒細胞.漿液性炎常見于下列何種疾?。緼大葉性肺炎B小葉性肺炎C細菌性痢疾D毒蛇咬傷E阿米巴痢疾.下列哪一種白細胞極少出現(xiàn)在傷寒病灶中？A巨噬細胞 B淋巴細胞 C肥大細胞 D單核細胞 E中性粒細胞.溶血性鏈球菌感染最常引起A假膜性炎 B蜂窩織炎 C出血性炎 D壞死性炎 E膿腫[B型題]（16—18題）A血液中可查到細菌，全身無中毒癥狀B細胞的毒性產(chǎn)物被吸收入血，可伴有心、肝、腎等實質(zhì)細胞的變性、壞死和出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)等中毒癥狀C細菌在血液中大量繁殖，在一些臟器中出現(xiàn)多發(fā)性膿腫D病原微生物可沿淋巴液擴散，引起淋巴管炎E細菌由局部病灶入血，大量繁殖并產(chǎn)生毒素，引起全身中毒癥狀和病理變化.毒血癥的特征是.菌血癥的特征是.敗血癥的特征是(19—22?)A皮膚、粘膜的深層缺損B皮膚、粘膜的淺表缺損C深部膿腫向體表穿破，在組織內(nèi)形成盲管D有腔臟器的化膿壞死連通于體外E壞死累及有腔臟器全層，穿透漿膜.潰瘍的特征是.糜爛的特征是.竇道的特征是.瘦管的特征是二、填空題.炎癥局部組織的變質(zhì)性改變包括和。.急性炎癥48小時后組織內(nèi)浸潤的炎性細胞以為主。.急性炎癥局部病變以和為主。.激肽系統(tǒng)激活的最終產(chǎn)物是,其主要作用是o.補體是炎癥過程的重要介質(zhì)，其中以和最為重要。.慢性炎癥的病理變化特點常以為主。.慢性炎癥灶內(nèi)浸潤的細胞主要為漿細胞、單核細胞和o三、名詞解釋1.炎癥(inflanimation)2.變質(zhì)(alteration)3.滲出(exudation)4.假膜性炎5.絨毛心(corvillosum)6.炎癥介質(zhì)(inflammatorymediator)7.膿腫(abscess)8.蜂窩織炎(phlegmonousinflammation)9.將(furuncle)10.癰(carbllncle)11.肉芽腫性炎(granulomatousinflammation)四、判斷題()1.滲出液的比重高于1.020,外觀常顯混濁。()2.炎癥時由于血管損傷，紅細胞亦可滲出。()3.病毒感染時炎癥灶內(nèi)以嗜酸性粒細胞浸潤為主。()4.凡是能引起組織和細胞損傷的因子都能引起炎癥。()5.炎癥灶中血流速度減慢是在血管擴張的基礎(chǔ)上血管通透性升高的結(jié)果。()6.毒血癥患者的血液中有細菌繁殖，并產(chǎn)生毒素。()7.滲出性炎中也可出現(xiàn)變質(zhì)改變。()8.漿膜的漿液性炎以稱漿液性卡他性炎。()9.癰是毛囊、皮脂腺擴其周圍組織的膿腫。()10.纖維素性炎形成的假膜中可含有較多地中性粒細胞。()11.膿腫是局性化膿性炎，主要由溶血性鏈球菌引起。()12.肉芽腫的主要成分為毛細血管和成纖維細胞。五、簡答題.滲出液和漏出液有何區(qū)別？.炎癥有哪些基本病變？各有何主要特點？.簡述膿腫和蜂窩織炎的區(qū)別？.簡述滲出液在炎癥中的意義。.何謂肉芽腫？請舉例說明肉芽腫的類型？.簡述組胺、前列腺素、緩激肽在炎癥過程中的主要作用。.舉例說明纖維素性炎的主要病變特征。.影響炎癥過程中的主要因素有哪些？六、論述題.試述炎癥的結(jié)局。.化膿性炎有哪些主要類型？各有何病變特征？.為什么不同的炎癥以及炎癥的不同階段滲出白細胞的種類有所不同？.試述炎癥時滲出的細胞成分及其在炎癥過程中的主要作用。.試述纖維素性炎的好發(fā)部位、病變特點和結(jié)局。.舉出至少五種常見的肉芽腫性炎，并分別說明它們的病變特點。(趙倫華彭峰)第五章腫瘤

第一節(jié)上皮組織腫瘤［目的要求］.掌握匕皮性腫瘤的組織結(jié)構(gòu)和細胞的異型性(注意觀察病理性核分裂像)。.掌握角化性和非角化性鱗狀細胞癌的診斷標準和組織學分級。.了解淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的轉(zhuǎn)移規(guī)律和途徑。［大體標本］.食管癌(carcinomaofesophagus)病變：(1)蕈傘型食管癌：食管粘膜面有一扁圓形腫塊，突向食管腔，表面有淺表潰瘍，邊緣不整齊，底部有污灰色壞死物附著。切面可見灰白色癌組織浸潤達食管壁肌層。(見圖GT4)(2)潰瘍型食管癌：腫瘤表面有潰瘍形成，深淺不一，底部凹凸不平。(見圖GT5)(3)髓質(zhì)型食管癌：癌組織在食管壁內(nèi)浸潤性生長，食管壁增厚，切面質(zhì)軟，似腦髓。(見圖G-16).潰瘍型胃癌(ulcerativecarcinomaofthestomach)病變：沿胃大彎剪開胃壁，可見胃小彎近幽門處有一不規(guī)則潰瘍，邊緣隆起，底部有壞死物附著。(見圖G-17).結(jié)腸膠樣癌(mucoidcarcinomaoftherectum)病變：結(jié)腸縱剖面上可見腸壁彌漫增厚，正常結(jié)構(gòu)層次被破壞，為灰白色膠凍狀癌組織取代。(見圖GT9).卵巢粘液性囊腺瘤(mucinouscystadenoma)病變：囊性腫瘤。表面光滑，灰白色。切面可見多個大小不等的囊腔，囊內(nèi)充滿灰白色半透明粘液，囊壁內(nèi)面光滑。(見圖G-20).卵巢乳頭狀漿液性囊腺瘤(serouscystadenoma)病變：囊性腫瘤，切面多為單房，囊內(nèi)含淡黃色清亮液體，囊壁薄，多處有灰白色乳頭狀物突向囊腔。(見圖G-21).乳腺癌(carcinomaofbreast)病變：乳房背面可見一腫物，境界不清，灰白色，乳房表面可見乳頭略F陷，其周圍皮膚呈橘皮樣外觀。(見圖G-22)切面可見一灰白色腫物，境界不清，呈浸潤性生長。(見圖G-23)［切片］.肝細胞癌(hepatocellularcarcinoma)病變特點：(1)先用低倍鏡尋找癌組織。癌組織密集成團(癌巢)，染色深，注意與周圍正常的肝組織、肝硬化組織對比，以體會癌細胞的異型性。(2)再以高倍鏡觀察癌細胞的異型性。癌細胞及核的大小、形態(tài)不一，胞核與胞質(zhì)比例失常，核大濃染，染色質(zhì)分布不均，可有巨核和多核瘤巨細胞等。(見圖S-27)(3)注意觀察癌細胞的核分裂情況，相當于正常有絲分裂的什么階段？有無病理性核分裂像？(4)癌組織的間質(zhì)為血竇，癌周肝組織被壓迫，門管區(qū)纖維組織明顯增生。.肝膽管細胞癌病變特點：癌細胞排列腺管樣結(jié)構(gòu)。(見圖S-28).淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌(metastaticcarcinomaoflymphnode)病變特點：(1)標本取自乳腺癌患者的腋窩淋巴結(jié)，著重領(lǐng)會惡性腫瘤的淋巴道轉(zhuǎn)移規(guī)律。(2)低倍鏡下，淋巴結(jié)的部分結(jié)構(gòu)已破壞消失，而為癌組織所取代，癌巢大多呈實性，異型性明顯。(3)注意觀察輸入淋巴管、邊竇及髓竇內(nèi)有無癌組織？這說明什么？(見圖S-29).皮膚乳頭狀瘤(Papilloma)病變特點：(1)、肉眼觀，腫瘤呈乳頭狀結(jié)構(gòu)。(2)、鏡下，乳頭間質(zhì)是樹枝狀纖維血管組織，其表面覆蓋鱗狀上皮，上皮與間質(zhì)結(jié)締組織的境界清楚，有時橫切的乳頭其間質(zhì)在中央，其周圍繞有鱗狀上皮。(3)、觀察上皮細胞的排列、層次和核的大小，與正常表皮相比較，注意其相似性(異型性很低)。(見圖S-30).角化性鱗狀細胞癌(Cornifyingsquamouscellcarcinoma)病變特點：(1)標本取自食管。(2)低倍鏡下切片一側(cè)食管粘膜已破壞消失，癌組織向粘膜下層及肌層浸潤性生長。癌巢大小、形態(tài)不一。注意癌巢中央細胞的排列(由外向內(nèi))、層次、形態(tài)以及角化等與正常的鱗狀皮有何區(qū)別？癌巢中央的角化團為角化珠(即癌珠)，間質(zhì)中有淋巴細胞、漿細胞等炎性細胞浸潤。(見圖S-31)(3),高倍鏡下，癌細胞的分化如何？有無核分裂像？.非角化性鱗狀細胞癌(non-cornifyingsquamouscellcarcinoma)病變特點：(1)切片中有許多大小不一、形態(tài)不規(guī)則的癌巢，癌細胞大小、形態(tài)不一，核一般較大，染色較濃，無一定層次和排列方向，一些細胞呈多角形，彼此之間有細胞間橋(棘細胞)。從形態(tài)、功能、排列層次等方面與正常鱗狀上皮比較，以判斷其分化程度和異型性大小。(見圖S-32)(2)核分裂像易見。核分裂與一般的濃染核有何區(qū)別？(3)間質(zhì)中可見淋巴細胞及漿細胞浸潤。.結(jié)腸息肉狀腺瘤(polypoidadenoma)病變特點：(1)肉眼可見切片內(nèi)有一小圓形結(jié)節(jié)狀物，即結(jié)腸粘膜的息肉狀腺瘤。(2)鏡下，息肉主由密集排列無極性的腺管構(gòu)成，腺管襯以單層柱狀上皮、排列規(guī)則，內(nèi)有許多杯狀細胞。與正常結(jié)腸腺體的結(jié)構(gòu)相比，其差異如何？(見圖S-33)(3)間質(zhì)為結(jié)締組織，內(nèi)有淋巴細胞及漿細胞浸潤。.直腸腺癌(adenocarcinomaoftherectum)病變特點：(1)標本取自直腸，切片一側(cè)可見少許正常粘膜組織，其表面為柱狀上皮，固有膜內(nèi)有多數(shù)腺體。注意這些腺體的排列及結(jié)構(gòu)，腺上皮是什么上皮，核的位置，有無杯狀細胞。(2)其余部分已由腫瘤組織所取代，癌巢呈腺管樣結(jié)構(gòu)，管腔大小輪廓都不規(guī)則，腺上皮細胞排列層次紊亂，形態(tài)異型，核分裂像易見，不見杯狀細胞。(3)上述癌組織已突破粘膜肌層，向下浸潤到粘膜下層，甚至肌層，癌組織浸潤處的原有組織已被破壞(浸潤性生長)。(見圖S-34).直腸粘液癌(mucoidcarcinomaoftherectum)病變特點：(1)標本取自直腸膠凍狀外觀的腫塊組織。(2)鏡下，可見癌組織腺腔內(nèi)有大量粘液聚集，有的腺體崩解形成粘液池，粘液中往往可見成堆或散在的印戒細胞。印戒細胞含粘液多少不一，核位于細胞的一側(cè)。(見圖S-35).乳腺浸潤性導管癌(invasiveductalcarcinomaofthebreast)病變特點：(1)標本取自乳腺的腫塊。(2)鏡下，癌組織形態(tài)多種多樣，細胞排列成巢狀、團索狀，可保留部分原有的導管內(nèi)原位癌結(jié)構(gòu)或完全缺如。癌細胞大小形態(tài)各異，多形性常較明顯，核分裂象多見。(見圖S-36)(3)癌細胞突破基底膜向間質(zhì)內(nèi)浸潤性生長，間質(zhì)有致密的纖維組織增生。(4)根據(jù)癌細胞與纖維組織的比例又分軟癌和硬癌(此切片屬哪一型？).(5)間質(zhì)結(jié)締組織內(nèi)有少許淋巴細胞和漿細胞浸潤。第二節(jié)間葉組織腫瘤［目的要求］.掌握間葉組織腫瘤的結(jié)構(gòu)特點。.掌握多種成分組成的腫瘤的病理組織學特征。.掌握上皮組織與間葉組織來源的惡性腫瘤的鑒別。［大體標本］.脂肪瘤(lipoma)病變：外觀為分葉狀，有被膜，質(zhì)地柔軟，切面呈黃色，似脂肪組織。.子宮多發(fā)性平滑肌瘤(leiomyoma)病變：子宮體肌壁內(nèi)見多個瘤結(jié)節(jié)，境界清楚，有包膜，灰白色，呈編織狀。(見圖G-24).畸胎瘤(teratoma)病變：卵巢正常結(jié)構(gòu)消失，被腫瘤組織所取代，腫瘤呈囊性，單房性，表面覆蓋上皮，內(nèi)壁有結(jié)節(jié)狀隆起，囊腔內(nèi)可見毛發(fā)、皮脂、軟骨及骨組織等多種成分。(見圖G-25).骨肉瘤(osteosarcoma)病變：長骨干時端明顯腫大，質(zhì)較硬，切面見腫瘤灰紅、黃白相間，黃白色處質(zhì)地較硬，可見砂粒小點或條紋。長骨之骨質(zhì)、骨髓腔被破壞，腫瘤還向骨旁軟組織擴展。(見圖G-26)［切片］37.纖維瘤(fibroma)病變特點：(1)標本為一皮下腫塊的切片，鏡下，瘤組織主由縱橫交織的結(jié)締組織纖維所構(gòu)成。細胞數(shù)目少，核為梭形，與正常膠原纖維組織比較有何不同(異型性高低)。(見圖S-37)(2)腫瘤邊緣繞有結(jié)締組織包膜。.纖維肉瘤(fibrosarcoma)病變特點：(1)標本取自皮下腫瘤組織。(2)低倍鏡下，瘤細胞非常豐富，彌漫分布，多呈束狀交織排列，而無巢狀結(jié)構(gòu)。(3)高倍鏡下，瘤細胞呈橢圓形或梭形，似成纖維細胞，核濃染，大多呈橢圓形或梭形，核分裂像易見。(見圖S-38)(4)間質(zhì)結(jié)締組織穿插于瘤細胞之間，內(nèi)含多數(shù)薄壁血管。.平滑肌瘤(leiomyoma)病變特點：(1)肉眼觀察，切片中央的結(jié)節(jié)即為腫瘤的所在部位。(2)低倍鏡下，瘤結(jié)節(jié)由縱橫交織的平滑肌纖維構(gòu)成。縱切時核呈棒狀，橫切時呈圓形，斜切時呈長橢圓形或略帶梭形，核的數(shù)目遠遠超過正常的平滑肌組織，能找到核分裂像嗎？(3)瘤內(nèi)有少量結(jié)締組織性間質(zhì)，瘤結(jié)節(jié)與周圍組織境界較清。(見圖S-39).腮腺多形性腺瘤(pleonorphicadenoma)病變特點：(1)標本取白腮腺腫瘤組織。(2)低倍鏡下，腫瘤組織形態(tài)多樣。(3)高倍鏡下，腫瘤由腺組織、被覆上皮、粘液樣組織及軟骨樣組織等多種成分混合組成。(見圖S-40).良性畸胎瘤(benignteratoma)病變特點：(1)標本取自卵巢。(2)肉眼觀，腫瘤呈囊性，單房性，內(nèi)壁呈顆粒狀，粗糙不平，有結(jié)節(jié)狀隆起，可見毛發(fā)及骨組織等。(3)鏡下，可見皮膚組織、腺體、氣管、平滑肌纖維、軟骨、骨組織等多種組織，其分化成熟。(見圖S-41).神經(jīng)鞘瘤(neurilemmoma)病變特點：(1)鏡下，瘤組織結(jié)構(gòu)具有兩種形態(tài)。一型為束狀型(AntoniA型)，瘤細胞細長，梭形，緊密排列成漩渦狀，細胞核呈柵欄狀排列；另一型為網(wǎng)狀型(AntoniB型)，瘤細胞稀少，排列成稀疏的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。本片主為束狀型。(2)瘤細胞周圍可見纖維包繞。(見圖S-42).骨巨細胞瘤(giantcelltumorofthebone)病變特點：(1)標本取自骨腫瘤。(2)鏡下，腫瘤主要由單核基質(zhì)細胞和多核巨細胞組成?；|(zhì)細胞為圓形、卵圓形或梭形，境界不清，常見胞漿突起，染色質(zhì)量中等，可見核仁。多核巨細胞較均勻地分布于基質(zhì)細胞間(本瘤特征之一)，細胞直徑常達30-60um,邊界不規(guī)則但分界清楚，胞漿豐富略嗜堿性，呈均質(zhì)，顆?；蚩张轄?，其核與基質(zhì)細胞核相似，數(shù)目較多，一般15-20個，甚至可高達上百個不等，雜亂無章地聚于中央。(3)間質(zhì)血管豐富，并可見不等量的膠原纖維，有時可見含大量脂質(zhì)的泡沫細胞、類骨組織和新生的骨小梁。(見圖S-43).骨肉瘤(ostosarcoma)病變特點：(1)標本取自骨腫瘤。(2)彌散分布、高度異型的肉瘤細胞大小形態(tài)不一，圓形、梭形或多角形，可見瘤巨細胞。部分核形奇異，大而深染，染色質(zhì)細，核分裂像多見。(3)瘤細胞間可見多少不一的腫瘤性骨樣組織或骨組織，其形態(tài)不規(guī)則，大小不一，排列紊亂,其邊緣鑲嵌腫瘤性骨細胞。在其中也可見瘤細胞散在分布。(見圖S-44)附錄四創(chuàng)新型實驗?zāi)[瘤組織的免疫組織化學標記及分析免疫組織化學(Immunochistochemistry)是指用免疫學原理，通過特異的抗原、抗體反應(yīng)標記上可見的顯示物系統(tǒng)來檢杳細胞及組織上原位抗原或抗體成分的方法。此方法可以識別定位各種細胞組織成分，如蛋白質(zhì)、多肽、核酸、部分類酯、多糖、激素、病原體(寄生蟲、細菌病毒)、受體、神經(jīng)介質(zhì)、腫瘤的標記物(抗原或相關(guān)抗原)等，一般認為凡具有抗原性或半抗原性物質(zhì)都可以用免疫組織化學方法檢查并顯示出來。在光學顯微鏡、熒光顯微鏡或電子顯微鏡F觀察其性質(zhì)定位，還可以利用細胞分光光度計、圖像分析儀、共聚焦顯微鏡等進行細胞原位定量測定。免疫組織化學技術(shù)這種方法特異性強、靈敏度高、定位準確和簡便快速，是科研和臨床診斷中常用的病理技術(shù)。［目的要求］.了解腫瘤組織的取材方法及HE染色方法；.了解免疫組化技術(shù)；./解免疫組織化學方法在科研及臨床診斷中的應(yīng)用。［實驗內(nèi)容］.從臨床收集腫瘤標本，學生動手取材；.常規(guī)制片，HE染色；.選擇常用抗體對腫瘤做相應(yīng)免疫組化標記；.鏡下觀察所制HE染色和免疫組化染色切片；（見圖S-36）.對結(jié)果進行判斷、分析、討論，做出診斷。［討論］.簡述疾病臨床病理診斷的主要流程。.筒述免疫組化技術(shù)在科研和臨床診斷中的作用。思考題一、選擇題［A型題］.不符合腫瘤性增生特點的是C與機體不協(xié)調(diào)A生長旺盛 BC與機體不協(xié)調(diào)D不同程度失去分化成熟能力 E致瘤因素消除后就不繼續(xù)生長.判斷腫瘤良、惡性的主要依據(jù)是A病人預后 B生長方式 C生長速度D細胞分化程度 E核分裂象.腫瘤的異型性是指A良性腫瘤與惡性腫瘤之間的差異 B癌與肉瘤之間的差異C良性增生與腫瘤性增生之間的形態(tài)差