兒科案例分析和兒科護(hù)理病例分析

.患兒女，8小時(shí)，因氣促5小時(shí)，面色青紫1小時(shí)入院。是第一胎第一產(chǎn)，孕30周自然分娩，Apgar評(píng)分8分。5小時(shí)前開(kāi)始?xì)獯?，逐漸加劇，1小時(shí)前出現(xiàn)面色青紫來(lái)我院。查體：T37℃，P160次/分，R80次/分，面色發(fā)紺，胸廓塌陷，呼吸困難，呼氣性呻吟，心音強(qiáng)，律齊，未聞及雜音，雙肺呼吸音低，可聞及少許濕羅音，腹平軟，肝肋下2.5cm，脾肋下未及，臍帶殘端無(wú)滲血。試題：1）寫出該患兒的診斷。（2分）2）需進(jìn)一步作哪些檢查？（2分）4）簡(jiǎn)述該病治療原則。（3分）1）答：新生兒呼吸窘迫綜合征（1分），早產(chǎn)兒（1分）。2）答：①胸片（1分）；②肺表面活性物質(zhì)測(cè)定，血?dú)夥治龅龋?分）。3）答：治療原則：①一般治療：包括保溫、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持等（1分）；②氧療（1分）；③表面活性物質(zhì)替代治療（1分）。2.患兒女，3個(gè)月，因發(fā)熱、咳嗽4天，加劇伴氣急1天入院。4天前開(kāi)始出現(xiàn)發(fā)熱，同時(shí)咳嗽呈陣發(fā)性，體溫波動(dòng)于39~40℃，今晨出現(xiàn)氣促，尿量可。查體：T39.0℃,R80/min,P150bpm.可見(jiàn)鼻扇、三凹征、口圍輕度發(fā)紺，面色蒼灰。氣管略偏向右側(cè)。右肺可聞細(xì)濕羅音，左肺觸覺(jué)語(yǔ)顫消失，呼吸音減弱、叩診鼓音，腹平軟，肝肋下3.5cm，質(zhì)軟，脾未及，頸軟，克氏征（—）布氏征（—）巴氏征（+）。血常規(guī)：WBC22.5×109/L,中性粒細(xì)胞85%,淋巴細(xì)胞15%。血?dú)夥治觯篜H7.29Po248mmHgPco252mmHgBE-5mmol/LNa133mmol/LK3.9mmol/L問(wèn)題：1)．試述該患兒的完整診斷。（3分）2)．最有可能的病原菌是什么？（1分）3)．試述該患兒治療方案。（3分）1)．答：急性重癥肺炎（細(xì)菌性）（1分）伴左側(cè)氣胸（0.5分），Ⅱ型呼吸衰竭（0.5分），代謝性酸中毒（0.5分），低鈉血癥（0.5分）。2)．答：金黃色葡萄球菌（1分）。3)．答：治療方案①呼吸衰竭的治療：氧療，監(jiān)測(cè)血?dú)猓?分）；②抗感染治療（1分）；③對(duì)癥支持治療：左側(cè)胸腔引流，糾正酸中毒，營(yíng)養(yǎng)支持，保持氣道通暢等（1分）。3.患兒女，3歲，生后反復(fù)發(fā)生呼吸道感染，于2歲體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟雜音。PE：氣尚平，兩肺呼吸音清，胸骨左緣2、3肋間Ⅲ－Ⅳ∕6連續(xù)性機(jī)器樣雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)。胸片示肺門影增濃，肺動(dòng)脈段凸出，心影略增大；心電圖示左心室肥大、右心室略肥大。1.該患兒的診斷（2分）2.對(duì)診斷最有意義的檢查（1分）3.該疾病的血流動(dòng)力學(xué)（4分）答：1．先天性心臟?。▌?dòng)脈導(dǎo)管未閉）（1分），合并肺動(dòng)脈高壓？（1分）2.心超（1分）3.左心房←肺靜脈←肺循環(huán)↓↑左心室→主動(dòng)脈→肺動(dòng)脈←右心室↓體循環(huán)通過(guò)動(dòng)脈導(dǎo)管血流自主動(dòng)脈向肺動(dòng)脈分流、再入肺循環(huán)，回到左房,舒張期入左室,導(dǎo)致左室舒張期負(fù)荷過(guò)重，因而左室、左房增大。（2分）由于分流肺循環(huán)血流量增多，體循環(huán)血流量減少（1分）。肺循環(huán)血流量增多,漸肺動(dòng)脈高壓,右心室肥大。（1分）4.患兒，女，7個(gè)月，因發(fā)熱2天伴驚厥2次入院。2天前始發(fā)熱，體溫40。C，次日有噴射性嘔吐，精神軟，胃納差，下午出現(xiàn)驚厥，共2次，為四肢小抽動(dòng)，歷時(shí)1-2分鐘，抽后嗜睡狀，故轉(zhuǎn)來(lái)本院。病前無(wú)皮膚破損。已接種BCG。體檢：T39。C，P120次/分，R30次/分，Wt7Kg，頭圍44cm,前囟2×2.5cm，隆起，心肺聽(tīng)診無(wú)殊，肝肋下2cm，腹壁皮下脂肪0.9cm,頸有抵抗，克氏征（+），布氏征（+），巴氏征（+）。血常規(guī)：WBC20×109/L，N80%，L20%；CSF：外觀微混，蛋白（++），WBC1500×106/L，N60%，L40%，糖0.3mmol/L。問(wèn)題：1)．該患兒的診斷是什么？（2分）2)．該病確診的依據(jù)是什么？（2分）3)．簡(jiǎn)述該病治療方案。（3分）1)．答：化膿性腦膜炎（2分）。2)．答：CSF涂片找到細(xì)菌（1分）或培養(yǎng)陽(yáng)性（1分）。3)．答：化膿性腦膜炎治療方案：①抗生素治療（1分）；②對(duì)癥支持治療，包括退熱、止驚、降顱壓等治療（1分）；③觀察生命體征及是否出現(xiàn)并發(fā)癥并及時(shí)處理（1分）。5.患兒女，8月。因發(fā)熱3天，抽搐1次入院。查體：嗜睡，T39℃，前囟緊張，頸抵抗，布氏征（+），克氏征（+），雙側(cè)巴氏征（+）。血常規(guī)：WBC20×109/L，N80%，L20%，PLT167×109/L，Hb98g/L。CRP100mg/L。腦脊液：WBC3060×106/L，N87%，糖2.0mmol/L，氯化物125mmol/L，蛋白1.5g/L。入院后予頭孢曲松抗感染后病情好轉(zhuǎn)，體溫下降，精神轉(zhuǎn)好。入院第7天患兒體溫再次升高至39.5℃，伴抽搐1次，查體示前囟隆起。復(fù)查腦脊液示W(wǎng)BC15×106/L，N33%，蛋白0.4g/L。問(wèn)題：1）寫出該患兒的完整診斷。（2分）2）進(jìn)一步需完善哪些檢查？（2分）3）簡(jiǎn)述此患兒的治療計(jì)劃。（3分）1）化膿性腦膜炎（1分）合并硬膜下積液（0.5分）；輕度貧血（0.5分）2）頭顱CT（0.5分）；血培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)（0.5分）；血?dú)怆娊赓|(zhì)（0.5分）。必要時(shí)可查血清鐵；骨髓穿刺鐵染色（0.5分）。3）繼續(xù)頭孢曲松方案抗感染，若有病原菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果可酎情修改抗生素方案，至腦脊液正常后一周停藥（1分）。查CT確認(rèn)有硬膜下積液后，因患者已有相應(yīng)癥狀，應(yīng)予穿刺放液（1分）。密切觀察病情變化，及時(shí)進(jìn)行退熱、抗驚厥等對(duì)癥支持治療（1分）。6.患兒女，9個(gè)月，因發(fā)熱，咳嗽3天伴氣促1天入院。患兒3天前發(fā)熱，體溫持續(xù)在39～40℃之間，咳嗽較劇，無(wú)痰，無(wú)抽搐。曾去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，用氨芐青霉素，頭孢拉定靜滴2天，無(wú)效。今起咳嗽加重并出現(xiàn)氣急，哭吵不安，時(shí)有口圍發(fā)紺，故轉(zhuǎn)本院。病來(lái)納差，有咳嗽后嘔吐，大便無(wú)殊，尿量偏少。既往常有“感冒”。第一胎第一產(chǎn)足月順產(chǎn)，人工喂養(yǎng)，3月會(huì)抬頭，6月會(huì)坐，現(xiàn)不能扶站。查體：T38.9℃HR162次/分R64次/分Wt6.5kg身長(zhǎng)70cm頭圍45cm前囟1×2cm，平，乳牙未萌，面色青灰，唇紺，精神萎靡，點(diǎn)頭呼吸，鼻翼扇動(dòng)，三凹癥明顯，心率162次/分，律齊，心音低鈍，胸骨左緣3～4肋間聞及Ⅲ°SM/6，向左背腋下傳導(dǎo)，兩肺呼吸音對(duì)稱，背部聞及中、小濕羅音，腹平軟，腹壁皮下脂肪0.8cm，肝右肋下3cm，劍下4cm，質(zhì)軟，邊緣鈍，脾未及，頸軟，布氏征（—），巴氏征（—）血常規(guī)：WBC8.2×109/LN28%L70%Hb112g/LECG:左右心室肥厚問(wèn)題：1）病兒全面診斷及診斷依據(jù)2）進(jìn)一步檢查及治療原則病兒全面診斷：急性支氣管肺炎伴先天性心臟?。ㄊ议g隔缺損？）（0.5分），充血性心力衰竭（0.5分）。診斷依據(jù)：①急性支氣管肺炎依據(jù)：1）9個(gè)月男嬰，發(fā)熱，咳嗽3天伴氣促1天。2）兩肺呼吸音對(duì)稱，背部聞及中、小濕羅音。3）血常規(guī)：WBC8.2×109/LN28%L70%（1分）②先天性心臟?。ㄊ议g隔缺損？）及充血性心力衰竭的依據(jù)：1）9個(gè)月男嬰，既往常有“感冒”；2）T38.9℃HR162次/分R64次/分，面色青灰，唇紺，精神萎靡，點(diǎn)頭呼吸，鼻翼扇動(dòng)，三凹癥明顯，心率162次/分，律齊，心音低鈍，胸骨左緣3～4肋間聞及Ⅲ°SM/6，向左背腋下傳導(dǎo)，兩肺呼吸音對(duì)稱，背部聞及中、小濕羅音，腹平軟，腹壁皮下脂肪0.8cm，肝右肋下3cm，劍下4cm，質(zhì)軟，邊緣鈍；3）ECG:左右心室肥厚（2分）。（2）進(jìn)一步檢查：胸部X線，心超、病原學(xué)（1分）。（3）治療原則：肺炎一般治療、病原治療，鎮(zhèn)靜、吸氧、控制液量、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管（2分）。7.患兒,女，9個(gè)月，因腹瀉伴嘔吐4天于10月28日入院，4天前出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物6-7次/日，第二天嘔吐止，出現(xiàn)腹瀉，大便10余次/日，黃色水樣便，量多。來(lái)院前8小時(shí)未解尿。查體：T37℃（R）P150次/分R46次/分W7.5kgBP60/35mmHg精神萎，面色青灰，反應(yīng)差，哭聲微弱，肢端濕冷，可見(jiàn)花紋，前囟眼窩明顯凹陷，口唇粘膜干燥，兩肺呼吸音清，心律齊，無(wú)雜音，腹平軟，肝肋下2cm，皮膚彈性差，神經(jīng)系統(tǒng)陰性。血常規(guī)：Hb130g/LWBC7.7×109/LN37%大便常規(guī)：黃糊WBC0—2/Hp血?dú)夥治觯篜H7.25BE-10mmol/LNa+128mmol/LK+3.6mmol/L問(wèn)題：1．請(qǐng)寫出完整診斷。（2分）2、最有可能的病原菌（1分）3、第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液（4分）1）急性重癥腸炎（0.5分）伴重度低滲性脫水（0.5分），代謝性酸中毒（0.5分），低血容量性休克。（0.5分）2）病原最可能是輪狀病毒（1分）3）第一個(gè)２４小時(shí)的補(bǔ)液：1.擴(kuò)容（1分）：2:1等張含鈉液20ml/kg20ml/kg/h靜推2.累積損失量（1分）:4:3:2含鈉液(2/3張)（100-120ml/kg-20ml/kg)先補(bǔ)2/3量，余量視病情取舍8-10ml/kg/h靜滴這階段液體在8~12小時(shí)內(nèi)滴完3.繼續(xù)損失量（0.5分）2:3:1含鈉液(1/2張)10-40ml/kg5ml/kg/h靜滴生理需要量（0.5分）60-80ml/kg盡量口服，不能口服用4：1含鈉液(1/5張)5ml/kg/h靜滴這階段液體在12~16小時(shí)內(nèi)滴完4.及時(shí)補(bǔ)鉀，如6小時(shí)內(nèi)無(wú)尿則見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。靜脈補(bǔ)氯化鉀濃度不超過(guò)0.3%。驚跳補(bǔ)鈣、補(bǔ)鎂。復(fù)查血?dú)饧半娊赓|(zhì)，必要時(shí)糾酸。（1分）8.鄧某，女，10歲，干咳8天伴有低熱和胸痛。查體：兩肺呼吸音粗，無(wú)干濕羅音，肺部X線顯示兩下肺呈云霧狀浸潤(rùn)影。問(wèn)：1）該患兒的診斷及診斷依據(jù)是什么?（4分）2）哪項(xiàng)檢查有助于本病的快速診斷？（2分）3）該患兒最適宜采用的抗生素是什么？（1）診斷：支原體肺炎（2分）診斷依據(jù)：10歲，干咳8天伴有低熱和胸痛。兩肺呼吸音粗，無(wú)干、濕羅音，肺部X線顯示兩下肺呈云霧狀浸潤(rùn)影（2分）（2）有助于本病的快速診斷：急性期免疫熒光測(cè)定抗原（2分）（3）最適宜采用的抗生素：紅霉素。（1分）9.患兒，女，7歲，因浮腫、少尿2天，抽搐1次入院，2天前初為顏面浮腫，很快累及雙下肢，伴少尿，呈茶色，無(wú)尿頻、尿急、尿痛。今有頭痛、嘔吐，突然出現(xiàn)抽搐，神志不清，四肢抽動(dòng)，持續(xù)數(shù)分鐘自行緩解，去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院測(cè)血壓150/110mmHg。既往體健，病前1周曾有上呼吸道感染史，否認(rèn)有家族遺傳病史。查體：T37℃P102次/分R32次/分W24kgBP133/97mmHg顏面及雙下肢非凹陷性水腫，心律齊，心音強(qiáng)，兩肺呼吸音粗，未聞及啰音，腹軟，肝肋下未及，脾未及，移動(dòng)性濁音陰性。尿常規(guī)RBC++++/HpWBC5個(gè)/Hp蛋白（+）。問(wèn)題：１．該患兒的診斷以及診斷依據(jù)。（1分）２．進(jìn)一步檢查。（2分）3．治療計(jì)劃。（4分）1）急性腎小球腎炎伴高血壓腦病。（1分）2）抗O，ESR，（0.5分）補(bǔ)體C3等，（0.5分）血?dú)饧半娊赓|(zhì)，24小時(shí)尿蛋白定量。（0.5分）泌尿系B超，胸片，頭顱CT，眼底鏡檢查。（0.5分）3）休息：急性期須臥床休息2-3周。（1分）飲食：水腫高血壓限制鹽和水，氮質(zhì)血癥應(yīng)限蛋白。（1分）感染：青霉素用10-14天，清除病灶。（1分）高血壓腦病的治療（1分）：a降壓：可用硝普鈉等b有驚厥者：地西泮c利尿：用速尿利尿。10.患兒女，9歲，因浮腫少尿4天，氣急半天入院。病前1個(gè)月有皮膚感染史。查體：T36.30C，R56次/分，P100次/分，Bp150/95mmHg，顏面，雙下肢輕度浮腫，呼吸急促，雙肺底聞及細(xì)小濕羅音，心律齊，腹軟，略脹，肝肋下3cm，質(zhì)軟，無(wú)觸痛，脾未及，移動(dòng)性濁音(±)。尿常規(guī)：RBC+++/Hp，WBC+/Hp，蛋白（—）。問(wèn)題：1)．試述該患兒的完整診斷。（2分）2)．需進(jìn)一步完善哪些檢查。（3分）3)．該病的嚴(yán)重臨床表現(xiàn)還有哪些？（2分）1)．答：急性腎小球腎炎（1分）伴嚴(yán)重循環(huán)充血（1分）。2)．答：需進(jìn)一步查①Ig及補(bǔ)體C3；（1分）②胸片（1分）；③ASO、血沉、等（0.5分）；④腎功能（0.5分）。3)．答：高血壓腦?。?分），急性腎功能不全（1分）。11.患兒女，6歲，反復(fù)發(fā)生呼吸道感染，于2歲體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟雜音。PE：氣尚平，兩肺呼吸音清，胸骨左緣2、3肋間Ⅱ–Ⅲ∕6SM，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音固定分裂。胸片示肺門影增濃，肺動(dòng)脈段凸出，心尖圓鈍；心電圖示右心室肥大。問(wèn)題：1)．該患兒的診斷是什么？（2分）2)．對(duì)診斷最有意義的檢查是什么？（2分）3)．請(qǐng)簡(jiǎn)要描述該疾病的血流動(dòng)力學(xué)。（3分）1．先天性心臟?。ǚ块g隔缺損）(2分)1.心超(2分)2.肺循環(huán)→肺靜脈↑↓肺動(dòng)脈左心房→左心室→主動(dòng)脈↑↓↓↘右心室←右心房←上、下腔靜脈←體循環(huán)通過(guò)缺損口血流自左房向右房分流、再入右室，導(dǎo)致右室舒張期負(fù)荷過(guò)重，因而右室、右房增大，肺循環(huán)血流量增多，而左心室、主動(dòng)脈及體循環(huán)血流量減少。(3分)12.患兒男，10歲，不規(guī)則發(fā)熱1周，有刺激性咳嗽，伴咽痛、胸痛，先鋒霉素針靜滴5天無(wú)效。PE：一般情況可，T38℃（R），R38次∕min，右下肺少量干羅音。血常規(guī)WBC10.0×109/L,中性67％，淋巴33％，Hb110g/L，PLT140×109/L；CRP25㎎/L；胸片示右下肺片狀影、右心膈角模糊。試題：1）該患兒最可能的診斷是什么？2）對(duì)診斷最有意義的檢查項(xiàng)目是什么？3）簡(jiǎn)述治療方案。1）該患兒最可能的診斷（2分）肺炎支原體肺炎2）對(duì)診斷最有意義的檢查項(xiàng)目（2分）MP-DNA或MP-IgM3）治療方案（3分）一般治療（保持氣道通暢、物理療法、合理飲食、補(bǔ)充液量等）；（1.5分）病原治療：大環(huán)內(nèi)酯類抗生素靜滴。（1.5分）13.患兒男9歲，因浮腫、少尿7天，咳嗽、氣促1天入院，7天前初為顏面浮腫，次日累及雙下肢，伴少尿，2—3次/日，呈茶色，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，昨起患兒出現(xiàn)咳嗽、氣促，病來(lái)精神軟，食欲減退，病前3周曾有皮膚感染。查體：T37℃P110次/分R34次/分W25kgBP137/95mmHg顏面及雙下肢非凹陷性水腫，心律齊，雙肺底聞及細(xì)小濕羅音，腹軟，略脹，肝肋下3cm，質(zhì)軟，無(wú)觸痛，脾未及，移動(dòng)性濁音（±），尿常規(guī)RBC+++/HpWBC+/Hp蛋白（++）。問(wèn)題：１．該患兒的診斷以及診斷依據(jù)（1分）２．進(jìn)一步檢查（2分）3．治療計(jì)劃（4分）答：1）急性腎小球腎炎伴嚴(yán)重循環(huán)充血（1分）。2）抗O，ESR，（0.5分）泌尿系B超，胸片，心超，血?dú)饧半娊赓|(zhì)，（0.5分）24小時(shí)尿蛋白定量，抗核抗體，肝炎系列（0.5分），Ig及補(bǔ)體C3（0.5分）3）休息：急性期須臥床休息2-3周。（1分）飲食：水腫高血壓限制鹽和水，氮質(zhì)血癥應(yīng)限蛋白。（1分）感染：青霉素用10-14天，清除病灶。（1分）嚴(yán)重循環(huán)充血的治療（1分）：a利尿：用速尿利尿b降壓：必要時(shí)用硝普鈉c必要時(shí)透析治療14.患兒男8歲，因浮腫少尿4天入院4天前初為顏面浮腫，次日累及雙下肢，伴有少尿2—3次/日，量少，呈茶色，無(wú)尿頻，尿急，尿痛，病來(lái)精神軟，食欲減退，病前曾有右下肢外傷繼發(fā)感染。查體T37℃P110次/分R34次/分W25kgBP137/95mmHg顏面，雙下肢浮腫輕度（非凹陷性），心律齊，雙肺底聞及細(xì)小濕羅音，腹軟，略脹，肝肋下3cm，質(zhì)軟，無(wú)觸痛，脾未及，移動(dòng)性濁音（±），尿常規(guī)RBC+++/Hp，WBC+/Hp，蛋白（－）。試題：1）寫出該患兒的診2）需進(jìn)一步作哪些檢查？3）簡(jiǎn)述治療方案。1）診斷以及診斷依據(jù)（2分）急性腎小球腎炎伴嚴(yán)重循環(huán)充血（1分），急性肺水腫（0.5分）依據(jù)：患兒，8歲；浮腫少尿4天；前驅(qū)皮膚感染史，尿常規(guī)RBC+++/HP；高血壓；氣急，呼吸心跳明顯增快，雙肺可及濕羅音（0.5分）。2）進(jìn)一步檢查（2分）抗O、ESR（0.5分），泌尿系B超，胸片，心超，血?dú)猓?.5分），24小時(shí)尿蛋白定量，抗核抗體，肝炎系列（0.5分），補(bǔ)體C3（0.5分）3）治療（3分）休息：急性期須臥床休息2-3周。（0.5分）飲食：水腫高血壓限制鹽和水，氮質(zhì)血癥應(yīng)限蛋白。（0.5分）感染：青霉素用10-14天，清除病灶。（1分）嚴(yán)重循環(huán)充血的治療（1分）：a利尿：用速尿利尿b降壓：必要時(shí)用硝普鈉c必要時(shí)透析治療15.患兒,男，8歲。浮腫、少尿5天入院。7天前患兒出現(xiàn)眼瞼浮腫，次日波及下肢，尿量減少，尿色清，有泡沫。起病以來(lái)，精神軟，納差，無(wú)發(fā)熱，寒戰(zhàn)，無(wú)腹痛，腹瀉，無(wú)氣促發(fā)紺。既往體健。體檢：T36.8℃P92次/分，R30次/分，BP90/60mmHg，精神可，面色略蒼白，全身高度浮腫，陰囊水腫發(fā)亮。心律齊，未聞及雜音，兩肺呼吸音粗，腹平軟，肝肋下1cm，質(zhì)軟，脾未及，移動(dòng)性濁音（＋），腸鳴音正常，雙下肢水腫，呈凹陷性。血常規(guī)：Hb109g/LWBC9.06×109/LN66%L32%M2%，血小板正常。尿常規(guī)：蛋白++++/Hp，紅血球－/Hp大便常規(guī)（—）。問(wèn)題：1）試述全面診斷。（2分）2）進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)室檢查。（2分）3）治療原則。（3分）答：診斷：腎病綜合癥。（2分）實(shí)驗(yàn)室檢查:（1）24小時(shí)尿蛋白定量。（0.5分）（2）血清蛋白、膽固醇和腎功能測(cè)定。（0.5分）（3）血清補(bǔ)體測(cè)定.（0.5分）（4）血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)測(cè)定。（0.5分）治療:（1）臥床休息，限制水鈉入量，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食（0.5分）。（2）防治感染（0.5分）。（3）利尿（1分）。（4）激素治療，一般選用中長(zhǎng)程療法：總療程6個(gè)月或9個(gè)月（1分）。16.患兒男，7歲，浮腫3天，尿色呈茶色，昨起出現(xiàn)嘔吐3次，頭痛煩躁，并有復(fù)視現(xiàn)象。查體T37.5℃，P105次/min，R23次/min，BP130/98mmHg，顏面、雙下肢輕度非凹陷性浮腫，腹軟，略脹，肝、脾肋下未及，移動(dòng)性濁音（－），尿常規(guī)：尿蛋白+，尿RBC30-40/HP，WBC0-3/HP，顆粒管型0-2/HP。試題：1）寫出該患兒的完整診斷。（2分）2）需進(jìn)一步完善哪些檢查？（2分）3）簡(jiǎn)述治療方案。（3分）1．1）答：急性腎炎（1分）合并高血壓腦?。?分）。2）答：需進(jìn)一步查①Ig及補(bǔ)體C3；（0.5分）②24小時(shí)尿蛋白定量（0.5分）；③ASO、血沉、腎功能等（0.5分）；④眼底鏡（0.5分）。3）答：①高血壓腦病的治療：利尿、降壓（1分）；②抗感染治療：青霉素清除病灶（1分）；③一般治療：急性期臥床休息，限制水、鹽攝入（1分）。17.患兒男，7歲，因浮腫少尿6天入院。6天前初為眼瞼浮腫，次日顏面浮腫，近2天逐漸加重，波及全身，尿量明顯減少，呈深黃色，并伴有腹部不適，發(fā)病以來(lái)神萎，食欲減退，病前無(wú)明顯感染病史。查體：T37.2℃(R)，P105次/分，R24次/分，W15kg，BP90/56mmHg。全身浮腫（呈凹陷性），雙下肢、陰囊水腫明顯，心肺無(wú)殊，腹平軟肝肋下未及，全腹無(wú)壓痛，神經(jīng)系統(tǒng)陰性。尿常規(guī)蛋白++++/HPRBC1－2/HP，WBC0－2/HP，血清白蛋白：20g/L問(wèn)：1)最有可能的診斷是什么，需作那些進(jìn)一步的檢查2)．該病臨床可分成兩型，寫出鑒別點(diǎn)。（3分）3)．該病的并發(fā)癥有哪些？1、腎病綜合征（1分），24小時(shí)尿蛋白定量，血脂，血沉，血清補(bǔ)體C3，腎功能（1分）。2.單純型，腎炎型（1分）。單純型：大量蛋白尿、低蛋白血癥、浮腫、高脂血癥（1分）。腎炎型：除以上4點(diǎn)外，有以下之一者：血尿，反復(fù)高血壓，持續(xù)氮質(zhì)血癥，血清總補(bǔ)體或C3反復(fù)降低（1分）。3.感染（0.5分），低血容量性休克，電解質(zhì)紊亂（0.5分），血栓形成（0.5分），生長(zhǎng)遲緩，急性腎功能衰竭，腎小管功能不全（0.5分）。18.患兒男，17個(gè)月，出生后有反復(fù)呼吸道感染史。2天前發(fā)熱咳嗽，今氣促煩躁不安，尿量少。PE：R68次∕min，P172次∕min，口唇青紫，兩肺細(xì)濕羅音，于胸骨左緣3、4肋間聞及Ⅲ－Ⅳ∕6SM，P2亢進(jìn)，可觸及震顫，腹部軟，肝肋下3cm，脾肋下未及。雙足背輕度浮腫。血常規(guī)WBC10.0×109/L,中性42％，淋巴58％，Hb115g/L，PLT136×109/L；CRP7㎎/L；胸片示肺門影增濃，兩肺散在斑片影，肺動(dòng)脈段凸出，左右心室增大。試題：1）該患兒的診斷是什么？2）對(duì)診斷有意義的檢查項(xiàng)目是什么？3）簡(jiǎn)述治療方案。1）該患兒的診斷（3分）急性支氣管肺炎（病毒性？），（1分）先天性心臟?。ㄊ议g隔缺損？）、（1分）、急性心力衰竭（1分）。2）對(duì)診斷有意義的檢查項(xiàng)目（1分）心超（0.5分）、病原學(xué)（0.5分）3）治療方案（3分）肺炎一般治療（0.5分）、病原治療（1分），鎮(zhèn)靜、吸氧、控制液量、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管（1.5分）。19.患兒男，4歲，因發(fā)現(xiàn)心臟雜音2年入院。2年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟雜音，常有肺炎史，無(wú)青紫情況。PE：口唇紅，氣平，兩肺呼吸音清，胸骨左緣2肋間可聞及Ⅱ~Ⅲ級(jí)收縮期雜音，P2亢進(jìn)伴固定分裂。心電圖示電軸右偏，V1呈rsR’型，右心房肥大、右心室肥大。1.該患兒最可能的診斷？（1分）2.進(jìn)一步的檢查有哪些？（1分）3.該疾病的血流動(dòng)力學(xué)改變？（3分）4.該疾病胸部X線檢查有何特點(diǎn)？（2分）正確答案是：1.先天性心臟?。ǚ块g隔缺損）2.心超、胸部X線檢查、必要時(shí)心導(dǎo)管檢查3.上腔靜脈下腔靜脈左心室↓左心房右心房↑↑右心室↑↑主動(dòng)脈↓肺靜脈肺動(dòng)脈↑↑通過(guò)房間隔缺損血流從左心房向右心房分流。右心房接受腔靜脈回流血量加上左房分流的血量，導(dǎo)致右心室舒張期容量負(fù)荷過(guò)重，進(jìn)入肺循環(huán)的血流量增加，漸有肺動(dòng)脈高壓，使右心室、右心房壓力升高更明顯。從左心房進(jìn)入左心室的血流量下降，體循環(huán)血流量減少。4.右心房及右心室均可擴(kuò)大，肺動(dòng)脈段突出明顯，肺門血管影增粗，搏動(dòng)強(qiáng)烈。20.13月齡男孩，持續(xù)發(fā)熱4天，體溫達(dá)39℃，伴咳嗽，體檢：R65次/分P180次/分，兩肺聞及少許干濕羅音。心律齊，心音低鈍，胸骨左緣3，4肋間可聞及Ⅳ/6吹風(fēng)樣SM，粗糙，震顫+，向左腋下及背部傳導(dǎo)。腹平軟，肝肋下3.5cm。血WBC7×109/L，N40%。胸片示右肺散在斑片影，左肺下野見(jiàn)大片狀密度增高影。心影增大，心胸比例0.6。1).最可能的診斷（2分）2).進(jìn)一步檢查（2分）3).治療原則（3分）①最可能的診斷：急性重癥支氣管肺炎（腺病毒）、心力衰竭、室間隔缺損②病原學(xué)檢查、心臟B超③治療原則：一般治療，抗生素抗病毒治療，對(duì)癥治療（物理或藥物降溫，抗心衰處理包括鎮(zhèn)靜、吸氧、強(qiáng)心、利尿、血管活性藥物、限制液體量）腎上腺皮質(zhì)激素21.患兒男15個(gè)月因腹瀉、嘔吐伴發(fā)熱3天入院3天前出現(xiàn)腹瀉，大便10余次/日，黃色水樣便，量多，未見(jiàn)粘液膿血便，嘔吐胃內(nèi)容物4—5次/日，伴發(fā)熱，體溫38—39℃（R）。來(lái)院前6小時(shí)未解尿。查體：T38.5℃（R）P150次/分R40次/分W9kgBP50/30mmHg精神萎，面色青灰，反應(yīng)差，哭聲微弱，肢端濕冷，可見(jiàn)花紋，前囟眼窩明顯凹陷，口唇粘膜干燥，兩肺呼吸音清，心律齊，無(wú)雜音，腹平軟，肝肋下2cm，皮膚彈性差，神經(jīng)系統(tǒng)陰性。血常規(guī)：Hb130g/LWBC8.0×109/LN30%L70%大便常規(guī)：黃糊WBC0—1/Hp血?dú)夥治觯篜H7.20BE—12mmol/LNa+128mmol/LK+2.9mmol/L問(wèn)題：１．請(qǐng)寫出完整診斷2．最有可能的病原菌（1分）3．第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液答：1）急性重癥腸炎伴重度低滲性脫水，（1分）代謝性酸中毒，（0.5分）低鉀血癥，低血容量性休克（0.5分）。2）病原最可能是輪狀病毒（0.5分），依據(jù)：15月患兒，水樣便，大便常規(guī)正常（0.5分）3）液體種類（1分）液量（1分）速度（1分）累積損失量擴(kuò)容2：1等張含鈉液20ml/kg30-60分鐘內(nèi)剩余量4：3：2液[（9×100-120ml）-（9×20ml）]×2/38-10ml/kg/h繼續(xù)損失量2：3：1液10-40ml/kg生理需要量1：4液60-80ml/kg5ml/kg/h見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，補(bǔ)鉀濃度不超過(guò)0.3%，驚跳補(bǔ)鈣（1分）。22.患兒，男，10個(gè)月，因腹瀉發(fā)熱2天入院，2天前出現(xiàn)腹瀉，大便15余次/日，黃色水樣便，量多，未見(jiàn)粘液膿血便，伴發(fā)熱，體溫39-40℃（R），時(shí)有嘔吐4-5次/日。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院肌注丁胺卡那針1天無(wú)效。轉(zhuǎn)我院。查體：T39℃（R），P150次/分，R40次/分，W7.8kg，BP50/30mmHg面色青灰，反應(yīng)差，哭聲微弱，肢端濕冷，可見(jiàn)花紋，前囟眼窩明顯凹陷，口唇粘膜干燥，兩肺呼吸音清，心律齊，無(wú)雜音，腹平軟，肝肋下2cm，腹壁皮下脂肪1cm，皮膚彈性差，神經(jīng)系統(tǒng)陰性。血常規(guī)：Hb150g/L，WBC8.0×109/L，N30%，L70%，大便常規(guī)：黃糊WBC0-1/HP，血?dú)夥治觯篜H7.30，BE-12mmol/L，Na+131mmol/L，K+3.0mmol/L。試題：1）請(qǐng)寫出完整診斷以及依據(jù)。2）最有可能的病原菌是什么？3）簡(jiǎn)述第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液方案。答：1）請(qǐng)寫出完整診斷以及依據(jù)（2分）急性重癥腸炎伴重度等滲性脫水（1分），代謝性酸中毒、低鉀血癥、低血容量性休克（0.5分）。依據(jù)：腹瀉2天，血壓低，面色青灰，反應(yīng)差，哭聲微弱，肢端濕冷，可見(jiàn)花紋，前囟眼窩明顯凹陷，口唇粘膜干燥，皮膚彈性差，PH7.30BE-12mmol/LNa+131mmol/LK+3.0mmol/L（0.5分）2）最有可能的病原菌（1分）病原最可能是輪狀病毒3）第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液（4分）液體種類（1分）液量（1分）速度（1分）累積損失量擴(kuò)容2：1等張含鈉液20ml/kg20ml/kg/h剩余量2：3：1液（100-120ml/kg）*2/3-208-10ml/kg/h繼續(xù)損失量2：3：1液10-40ml/kg生理需要量1：4液60-80ml/kg5ml/kg/h見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，補(bǔ)鉀濃度不超過(guò)0.3%，驚跳補(bǔ)鈣（1分）。23.患兒，男，12個(gè)月，因發(fā)熱咳嗽3天，氣促煩躁1天入院。3天前發(fā)熱，體溫38℃，同時(shí)陣發(fā)性咳嗽，有痰未咳出。1天前突然氣促煩躁，尿量少。曾用青霉素肌肉注射2天效果不佳。平時(shí)小兒吃奶稍氣促，多汗，出生體重3Kg，曾患2次肺炎。查體：T38.5℃,P185次∕min,R66次∕min,BP90/50mmHg,Wt8.6Kg。神志清，煩躁，面色灰、發(fā)紺。前囟平，頸軟。兩肺較多細(xì)濕羅音，心音低鈍，胸骨左緣3、4肋間Ⅲ－Ⅳ∕6SM，可觸及震顫，腹部軟，腹壁皮下脂肪0.7cm，肝肋下3.0cm，劍下2.5cm，脾肋下未及。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)殊。血常規(guī)WBC16.8×109/L,中性78％，淋巴22％，Hb115g/L，PLT130×109/L；CRP30mg/L；胸片示肺門影增濃，兩肺散在斑片影，肺動(dòng)脈段凸出，左右心室增大。問(wèn)題：1)．該患兒的診斷是什么？（2分）2)．為明確診斷需要進(jìn)行那些有意義的檢查項(xiàng)目？（1分）3)．簡(jiǎn)要說(shuō)明該患兒的治療方案。（4分）1．急性支氣管肺炎（細(xì)菌性？），(1分)先天性心臟?。ㄊ议g隔缺損？）、(0.5分)急性心力衰竭(0.5分)2．心超(0.5分)、病原學(xué)(0.5分)3．肺炎一般治療（0.5分）、病原治療（1分），鎮(zhèn)靜、吸氧、控制液量、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管（1.5分）。24.患兒，男，11個(gè)月，因鼻塞2天，咳嗽伴馳張高熱3天入院，體溫39.5℃左右，氣促，嗜睡，煩躁不安，有黃色濃痰。體檢：神萎R50次/分P155次/分，三凹征，唇周青紫，面色灰，氣管略偏向左側(cè)，兩肺聞及少許干濕羅音。右下肺叩診濁音，觸覺(jué)語(yǔ)顫及呼吸音減弱。心律齊，心音中。腹平軟，肝肋下2.0cm。血WBC23×109/L，N78%。1).最可能的診斷（2分）2).進(jìn)一步檢查（2分）3).治療原則（3分）①最可能的診斷：急性肺炎（1分）伴右側(cè)胸腔積液（金黃色葡萄球菌）（1分）②進(jìn)一步檢查：胸片，（0.5分）胸腔穿刺+胸水常規(guī)、培養(yǎng)，（0.5分）血培養(yǎng)，痰培養(yǎng)，（0.5分）血?dú)夥治觯?.5分）③治療原則：一般治療、吸氧：保持呼吸道通暢，可霧化吸入，翻身，拍背，吸痰。（1分）抗生素治療：選用敏感抗生素，療程要足。（1分）對(duì)癥治療：胸腔閉鎖引流，據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡（1分）25.患兒男，10個(gè)月，出生后有多次肺炎病史。3天前出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，今起氣促伴煩躁不安，大汗，尿量少。查體：T38℃，R70次∕min，P186次∕min，口唇青紫，兩肺細(xì)濕羅音，于胸骨左緣2、3肋間聞及Ⅲ－Ⅳ∕6級(jí)連續(xù)性雜音，P2亢進(jìn)，可觸及震顫，腹部軟，肝肋下3cm，脾肋下未及。血常規(guī)WBC14.2×109/L,中性82％，淋巴18％，Hb115g/L，PLT134×109/L；CRP19㎎/L；胸片示肺紋理增多，兩肺散在斑片影，左右心室增大。試題：1）寫出該患兒的完整診斷。（2分）2）需進(jìn)一步完善哪些檢查？（2分）3）簡(jiǎn)述治療方案。（3分）1）答：急性重癥支氣管肺炎（細(xì)菌性）（1分），先天性心臟病（動(dòng)脈導(dǎo)管未閉）（0.5分），心力衰竭（0.5分）。2）需進(jìn)一步查①氣道分泌物培養(yǎng)（1分）②血?dú)夥治觯?.5分）；③心臟超聲（0.5分）。3）答：①心力衰竭的治療：鎮(zhèn)靜、吸氧、強(qiáng)心、利尿及血管活性藥物應(yīng)用（1分）；②肺炎治療：選用下呼吸道濃度高的敏感抗生素足療程應(yīng)用（1分）；③心臟病治療：先控制感染，改善心功能，定期隨訪，擇期手術(shù)（1分）。26.患兒男，8個(gè)月，因發(fā)熱腹瀉3天入院，3天前出現(xiàn)腹瀉，大便十余次/日，粘液膿血便，量多，伴發(fā)熱，體溫39-40℃（R），嘔吐3-4次/日。查體：T40℃（R），P158次/分，R46次/分，BP45/26mmHg，刺激后無(wú)反應(yīng)，肢端濕冷，可見(jiàn)花紋，前囟眼窩明顯凹陷，口唇粘膜干燥，皮膚彈性差，心肺檢查未見(jiàn)，腹平軟，肝肋下2cm，質(zhì)地軟，邊緣銳利，神經(jīng)系統(tǒng)陰性。血常規(guī)：Hb145g/L，WBC16.7×109/L，N79%，L21%；大便常規(guī)：膿球+++，RBC++；血?dú)夥治觯篜H7.25，BE-12mmol/L，Na+128mmol/L，K+2.5mmol/L。試題：1）寫出該患兒完整診斷。（3分）2）需進(jìn)一步完善哪些檢查？（1分）3）簡(jiǎn)述第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液方案。（3分）1）答：急性重癥腸炎（1分）伴重度低滲性脫水（0.5分），代謝性酸中毒（0.5分），低鉀血癥（0.5分），低血容量性休克（0.5分）。2）答：糞便培養(yǎng)（1分）3）答：第1個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液方案：①補(bǔ)充累積損失量：首先2：1等張含鈉液20ml/kg在30-60min內(nèi)擴(kuò)容治療，剩余量4∶3∶2含鈉液[（100－120ml/kg）-20ml/kg]×2/3以8—10ml/kg/h速度在8—12h滴完。（1分）②維持補(bǔ)液：a）繼續(xù)損失2∶3∶1含鈉液10—40ml/kg以5ml/kg/h速度補(bǔ)液b）生理需要量60—80ml/kg1∶4含鈉液以5ml/kg/h速度補(bǔ)液，這階段液體在12—16h滴完。（1分）③見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，補(bǔ)鉀靜滴濃度不得超過(guò)0.3%定期復(fù)查血?dú)夥治?電介質(zhì)（1分）27.患兒男，9月。因發(fā)熱4天，抽搐2次入院。4天前起發(fā)熱，最高40℃.今晨突發(fā)抽搐2次。無(wú)傳染病接觸史，已接種卡介苗。查體：T39℃，頭圍46cm，嗜睡，前囟緊張，1.5×2cm，心肺聽(tīng)診無(wú)殊，腹部觸診無(wú)殊。頸有抵抗，布氏征（+），克氏征（+），雙側(cè)巴氏征（+）。血常規(guī)：WBC25×109/L，N77%，L23%，PLT132×109/L，HgB100g/L.查腦脊液示：WBC2300×106/L,N78%，糖2.5mmol/L，氯化物120mmol/L，蛋白2g/L.試題：1）該患兒最可能的診斷及診斷依據(jù)（2分）2）進(jìn)一步需完善的檢查（2分）3）簡(jiǎn)述此患兒的治療計(jì)劃（3分）1）化膿性腦膜炎2）腦脊液培養(yǎng)，血培養(yǎng)，頭顱CT3）抗生素治療（大劑量氨芐青霉素+頭孢曲松），根據(jù)藥敏更改抗生素（早期、透過(guò)血腦屏障、靜脈、聯(lián)合、足量、足療程）；腎上腺皮質(zhì)激素短期應(yīng)用；對(duì)癥處理，如降溫，止驚，脫水降顱壓，糾正水電解質(zhì)平衡紊亂28.患兒，男，8個(gè)月。因臉色蒼白3個(gè)月入院。3個(gè)月前開(kāi)始臉色逐漸蒼白。近1個(gè)月來(lái)嗜睡逐漸加重，反應(yīng)遲鈍，肢體顫抖。單純母乳喂養(yǎng)。查體：慢性病容，表情呆滯，無(wú)皮疹，前囟2.5×2.5cm,后囟已閉，枕禿，唇蒼白，心肺無(wú)異常，肝右肋下3cm，脾左肋下3cm，質(zhì)軟。血常規(guī)：WBC5.1×109/L，N17%，L83%，PLT80×109/L，RBC1.98×1012/L，Hb69g/L，HCT0.205,MCV103.3fl,MCH34.8pg,MCHC38%,RDW19.4%,RC0.018.問(wèn)：1）該患兒最可能的診斷2）進(jìn)一步需完善的檢查3）確診后的治療方案診斷：維生素B12缺乏所致的營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血（中度）（1分）。維生素D缺乏性佝僂?。?分）。（2）進(jìn)一步需完善的檢查：血清維生素B12含量測(cè)定，血清葉酸含量測(cè)定，血清電解質(zhì)，AKP，長(zhǎng)骨X線片（2分）。（3）治療方案：①加強(qiáng)護(hù)理合理喂養(yǎng)，添加輔食；②肌內(nèi)注射補(bǔ)充維生素B12，在造血旺盛時(shí)適量補(bǔ)充鐵劑；③肢體顫抖必要時(shí)用鎮(zhèn)靜藥；④補(bǔ)充治療量維生素D和鈣劑（3分）。29.患兒女，8月。因發(fā)熱3天，抽搐1次入院。查體：嗜睡，T39℃，前囟緊張，頸抵抗，布氏征（+），克氏征（+），雙側(cè)巴氏征（+）。血常規(guī)：WBC20×109/L，N80%，L20%，PLT167×109/L，Hb98g/L。CRP100mg/L。腦脊液：WBC3060×106/L，N87%，糖2.0mmol/L，氯化物125mmol/L，蛋白1.5g/L。入院后予頭孢曲松抗感染后病情好轉(zhuǎn)，體溫下降，精神轉(zhuǎn)好。入院第7天患兒體溫再次升高至39.5℃，伴抽搐1次，查體示前囟隆起。復(fù)查腦脊液示W(wǎng)BC15×106/L，N33%，蛋白0.4g/L。問(wèn)題：1）寫出該患兒的完整診斷。（2分）2）進(jìn)一步需完善哪些檢查？（2分）3）簡(jiǎn)述此患兒的治療計(jì)劃。（3分）1）化膿性腦膜炎（1分）合并硬膜下積液（0.5分）；輕度貧血（0.5分）2）頭顱CT（0.5分）；血培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)（0.5分）；血?dú)怆娊赓|(zhì)（0.5分）。必要時(shí)可查血清鐵；骨髓穿刺鐵染色（0.5分）。3）繼續(xù)頭孢曲松方案抗感染，若有病原菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果可酎情修改抗生素方案，至腦脊液正常后一周停藥（1分）。查CT確認(rèn)有硬膜下積液后，因患者已有相應(yīng)癥狀，應(yīng)予穿刺放液（1分）。密切觀察病情變化，及時(shí)進(jìn)行退熱、抗驚厥等對(duì)癥支持治療（1分）。30.患兒，男，8個(gè)月，因吐瀉伴發(fā)熱2天于11月19日入院。2天前出現(xiàn)輕咳，流涕，伴發(fā)熱，體溫為39℃（R），嘔吐頻繁，6~7次/日，下午起腹瀉，大便7~8次/日，黃色，蛋花湯樣，無(wú)腥臭。當(dāng)?shù)刂委熞?天，嘔吐減輕，但大便增至10余次，尿量明顯減少。體檢：T38℃（R），P110次/分，BP88/59mmHg，W7.5kg，前囟、眼眶明顯凹陷，哭時(shí)淚少，皮膚干燥，彈性差，口唇粘膜干燥，四肢尚溫。血常規(guī)：Hb130g/L，WBC8.0×109/L，N30%，L70%。大便常規(guī)：黃色，稀，少許粘液，WBC0~2個(gè)/HP。血?dú)夥治觯篜H7.35，PaCO234mmHg，BE-6mmol/L，Na+131mmol/L，K+4mmol/L。問(wèn)題：1)．請(qǐng)寫出完整診斷，鑒別診斷。2分）2最有可能的病原菌是什么？（1分）3)．第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液方案如何？（3分）4)補(bǔ)液后出現(xiàn)抽搐，首先診斷是什么？如何治療？1.急性重癥腸炎伴中度等滲脫水（1分），代償性代謝性酸中毒（0.5分）鑒別診斷:急性細(xì)菌性痢疾;生理性腹瀉;急性壞死性小腸結(jié)腸炎（0.5分）2.輪狀病毒（1分）3.1)補(bǔ)充累積損失2∶3∶1含鈉液（2/3—1/2張含鈉液）50－100ml/kg×7.5kg×2/38—10ml/kg/h這階段液體在8—12h滴完。（1分）2)維持補(bǔ)液a）繼續(xù)損失2∶3∶1含鈉液（1/2—1/3張含液）10—40ml/kg×7.5kgivgtt5ml/kg/hb）生理需要量60—80ml/kg/d盡量口服，如不能口服時(shí)則靜脈點(diǎn)滴1∶4含鈉液（1/5張含鈉液）這階段液體在12—16h滴完。（1分）見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，補(bǔ)鉀靜滴濃度不得超過(guò)0.3%定期復(fù)查血?dú)夥治?電介質(zhì)（1分）4.可能出現(xiàn)低鈣血癥,予以10%葡萄糖酸鈣稀釋后靜滴（1分）31.患兒，男，6個(gè)月，因吐瀉伴發(fā)熱3天入院。3天前出現(xiàn)嘔吐、腹瀉伴發(fā)熱，體溫為38℃，嘔吐頻繁，10次/日，下午起腹瀉，大便6-7次/日，黃色，蛋花湯樣，無(wú)腥臭。尿量明顯減少。體檢：T38.5℃，P120次/min，BP90/60mmHg，前囟、眼眶明顯凹陷，哭時(shí)淚少，皮膚干燥，彈性差，口唇粘膜干燥，四肢稍涼。血常規(guī)：Hb126g/L，WBC7.5×109/L，N30%，L70%；大便常規(guī)：黃色，稀，少許粘液，WBC2-3個(gè)/HP；血?dú)夥治觯篜H7.36，PaCO237mmHg，BE-5.9mmol/L，Na+135mmol/L，K+3.5mmol/L。問(wèn)題：1)．該患兒的診斷是什么？（3分）2)．為明確診斷需進(jìn)一步做哪些檢查？（1分）3)．試述該患兒第1個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液方案。（3分）答：1)．答：急性腸炎（1分）伴中度等滲性脫水（1分），代償性代謝性酸中毒（1分）。2)．答：糞便病原學(xué)檢測(cè)（1分）3)．答：第1個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液方案：①補(bǔ)充累積損失量：2∶3∶1含鈉液（50－100ml/kg）×2/3以8—10ml/kg/h速度在8—12h滴完。（1分）②維持補(bǔ)液：a）繼續(xù)損失2∶3∶1含鈉液10—40ml/kg以5ml/kg/h速度補(bǔ)液（1分）；b）生理需要量60—80ml/kg1∶4含鈉液以5ml/kg/h速度補(bǔ)液，這階段液體在12—16h滴完。（1分）32.患兒男，5個(gè)月。面色蒼白4個(gè)月。患兒為第1胎第1產(chǎn)，孕32周經(jīng)產(chǎn)道分娩,出生體重2.1㎏。出生1月后面色逐漸蒼白，無(wú)發(fā)熱。智力發(fā)育及體格發(fā)育良好，母乳喂養(yǎng)，未添加輔食。查體：神清，精神好，體重7㎏。心肺聽(tīng)診無(wú)殊，腹軟，肝肋下1cm，質(zhì)軟。皮膚偏蒼白，鞏膜無(wú)黃染。無(wú)皮疹，無(wú)瘀斑瘀點(diǎn)。頸軟，克氏征（-），雙側(cè)巴氏征（+）。查血常規(guī)：WBC9×109/L，N38%，L62%，PLT245×109/L，HgB90g/L，MCV76fl,MCH25pg,MCHC30%試題：1）該患兒最可能的診斷及診斷依據(jù)（2分）2）進(jìn)一步需完善的檢查（2分）3）確診后如何治療（3分）1）營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血（輕度）。（1分）診斷依據(jù)；1.5個(gè)月男嬰，生長(zhǎng)發(fā)育快2.系早產(chǎn)兒，母乳喂養(yǎng)，未添加輔食,生長(zhǎng)發(fā)育快3.查體：體重7㎏。皮膚偏蒼白，鞏膜無(wú)黃染。無(wú)皮疹，無(wú)瘀斑瘀點(diǎn)。4.HgB90g/L，MCV76fl,MCH25pg,MCHC30%,白細(xì)胞，血小板，Ret正常（1分）2）有關(guān)鐵代謝的生化檢查（1分）（血清鐵蛋白，F(xiàn)EP，SI、TIBC、TS，EF，骨髓可染鐵）（1分）3）去除病因和補(bǔ)充鐵劑（1分）?？诜F劑的劑量為元素鐵每日4-6mg/Kg，分3次，餐間服用，加服維生素C（1分）。Hb恢復(fù)正常后繼續(xù)服用鐵劑6-8W，以增加鐵儲(chǔ)備（1分）。33.男嬰，第一胎第一產(chǎn)，孕40周，3天齡，生后18小時(shí)發(fā)現(xiàn)黃疸，并進(jìn)行性加重。反應(yīng)，吃奶好，生后12小時(shí)解胎便，目前大便已轉(zhuǎn)黃色。查體：反應(yīng)好，皮膚、鞏膜重度黃疸，心肺體檢未見(jiàn)異常，腹平軟，肝肋下3cm，臍帶無(wú)滲液。查血膽紅素342μmol/L，直接膽紅素18μmol/L,血紅蛋白135g/L。血型為“A”，其母為“O”，抗體釋放試驗(yàn)陽(yáng)性。問(wèn)題：1）該患兒最可能的診斷是什么。（1分）2）該病的病因是什么？（2分）3）簡(jiǎn)述該病的治療方法。（4分）1）答：新生兒ABO溶血癥（1分）。2）答：病因?yàn)橛筛赣H遺傳而母親所不具有的顯性胎兒紅細(xì)胞血型抗原通過(guò)胎盤進(jìn)入母體，刺激母體產(chǎn)生相應(yīng)的血型抗體并通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán)，與致敏紅細(xì)胞結(jié)合發(fā)生溶血（2分）。3）答：治療方法包括：①光照療法，降低血清未結(jié)合膽紅素（1分）；②藥物治療如供給白蛋白、糾正酸中毒、肝酶誘導(dǎo)劑（1分）；③換血療法（1分）；④其他治療：防止低血糖、低體溫，糾正貧血，缺氧等（1分）。34.患兒男，3個(gè)月。因發(fā)熱、拒食、尖叫2天入院。2天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39°C左右，無(wú)腹瀉，無(wú)咳嗽，無(wú)傳染病接觸史，已接種卡介苗。查體：T39℃，雙眼凝視，面色青灰，前囟緊張，2×2cm，心肺聽(tīng)診無(wú)殊，腹部觸診無(wú)殊。頸有抵抗，布氏征（+），克氏征（+）。血常規(guī)：WBC19×109/L，N81%，L19%，PLT105×109/L，HgB97g/L.查腦脊液示：WBC5100×106/L,N73%，糖2.1mmol/L，氯化物109mmol/L，蛋白2.5g/L.試題：1）該患兒最可能的診斷（1分）2）進(jìn)一步需完善的檢查（1分）3）簡(jiǎn)述此患兒的治療計(jì)劃（3分）4）應(yīng)注意哪些常見(jiàn)的并發(fā)癥（2分）1）化膿性腦膜炎（1分）2）腦脊液培養(yǎng)，（0.5分）血培養(yǎng)，頭顱CT（0.5分）3）抗生素治療（早期、透過(guò)血腦屏障、靜脈、聯(lián)合、足量、足療程），根據(jù)藥敏更改抗生素；（2分）腎上腺皮質(zhì)激素短期應(yīng)用；（0.5分）對(duì)癥處理（降溫，止驚，脫水降顱壓，糾正水電解質(zhì)平衡紊亂）（0.5分）4）硬膜下積液（0.5分）、腦室管膜炎（0.5分）、腦性低鈉血癥（0.5分）、腦積水、其他顱神經(jīng)受損等（0.5分）35.患兒，男，4個(gè)月，因發(fā)熱、咳嗽3天，氣促、呼吸困難1天入院。查體：T38℃，R68次∕min，P164次∕min，神情，氣促，三凹征存在，無(wú)發(fā)紺，雙肺呼吸音偏低，可聞及呼氣相哮鳴音，心音有力，未聞及心雜音。血常規(guī)WBC8.0×109/L,中性37％，淋巴63％，Hb114g/L，PLT130×109/L；CRP4㎎/L；胸片示肺透亮度增高，肺紋理增多。試題1）該患兒最可能的診斷是什么？2）需進(jìn)一步完善哪些檢查？3）簡(jiǎn)述治療方案。1）答：急性肺炎（病毒性）（1分）。最可能的病原體是呼吸道合胞病毒（1分）。2）答：需進(jìn)一步查①氣道分泌物病原學(xué)檢查（1分）②血?dú)夥治觯?分）。3）答：①支持治療：保持氣道通暢，氧療等（1分）；②發(fā)現(xiàn)并治療可能出現(xiàn)的并發(fā)癥：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理酸中毒，呼衰，心衰等（1分）；③抗病毒治療：應(yīng)用病毒唑（1分）。36.患兒男，2月。因發(fā)熱1周，抽搐5次入院。1周前起發(fā)熱，最高40℃.病初在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以“上呼吸道感染”予阿奇霉素顆?？诜?，體溫不退。2天前起出現(xiàn)抽搐，共5次。入院查體：嗜睡，T39℃（R），前囟緊張，頸抵抗，布氏征（+），克氏征（+），雙側(cè)巴氏征（+）。血常規(guī)：WBC28×109/L，N80%，L20%，PLT167×109/L，Hb95g/L.CRP100mg/L.查腦脊液示：WBC4860×106/L,N87%，糖1.4mmol/L，蛋白2g/L.予頭孢曲松、青霉素鈉抗感染3天，患兒仍高熱不退，仍有抽搐發(fā)作。查CT示腦室擴(kuò)大。試題：1）寫出該患兒的完整診斷。2）需進(jìn)一步完善哪些檢查？3）簡(jiǎn)述此患兒的治療計(jì)劃。1）該患兒的完整診斷（2分）化膿性腦膜炎并發(fā)腦室管膜炎2）進(jìn)一步需完善的檢查（2分）血培養(yǎng)；（0.5分）腦脊液培養(yǎng)及涂片找病原菌；（0.5分）前降鈣素；血?dú)怆娊赓|(zhì)；側(cè)腦室穿刺查腦脊液性質(zhì)；（0.5分）胸片；（0.5分）3）簡(jiǎn)述此患兒的治療計(jì)劃（3分）加強(qiáng)抗生素全身運(yùn)用，盡可能找到病原菌并獲得藥敏結(jié)果來(lái)調(diào)整抗生素方案。（1分）可做側(cè)腦室穿刺引流，減低腦室內(nèi)壓，并注入抗生素。（0.5分）可短期運(yùn)用腎上腺皮質(zhì)激素。密切觀察病情變化，酎情復(fù)查腦脊液檢查。（0.5分）及時(shí)對(duì)癥處理高熱、驚厥、顱內(nèi)高壓。（1分）37.患兒,12歲。浮腫、少尿7天伴頭痛、嘔吐1天。7天前患兒出現(xiàn)眼瞼浮腫，次日波及下肢，尿量減少，尿色加深，昨起患兒嘔吐胃內(nèi)容物3—4次，感頭痛、頭暈、乏力，并出現(xiàn)嗜睡，時(shí)有復(fù)視。起病前一周曾有咽痛，咳嗽史。起病以來(lái)，精神軟，納差，無(wú)發(fā)熱，寒戰(zhàn)，無(wú)腹痛，腹瀉，無(wú)氣促發(fā)紺。既往體健。體檢：T36.8℃P92次/分R30次/分BP165/110mmHg精神萎糜，嗜睡，面色略蒼白，眼瞼浮腫，全身皮膚無(wú)皮疹，無(wú)出血點(diǎn)，咽充血，頸軟，頸靜脈無(wú)怒張，心律齊，未聞及雜音，兩肺呼吸音粗，腹平軟，肝肋下1cm，質(zhì)軟，脾未及，移動(dòng)性濁音（—），腸鳴音正常，雙下肢水腫，四肢肌張力減低。血常規(guī)：Hb109g/LWBC9.06×109/LN66%L32%M2%尿常規(guī)：蛋白++/Hp，紅血球+++/Hp大便常規(guī)（—）1試述全面診斷。（1.5分）2進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)室檢查。（2.5分）3治療原則（3分）1.診斷：急性腎小球腎炎、伴高血壓腦病、。2.24小時(shí)尿蛋白定量、有關(guān)鏈球菌感染的免疫學(xué)檢查、血清補(bǔ)體測(cè)定，腎功能，血沉。（3）胸片，心電圖，血?dú)夥治觥?4)ANA系列及肝炎系列。3治療（1）臥床休息，限制水鈉蛋白質(zhì)入量（2）降壓：硝普鈉或二氮嗪。（3）利尿：速尿針。（4）青霉素治療7—10天。38.患兒，男，9個(gè)月。因“腹瀉2天”于2001年12月入院。2天前患兒突然發(fā)熱、輕微咳嗽、流涕，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院曾予以青霉素和“感冒沖劑”口服，3小時(shí)后突然嘔吐，共三次，為胃內(nèi)容物。隨之腹瀉，大便8-10次/天，呈蛋花湯樣或水樣，無(wú)腥臭，不帶黏液膿血。今病情加重，大便已解12次，均為水樣便。入院前6小時(shí)患兒煩躁不安，不思飲食，無(wú)尿。無(wú)抽搐。入院時(shí)體格檢查：T38.6℃，脈搏134次/分，呼吸40次分，Bp85/40mmHg，體重7公斤。精神萎靡，面色蒼灰，全身皮膚花斑，四肢厥冷，前囟深凹，眼眶凹陷口唇干燥，咽稍紅，頸軟，呼吸略促，二肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音。心率134次，心率齊，心音略低。腹部稍膨隆，腸鳴音亢進(jìn)，肝肋下1.5cm、劍突下2.0cm，脾未及。神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性體征?；?yàn)：血常規(guī)：Hb116g/L，WBC6.0×109/L，N43%，L56%。大便常規(guī)：黃色糊狀，WBC0-3/HP。血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)測(cè)定：pH7.30，PaO288mmHg，paCO233mmHg，HCO3-18mml/L，BE-9.8mmol/L，Na+128mmol/L，K+3.6mml/L，Cl-97mmol/L。問(wèn)題：1）該患兒的診斷是什么?（2分）2）最可能的病原是什么?（1分）3）請(qǐng)簡(jiǎn)要列出治療方案。（4分）1)急性重型腸炎重度低滲性脫水代謝性酸中毒（1分）低血容量性休克（1分）2)輪狀病毒（1分）3)治療方案：㈠液體治療補(bǔ)液（3分）⑴抗休克2：1等張液20ml/kg×7=140ml30—60分鐘靜脈推注或快速靜滴；⑵補(bǔ)充累積損失量4：3：2液100ml/kg×7=700ml-140ml=560ml，8-12小時(shí)靜脈滴注；⑶補(bǔ)充繼續(xù)丟失量2：3：1液30ml/kg×7=210ml⑷補(bǔ)充生理需要量4：1液60ml/kg×7=420ml⑶⑷兩部分液體合并后在12-16小時(shí)緩慢靜脈滴注。但實(shí)際上，繼續(xù)丟失量以O(shè)RS二倍稀釋后失多少補(bǔ)多少；生理需要量以奶、水、食物補(bǔ)充。靜脈方法僅用于脫水糾正后一般情況仍差，腹脹嘔吐嚴(yán)重的患兒。補(bǔ)堿：上述補(bǔ)液中液體含堿，補(bǔ)液同時(shí)補(bǔ)充了堿性物質(zhì)，一般無(wú)須額外補(bǔ)充（0.5分）補(bǔ)鉀：見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，靜脈輸注氯化鉀濃度<0.3%（0.5分）㈡藥物：可予微生態(tài)制劑或蒙脫石等。（0.5分）㈢飲食：繼續(xù)喂養(yǎng)。（0.5分）39.患兒男，12個(gè)月，因發(fā)熱咳嗽3天，氣促煩躁1天入院。3天前發(fā)熱，體溫38℃，同時(shí)陣發(fā)性咳嗽，有痰未咳出。1天前突然氣促煩躁，尿量少。曾用青霉素肌肉注射2天效果不佳。平時(shí)小兒吃奶稍氣促，多汗，出生體重3Kg，曾患2次肺炎。查體：T38.5℃,P185次∕min,R66次∕min,BP90/50mmHg,Wt8.6Kg。神志清，煩躁，面色灰、發(fā)紺。前囟平，頸軟。兩肺較多細(xì)濕羅音，心音低鈍，胸骨左緣3、4肋間Ⅲ－Ⅳ∕6SM，可觸及震顫，腹部軟，腹壁皮下脂肪0.7cm，肝肋下3.0cm，劍下2.5cm，脾肋下未及。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)殊。血常規(guī)WBC16.8×109/L,中性78％，淋巴22％，Hb115g/L，PLT130×109/L；CRP30mg/L；胸片示肺門影增濃，兩肺散在斑片影，肺動(dòng)脈段凸出，左右心室增大。問(wèn)題：1)．該患兒的診斷是什么？（2分）2)．為明確診斷需要進(jìn)行那些有意義的檢查項(xiàng)目？（1分）3)．簡(jiǎn)要說(shuō)明該患兒的治療方案。（4分）1．急性支氣管肺炎（細(xì)菌性？），(1分)先天性心臟?。ㄊ议g隔缺損？）、(0.5分)急性心力衰竭(0.5分)2．心超(0.5分)、病原學(xué)(0.5分)3．肺炎一般治療（0.5分）、病原治療（1分），鎮(zhèn)靜、吸氧、控制液量、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管（1.5分）。40.患兒,男15個(gè)月因腹瀉、嘔吐伴發(fā)熱3天入院3天前出現(xiàn)腹瀉，大便10余次/日，黃色水樣便，量多，未見(jiàn)粘液膿血便，嘔吐胃內(nèi)容物4—5次/日，伴發(fā)熱，體溫38—39℃（R）。來(lái)院前6小時(shí)未解尿。查體：T38.5℃（R）P150次/分R40次/分W9kgBP50/30mmHg精神萎，面色青灰，反應(yīng)差，哭聲微弱，肢端濕冷，可見(jiàn)花紋，前囟眼窩明顯凹陷，口唇粘膜干燥，兩肺呼吸音清，心律齊，無(wú)雜音，腹平軟，肝肋下2cm，皮膚彈性差，神經(jīng)系統(tǒng)陰性。血常規(guī)：Hb130g/LWBC8.0×109/LN30%L70%大便常規(guī)：黃糊WBC0—1/Hp血?dú)夥治觯篜H7.20BE—12mmol/LNa+128mmol/LK+2.9mmol/L問(wèn)題：１.請(qǐng)寫出完整診斷（2分）２．最有可能的病原菌（1分）３.第一個(gè)２４小時(shí)的補(bǔ)液（4分）答：1）急性重癥腸炎伴重度低滲性脫水，（1分）代謝性酸中毒，（0.5分）低鉀血癥，低血容量性休克（0.5分）。2）病原最可能是輪狀病毒（0.5分），依據(jù)：15月患兒，水樣便，大便常規(guī)正常（0.5分）3）液體種類（1分）液量（1分）速度（1分）累積損失量擴(kuò)容2：1等張含鈉液20ml/kg30-60分鐘內(nèi)剩余量4：3：2液[（9×100-120ml）-（9×20ml）]×2/38-10ml/kg/h繼續(xù)損失量2：3：1液10-40ml/kg生理需要量1：4液60-80ml/kg5ml/kg/h見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，補(bǔ)鉀濃度不超過(guò)0.3%，驚跳補(bǔ)鈣（1分）。41.患兒，女，9個(gè)月，因發(fā)熱，咳嗽3天伴氣促1天入院?；純?天前發(fā)熱，體溫持續(xù)在39～40℃（R）之間，咳嗽較劇，無(wú)痰，無(wú)抽搐。曾去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，用氨芐青霉素，頭孢拉定靜滴2天，無(wú)效。今起咳嗽加重并出現(xiàn)氣急，哭吵不安，時(shí)有口圍發(fā)紺，故轉(zhuǎn)本院。病來(lái)納差，有咳嗽后嘔吐，大便無(wú)殊，尿量偏少。既往常有“感冒”。第一胎第一產(chǎn)足月順產(chǎn)，人工喂養(yǎng)，3月會(huì)抬頭，6月會(huì)坐，現(xiàn)不能扶站。查體：T38.9℃HR162次/分R64次/分Wt6.5kg身長(zhǎng)70cm頭圍45cm前囟1×2cm，平，乳牙未萌，面色青灰，唇紺，精神萎靡，點(diǎn)頭呼吸，鼻翼扇動(dòng)，三凹癥明顯，心率162次/分，律齊，心音低鈍，胸骨左緣3～4肋間聞及Ⅲ°SM/6，向左背腋下傳導(dǎo)，兩肺呼吸音對(duì)稱，背部聞及中、小濕羅音，腹平軟，腹壁皮下脂肪0.8cm，肝右肋下3cm，劍下4cm，質(zhì)軟，邊緣鈍，脾未及，頸軟，布氏征（—），巴氏征（—）血常規(guī)：WBC8.2×109/LN28%L70%Hb112g/LECG:左右心室肥厚問(wèn)題：1）病兒全面診斷及診斷依據(jù)（4分）2）進(jìn)一步檢查及治療原則（3分）病兒全面診斷：急性支氣管肺炎伴先天性心臟?。ㄊ议g隔缺損？）（0.5分），充血性心力衰竭（0.5分）。診斷依據(jù)：①急性支氣管肺炎依據(jù)：1）9個(gè)月男嬰，發(fā)熱，咳嗽3天伴氣促1天。2）兩肺呼吸音對(duì)稱，背部聞及中、小濕羅音。3）血常規(guī)：WBC8.2×109/LN28%L70%（1分）②先天性心臟?。ㄊ议g隔缺損？）及充血性心力衰竭的依據(jù)：1）9個(gè)月男嬰，既往常有“感冒”；2）T38.9℃HR162次/分R64次/分，面色青灰，唇紺，精神萎靡，點(diǎn)頭呼吸，鼻翼扇動(dòng)，三凹癥明顯，心率162次/分，律齊，心音低鈍，胸骨左緣3～4肋間聞及Ⅲ°SM/6，向左背腋下傳導(dǎo)，兩肺呼吸音對(duì)稱，背部聞及中、小濕羅音，腹平軟，腹壁皮下脂肪0.8cm，肝右肋下3cm，劍下4cm，質(zhì)軟，邊緣鈍；3）ECG:左右心室肥厚（2分）。（2）進(jìn)一步檢查：胸部X線，心超、病原學(xué)（1分）。（3）治療原則：肺炎一般治療、病原治療，鎮(zhèn)靜、吸氧、控制液量、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管（2分）。42.患兒男，4個(gè)月，因發(fā)熱、咳嗽3天，氣促、呼吸困難1天入院。查體：T38℃，R68次∕min，P164次∕min，神情，氣促，三凹征存在，無(wú)發(fā)紺，雙肺呼吸音偏低，可聞及呼氣相哮鳴音，心音有力，未聞及心雜音。血常規(guī)WBC8.0×109/L,中性37％，淋巴63％，Hb114g/L，PLT130×109/L；CRP4㎎/L；胸片示肺透亮度增高，肺紋理增多。試題1）該患兒最可能的診斷是什么？（2分）2）需進(jìn)一步完善哪些檢查？（2分）3）簡(jiǎn)述治療方案。（3分）1）答：急性肺炎（病毒性）（1分）。最可能的病原體是呼吸道合胞病毒（1分）。2）答：需進(jìn)一步查①氣道分泌物病原學(xué)檢查（1分）②血?dú)夥治觯?分）。3）答：①支持治療：保持氣道通暢，氧療等（1分）；②發(fā)現(xiàn)并治療可能出現(xiàn)的并發(fā)癥：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理酸中毒，呼衰，心衰等（1分）；③抗病毒治療：應(yīng)用病毒唑（1分）。43.患兒男8歲,因浮腫少尿4天入院4天前初為顏面浮腫，次日累及雙下肢，伴有少尿2—3次/日，量少，呈茶色，無(wú)尿頻，尿急，尿痛，病來(lái)精神軟，食欲減退，病前曾有右下肢外傷繼發(fā)感染。查體T37℃P110次/分R34次/分W25kgBP137/95mmHg顏面，雙下肢浮腫輕度（非凹陷性），心律齊，雙肺底聞及細(xì)小濕羅音，腹軟，略脹，肝肋下3cm，質(zhì)軟，無(wú)觸痛，脾未及，移動(dòng)性濁音（±），尿常規(guī)RBC+++/Hp，WBC+/Hp，蛋白（－）。試題：1）寫出該患兒的診斷。2）需進(jìn)一步作哪些檢查？3）簡(jiǎn)述治療方案。1）急性腎小球腎炎伴嚴(yán)重循環(huán)充血，急性肺水腫。依據(jù)：患兒，8歲；浮腫少尿4天；前驅(qū)皮膚感染史，尿常規(guī)RBC+++/HP；高血壓；氣急，呼吸心跳明顯增快，雙肺可及濕羅音。2）抗O、ESR，泌尿系B超，胸片，心超，血?dú)猓?4小時(shí)尿蛋白定量，抗核抗體，肝炎系列，補(bǔ)體C33）治療休息：急性期須臥床休息2-3周。（0.5分）飲食：水腫高血壓限制鹽和水，氮質(zhì)血癥應(yīng)限蛋白。（0.5分）感染：青霉素用10-14天，清除病灶。（1分）嚴(yán)重循環(huán)充血的治療（1分）：a利尿：用速尿利尿b降壓：必要時(shí)用硝普鈉c必要時(shí)透析治療第四部分兒科護(hù)理病案與解析新生兒及新生兒疾病病案一：張小毛，女，1.5天，發(fā)現(xiàn)皮膚黃染20小時(shí)入院，系第一胎，足月平產(chǎn)，于生后12小時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒皮膚黃染，無(wú)發(fā)熱，無(wú)嘔吐及抽搐，吃奶尚可，解胎便1次，尿色深。體檢：T37℃(肛)，R35次/分，心率120次/分，足月新生兒貌，哭聲宏亮，全身皮膚及粘膜中度黃染，未見(jiàn)皮疹及出血點(diǎn)，鞏膜明顯黃染，口唇不紅，咽部正常，心肺正常，腹平軟，肝右肋下1.0cm血常規(guī)：Hb100g/L，WBC14.0×109/L，N0.35，L0.45，Pt350×109/L血生化：肝功能正常，HbsAg(－)，血清總膽紅素，18mg/dl(307.8umol/L)，直接膽紅素0.4mg/dl(6.8umol/L)。問(wèn)：1.是生理性黃疸還是病理性黃疸？2．最可能的病因是什么？3．主要護(hù)理診斷是什么？4．主要護(hù)理措施.是什么？解析:1.該患兒為病理性黃疸。2.最可能的病因是新生兒溶血病。3.主要護(hù)理診斷為：（1）皮膚黃疸與血中膽紅素濃度增高有關(guān)（2）潛在并發(fā)癥膽紅素腦病4．主要護(hù)理措施.：（1）做好光療和換血治療的準(zhǔn)備工作和護(hù)理工作。（2）遵醫(yī)囑給予肝誘導(dǎo)劑、輸入血漿或白蛋白等。（3）嚴(yán)密觀察病情，預(yù)防膽紅素腦病。病案二：患兒，男，出生2天。2天前其母因羊水早破，胎兒臍帶打結(jié)而自然分娩，系孕1產(chǎn)，孕38周，娩出時(shí)無(wú)窒息，Apgar評(píng)分不詳。患兒1天前無(wú)明顯誘因而出現(xiàn)唇周陣發(fā)性發(fā)紺，偶有噴嚏。患兒反應(yīng)尚好，無(wú)發(fā)熱，精神欠佳，吃奶可，胎便已解。體格檢查：體溫36.4℃輔助檢查：血常規(guī)RBC5.36×1012/L, PLT223.0×109/L,WBC22.3×109/L，L6.5%,N89.8%。血?dú)夥治鰌H7.277，PCO230.4mmmHg，PO290.5mmHg，BE-11.6mmol/L，BEecf-11.7mmol/L，BB36.3mmol/L，HCO-313.7mmol/L，TCO24.7mmol/L。胸片（仰臥）示雙肺紋理稍增多。問(wèn)：1.該患兒的臨床診斷是什么？2．主要護(hù)理診斷是什么？3．護(hù)理要點(diǎn)是什么？解析:1．該患兒的臨床診斷是新生兒肺炎。2．主要護(hù)理診斷是：（1）清理呼吸道無(wú)效與咳嗽反射功能不良及無(wú)力排痰有關(guān)（2）氣體交換受阻與肺部炎癥有關(guān)（3）潛在并發(fā)癥心力衰竭3．護(hù)理要點(diǎn)是：（1）保持呼吸道通暢，改善通氣和換氣功能（2）合理用氧（3）遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、抗病毒藥物，并密切觀察藥物的作用。（4）密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，協(xié)同醫(yī)師共同處理。病案三：患兒，男，1天。孕2產(chǎn)油國(guó),孕39周,因B超示“胎盤鈣化，瘢痕子宮”行剖腹產(chǎn)娩出，出生體重3kg，Apgar評(píng)分6分-9分-10分。羊水清，出生后青紫窒息，經(jīng)清理呼吸道、人工呼吸、給氧后面色紅潤(rùn)，四肢輕度發(fā)紺。出生后精神稍差，未開(kāi)奶，未解胎便，小便無(wú)。體檢：T36℃，R50次/分，P145次/分。精神差，足月兒貌，皮膚欠溫暖，前囟平軟，面色稍發(fā)紺。雙肺呼吸音稍粗，心率145次/分，律齊，無(wú)雜音。腹軟，肝右肋下1.0cm輔助檢查：血?dú)夥治鰌H7.338,PCO237.7mmHg,PO253.3mmHg,BE-5.6mmol/L,BEecf-5.3mmol/L，BB42.3mmol/L，HCO-319.7mmol/L，TCO220.7mmol/L。根據(jù)背景資料討論：1.該患兒的臨床診斷是什么？2．主要護(hù)理診斷是什么？3．護(hù)理要點(diǎn)是什么？解析:1．該患兒的臨床診斷是新生兒窒息。2．主要護(hù)理診斷是：（1）氣體交換受阻與窒息有關(guān)（2）有感染的危險(xiǎn)與免疫功能低下有關(guān)（3）潛在并發(fā)癥心力衰竭、呼吸衰竭。3．護(hù)理要點(diǎn)：（1）建立呼吸，保持呼吸道通暢。（2）維持有效循環(huán)（3）預(yù)防交叉感染（4）嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，協(xié)同醫(yī)師共同處理。病案四：患兒，男，10天。不吃、不哭、不動(dòng)4天。檢查：T35℃，精神反應(yīng)差，全身皮膚輕度黃染，可見(jiàn)散在出血點(diǎn)。心率98次/分，心音低鈍，雙肺呼吸道減低，臍部紅腫可見(jiàn)炎性分泌物。腹脹，肝肋下3.0cm，脾肋下2cm。WBC24×10根據(jù)背景資料討論：1.該患兒最可能的臨床診斷是什么？需要與哪些疾病相鑒別？2．主要護(hù)理診斷是什么？3．護(hù)理要點(diǎn)是什么？解析:1.該患兒最可能的臨床診斷是新生兒敗血癥。需要與新生兒肺炎、新生兒休克、新生兒硬腫癥等相鑒別。2．主要護(hù)理診斷是：（1）體溫調(diào)節(jié)無(wú)效與感染等有關(guān)（2）皮膚完整性受損與臍炎等有關(guān)（3）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與攝入不足有關(guān)（4）潛在并發(fā)癥化膿性腦膜炎3．護(hù)理要點(diǎn)（1）維持體溫穩(wěn)定（2）控制感染（3）保證營(yíng)養(yǎng)供給（4）嚴(yán)密觀察病情，預(yù)防化膿性腦膜炎。病案五：患兒，女，6天。不吃、不哭、不動(dòng)2天。檢查：T35℃，反應(yīng)差，雙下肢及臀部全部出現(xiàn)硬腫，全身情況差。心率98次/分，心音低鈍，雙肺呼吸道減低。腹脹，肝肋下3.0cm，脾肋下2cm。四肢涼。WBC24×10根據(jù)背景資料討論：1.該患兒最可能的臨床診斷是什么？需要與哪些疾病相鑒別？2．主要護(hù)理診斷是什么？3．護(hù)理要點(diǎn)是什么？解析:1.該患兒最可能的臨床診斷是新生兒硬腫癥，需要與新生兒肺炎、新生兒休克、新生兒敗血癥等相鑒別。2．主要護(hù)理診斷是：（1）體溫過(guò)低與體溫調(diào)節(jié)功能不足、保溫不當(dāng)、感染等有關(guān)（2）皮膚完整性受損與環(huán)境溫度過(guò)低有關(guān)（3）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與吸吮、吞咽無(wú)力等有關(guān)（4）有感染的危險(xiǎn)與免疫力低下有關(guān)（5）潛在并發(fā)癥DIC3．護(hù)理要點(diǎn)（1）正確復(fù)溫（2）合理喂養(yǎng)（3）預(yù)防感染（4）觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。病案六：患兒男，5個(gè)小時(shí)，因進(jìn)行性呼吸困難、呻呤、青紫3個(gè)小時(shí)入院。孕33周娩出，無(wú)窒息，生后2小時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、青紫，胸廓塌陷。查體：Ｐ140次/分，呼吸64次/分，皮膚青紫，明顯吸氣三凹征，胸廓塌陷，兩肺呼吸音弱，心腹（－），前囟軟，四肢肌張力正常。輔助檢查：胸片示：兩肺透亮度降低，見(jiàn)支氣管充氣征。動(dòng)脈血?dú)猓篜H7.24，ＰaCO261.5mmHg，PaO243mmHg。問(wèn)題：1．請(qǐng)作出初步診斷2．說(shuō)明該病的發(fā)病機(jī)制3．說(shuō)明主要處理措施解析:1．初步診斷為肺透明膜病2．發(fā)病機(jī)制：由于肺表面活性物質(zhì)(PS)缺乏，使肺泡表面張力增加，肺泡不穩(wěn)定，不能保持功能殘氣量，影響肺泡擴(kuò)張，在呼氣時(shí)萎陷以至肺不張導(dǎo)致肺內(nèi)分流，發(fā)生嚴(yán)重缺氧和酸中毒。低氧血癥、酸中毒又抑制表面活性物質(zhì)的合成及分泌，導(dǎo)致血管壁因缺氧滲透性增加，于是血漿內(nèi)容物外滲，包括蛋白質(zhì)，其中纖維蛋白的沉著，使?jié)B液形成肺透明膜。3．主要處理措施①加強(qiáng)護(hù)理；②供氧和機(jī)械呼吸：改善缺氧，減少無(wú)氧代謝，輕癥可用鼻塞、面罩或持續(xù)氣道正壓呼吸；③肺表面活性物質(zhì)替代療法；④關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管；⑤抗生素：應(yīng)用青霉素或頭孢菌素等抗生素加強(qiáng)肺內(nèi)感染的預(yù)防和治療。營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病病案七：王×，女，6月，因消瘦5月余，拒食2天入院?；純撼錾笠粋€(gè)月起體重不增，且逐漸消瘦。近2月精神差，食欲明顯減退。近2天食欲差，進(jìn)食則嘔，哭聲低；精神極差。病后不發(fā)熱，不咳嗽，無(wú)腹瀉。第二胎，足月平產(chǎn)，出生體重2.2kg。生后無(wú)母奶，以奶粉喂養(yǎng)(每月一包)，近3個(gè)月改米糊喂養(yǎng)。未加魚(yú)肝油、鈣片及輔食。體查：T36.5℃，R40次／分，P100次／分，體重3kg，身高60cm。慢性病容，精神萎靡。腹部、臀部、四肢及面頰部皮下脂肪消失，皮膚彈性差。前囟2×2cm，平坦，后囟未閉。雙眼角膜混濁。雙肺呼吸音正常，未聞干濕羅音，心音低鈍，心率100次／分，律齊，未聞雜音。腹平軟，肝右肋下3.5cm，質(zhì)軟，脾未捫及。四肢涼。根據(jù)背景資料討論：1.該患兒的臨床診斷是什么？2．主要護(hù)理診斷是什么？3．護(hù)理要點(diǎn)是什么？解析:1.該患兒的臨床診斷是營(yíng)養(yǎng)不良。2．主要護(hù)理診斷是（1）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與能量、蛋白質(zhì)等缺乏有關(guān)（2）有感染的危險(xiǎn)與與免疫力低下有關(guān)（3）潛在并發(fā)癥低血糖、維生素（4）知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）與患兒家長(zhǎng)缺乏合理喂養(yǎng)知識(shí)有關(guān)3．護(hù)理要點(diǎn)（1）調(diào)整營(yíng)養(yǎng)原則為循序漸進(jìn)，逐步補(bǔ)充。遵醫(yī)囑給予支持療法。（2）避免感染（3）觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥：①預(yù)防低血糖；②預(yù)防維生素A缺乏；③預(yù)防酸中毒；④預(yù)防低血壓、心力衰竭等。一旦發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。病案八：患兒，男，10歲，因懷疑其陰莖短小而就