常見護理技術(shù)操作并

常見護理技術(shù)操作并第一頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六

01口腔護理技術(shù)操作并發(fā)癥第二頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六一、口腔損傷臨床表現(xiàn)（1）口腔黏膜充血、出血、水腫、炎癥反應(yīng)、潰瘍形成，患者主訴口腔疼痛，頜下可觸及淋巴結(jié)腫大。第三頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六漱口液溫度過高，造成口腔黏膜燙傷。

在口腔擦洗過程中，由于護理人員動作粗暴，裸露的止血鉗尖端碰傷口腔黏膜及牙齦，特別是腫瘤患者放療期，口腔有感染及凝血功能差的患者，容易引起口腔黏膜及牙齦的損傷為昏迷患者進行口腔護理時，使用開口器協(xié)助張口方法不正確或力量不當，造成患者口腔、牙齦或口腔黏膜損傷。病因1病因2病因3第四頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六01為患者進行口腔護理時，動作要輕柔，避免止血鉗的尖端直接觸及患者口腔黏膜。03對需要使用開口器協(xié)助張口的患者，應(yīng)將開口器包上紗布從臼齒處放入，以防損傷患者口腔黏膜或牙齒，牙關(guān)緊閉者不可使用暴力使其開口。02對凝血功能機制差、有出血傾向的患者，擦洗過程中特別要注意防止碰上黏膜及牙齦。04根據(jù)口腔具體情況選擇溫度適宜的漱口液05在口腔護理過程中，要注意觀察口腔黏膜情況。如發(fā)生口腔黏膜損傷，應(yīng)用朵貝爾氏液、呋喃西林液或0.1%-0.2%雙氧水含漱；如有口腔潰瘍疼痛時，潰瘍面用西瓜霜或錫類散吹敷，必要時可用利多卡因噴霧止痛或洗必泰漱口液直接噴于潰瘍面，每日3--4次抗感染。預(yù)防處理第五頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六發(fā)生原因二、吸入性肺炎

多發(fā)生于意識障礙的患者，口腔護理的清潔液、口腔內(nèi)分泌物及嘔吐物誤入氣道，是吸入性肺炎的主要原因。第六頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六臨床表現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰,氣促及胸悶等，叩診呈濁音，聽診肺部有濕性羅音.1胸部X片可見斑片狀陰影。2實驗室檢查有白細胞增多3第七頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六321

已出現(xiàn)肺炎的患者，根據(jù)病情選擇的抗生素積極進行抗感染治療，并結(jié)合相應(yīng)的臨床表現(xiàn)采取對癥處理。

口腔護理所用棉球要擰干水分，不可過濕；神志不清患者不可漱口，以防誤吸。

為患者進行口腔護理時，輔助患者采取仰臥位，切記將頭偏向一側(cè)，防止漱口液流入呼吸道。預(yù)防及處理第八頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六異物滯留在食管、氣管、或支氣管，阻塞呼吸道而引起呼吸困難或發(fā)紺等一系列臨床表現(xiàn)。三窒息第九頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六

發(fā)生原因

有義齒的患者，操作前末將義齒取出，操作時義齒脫落，造成窒息。

為興奮、躁動，行為紊亂的患者進行口腔護理時，因患者不配合造成擦洗棉球松脫，掉入氣管，導(dǎo)致窒息。

醫(yī)護人員為神志不清或吞咽功能障礙的患者進行口腔護理時，由于粗心大意，將棉球遺留在口腔，導(dǎo)致窒息。123第十頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六臨床表現(xiàn)窒息病人起病急，輕者呼吸困難，缺氧、面色發(fā)紺，重者出現(xiàn)面色蒼白，四肢厥冷、大小便失禁，鼻出血、抽搐、昏迷，甚至呼吸停止。第十一頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六對于興奮、躁動、行為紊亂的患者盡量在其較安靜的情況下進行口腔護理?；颊叱霈F(xiàn)窒息后應(yīng)立即進行處理，迅速清除吸入異物，恢復(fù)有效通氣；如異物已進入氣管或支氣管，患者出現(xiàn)嚴重的呼吸障礙，立即用大號穿刺針行環(huán)甲膜穿刺，以改善通氣，爭取時間做氣管插管或氣管切開。嚴格按照口腔護理的操作規(guī)范進行操作，一次只能夾取一個棉球，防止棉球遺漏在口腔。認真檢查牙齒情況。操作前看牙齒有無松動，義齒有無松動，如有活動性義齒，應(yīng)操作前取下。預(yù)防及處理第十二頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六

02鼻飼技術(shù)操作并發(fā)癥第十三頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六1鼻、咽、食管粘膜損傷和出血2胃食管反流、誤吸3腹瀉4胃出血5胃潴留種類第十四頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六

一、鼻、咽、食管粘膜損傷和出血

發(fā)生原因21反復(fù)插管或因患者煩躁不安自行拔除胃管損傷鼻、咽、食管粘膜。長期留置胃管對粘膜的刺激引起口、鼻粘膜糜爛及食管炎。第十五頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六

咽喉部不適、疼痛、吞咽困難，鼻腔流出血性液，部分患者出現(xiàn)感染癥狀。臨床表現(xiàn)第十六頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六12345

對需要長期留置胃管者選用聚氯酯或硅膠胃管，該種胃管質(zhì)地軟，管徑小，可減少插管對粘膜的損傷.需要手術(shù)的患者，可采取手術(shù)麻醉后插管,以減少對患者的刺激.向患者做好解釋說明，取得患者的合作。操作時動作要輕穩(wěn)、快捷.

長期留置胃管，應(yīng)用石臘油滴鼻，防止鼻粘膜干燥糜爛.按時更換胃管，每日兩次做口腔護理，保持口腔濕潤、清潔.鼻粘膜損傷引起的出血量較多時，可用冰鹽水冷敷鼻部或用去甲腎上腺素浸濕的紗條填塞止血；咽部粘膜損傷可霧化吸入地塞米松、慶大霉素，每日兩次，每次20分鐘，以減輕粘膜充血水腫；食管粘膜損傷出血可給予抑酸、保護胃粘膜藥物.預(yù)防處理第十七頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六二、胃食管反流、誤吸胃食管反流是胃內(nèi)食物經(jīng)賁門、食道、口腔流出的現(xiàn)象，為最危險的并發(fā)癥，不僅影響營養(yǎng)供給，還可致吸入性肺炎、甚至窒息。第十八頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六年老、體弱或有意識障礙的患者反應(yīng)差，賁門括約肌松馳造成食物反流引起誤吸.原因1原因2吞咽功能障礙導(dǎo)致分泌物或食物誤吸.原因3患者胃腸功能減弱，鼻飼速度過快，胃內(nèi)容物潴留過多，腹壓增高，引起食物反流導(dǎo)致誤吸.第十九頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六臨床表現(xiàn)鼻飼過程中，患者突然出現(xiàn)嗆咳、氣喘、呼吸困難、心動過速、咳出或經(jīng)氣管吸出鼻飼液。吸入性肺炎患者還可出現(xiàn)體溫升高、咳嗽，肺部可聞及濕性啰音和水泡音。胸部拍片有滲出性病灶或肺不張。第二十頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六預(yù)防及處理選用管徑適宜的胃管，堅持鼻飼液均勻限速滴入。預(yù)防及處理預(yù)防及護理對于危重患者，進行鼻飼前應(yīng)先吸凈氣管內(nèi)痰液，鼻飼時和鼻飼后取半臥位，防止食物反流導(dǎo)致誤吸預(yù)防及護理誤吸發(fā)生后，應(yīng)立即停止鼻飼，取頭低右側(cè)臥位，吸出氣管內(nèi)誤吸物，氣管切開者可經(jīng)氣管套管內(nèi)吸引；有肺部感染跡象者及時使用抗生素?；杳圆∪说姆響?yīng)在鼻飼前進行，以免胃受到機械性刺激導(dǎo)致食物反流引起誤吸。第二十一頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六鼻飼液量過多引起消化不良性腹瀉。鼻飼液內(nèi)含脂肪過多引起脂性腹瀉鼻飼液配置過程中未嚴格遵守?zé)o菌原則，食物被細菌污染，導(dǎo)致腸道感染。

對牛奶、豆?jié){不耐受者，使用部分營養(yǎng)液如“能全力”易引起腹瀉發(fā)原因生腹瀉腹瀉第二十二頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六臨床表現(xiàn)患者大便次數(shù)增多，部分排水樣便，伴或不伴腹痛，腸鳴音亢進。第二十三頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六預(yù)防及處理1234鼻飼液溫度以38--40℃最適宜，同時，注意鼻飼液的濃度、進食量及進食速度，一般濃度由低到高，進食量由少到多，進食速度由慢到快，盡量使用接近正常體液滲透克分子（300mmol/L）的溶液。認真詢問飲食史，對于飲用牛奶、豆?jié){等易腹瀉、胃腸功能差或從未飲用過牛奶患者要慎用含牛奶、豆?jié){的鼻飼液。對于腸道菌群失調(diào)者，可口服乳酸菌制劑；腸道真菌感染者，給予抗真菌藥物對癥治療；嚴重腹瀉無法控制時可暫停喂藥。頻繁腹瀉者，保持肛周皮膚清潔干燥，防止皮膚潰爛。鼻飼液配置過程中防止污染，每日配制當日量，妥善保存，食物及容器每日煮沸滅菌后使用。第二十四頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六鼻飼注入食物前抽吸胃液用力過大，損傷胃粘膜，導(dǎo)致微血管破裂。鼻飼的重型顱腦損傷患者因腦干、植物神經(jīng)功能障礙、胃腸血管痙攣、黏膜壞死發(fā)生神經(jīng)源性潰瘍而致消化道出血?；颊咴陝硬话?，體位不斷變化，胃管反復(fù)刺激引起胃粘膜損傷出血。四、胃出血—發(fā)生原因第二十五頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六臨床表現(xiàn)輕者可從胃管內(nèi)抽出少量鮮血，出血量多時呈陳舊性咖啡性血液，嚴重者可有血壓下降、脈搏細速等出血性休克的表現(xiàn)。第二十六頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六預(yù)防及處理

鼻飼前抽吸胃液力量要適當。2牢固固定胃管，對于躁動不安的患者可遵醫(yī)囑適當使用鎮(zhèn)靜劑。3重型顱腦損傷患者可預(yù)防性使用抑酸藥物，鼻飼時間j間隔不宜過長。1第二十七頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六五、胃潴留發(fā)生原因？Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.一次鼻飼量過多或兩次鼻飼間隔時間太短，胃內(nèi)容物多，加之胃腸消化功能差，胃蠕動減慢，排空障礙導(dǎo)致食物潴留在胃內(nèi)。第二十八頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六腹脹，胃潴留量大于150ml時可抽吸出潴留液，嚴重者可引起胃食管返流。臨床表現(xiàn)第二十九頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六定時定量鼻飼，每次鼻飼量不超過200ml，間隔時間不少于2小時。標題預(yù)防及處理03每次鼻飼完成協(xié)助患者取高枕臥位或半坐臥位，防止食物返流。病情許可的條件下鼓勵患者多活動，臥床者可增加翻身次數(shù)，以促進胃腸功能恢復(fù)，并能依靠重力作用加快胃排空，預(yù)防和減輕胃潴留。預(yù)防及處理02預(yù)防及處理01第三十頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六

03各種注射技術(shù)操作并發(fā)癥第三十一頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六01

出血02硬結(jié)的形成03神經(jīng)損傷04

針頭堵塞種類05

針頭彎曲或針體折斷

第三十二頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六原因患者凝血機制障礙；拔針后局部按壓時間太短，按壓部位欠準確。表現(xiàn)預(yù)防及處理注射部位拔針后針眼處有少量血液滲出，遲發(fā)型出血者可形成皮下血腫，表現(xiàn)為注射部位腫脹、疼痛.執(zhí)行操作前仔細詢問患者有無凝血機制障礙，注射完畢后準確按壓注射部位，時間要充分，有凝血機制障礙者更要適當延長按壓時間。

一、出血第三十三頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六原因原因原因注射部位感染后纖維增生形成硬結(jié)同一部位反復(fù)、多次、大量注射藥物或藥物濃度過高、注射部位過淺，局部組織受物理、化學(xué)刺激，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)；局部血循環(huán)不良，藥物吸收緩慢。注射藥物中所含不溶性微粒在注射部位蓄積，刺激機體的防御系統(tǒng)，引起巨噬細胞增殖，導(dǎo)致硬結(jié)形成。二、硬結(jié)的形成第三十四頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六表現(xiàn)為局部腫脹，可捫及明顯的硬結(jié)，嚴重者可導(dǎo)致皮下纖維組織變性、增生形成腫塊或出現(xiàn)脂肪萎縮、甚至壞死。臨床表現(xiàn)第三十五頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六熟練掌握各種注射技術(shù)，準確掌握注射深度；注射藥量不宜過多，一般不超過2ml，注射速度要緩慢。預(yù)防處理1預(yù)防處理2預(yù)防處理3避免長期在同一部位注射，注射時避開瘢痕、炎癥、皮膚破損處。注射時嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止微粒污染；做好皮膚消毒，防止注射部位感染第三十六頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六對于一些難吸收的藥物，注射后及時給予局部熱敷或按摩，以促進血液循環(huán)，加快藥物吸收.預(yù)防處理4已形成的硬結(jié)，可選用以下方法處理：①用傷濕止痛膏貼硬結(jié)處；②用50%硫酸鎂濕敷；③將云南白藥用醋調(diào)成糊狀涂于硬結(jié)處；④取新鮮馬鈴薯切片用654-2注射液浸泡后外敷硬結(jié)處。預(yù)防處理5第三十七頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六

注射時針頭刺中神經(jīng)或靠近神經(jīng)，藥物直接刺激神經(jīng)或局部高濃度藥物毒性引起神經(jīng)粘連和變性壞死。三、神經(jīng)損傷發(fā)生原因第三十八頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六輕度損傷：神經(jīng)支配區(qū)部分肌力、感覺降至3級。重度損傷：神經(jīng)支配區(qū)部分肌力、感覺降至1級。中度損傷：神經(jīng)支配區(qū)部分肌力、感覺降至2級。完全損傷：神經(jīng)功能完全喪失。注射當時即可出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木、放射痛、肢體無力和運動范圍縮小。后期根據(jù)受累神經(jīng)的損傷程度不同而出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)，表現(xiàn)為神經(jīng)支配區(qū)運動、感覺功能障礙。神經(jīng)損傷分完全損傷、重度損傷、中度損傷和輕度損傷。分度標準如下：臨床表現(xiàn)第三十九頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六預(yù)防及處理2314操作者應(yīng)熟練掌握各種注射技術(shù)，準確選擇注射部位，避開神經(jīng)和血管走行部位進針.正確掌握給藥途徑，慎重選擇注射藥物，注射給藥應(yīng)選用刺激性小、等滲、pH值接近中性的藥物.注射過程中認真聽取患者的主訴，如發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或放射痛，應(yīng)立即拔針，停止注射.視神經(jīng)損傷程度不同給予不同的處理。對于中度以下的損傷，給予理療、熱敷，促進炎癥的消退和藥物的吸收，同時給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，有助于神經(jīng)功能的恢復(fù).中度以上神經(jīng)損傷，應(yīng)盡早手術(shù)治療.第四十頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六

四、針頭堵塞

被抽吸藥品時瓶塞橡膠造成針頭堵塞；注射藥物過于粘稠、藥物未充分溶解、懸濁藥液、針頭過細等均可造成針頭堵塞注射推藥時阻力大，無法將注射器內(nèi)的藥物注入體內(nèi)發(fā)生原因臨床表現(xiàn)第四十一頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六抽吸瓶裝藥物時，以45°角度穿刺進入橡膠塞，可減少橡膠塞堵塞針頭的幾率。1根據(jù)藥物的性質(zhì)選擇合適的針頭，粘稠藥液、懸濁液應(yīng)選擇稍粗的針頭。2注射過程中如發(fā)現(xiàn)針頭堵塞，應(yīng)拔針更換針頭和注射部位后另行注射。3預(yù)防及處理第四十二頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六12針頭本身有質(zhì)量問題，如針頭過細、過軟、針頭鈍、針尖有鉤等。穿刺部位有硬結(jié)、瘢痕；注射時體位不當，局部肌張力高；操作者用力不當均可造成針頭彎曲或針體折斷。五、針頭彎曲或針體折斷

發(fā)生原因第四十三頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六針頭部位彎曲變形或針體折斷在患者體內(nèi)，注射無法繼續(xù)進行。臨床表現(xiàn)第四十四頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六123選擇合適的注射部位，避開硬結(jié)和瘢痕；注射時取合適的體位，使局部肌肉放松。選擇質(zhì)量合適的針頭如出現(xiàn)針頭彎曲，應(yīng)查明彎曲的原因，更換針頭后重新注射。如發(fā)生針體折斷，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，同時穩(wěn)定患者情緒，讓患者保持原體位，勿移動肢體或肢體收縮動作，防止斷在體內(nèi)的針體移動，迅速用止血鉗將折斷的針體拔出，如針體已完全沒入皮膚，則需在X線下通過手術(shù)將針體取出。預(yù)防及處理第四十五頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六

04靜脈輸液技術(shù)操作并發(fā)癥第四十六頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六種類123456靜脈穿刺失敗藥液外滲靜脈炎發(fā)熱急性肺水腫空氣栓塞第四十七頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六操作者心情緊張、技術(shù)不熟練，表現(xiàn)為：進針角度不準確—-將血管壁刺破；針頭刺入深度不合適—過淺，針頭斜面未全部進入血管；過深，針頭穿透對側(cè)血管壁；穿刺后固定不當--針頭從血管內(nèi)脫出。操作者原因患者不配合，操作時躁動不安；血管條件差，常見有血管細、彈性差、血管充盈度欠佳等患者原因一、靜脈穿刺失敗第四十八頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六穿刺后針頭無回血，藥液流入不暢，穿刺部位隆起，患者感覺疼痛。臨床表現(xiàn)第四十九頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六穿刺者要有良好的心理素質(zhì)和嫻熟的穿刺技術(shù)，穿刺前認真評估患者的血管情況，選擇易暴露、彈性好、走形直、清晰易固定的血管進行穿刺。根據(jù)患者血管情況和藥液性質(zhì)、輸液速度的要求選擇合適型號的針頭進行穿刺，有計劃的保護血管，盡量延長血管的使用壽命。血管一旦被刺破后，應(yīng)立即將針頭拔出，切勿反復(fù)回針，同時按壓之止血。對于血管條件差的患者應(yīng)先對癥處理，改善血管條件后再行穿刺，避免盲目進針，減少失敗幾率。預(yù)防及處理1234第五十頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六操作者技術(shù)不熟練，穿刺失??；患者躁動、針頭從血管脫出；患者原發(fā)病原因?qū)е旅氀芡ㄍ感栽鰪娝幬锏乃釅A度、滲透性、藥物濃度、藥物本身的毒性以及藥物引起的變態(tài)反應(yīng)均可導(dǎo)致血管的通透性增高而致藥液外滲。局部感染及物理、化學(xué)因素引起的靜脈炎導(dǎo)致血管通透性增強。反復(fù)穿刺對血管造成的物理性損傷、藥液中不溶性微粒對血管的刺激、輸液量、輸液速度、液體溫度以及液體所產(chǎn)生的壓力也是影響藥液外滲的因素原因1原因2原因3原因4二、藥液外滲第五十一頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六一般表現(xiàn)為穿刺部位腫脹疼痛，皮膚溫度降低?；熕?、高滲以及強縮血管藥物外滲后均可引起局部組織壞死。臨床表現(xiàn)第五十二頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六熟練掌握穿刺技術(shù)，慎重選擇穿刺部位，根據(jù)血管條件選擇穿刺針頭。穿刺成功后妥善固定針頭，輸液過程中加強巡視，盡早發(fā)現(xiàn)藥液外滲情況，以免引起嚴重后果。一旦發(fā)現(xiàn)藥物外滲，應(yīng)立即停止給藥，拔針后局部按壓，另選血管穿刺。根據(jù)滲出藥液理化性質(zhì)不同，采取不同的處理方法，如理療、局部封閉，給予藥物拮抗劑等。預(yù)防及處理預(yù)防及處理預(yù)防及處理預(yù)防及處理1234如上述處理無效，組織已發(fā)生壞死，應(yīng)手術(shù)將壞死組織清除，以免增加感染機會第五十三頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六臨床表現(xiàn)發(fā)生原因

三、靜脈炎操作過程中無菌技術(shù)操作不嚴格引起局部靜脈感染；長期輸入高濃度、刺激性強的藥物對血管造成刺激局部表現(xiàn)為沿靜脈走形的條索狀紅線，伴紅、腫、熱、痛、功能障礙，全身表現(xiàn)有畏寒、發(fā)熱、乏力等。第五十四頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作；對血管刺激性強的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，以減少藥物對血管的刺激；長期輸液者制定保護血管的計劃，合理更換注射部位，延長血管使用時間。一旦發(fā)生靜脈炎，即應(yīng)停止在此處靜脈給藥，將患肢抬高、制動、局部對癥治療。伴有全身感染者，遵醫(yī)囑給予抗生素治療.預(yù)防及處理第五十五頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六液體和藥物清潔滅菌不完善或在輸液前已污染，致熱源、死菌、游離菌體蛋白等致熱物質(zhì)進入體內(nèi)引起發(fā)熱反應(yīng)。液體或藥物成分不純、消毒保存不良、多種藥物聯(lián)合應(yīng)用、所含致熱源累加到一定量后輸入體內(nèi)即會引起發(fā)熱反應(yīng)原因1輸液器具滅菌不徹底、超出有效期或包裝破損、原材料不合格等原因都會造成輸液反應(yīng)的發(fā)生。原因2四、發(fā)熱第五十六頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六輸液過程中出現(xiàn)與原發(fā)病不相關(guān)的發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，輕者體溫在38℃左右，重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱達40～41℃并伴有頭痛、惡心、嘔吐、周身不適等癥狀。臨床表現(xiàn)第五十七頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六02Sampletitle01Sampletitle03Sampletitle1243輸液過程中嚴格執(zhí)行無菌操作原則；合理使用藥物，注意藥物的配伍禁忌，液體要現(xiàn)用現(xiàn)配。發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)后，應(yīng)保留輸液器具和溶液進行必要檢查嚴格執(zhí)行三查七對制度，用藥前仔細核對藥品的有效期以及瓶蓋有無松動及缺損；瓶身、瓶底及瓶簽處有無裂紋；藥液是否變質(zhì)；輸液器具是否在安全使用條件內(nèi)。對于輕度發(fā)熱反應(yīng)，可減慢輸液速度，同時注意保暖。重者立即停止輸液。高熱者給予物理降溫并遵醫(yī)囑給予抗過敏及激素治療。預(yù)防及處理第五十八頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入大量液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負荷過重而引起心力衰竭、肺水腫。發(fā)生原因患者突然感到胸悶、呼吸急促、咳嗽、面色蒼白、出冷汗、心前區(qū)有壓迫感或疼痛，咳泡沫樣血性痰，嚴重者可由口鼻涌出大量泡沫樣血性液體，肺部遍布濕羅音，脈搏細速、心律快而節(jié)律不整。臨床表現(xiàn)急性肺水腫第五十九頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六嚴格控制控制補液速度對老人、兒童、心臟功能不全者輸液速度不宜過快，液量不宜過快，輸液過程中加強巡視，注意輸液速度的變化。根據(jù)病情給予強心、利尿、平喘治療，必要時四肢輪流扎止血帶或血壓計袖帶，以減少靜脈回心血量。發(fā)生肺水腫時立即停止輸液，迅速通知醫(yī)生進行處理。在病情許可的情況下，讓患者取端坐位，兩腿下垂，高流量氧氣吸入，并在濕化瓶中加入20%～30%的酒精，以減低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，改善肺泡的氣體交換，糾正缺氧預(yù)防及處理第六十頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六六、空氣栓塞輸液器內(nèi)空氣未排盡；輸液器莫菲氏滴管以上部分破損；加壓輸液、輸血時無人看守。進入靜脈的氣體，隨血流到右心房，再到右心室，堵塞肺動脈入口，引起肺栓塞。發(fā)生原因第六十一頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六患者突發(fā)胸悶、胸骨后壓痛、眩暈、瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難和嚴重發(fā)紺，聽診心前區(qū)可聽到擠壓海綿似的聲音，如空氣量少，到達毛細血管時發(fā)生堵塞，則損害較小，如空氣栓子大，患者可因嚴重缺氧而立即死亡。臨床表現(xiàn)第六十二頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六1342預(yù)防處理輸液過程中加強巡視，液體輸完后及時更換，加壓輸液時一定要有人在旁守候。高濃度氧氣吸入，提高患者的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。發(fā)生空氣栓塞后立即讓患者左側(cè)臥位和頭低足高位，使氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動脈口，使氣體隨著心臟跳動，將空氣混為泡沫，分次小量進入肺動脈。輸液時必須排盡輸液器內(nèi)的空氣，檢查輸液器是否存在漏氣。第六十三頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六

05靜脈輸血操作并發(fā)癥第六十四頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六種類非溶血性發(fā)熱反應(yīng)

1溶血反應(yīng)2急性肺水腫3空氣栓塞、微血管栓塞4第六十五頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六一、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)

保存液或輸血用具被致熱源污染，輸血后即可引起發(fā)熱反應(yīng)原因1多次輸血的患者，血液中可產(chǎn)生白細胞凝集素和血小板凝集素，再次輸血時，對所輸入的白細胞和血小板發(fā)生作用，產(chǎn)生凝集，發(fā)生免疫反應(yīng)，引起發(fā)熱原因2第六十六頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六

臨床表現(xiàn)多發(fā)生在輸血后1-2小時，往往先有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼之體溫上升，可達39-40℃，伴有皮膚潮紅、頭疼、惡心、嘔吐等癥狀，一般無血壓變化，癥狀多持續(xù)1-2小時后緩解，少數(shù)反應(yīng)嚴重者可出現(xiàn)抽搐、呼吸困難、血壓下降、甚至昏迷死亡。“”第六十七頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六去除致熱源。嚴格管理血庫保存液和輸液用具，按無熱源技術(shù)配置保存液，確保輸血、采血用具無菌。1一旦發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)，立即停止輸血，保留血液進行細胞學(xué)檢查。2遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過敏藥物，體溫過高者給予物理降溫。3預(yù)防及處理第六十八頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六二、溶血反應(yīng)輸入異型血，供血者和受血者血型不符。輸血前紅細胞已被破壞發(fā)生溶血，多見于血液保存過久、儲存環(huán)境溫度過高或過低、血液震蕩過劇、血液內(nèi)加入高滲或低滲溶液、血液染菌等，均可導(dǎo)致紅細胞大量破壞。Rh因子所致溶血，Rh陰性者輸入Rh陽性血液后，在其血清中出現(xiàn)Rh抗體，若再次輸入Rh陽性血液，即可發(fā)生凝集而造成溶血性輸血反應(yīng)。原因1原因2原因3第六十九頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六臨床表現(xiàn)典型癥狀遲反型遲發(fā)型溶血反應(yīng)可發(fā)生在輸血后7-14天，表現(xiàn)為不明原因的發(fā)熱、貧血、黃疸和血紅蛋白尿。溶血反應(yīng)是輸血中最嚴重的并發(fā)癥，典型的癥狀是在輸血10-20分鐘后，患者出現(xiàn)頭部腫脹、面色潮紅、嘔血嘔吐、心前區(qū)壓迫感，四肢麻木、腰背劇痛，嚴重者出現(xiàn)急性腎功能衰竭而死亡第七十頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六預(yù)防及處理預(yù)防及處理預(yù)防及處理預(yù)防及處理輸血前認真做好血型鑒定及交叉配血試驗，嚴格執(zhí)行核對制度，經(jīng)兩個人以上共同核對患者及供血者姓名、血型、有無凝集，再到患者床前詢問患者血型，無誤后方可輸注。預(yù)防及處理血液在運送過程中避免劇烈震蕩，應(yīng)輕拿輕放，儲存時溫度要適宜，嚴格執(zhí)行血液保存制度發(fā)生溶血反應(yīng)后應(yīng)立即停止輸血，迅速通知醫(yī)生進行處理，血袋中剩血應(yīng)做細菌涂片和培養(yǎng)以排除細菌污染。雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷，以解除腎血管痙攣，保護腎臟。嚴密觀察血壓和尿量的變化，及早預(yù)防休克和急性腎功能衰竭的發(fā)生。第七十一頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六發(fā)生原因臨床表現(xiàn)患者在輸血過程中或輸血后突然出現(xiàn)頭部劇烈脹痛，呼吸困難、胸悶、咳嗽、唇紺、咳粉紅色泡沫痰，查體可見患者端坐呼吸，雙側(cè)頸靜脈怒張，雙肺濕羅音。

輸血速度過快，短時間內(nèi)輸入大量血液，有效循環(huán)血量劇增，心臟負荷過重，引起急性左心衰竭，多見于心功能不全者、老年人和嬰幼兒。

三、急性肺水腫第七十二頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六預(yù)防及處理1嚴格控制輸血速度和輸血量，對老人、兒童、心臟功能不全者根據(jù)病情調(diào)整滴速，輸液過程中加強巡視，密切注意滴速的變化。預(yù)防及處理2發(fā)生肺水腫時立即停止輸血，迅速通知醫(yī)生進行處理。在病情許可的情況下，讓患者取端坐位，兩腿下垂，加壓給氧，并在濕化瓶中加入20%--30%的酒精，以減低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，改善肺泡的氣體交換，糾正缺氧。預(yù)防及處理3根據(jù)病情給予鎮(zhèn)靜、強心、利尿、平喘、血管擴張劑進行治療，必要時進行四肢輪流扎止血帶或血壓計袖帶，以減少靜脈回心血量。第七十三頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六

四、空氣栓塞、微血管栓塞發(fā)生原因輸入器內(nèi)氣體未排盡；輸入器莫菲氏滴管以上部分連接不嚴密；加壓快速輸血時導(dǎo)致大量空氣進入。臨床表現(xiàn)輸血過程中患者突然感到胸部異常不適，眩暈，隨即出現(xiàn)呼吸困難和嚴重發(fā)紺，大量氣體進入時可致患者短時間內(nèi)死亡。第七十四頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六預(yù)防及處理1預(yù)防及處理2預(yù)防及處理3輸血前將輸血器內(nèi)的空氣排凈，輸血過程中密切觀察；加壓快速輸血時應(yīng)有人在旁看護；更換輸血袋時應(yīng)再次檢查輸血器內(nèi)有無空氣?；颊叱霈F(xiàn)空氣栓塞后，應(yīng)迅速通知醫(yī)生進行處理，置患者于左側(cè)臥位和頭低足高位，此臥位可使空氣栓子浮向右心室頂部，避免堵塞肺動脈入口，使空氣隨著心臟的搏動化作泡沫，分次小量進入肺動脈。給予高流量氧氣吸入，密切觀察病情變化。第七十五頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六

06血標本采集法操作并發(fā)癥第七十六頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六一、暈針、暈血疼痛刺激：患者對疼痛特別敏感，對疼痛的恐懼導(dǎo)致神經(jīng)高度興奮，反射性的引起小血管擴張，血壓下降，腦供血不足，發(fā)生暈針。心理原因，個別患者在接受抽血或見到血液時，由于情緒過度緊張、恐懼，反射性的引起迷走神經(jīng)興奮，血壓下降，腦供血不足而發(fā)生暈厥。體質(zhì)因素：在空腹或饑餓時抽血。由于患者機體正處于應(yīng)急階段，亦可通過興奮迷走神經(jīng)引起血壓下降而導(dǎo)致腦供血不足的發(fā)生。010302原因第七十七頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六

抽血過程中，患者往往先自述頭暈眼花、心慌、惡心、四肢無力、出冷汗，隨后出現(xiàn)面色蒼白、四肢冰涼、血壓下降、脈搏細速、瞬間昏倒、不省人事，一般持續(xù)2-4分鐘后上述癥狀逐漸消失，患者神志恢復(fù)正常。臨床表現(xiàn)第七十八頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六

預(yù)防及處理抽血操作前向患者做好解釋工作，消除患者的緊張情緒，教會患者放松技巧，特別緊張者，可讓其家人在旁陪伴，給患者以心理安慰；抽血過程中設(shè)法分散患者的注意力，消除其緊張情緒。對有暈針史或已暈針的患者，抽血時可采取平臥位，以防止患者發(fā)生暈針后發(fā)生摔傷。1

預(yù)防及處理發(fā)生暈針后讓患者平臥，以增加腦部供血，指壓或針灸人中、合谷穴，口服熱糖水，適當保暖，數(shù)分鐘后即可自行緩解。2

預(yù)防及處理熟練掌握操作技術(shù)，動作穩(wěn)、準，以減少疼痛的刺激3第七十九頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六發(fā)生原因1發(fā)生原因23抽完血后按壓時間過短，不足5分鐘；按壓部位不準確，僅僅按住了皮膚上的針眼，而未按住血管上的針眼，從而造成皮下出血或血腫；患者凝血機制障礙抽血完畢后，未及時放下衣袖，影響了靜脈回流，易引起皮下出血操作者穿刺技術(shù)不熟練，穿刺時多次回針，造成局部血管破裂，引起皮下出血或血腫。二、皮下出血、血腫發(fā)生原因第八十頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六穿刺部位皮下淤血，局部腫脹，患者感覺穿刺部位疼痛。臨床表現(xiàn)第八十一頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六抽血完畢后在穿刺部位以指腹壓棉簽不少于5分鐘，凝血機制障礙者應(yīng)適當延長按壓時間。1如選擇在貴要靜脈、肘正中靜脈抽血，建議讓患者脫下衣袖進行操作，防止衣袖過緊引起靜脈回流障礙導(dǎo)致皮下出血。2提高穿刺者操作技術(shù)，禁止反復(fù)回針3如果出現(xiàn)皮下血腫，早期應(yīng)冷敷，用冷使毛細血管收縮，減輕局部充血和出血，三天后再熱敷，改善血液循環(huán)，加快皮下出血的吸收。4預(yù)防及處理第八十二頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六

07氧氣吸入法操作并發(fā)癥第八十三頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六1無效吸氧2氣道粘膜干燥3氧中毒4腹脹5肺組織損傷第八十四頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六氣道內(nèi)分泌物過多，堵塞氣道；患者躁動，導(dǎo)致吸氧管道脫出?；颊咭蛩?2氧源壓力低，吸氧管道連接不緊密，吸氧管不通，吸氧濃度不能滿足病情需要吸氧裝置因素01一、無效吸氧原因原因第八十五頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六吸氧后患者仍不能緩解臨床缺氧的癥狀，表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶氣短、煩躁不安等。呼吸頻率、節(jié)律及深度與吸氧前無變化臨床表現(xiàn)第八十六頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六用氧前仔細檢查吸氧裝置是否完好，保證氧源壓力正常、吸氧管道連接嚴密不漏氣。連接患者的吸氧管妥善固定，避免脫落和易位并保持通暢。遵醫(yī)囑或根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)氧流量，吸氧過程中加強巡視，觀察用氧效果。及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，避免分泌結(jié)痂堵塞吸氧管。一旦發(fā)現(xiàn)無效吸氧，立即查明原因，采取相應(yīng)處理措施，盡快恢復(fù)有效氧氣供給預(yù)防及處理1234第八十七頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六發(fā)生原因病室內(nèi)干燥，氧氣濕化瓶內(nèi)濕化液不足，吸入的氧氣不能充分濕化。過度通氣或吸氧流量過大，氧濃度大于60%。二、氣道粘膜干燥第八十八頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六臨床表現(xiàn)出現(xiàn)呼吸道刺激癥狀：刺激性干咳，痰液粘稠，不易咳出，口咽干燥不適。部分患者有鼻出血或痰中帶血。第八十九頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六

保持室內(nèi)適宜的溫度，及時補充濕化瓶內(nèi)的滅菌水，保證吸入的氧氣受到充分濕化1根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量，吸氧濃度一般控制在45%以下。2

過度通氣的患者要多補充水分，張口呼吸的患者可用濕紗布覆蓋口腔，定時更換。3對于氣道粘膜干燥者，可給予超聲霧化吸入4預(yù)防及處理第九十頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六三、氧中毒發(fā)生原因長時間吸入高濃度或高氣壓氧可造成氧中毒。正常人持續(xù)吸入60%~80%的氧24小時以上，或吸入100%的純氧6小時即可出現(xiàn)氧中毒癥狀。“”第九十一頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六臨床表現(xiàn)氧中毒主要表現(xiàn)在肺部的變化，中毒的程度主要取決于吸入氧的氧分壓及吸入時間，一般情況下連續(xù)吸純氧6小時后，患者即可出現(xiàn)胸骨后灼熱感、咳嗽、惡心嘔吐、煩燥不安、面色蒼白等；吸氧超過24小時后，肺活量可減少；吸純氧1~4天后可出現(xiàn)進行性呼吸困難，個別患者可出現(xiàn)視力或精神障礙。胸部×線可見兩側(cè)呈對稱性彌漫分布在的小斑點、浸潤陰影第九十二頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六2嚴格控制吸氧濃度和時間，根據(jù)病情變化及時調(diào)整氧流量，盡量避免長時間、高濃度給氧。1嚴格掌握給氧指征，選擇恰當?shù)慕o氧方式。3給氧過程中加強巡視，認真觀察氧療效果；向患者宣傳用氧安全，告誡患者切勿自行調(diào)節(jié)氧流量。預(yù)防及處理第九十三頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六通過鼻導(dǎo)管給氧時插管過深，氧氣誤進入食管。發(fā)生原因四、腹脹第九十四頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六床現(xiàn)臨表吸氧后缺氧癥狀未得到改善，卻迅速出現(xiàn)上腹部不適、腹脹、胸式呼吸漸弱、呼吸表淺急促、口唇青紫、脈搏細速等表現(xiàn)，嚴重者可危及生命。第九十五頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六2、吸氧過程中加強巡視，仔細觀察用氧效果，如缺氧癥狀不緩解卻發(fā)生急性腹脹，應(yīng)考慮到發(fā)生上述并發(fā)癥的可能，及時進行胃腸減壓和肛管排氣1、選擇合適的給氧途徑，正確掌控鼻導(dǎo)管給氧的方式方法，插管前應(yīng)仔細測量插入深度，以防插入過深，鼻導(dǎo)管誤入食管。預(yù)防及處理第九十六頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六發(fā)生原因臨床表現(xiàn)瞬間大流量、高氣壓氧氣沖入肺內(nèi)，造成肺組織損傷。多見于未調(diào)節(jié)好給氧流量即連接鼻導(dǎo)管進行吸氧，或吸氧過程中不斷開鼻導(dǎo)管即調(diào)節(jié)流量?；颊咄蝗粏芸?、咳嗽、嚴重者可造成氣胸。五、肺組織損傷第九十七頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六預(yù)防及處理在給患者吸氧時，一定先調(diào)節(jié)好氧流量再把吸氧管的鼻塞放至患者的鼻腔，吸氧過程中如需改變氧流量，也務(wù)必把吸氧管脫開后再調(diào)節(jié)。第九十八頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六

08霧化吸入技術(shù)操作并發(fā)癥第九十九頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六原因氣道內(nèi)黏膜的分泌物遇水膨脹，堵塞氣管或支氣管引起的呼吸困難。霧化吸入水分過多，引發(fā)急性肺水腫可導(dǎo)致呼吸困難的發(fā)生長時間霧化治療使機體處于慢性缺氧狀態(tài)，呼吸肌易疲勞，同時霧化吸入又需要患者做深慢吸氣和快速呼氣，加強了呼吸肌的負擔(dān)；另外，長時間霧化引起的氣道濕化過度或支氣管痙攣也可引發(fā)呼吸困難藥物過敏或藥物刺激可引發(fā)支氣管痙攣導(dǎo)致呼吸困難一、呼吸困難1234第一百頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六霧化吸入過程中患者突發(fā)呼吸困難、胸悶、憋氣、口唇發(fā)紺、不能平臥、伴煩躁、大汗。臨床表現(xiàn)第一百零一頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。霧化時選擇合適的體位,一般取半坐臥位，以增加肺活量，改善肺功能.嚴重阻塞性肺氣腫、哮喘持續(xù)狀態(tài)的患者做霧化吸入時應(yīng)嚴格控制霧化量和時間.根據(jù)病情調(diào)節(jié)霧化吸入的時間，避免長時間持續(xù)霧化,霧化過程中應(yīng)持續(xù)吸氧，防止血氧分壓降低.預(yù)防及處理第一百零二頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六慢性阻塞性肺氣腫的患者通氣及換氣功能障礙時，大量超聲霧化不僅影響正常的氧氣進入，也不利于二氧化碳的排出，加重了缺氧及二氧化碳潴留。超聲霧化時吸入的氣體中氧含量低，長時間霧化可導(dǎo)致缺氧；霧化液的刺激引起氣管支氣管痙攣，也可導(dǎo)致缺氧的發(fā)生。大量霧滴短時間內(nèi)沖入氣道，使氣道阻力增加，呼吸末氣道內(nèi)成正壓，，二氧化碳排出受阻，造成缺氧和二氧化碳潴留二、缺氧及二氧化碳潴留原因123第一百零三頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六

霧化過程中患者主訴胸悶、氣短、呼吸困難等不適，表現(xiàn)為呼吸急促、淺快、口唇粘膜發(fā)紺、心率加快，血氣結(jié)果顯示氧分壓下降和二氧化碳分壓升高。臨床表現(xiàn)第一百零四頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六02

超聲霧化時保證氧供應(yīng)，最好使用氧氣霧化吸入裝置；霧化液的溫度以接近代體溫為宜，防止吸入低溫氣體引起呼吸道痙攣。嬰幼兒的喉及氣管組織尚未發(fā)育成熟，呼吸道的緩沖作用相對較小，對其進行霧化時霧量要小，最好使用面罩。01預(yù)防及處理第一百零五頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六發(fā)生原因臨床表現(xiàn)患者對霧化藥物過敏可引起哮喘發(fā)作；原有哮喘的患者吸入低溫氣體后誘發(fā)支氣管痙攣也可導(dǎo)致哮喘發(fā)作；哮喘持續(xù)狀態(tài)的患者做超聲霧化時，因霧化氣體含氧量低，缺氧而誘發(fā)病情加重。霧化吸入過程中或停止霧化的短時間內(nèi)，患者出現(xiàn)哮喘發(fā)作，或原有哮喘程度加重，表現(xiàn)為喘息、呼吸困難等。三、哮喘發(fā)作加重第一百零六頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六21發(fā)作哮喘后應(yīng)立即停止霧化，給予氧氣吸入，采取合適體位，保持氣道通暢。缺氧嚴重者，行氣管插管，實施人工通氣治療。哮喘患者根據(jù)病情調(diào)節(jié)霧化量的大小和霧化時間的長短，避免長時間大氣量霧化；霧化液的溫度盡量接近體溫，以降低低溫氣體對氣道的刺激，以免引發(fā)氣道痙攣預(yù)防處理第一百零七頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六

09吸痰技術(shù)操作并發(fā)癥第一百零八頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六原因1吸痰操作用時過長,長時間中斷氧氣供應(yīng)，操作前未將吸氧濃度提高，均可引起缺氧或低氧血癥。原因2吸痰時刺激咽喉部引起患者劇烈咳嗽，使呼吸頻率下降，引起缺氧。原因3吸痰時負壓過高，肺內(nèi)富含氧的氣體被吸出，取而代之的是氧濃度較低的空氣，導(dǎo)致吸入氧濃度降低，引起低氧血癥。一、低氧血癥第一百零九頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六根據(jù)缺氧程度不同，其臨床表現(xiàn)也有差別，輕者表現(xiàn)為呼吸、脈搏加快，血壓升高，嚴重者出現(xiàn)發(fā)紺，意識障礙，血壓下降，心跳減弱，甚至呼吸心跳停止臨床表現(xiàn)第一百一十頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六每次吸痰時間不可過長，一般不超過15秒；兩次吸痰應(yīng)間隔1-2分鐘，吸痰前、后應(yīng)吸入純氧或高流量氧1-2分鐘。1吸痰時如患者有劇烈咳嗽，應(yīng)暫停吸痰，避免再次刺激，待咳嗽結(jié)束后再繼續(xù)吸痰。2選擇合適粗細的吸痰管，根據(jù)患者情況調(diào)整好負壓，吸痰過程中密切觀察患者心率、心律、動脈血壓和血氧飽和度的變化3發(fā)生低氧血癥者，立即加大氧流量或給予面罩加壓吸氧，迅速糾正缺氧狀態(tài)，必要時進行機械通氣治療4預(yù)防及處理第一百一十一頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六二、呼吸道粘膜損傷吸痰時操作不當，如動作粗暴、反復(fù)插管、吸引時間過長、負壓過大等均可導(dǎo)致粘膜損傷。吸痰管質(zhì)量差，質(zhì)地較硬、粗糙也易導(dǎo)致呼吸道粘膜損傷患者煩躁不安，插管吸痰時不配合；呼吸道粘膜有炎性滲出，粘膜相對脆弱，吸痰時均易引起粘膜損傷。發(fā)生原因第一百一十二頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六呼吸道粘膜損傷后患者感覺胸骨后疼痛，痰中帶血，出血量根據(jù)損傷程度不同而不同，纖維支氣管鏡下可見受損處粘膜糜爛、充血，滲出和出血。臨床表現(xiàn)第一百一十三頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六ABC進行吸痰操作時動作輕柔，不要用力過猛，禁止反復(fù)插吸痰管，每次吸痰時間不可過長，一般不超過15秒；負壓要適宜，禁止帶負壓。對于煩躁不安、不合作的患者，吸痰前給鎮(zhèn)靜劑，可防止誤傷呼吸道粘膜。選擇型號適宜，質(zhì)地優(yōu)良的吸痰管預(yù)防及處理第一百一十四頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六10靜脈置管技術(shù)操作并發(fā)癥第一百一十五頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六血腫1感染2空氣栓塞3導(dǎo)管堵塞4第一百一十六頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六01020304操作者技術(shù)不熟練，定位或穿刺方法不正確，短時間內(nèi)在一個穿刺點重復(fù)多次穿刺造成血管壁破裂，形成血腫。血管彈性差、脆性大，或凝血機制功能障礙者，在穿刺和拔管過程中易形成血腫。穿刺時用力過大，針頭穿破血管壁，導(dǎo)致血液外漏，形成血腫。誤穿動脈而又未恰當止血。一、血腫原因第一百一十七頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六穿刺部位隆起，如位置表淺則皮膚可呈青紫色，一般不會引起大出血。臨床表現(xiàn)第一百一十八頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六預(yù)防及處理穿刺針進入血管后，根據(jù)回血情況確認所進入靜脈血管后，方可置入擴張器。置管過程中如導(dǎo)引鋼絲放置不順利，應(yīng)慢慢旋轉(zhuǎn)穿刺針，調(diào)整體位和進針方向后再輕輕插入，防止血管損傷，形成血腫。對于形成的血腫，視其大小選擇處理方法，小的血腫無需處理，大的血腫早期可用冷敷促進止血，48小時后再熱敷以促進淤血吸收。嚴格掌握置管適應(yīng)癥，對于凝血機制障礙、血管條件不好的患者慎重穿刺并延長止血按壓時間。操作者要有嫻熟的穿刺技術(shù)熟悉穿刺部位的解剖特點，準確定位，防止盲目亂穿出現(xiàn)血腫；禁止在一個穿刺點反復(fù)穿刺，1234第一百一十九頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六二、感染年老體弱、嬰幼兒、放療患者、器官移植、應(yīng)用免疫抑制劑等身體抵抗力低下的患者，置管后易發(fā)生感染穿刺部位被汗液、尿液、糞便污染，換藥不及時；所連接的輸液器具更換不及時置管過程中未嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，或所用物品未能保持嚴格無菌。長期置管因原第一百二十頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六感染輕者只表現(xiàn)為局部的紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng)，重者可有全身表現(xiàn)：頭痛、寒顫、高熱、白細胞計數(shù)升高、核左移等，血細菌培養(yǎng)可呈陽性反應(yīng)。臨床表現(xiàn)第一百二十一頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六置管患者出現(xiàn)體溫升高，如找不到解釋發(fā)熱的其他原因，應(yīng)首先考慮置管感染，此時應(yīng)拔出導(dǎo)管并剪下導(dǎo)管尖端進行細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，同時給予抗感染治療。1嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，穿刺時認真消毒穿刺部位皮膚，所用物品保持無菌并在使用期限之內(nèi)。2對于抵抗力低的患者，可給予丙種球蛋白、氨基酸等營養(yǎng)液，以提高機體抵抗力。3病情允許時留置時間越短越好，若病情需要，最長留置7—10天拔管或更換部位穿刺.4保持穿刺部位清潔干燥，按時換藥，定時更換輸液器具。5預(yù)防及處理第一百二十二頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六所連接的輸液器內(nèi)未排盡氣體或輸液器密閉不全；輸液過程中輸液管脫落或加壓輸液時無人看守導(dǎo)致氣體進入；輸液結(jié)束封管時未用肝素帽塞住針頭，致氣體進入體內(nèi)。當患者處于低血量狀態(tài)時，穿刺前又未取頭低位，穿刺進入靜脈后一旦注射器脫落與大氣相通時，隨著心臟的舒張而將空氣吸入心臟。

三、空氣栓塞

原因第一百二十三頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)的輕重程度與進入空氣的量和進入速度有關(guān)，輕者可無臨床表現(xiàn)；進入空氣量大者可感到胸部異常不適，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴重發(fā)紺，心前區(qū)聽診可聞及響亮持續(xù)的水泡音；進入空氣特別大者，可由于空氣栓子阻塞肺動脈入口，使血液不能進入肺內(nèi)，氣體交換發(fā)生障礙，引起機體嚴重缺氧而立即死亡。第一百二十四頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六醫(yī)護人員加強工作責(zé)任心，輸液前或輸液過程中加強巡視，防止空氣進入，加壓輸液應(yīng)有人看守，管道連接處要緊密連接預(yù)防及處理1預(yù)防及處理2預(yù)防及處理3預(yù)防及處理4置管前要擺好體位，頸靜脈穿刺時頭部低20°，并在呼氣狀態(tài)時插管。進入少量空氣不致引起嚴重后果，空氣在右心房隨血液壓入肺內(nèi)，并分散到肺小動脈，最后經(jīng)毛細血管吸收，損害較小。大量氣體進入后立即讓患者左側(cè)頭低足高位，使空氣栓子浮向右心室的尖部，避開肺動脈入口，隨著心臟收縮，將空氣混合成泡沫，分次少量進入肺動脈，逐漸被吸收。患者如有缺氧癥狀可給予高流量氧氣吸入，嚴重者應(yīng)用表面張力活化劑。第一百二十五頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六3原因12輸液結(jié)束后未按規(guī)定用肝素封管或方法錯誤，導(dǎo)致回血在管腔內(nèi)形成血凝塊而堵塞管腔輸注脂肪乳等大分子溶液后未用生理鹽水沖管，藥液沉積于管壁造成管腔堵塞利用留置針抽血，抽出后未注入肝素鹽水，致使留置針被血凝塊堵塞。四、導(dǎo)管堵塞第一百二十六頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六臨床表現(xiàn)管腔不通、液體輸注不暢，用注射器抽吸有明顯負壓，部分可見外露導(dǎo)管內(nèi)附有凝固血跡。第一百二十七頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六輸注脂肪乳等大分子溶液后及時用生理鹽水沖管掌握正確的方法封管并按時封管。盡量不用深靜脈導(dǎo)管抽血，如確實需要，抽后需用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，并以肝素鹽水封管。遇見導(dǎo)管堵塞，可接注射器抽吸，將堵塞物抽出，切不可加壓推注，以免形成血栓，如抽吸無效，則應(yīng)拔管，更換位置后重新穿刺置管。1234預(yù)防及處理第一百二十八頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六11灌腸技術(shù)操作并發(fā)癥第一百二十九頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六腸粘膜損傷1腸穿孔2虛脫3第一百三十頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六132插管時患者緊張，配合不好，肛門括約肌痙攣，插入困難而致?lián)p傷。操作者插管時動作粗暴、肛管潤滑不夠即強行插管。一、腸粘膜損傷選用的肛管型號不合適或質(zhì)地較硬，反復(fù)插管導(dǎo)致腸粘膜損傷。原因原因原因第一百三十一頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六肛門部位疼痛，排便時加劇，局部有壓痛；損傷嚴重時可見肛門溢血或大便帶血，局部水腫后可致排便困難。臨床表現(xiàn)第一百三十二頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六4312操作時動作要輕，順應(yīng)腸道的解剖結(jié)構(gòu)，緩慢插入，盡量避免反復(fù)插管。操作前耐心向患者做好解釋，取得患者的配合；選擇型號合適、質(zhì)地優(yōu)良的肛管，插管前充分潤滑肛管前端。插入深度要合適，成人插入深度7-10cm，小兒插入深度4-7cm。肛門疼痛和已發(fā)生腸出血者遵醫(yī)囑給予止痛、止血等對癥治療。預(yù)防處理第一百三十三頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六灌腸時所選肛管質(zhì)地粗硬，型號不合適，反復(fù)多次插管原因01插管時動作粗暴，用力過猛，穿破腸壁。原因02一次灌入液量過多，腸道內(nèi)壓力過大。原因03二、腸穿孔第一百三十四頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六灌腸過程中患者突發(fā)腹痛、腹脹，查體腹部有壓痛和反跳痛。臨床表現(xiàn)第一百三十五頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六預(yù)防及處理選擇型號合適、質(zhì)地優(yōu)良的肛管。操作時動作應(yīng)輕緩，遇有阻力時應(yīng)調(diào)整肛管位置或改變患者的體位，避免強行插管嚴格控制灌腸液流入速度，灌腸袋內(nèi)液面距患者肛門高度45-60cm.一旦發(fā)生腸穿孔，應(yīng)立即轉(zhuǎn)外科行手術(shù)治療。第一百三十六頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六

灌腸者年老體弱、全身營養(yǎng)狀況差或患者有嚴重心肺疾患。01

灌腸液流入過快，液量過多。02灌腸液溫度過低引發(fā)腸道痙攣。03三、虛脫發(fā)生原因第一百三十七頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六灌腸過程中患者突然發(fā)生頭暈、惡心、面色蒼白、全身冷汗甚至?xí)炟?。臨床表現(xiàn)第一百三十八頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六灌腸液的溫度要適宜，一般為39-41度，不可過高或過低（高熱患者灌腸降溫者除外灌腸時因根據(jù)患者的身體狀況及耐受力調(diào)整合適的流速一旦發(fā)生虛脫應(yīng)立即讓患者平臥休息并對癥處理。預(yù)防及處理第一百三十九頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六

12導(dǎo)尿及留置導(dǎo)尿技術(shù)操作并發(fā)癥第一百四十頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六01尿道粘膜的損傷02尿路感染03虛脫04引流不暢種類第一百四十一頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六使用氣囊導(dǎo)尿管導(dǎo)尿時，插管深度不夠即向氣囊內(nèi)注水造成氣囊壓迫后尿道，導(dǎo)致粘膜水腫出血。3患者精神緊張，在插管時發(fā)生尿道括約肌痙攣；下尿道病變，尿道扭曲變形，插管易造成尿道粘膜損傷。2操作者不熟悉尿道的解剖結(jié)構(gòu)，插管或拔管時操作動作粗暴，易造成男尿道的狹窄和彎曲部位損傷1所選用導(dǎo)尿管粗細不適合、質(zhì)地僵硬、反復(fù)插管等均易造成尿道粘膜損傷4一、尿道粘膜的損傷第一百四十二頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六臨床表現(xiàn)尿道內(nèi)疼痛局部壓痛明顯，排尿時加重；尿道路外口溢血，有時伴血塊；部分患者可出現(xiàn)排尿困難甚至發(fā)生尿潴留；尿道粘膜損傷嚴重者可伴有會陰部血腫、尿液外滲、甚至直腸瘺，損傷并發(fā)感染者出現(xiàn)體溫升高、尿道流膿或尿道周圍膿腫。第一百四十三頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六1操作者置管前認真評估患者，了解患者有無尿道狹窄、前列腺增生或其他尿道病變，并向患者做耐心解釋，消除患者的緊張情緒，取得患者的配合.2選用粗細合適、質(zhì)地柔軟的導(dǎo)尿管，插管前潤滑導(dǎo)尿管，尤其是尿管的氣囊部位，以減少插管時的摩擦力。3操作時嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，手法輕柔，插管速度要緩慢，切忌強行插管，亦不要來回抽插和反復(fù)插管4導(dǎo)尿致尿道粘膜損傷，輕者無需處理或經(jīng)止血鎮(zhèn)痛等對癥處理即可痊愈，嚴重損傷者可行手術(shù)修補治療。對于患有尿道不全梗阻、前列腺增生等的患者，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下小心插管，操作前用利多卡因潤滑導(dǎo)尿管及尿道外口，操作過程中認真觀察患者的反應(yīng)，如有不適，立即停止操作.預(yù)防及處理35第一百四十四頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期六425上行感染。引流裝置的密封性欠佳、留置尿管時間長、尿袋內(nèi)尿液反流、機體免疫功能低下都可造成尿路感染。導(dǎo)尿作為一種侵襲性操作，常可導(dǎo)致尿道粘膜損傷。破壞了尿道粘膜的屏障作用。操作者技術(shù)不熟練，選用導(dǎo)尿管粗細不合適或質(zhì)地太硬、尿管插入不順利而反復(fù)多次插管