尿動(dòng)力學(xué)檢查演示文稿

尿動(dòng)力學(xué)檢查演示文稿當(dāng)前第1頁\共有36頁\編于星期三\23點(diǎn)尿動(dòng)力學(xué)檢查當(dāng)前第2頁\共有36頁\編于星期三\23點(diǎn)南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科CompanyLogoContents尿動(dòng)力學(xué)的基本概念

1排尿生理概要

2尿動(dòng)力學(xué)檢查的適應(yīng)證

3常用尿動(dòng)力學(xué)檢查方法

4當(dāng)前第3頁\共有36頁\編于星期三\23點(diǎn)南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科CompanyLogo尿動(dòng)力學(xué)的基本概念尿動(dòng)力學(xué)是泌尿外科學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科，它主要依據(jù)流體力學(xué)和電生理學(xué)的基本原理和方法，檢測(cè)尿路各部壓力、流率及生物電活動(dòng)，從而了解尿路排送尿液的功能及機(jī)制，以及排尿功能障礙性疾病的病理生理學(xué)變化。根據(jù)解剖部位，分為上尿路尿動(dòng)力學(xué)和下尿路尿動(dòng)力學(xué)兩個(gè)部分。一、尿動(dòng)力學(xué)的基本內(nèi)涵當(dāng)前第4頁\共有36頁\編于星期三\23點(diǎn)南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科CompanyLogo尿動(dòng)力學(xué)的基本概念一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡單位時(shí)間產(chǎn)生和排出的尿量三個(gè)基本要素通過某一流率時(shí)所需的壓力通過某一流率時(shí)的壓力下所發(fā)生的阻力上尿路尿動(dòng)力學(xué)就是根據(jù)這三種要素的互相關(guān)系來研究上尿路生理性平衡及病理性失調(diào)，從而找出其動(dòng)態(tài)規(guī)律，再用這種規(guī)律來指導(dǎo)臨床工作。二、上尿路尿動(dòng)力學(xué)當(dāng)前第5頁\共有36頁\編于星期三\23點(diǎn)南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科CompanyLogo尿動(dòng)力學(xué)的基本概念三、下尿路尿動(dòng)力學(xué)用流體靜力壓的方法測(cè)定膀胱尿道壓力，了解儲(chǔ)尿期功能。用動(dòng)態(tài)流體力學(xué)的基本原理測(cè)試膀胱內(nèi)壓力、尿道內(nèi)阻力及尿液排出尿道時(shí)的流率，了解排尿期功能。當(dāng)前第6頁\共有36頁\編于星期三\23點(diǎn)南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科CompanyLogo尿動(dòng)力學(xué)的基本概念四、幾個(gè)基本參數(shù)膀胱壓(Pves)腹壓(Pabd)逼尿肌壓(Pdet=Pves-Pabd)尿道分布?jí)?Pura)尿道閉合壓(Pclo=Pura-Pves)括約肌肌電圖(EMG)當(dāng)前第7頁\共有36頁\編于星期三\23點(diǎn)南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科CompanyLogo排尿生理概要正常的排尿過程T10~L2S2~S4S2~S3當(dāng)前第8頁\共有36頁\編于星期三\23點(diǎn)南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科CompanyLogo排尿生理概要

當(dāng)前第9頁\共有36頁\編于星期三\23點(diǎn)南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科CompanyLogo排尿生理概要

當(dāng)前第10頁\共有36頁\編于星期三\23點(diǎn)南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科CompanyLogo尿動(dòng)力學(xué)檢查的適應(yīng)證膀胱功能障礙性疾病的診斷與病因分析，如排尿困難、尿頻、尿失禁等。指導(dǎo)選擇膀胱功能障礙性疾病的治療方法和評(píng)價(jià)治療效果。

尿液控制障礙患者，如遺尿和壓力性尿失禁。膀胱出口梗阻性疾病，如前列腺增生、尿道狹窄、膀胱頸硬化、逼尿肌-尿道括約肌協(xié)同失調(diào)等。當(dāng)前第11頁\共有36頁\編于星期三\23點(diǎn)南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科CompanyLogo尿動(dòng)力學(xué)檢查的適應(yīng)證有慢性尿頻、尿急、恥骨上及會(huì)陰部不適，懷疑盆腔疼痛綜合征病人的病因分析。神經(jīng)原性膀胱尿道功能障礙，如外傷、腫瘤、糖尿病、盆腔手術(shù)、腦血管病等中樞神經(jīng)系統(tǒng)與周圍神經(jīng)病變所引起的排尿障礙。各種梗阻與非梗阻性疾病所致的上尿路擴(kuò)張，如膀胱輸尿管返流、尿流改道術(shù)后、隱性脊柱裂、后尿道瓣膜病等。當(dāng)前第12頁\共有36頁\編于星期三\23點(diǎn)南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科CompanyLogo尿動(dòng)力學(xué)分析儀當(dāng)前第13頁\共有36頁\編于星期三\23點(diǎn)南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科CompanyLogo常用尿動(dòng)力學(xué)檢查方法尿道壓力測(cè)定膀胱尿道同步測(cè)壓肌電圖檢查尿流率測(cè)定充盈性膀胱測(cè)壓壓力流率同步檢查當(dāng)前第14頁\共有36頁\編于星期三\23點(diǎn)南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科CompanyLogo一、尿流率測(cè)定尿流率是指單位時(shí)間內(nèi)尿液通過尿道排出體外的量，單位ml/s，反應(yīng)了排尿期膀胱、膀胱頸、尿道和尿道括約肌的功能及其相互關(guān)系?？勺鳛殚T診對(duì)LUTS患者進(jìn)行一線篩查的手段。重量式尿流率計(jì)結(jié)構(gòu)示意圖當(dāng)前第15頁\共有36頁\編于星期三\23點(diǎn)南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科CompanyLogo一、尿流率測(cè)定尿流率曲線圖及參數(shù)當(dāng)前第16頁\共有36頁\編于星期三\23點(diǎn)南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科CompanyLogo一、尿流率測(cè)定最大尿流率(Qmax)：指尿流率的最大測(cè)定值，是尿流率測(cè)定中最敏感、最有價(jià)值的參數(shù)。正常成年男性最低值為15ml/s，成年女性為20ml/s。

平均尿流率(Qave)：尿量除以尿流時(shí)間所得的商。尿流時(shí)間(

FT)：指在測(cè)定過程中確切測(cè)到的時(shí)間段。在間斷排尿模式中，中間無尿流出現(xiàn)的時(shí)間段必須被減除。

達(dá)峰時(shí)間(

TQmax)：指尿流出現(xiàn)到尿流達(dá)到最大尿流率的時(shí)間間隔。它無確切的正常參考值，正常男性不低于尿流時(shí)間的1/3。尿量：指測(cè)定過程中所排出的尿液容量。必須與排尿日記所得的尿量接近，使測(cè)得的尿流率能代表受檢者排尿的真實(shí)狀態(tài)。標(biāo)準(zhǔn)尿流率報(bào)告：

排尿功能=最大尿流率/排尿量/殘余尿量(VOID=Qmax/Vv/VRU)暫缺值以“-”代替當(dāng)前第17頁\共有36頁\編于星期三\23點(diǎn)南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科CompanyLogo一、尿流率測(cè)定同一受試者在不同尿量條件下的尿流率曲線?

尿量在150~400ml之間時(shí)，Qmax相對(duì)穩(wěn)定。當(dāng)前第18頁\共有36頁\編于星期三\23點(diǎn)南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科CompanyLogo一、尿流率測(cè)定成年男性Qmax診斷BOO的特異性Qmax(ml/s)BOO發(fā)生率(%)非BOO存在率(%)＜1010~14＞15906730103370當(dāng)前第19頁\共有36頁\編于星期三\23點(diǎn)南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科CompanyLogo二、充盈性膀胱壓力測(cè)定充盈性膀胱壓力測(cè)定是用人工方法充盈膀胱，觀察儲(chǔ)尿期膀胱容量和壓力變化的相互關(guān)系，以及排尿期膀胱壓力的變化，其主要目的是測(cè)試儲(chǔ)尿和排尿期的逼尿肌功能。當(dāng)前第20頁\共有36頁\編于星期三\23點(diǎn)南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科CompanyLogo二、充盈性膀胱壓力測(cè)定

順應(yīng)性——逼尿肌壓力增加與膀胱容量增加的比值。最大膀胱順應(yīng)性=

膀胱最大容量

充盈靜止壓-空虛靜止壓

正常值：＞20ml/cmH2O

當(dāng)前第21頁\共有36頁\編于星期三\23點(diǎn)南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科CompanyLogo三、壓力流率同步檢查壓力流率分析即指同步測(cè)定排尿期逼尿肌壓力和尿流率，并分析兩者之間的相關(guān)性以確定尿道阻力的方法。A-G圖最大尿流率時(shí)逼尿肌壓(Pdet@

Qmax)A-G值=Pdet@

Qmax

-2QmaxSchafer圖0~VI代表逐漸增加的梗阻等級(jí)VW~ST代表逐漸增加的逼尿肌肌力VW：很弱；W-和W+：弱；N-和N+：正常；ST：強(qiáng)烈

AG＞40AG15~40AG＜15當(dāng)前第22頁\共有36頁\編于星期三\23點(diǎn)南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科CompanyLogo三、壓力流率同步檢查

當(dāng)前第23頁\共有36頁\編于星期三\23點(diǎn)南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科CompanyLogo四、尿道壓力測(cè)定尿道壓力測(cè)定(簡(jiǎn)稱尿道測(cè)壓，UPP)：主要是用以測(cè)定儲(chǔ)尿期尿道控制尿液的能力的一種檢查方法。將尿道各點(diǎn)壓力連接起來形成的曲線稱為尿道壓力圖，可反映儲(chǔ)尿期尿道各點(diǎn)控制尿液的能力。當(dāng)前第24頁\共有36頁\編于星期三\23點(diǎn)南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科CompanyLogo四、尿道壓力測(cè)定

24.32%56.76%18.92%當(dāng)前第25頁\共有36頁\編于星期三\23點(diǎn)南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科CompanyLogo五、膀胱尿道同步測(cè)壓分類：儲(chǔ)尿期檢查：主要用于尿失禁、不穩(wěn)定尿道的診斷和神經(jīng)原性尿失禁的病因分析。排尿期檢查：主要用于排尿困難的原因分析和尿道梗阻的定位診斷。膀胱尿道同步測(cè)壓是一組同時(shí)測(cè)量膀胱和尿道壓力的檢查的總稱，它能更好地了解膀胱尿道的相互關(guān)系。當(dāng)前第26頁\共有36頁\編于星期三\23點(diǎn)南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科CompanyLogo五、膀胱尿道同步測(cè)壓意義：膀胱頸壓升高→膀胱頸梗阻前列腺部尿道延長或壓力升高→BPH尿道控制帶縮短→尿失禁近端尿道壓下降(一般＜15cmH2O)→不穩(wěn)定尿道缺點(diǎn)：不能有效反映有尿流通過時(shí)的尿路狀態(tài)。尿道壓正常-不能完全排除壓力性尿失禁尿道壓升高-也不總有排尿困難1、靜態(tài)膀胱尿道測(cè)壓(RUPP)——最常用當(dāng)前第27頁\共有36頁\編于星期三\23點(diǎn)南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科CompanyLogo五、膀胱尿道同步測(cè)壓MUPP通過檢查排尿期尿道不同位點(diǎn)壓力與膀胱壓力的關(guān)系反映排尿期尿道不同位點(diǎn)的阻力，為尿道梗阻和梗阻的定位診斷提供依據(jù)。適應(yīng)證：主要是膀胱出口梗阻引起的各種排尿困難，需確定尿道各段狀態(tài)及壓力，如男性的BPH、膀胱頸梗阻、尿道狹窄，女性尿道梗阻等。正常MUPP：

-尿道壓的起始部分與逼尿肌壓基本相等(45-50cmH2O)

-在尿道外括約肌處有一較明顯的壓力下降(降至25-30cmH2O)若在尿道的某部位有梗阻，則將在梗阻部位的稍后方出現(xiàn)壓力下降。將MUPP與UPP作對(duì)照分析，即可確定梗阻部位。2、排尿性尿道測(cè)壓(MUPP)當(dāng)前第28頁\共有36頁\編于星期三\23點(diǎn)南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科CompanyLogo五、膀胱尿道同步測(cè)壓異常MUPP圖(2)膀胱頸梗阻：膀胱頸后有明顯的短暫的壓力下降(3)BPH：膀胱頸后出現(xiàn)壓力下降短暫的壓力下降——梗阻位于膀胱頸持續(xù)到尿道外括約肌的壓力下降——前列腺彌漫性增生(4)BPH合并前尿道狹窄：尿道外括約肌后再出現(xiàn)壓力下降(5)單純前尿道狹窄：外括約肌后尿道狹窄處出現(xiàn)尿道壓下降實(shí)線：膀胱壓；虛線：尿道壓當(dāng)前第29頁\共有36頁\編于星期三\23點(diǎn)南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科CompanyLogo六、肌電圖檢查肌電圖(EMG)是用特定的儀器描記肌肉和神經(jīng)肌肉接頭電活動(dòng)的一種檢查。尿道外括約肌肌電圖是確定有否尿道肌肉神經(jīng)支配異常的可靠檢查項(xiàng)目。膀胱壓肌電圖同步檢查示意圖

當(dāng)前第30頁\共有36頁\編于星期三\23點(diǎn)南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科CompanyLogo六、肌電圖檢查

當(dāng)前第31頁\共有36頁\編于星期三\23點(diǎn)南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科CompanyLogo病例一患者男性，80歲，在因膀胱多發(fā)、大的、表淺性膀胱腫瘤而行TUR手術(shù)后出現(xiàn)尿潴留。尿動(dòng)力學(xué)檢查顯示前列腺部尿道梗阻III級(jí)。檢查后患者接受口服哈樂藥物治療，排尿滿意。當(dāng)前第32頁\共有36頁\編于星期三\23點(diǎn)南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科CompanyLogo病例一Qmax=8ml/s

(垂直虛線)；Pdet@Qmax=59cmH2O；Pdetmax=59cmH2O；排出尿量=325ml；殘余尿量=98ml當(dāng)前第33頁\共有36頁\編于星期三\23點(diǎn)南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科CompanyLogo病例一梗阻III級(jí)(Qmax=8ml/s；Pdet@Qmax=59cmH2O)當(dāng)前第34頁\共有36頁\編于星期三\23點(diǎn)南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科CompanyLogo病例二患者男性，68歲，自青少年開始I型胰島素依賴型糖尿病?；颊咧髟V為尿頻、尿線細(xì)、尿急和急迫性尿失禁。尿動(dòng)力學(xué)檢查顯示前列腺部尿道