平衡和協(xié)調訓練

平衡和協(xié)調訓練1第一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六平衡(balance,equilibrium)是指物體所受到來自各個方向的作用力與反作用力大小相等，使物體處于一種穩(wěn)定的狀態(tài)（即牛頓第一定律）。人體平衡比自然界物體的平衡復雜得多，平衡是指身體所處的一種姿勢狀態(tài)，并能在運動或受到外力作用時自動調整并維持姿勢的一種能力。

第一節(jié)概述平衡的定義2第二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六靜態(tài)平衡：指的是人體或人體某一部位處于某種特定的姿勢，例如坐或站等姿勢時保持穩(wěn)定的狀態(tài)。動態(tài)平衡：包括兩個方面：（1）自動態(tài)平衡：指的是人體在進行各種自主運動，例如由坐到站或由站到坐等各種姿勢間的轉換運動時，能重新獲得穩(wěn)定狀態(tài)的能力。（2）他動態(tài)平衡：指的是人體對外界干擾，例如推、拉等產生反應、恢復穩(wěn)定狀態(tài)的能力。平衡的分類3第三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六平衡反應是指當平衡狀態(tài)改變時，機體恢復原有平衡或建立新平衡的過程，包括反應時間和運動時間。平衡反應的形成有一定的規(guī)律：6個月時形成俯臥位平衡反應；7～8個月形成仰臥位和坐位平衡反應；9～12個月形成蹲起反應；12～21個月形成站立反應。平衡反應及其形成規(guī)律4第四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六保持人體平衡需要三個環(huán)節(jié)的參與:感覺輸入中樞整合運動控制5第五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六平衡的評定觀察法：觀察坐、站和行走等過程中的平衡狀態(tài)。量表法：信度和效度較好的量表主要有Berg平衡量表，Tinnetti量表，以及“站起-走”計時測試。平衡測試儀：是近年來國際上發(fā)展較快的定量評定平衡能力的一種測試方法，其種類包括balanceperformancemonitor(BPM)，balancemaster，smartbalance，equitest等6第六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六平衡訓練方法的分類按訓練時的體位分類：仰臥位、前臂支撐下的俯臥位、肘膝跪位、雙膝跪位、半跪位、坐位和站立位訓練。按是否借助器械分類：徒手、借助器械訓練按患者保持平衡的能力分類：靜態(tài)、自動態(tài)、他動態(tài)訓練。按疾病類型分類：脊髓損傷、中風、腦外傷、帕金森綜合征等的平衡訓練。7第七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六協(xié)調的定義協(xié)調(coordination)是指人體產生平滑、準確、有控制的運動的能力。所完成運動的質量應包括按照一定的方向和節(jié)奏，采用適當?shù)牧α亢退俣?，達到準確的目標等幾個方面。協(xié)調與平衡密切相關。協(xié)調功能障礙又稱為共濟失調(dystaxia)。8第八頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六協(xié)調的分類小腦性共濟失調大腦性共濟失調感覺性共濟失調9第九頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六感覺輸入中樞整合運動控制協(xié)調的維持機制第十頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六指鼻試驗、指-指試驗、輪替試驗、食指對指試驗、拇指對指試驗、握拳試驗、拍膝試驗、跟-膝-脛試驗、旋轉試驗和拍地試驗協(xié)調的評定第十一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六平衡的維持機制對平衡功能的影響與平衡有關的感覺的作用與平衡有關的運動控制系統(tǒng)重心和支撐面對平衡功能的影響人體應付姿勢變化的對策包括踝對策、髖對策和邁步對策。影響平衡訓練的因素第二節(jié)平衡功能訓練第十二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六循序漸進支撐面由大到小重心由低到高從睜眼到閉眼從靜態(tài)平衡到動態(tài)平衡逐漸增加訓練的復雜性

綜合訓練注意安全

平衡訓練的基本原則第十三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六訓練方法分類按訓練時的體位分類：仰臥位、前臂支撐下的俯臥位、肘膝跪位、雙膝跪位、半跪位、坐位和站立位訓練按是否借助器械分類：徒手、借助器械訓練按患者保持平衡的能力分類：靜態(tài)、自動態(tài)、他動態(tài)訓練按疾病類型分類：脊髓損傷、中風、腦外傷、帕金森綜合征等的平衡訓練14第十四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六訓練順序訓練順序：仰臥位→前臂支撐下的俯臥位→肘膝跪位→坐位→雙膝跪位→半跪位→站立位偏癱患者：仰臥位→坐位→站立位截癱患者：前臂支撐下的俯臥位→肘膝跪位→坐位→雙膝跪位→半跪位→站立位第十五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六仰臥位平衡訓練平衡訓練的主要內容是軀干的平衡訓練1.橋式運動2.重心轉移床上翻身、床上移動第十六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六橋式運動定義：病人仰臥位，雙手放于體側，或雙手交叉組指相握，胸前上舉，注意患手大拇指放在最上面，以對抗拇指的內收和屈曲，下肢屈曲支撐于床面，患者將臀部抬離床面，因完成此動作時，人體呈拱橋狀，故而得名“橋式運動”。雙橋運動：雙側下肢同時完成此動作單橋運動：單側下肢完成此動作橋式運動第十七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六床上翻身－從仰臥位到患側臥位患者體位：仰臥位操作方法：患者雙側髖、膝屈曲，雙上肢Bobath握手伸肘，肩上舉約90°，健側上肢帶動患側上肢先擺向健側，再反方向擺向患側，同時向患側用力轉動軀干、擺膝、轉頭，完成肩胛帶、骨盆帶的共同擺動，以借擺動的慣性翻向患側第十八頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六床上翻身－從仰臥位到健側臥位患者體位：仰臥位操作方法：患者用健足從患側腘窩處插入并沿患側小腿伸展，將患足置于健足上方。然后Bobath握手進行上舉后向左、右兩側擺動，利用軀干的旋轉和上肢擺動的慣性向健側翻身

第十九頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六患者體位：仰臥位操作方法：患者先將健足置于患足下方;健手將患手固定在胸前，利用健下肢將患下肢抬起向一側移動；用健足和肩支起臀部，同時將臀部移向同側；臀部側方移動完畢后，再將肩、頭向同方向移動。反復練習后患者可以較自如地在床上進行左右方向的移動

床上臥位移動第二十頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六前臂支撐下的俯臥位適用于截癱患者：是上肢和肩部的強化訓練及持拐步行前的準備訓練1.靜態(tài)平衡訓練患者取俯臥位，前臂支撐上肢體重，保持靜態(tài)平衡2.他動態(tài)平衡訓練外力干擾訓練，治療師向各個方向推動患者，力度由小到大3.自動態(tài)平衡訓練向各個方向活動

第二十一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六肘膝跪位適用于截癱患者，也適用于運動失調癥和帕金森綜合征等具有運動功能障礙的患者

1.靜態(tài)平衡訓練2.他動態(tài)平衡訓練外力干擾訓練，治療師向各個方向推動患者，力度由小到大3.自動態(tài)平衡訓練患者取肘膝跪位（1）整體活動：患者自己向前、后、左、右各個方向活動身體并保持平衡，也可上、下活動軀干并保持平衡（2）肢體活動：治療師可指示患者將一側上肢或下肢抬起并保持平衡，隨著穩(wěn)定性的增強，再將一側上肢和另一側下肢同時抬起并保持平衡，逐漸增加訓練復雜性第二十二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六坐位平衡訓練靜態(tài)平衡訓練：輔助坐，獨立坐他動態(tài)平衡訓練：外力干擾訓練?；颊唛_始可坐于治療床上，后坐于平衡板或Bobath球上，通過支撐面的改變增加訓練難度自動態(tài)平衡訓練：向各個方向活動，側屈或旋轉軀干，或同時活動上肢，觸碰物體訓練，拋接球訓練第二十三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六雙膝跪位和半跪位平衡訓練

這兩種訓練體位主要適合于截癱患者雙膝跪位平衡掌握后，再行半跪位平衡訓練1．靜態(tài)平衡訓練2．他動態(tài)平衡訓練治療床上訓練、平衡板上訓練3．自動態(tài)平衡訓練向各個方向活動、拋接球訓練無論是患者自己活動，還是拋接球訓練，都可以先在治療床上進行，然后在平衡板上進行，逐漸增加訓練的復雜性。

第二十四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六站立位平衡訓練靜態(tài)平衡訓練他動態(tài)平衡訓練自動態(tài)平衡訓練第二十五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六站立位平衡訓練靜態(tài)平衡訓練：先進行輔助站立訓練，然后進行獨立站立訓練。輔助站立訓練：可以由治療師扶助患者，也可以由患者自己扶助肋木、助行架、手杖或腋杖等，或者患者站于平行杠內扶助站立。當患者的靜態(tài)平衡稍微改善后，則可以減少輔助的程度。獨立站立訓練：患者面對鏡子保持獨立站立位。第二十六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六站立位平衡訓練他動態(tài)平衡訓練：患者面對鏡子保持獨立站立位，治療師對其進行外力干擾訓練硬而大的支撐面上訓練：如在地面上，并可逐漸縮小兩足之間的支撐面積軟而小的支撐面上訓練：如氣墊或軟墊上活動的支撐面上訓練：如平衡板上

第二十七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六站立位平衡訓練自動態(tài)平衡訓練項目：重心轉移訓練、左右側下肢交替負重、太極拳云手式訓練、觸碰物體訓練、拋接球訓練、伸手拿物訓練、平衡測試儀訓練、減重步行訓練等等。注意：進行站立位平衡訓練時，要注意隨時糾正患者的站立姿勢，防止患膝過伸等異常姿勢。

第二十八頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六協(xié)調的影響因素1.與協(xié)調有關的感覺的作用視覺、本體感覺與協(xié)調有重要關系。視覺對協(xié)調功能有補償作用，本體感覺同樣有益于協(xié)調的維持2.與協(xié)調有關的運動控制系統(tǒng)中樞神經系統(tǒng)和肌肉骨骼系統(tǒng)的功能越接近正常，則協(xié)調功能越接近正常3.動作的頻率協(xié)調動作的頻率越低，越易保持協(xié)調，反之，協(xié)調動作的頻率越高，則越易失去協(xié)調性4.其他因素如精神、心理、認知和患者的主動性等第三節(jié)

協(xié)調功能訓練第二十九頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六協(xié)調訓練目的和原則協(xié)調訓練的目的是改善動作的質量，即改善完成動作的方向和節(jié)奏、力量和速度，以達到準確的目標協(xié)調訓練基本原則1.由易到難，循序漸進2.重復性訓練3.針對性訓練

4.綜合性訓練第三十頁，共三十一頁，編輯于202