奧施康定為基礎(chǔ)的劑量滴定演示文稿

奧施康定為基礎(chǔ)的劑量滴定演示文稿當前第1頁\共有22頁\編于星期三\3點優(yōu)選奧施康定為基礎(chǔ)的劑量滴定當前第2頁\共有22頁\編于星期三\3點

阿片類藥物劑量滴定的目的

阿片類藥物劑量滴定的關(guān)鍵

奧施康定為基礎(chǔ)的劑量滴定

當前第3頁\共有22頁\編于星期三\3點阿片藥物劑量滴定的目的1234充分、迅速控制疼痛確定藥物合理治療劑量確保不同藥物及劑型轉(zhuǎn)換的平穩(wěn)過渡全程掌握疼痛的解救量當前第4頁\共有22頁\編于星期三\3點何時需要滴定?未用過阿片類藥物的患者需要阿片類藥物治療對弱阿片類藥物療效不滿意，需要強阿片類藥物治療的患者已經(jīng)接受強阿片類藥物的患者由于疼痛強度增加或出現(xiàn)新的急性痛，需要更高劑量由于之前長期的用藥不足，需要高強度的快速干預(yù)的患者MercadanteS.EuropeanJournalofPain.2007當前第5頁\共有22頁\編于星期三\3點

阿片類藥物劑量滴定的目的

阿片類藥物劑量滴定的關(guān)鍵

奧施康定為基礎(chǔ)的劑量滴定當前第6頁\共有22頁\編于星期三\3點阿片類藥物的劑量滴定的關(guān)鍵

----在選擇當前第7頁\共有22頁\編于星期三\3點一、選擇適宜的藥物和劑型劑型藥物即釋嗎啡（口服片，口服液，注射液）羥考酮（口服片，口服液，注射液）氫嗎啡酮（口服片，口服液，注射液）緩釋嗎啡，羥考酮，氫嗎啡酮EAPC2012指南推薦：即釋或緩釋口服嗎啡、羥考酮和氫嗎啡酮都可用于阿片滴定當前第8頁\共有22頁\編于星期三\3點二、選擇簡便有效的給藥途徑需考慮的因素疼痛和治療需求起效和達峰時間簡便性安全性口服給藥仍首選當前第9頁\共有22頁\編于星期三\3點三、選擇恰當?shù)钠鹗紕┝颗袛嘤袩o阿片耐受是確定起始劑量的依據(jù)阿片未耐受者嗎啡5-15/2-5mg(口服/靜脈)或其他等效藥物阿片耐受者按每日總量的110-120%兼顧年齡、肝腎功能、體能狀態(tài)、既往治療的反應(yīng)等因素當前第10頁\共有22頁\編于星期三\3點

阿片類藥物劑量滴定的目的

阿片類藥物劑量滴定的關(guān)鍵

奧施康定為基礎(chǔ)的劑量滴定當前第11頁\共有22頁\編于星期三\3點以奧施康定為基礎(chǔ)的滴定方法直接啟動口服緩控釋阿片類藥物(羥考酮)和即釋阿片類藥物(prn)關(guān)于這種方法的討論：-每日使用5–6次嗎啡劑量是很麻煩的事情，且降低患者的依從性-患者對過度服藥的認知(頻繁服用好幾片藥物)與依從性降低有關(guān)-簡化治療，降低依從性低的風(fēng)險，提高治療效果Ferreletal.Assessmentandtreatmentofcancerpain.Seattle:IASPPress,1998Finckeetal.JGenInternMed1998當前第12頁\共有22頁\編于星期三\3點NCCN成人癌痛指南(中國版)提出：推薦短效阿片類藥物作為中重度癌痛快速滴定和首選治療方案，在此基礎(chǔ)上轉(zhuǎn)換為控緩釋阿片類藥物。對疼痛程度相對穩(wěn)定的患者，可考慮使用阿片類藥物控釋劑作為背景給藥，在此基礎(chǔ)上備用短效阿片類藥物，用于滴定劑量當前第13頁\共有22頁\編于星期三\3點Ifmorethanfour‘breakthroughdoses’perdayarenecessary,thebaselineopioidtreatmentwithaslow-releaseformulationhastobeadapted.2011ESMO指南提出：如果每天處理爆發(fā)痛超過4次，建議背景用藥選擇緩釋劑型的阿片類藥物歐洲腫瘤醫(yī)學(xué)會當前第14頁\共有22頁\編于星期三\3點利用奧施康定進行滴定的依據(jù)奧施康定作為口服制劑，符合WHO三階梯的口服首選奧施康定兼有速釋和緩釋特點，起效時間和達峰時間與速釋嗎啡相似，在此基礎(chǔ)上用即釋嗎啡滴定更簡單，實用，迅速首次使用奧施康定10mg，其中即釋部分劑量相當于即釋嗎啡，符合國際指南規(guī)定的即釋嗎啡5-15mg起始劑量要求奧施康定的緩釋部分藥物濃度呈平臺狀態(tài)，持續(xù)鎮(zhèn)痛12小時，在此基礎(chǔ)上，用速釋藥物進一步滴定，有助于加速滴定的完成用奧施康定滴定，步驟簡單，容易掌握，便于普及當前第15頁\共有22頁\編于星期三\3點

如何使用奧施康定進行劑量滴定？當前第16頁\共有22頁\編于星期三\3點劑量轉(zhuǎn)換表曲馬多嗎啡羥考酮芬太尼透皮貼劑口服靜脈/皮下口服口服外用200mg/d20mg/d60mg/d30mg/d25ug/h400mg/d40mg/d120mg/d60mg/d50ug/h不超過4片/d60mg/d180mg/d90mg/d75ug/h80mg/d240mg/d120mg/d100ug/h口服嗎啡與口服的羥考酮轉(zhuǎn)化系數(shù)為2但在原有阿片類藥物疼痛控制不佳時，可按1.5的系數(shù)給藥，即60mg/d的嗎啡按1.5的系數(shù)換算，轉(zhuǎn)化為40mg/d羥考酮當前第17頁\共有22頁\編于星期三\3點奧施康定劑量滴定方法(第1步)口服奧施康定10mg*1(鎮(zhèn)痛作用60分鐘達峰)當前第18頁\共有22頁\編于星期三\3點奧施康定劑量滴定的方法（第2步）當前第19頁\共有22頁\編于星期三\3點給藥60分鐘后再評估鎮(zhèn)痛療效和不良反應(yīng)疼痛評分未變或增加疼痛評分降至4~6疼痛評分降至1~3增加50%~100%的速釋嗎啡重復(fù)相同劑量的速釋嗎啡12小時后重復(fù)相同劑量的奧施康定如果2~3個劑量周期后療效不佳，考慮靜脈滴定和/或后續(xù)疼痛處理和治療奧施康定劑量滴定方法(第3步)疼痛評分控制至1~3當前第20頁\共有22頁\編于星期三\3點次日總結(jié)前24h總量，調(diào)整為奧施康定日劑量之后以日劑量的10%處理爆發(fā)痛奧施康定劑量滴定方法(第