心臟介入術(shù)后失眠原因分析及護(hù)理對(duì)策

心臟介入術(shù)后失眠原因分析及護(hù)理對(duì)策【摘要】目的探討心臟介入術(shù)后失眠的原因及護(hù)理對(duì)策。方法采用自行設(shè)計(jì)的心臟介入術(shù)后睡眠情況問(wèn)卷調(diào)查表，對(duì)156例行心臟介入術(shù)患者術(shù)后睡眠狀況進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果93%的患者術(shù)后第1天出現(xiàn)失眠，以經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)患者為主。入睡困難和睡眠維持障礙是最常見(jiàn)的癥狀。失眠的原因依次為：肢體制動(dòng)，腰背酸痛，排尿困難，環(huán)境因素，精神心理因素。結(jié)論通過(guò)調(diào)查分析對(duì)心臟介入術(shù)后失眠有進(jìn)一步了解，有效的護(hù)理對(duì)策能提高患者的睡眠質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】心臟介入術(shù)；失眠；護(hù)理對(duì)策

［Abstract］ObjectiveToprobeintothecausesofinsomniaandtakenursingmeasuresinpatientsaftercardiacinterventionalUsingaself-designedpost-treatmentsleepqualityquestionnairetocarryoutinvestigationto156patientsundergoingcardiacinterventionaltherapyrelatingtotheirsleepAfterthefirstdayofoperation,93％ofthepatientssufferedfrominsomnia,especiallyforthosereceivingPTCA．Difficultlyfallingasleepandsleepmaintenancedisturbancewerethemostcommonpresentations．Causesforinsomniaincludedimmobilityoftheextremities，lumbago，urinationdifficulty，milieuandpsychologicalfactors．ConclusionTheresultsoftheinvestigationprovideabetterunderstandingaboutinsomniaaftercardiacinterventiontherapy，indicatingthatappropriatenursingmeasuresareessentialinimprovingsleepqualityofthepatients．

［Keywords］cardiacinterventiontherapy;insomnia;nursingmeasures

心臟介入手術(shù)為心血管疾病的治療帶來(lái)了突破性的進(jìn)展，使許多患者受益［1~3］。但該技術(shù)畢竟是帶有創(chuàng)傷性，對(duì)患者是一個(gè)應(yīng)激源，況且手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)較高，故術(shù)后患者常有失眠。失眠通常指患者入睡困難和睡眠維持障礙或睡眠質(zhì)量不滿(mǎn)足，睡眠是患者生命的基本需要，通過(guò)對(duì)2002~2005年在我科行心臟介入術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理的回顧性總結(jié)，發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)患者術(shù)后有失眠的癥狀，而失眠會(huì)嚴(yán)重影響到心臟介入治療患者精神狀況和體力的恢復(fù)，病情的轉(zhuǎn)歸和康復(fù)，為探討失眠原因及護(hù)理對(duì)策，我們采用自行設(shè)計(jì)的心臟介入術(shù)后睡眠情況調(diào)查表，對(duì)2006年2月～2007年9月行心臟介入手術(shù)的156例患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

11一般資料本組156例，男102例，女54例，年齡35~85歲，平均64歲，行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)53例，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)+支架植入術(shù)60例，急診PTCA+支架術(shù)43例，手術(shù)時(shí)間30min~4h，PTCA術(shù)后進(jìn)CCU監(jiān)護(hù)，個(gè)別冠狀動(dòng)脈造影患者術(shù)后入住心內(nèi)科普通病房。

12方法采用自行設(shè)計(jì)的“心臟介入術(shù)后睡眠情況調(diào)查表”對(duì)心臟介入術(shù)后患者或陪護(hù)人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，由2名主管護(hù)師和2名護(hù)師負(fù)責(zé)，對(duì)她們統(tǒng)一培訓(xùn)和學(xué)習(xí)相關(guān)問(wèn)卷的內(nèi)容及問(wèn)卷時(shí)機(jī)、方法和技巧。該表分為睡眠情況調(diào)查和一般情況調(diào)查兩部分。睡眠情況調(diào)查包括住院前睡眠狀況、安眠藥使用情況、手術(shù)前睡眠狀況、手術(shù)后睡眠狀況、失眠的癥狀，影響患者術(shù)后失眠的主要原因調(diào)查：肢體制動(dòng)、腰背酸痛、排尿困難、環(huán)境因素、精神心理因素、病情惡化、其他因素等12個(gè)項(xiàng)目。一般情況調(diào)查包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度、心理、身體狀況、家庭狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)鍛煉等18個(gè)項(xiàng)目。在術(shù)后第1、2天進(jìn)行調(diào)查。

2結(jié)果

21失眠發(fā)生率本組術(shù)前失眠者占61%，術(shù)后失眠者達(dá)93%，以急診PTCA+支架術(shù)患者最高，擇期PTCA+支架術(shù)者次之，冠狀動(dòng)脈造影者最低，見(jiàn)表1。表1手術(shù)前后失眠發(fā)生率比較

22失眠癥狀本組失眠癥狀有入睡困難、睡眠中斷、醒后難眠、醒后不適、早醒。經(jīng)統(tǒng)計(jì)表明，以入睡困難、睡眠中斷、醒后難眠為最高，見(jiàn)表2。表2失眠各癥狀出現(xiàn)例數(shù)注：有的失眠患者同時(shí)具有多種癥狀出現(xiàn)

23失眠的原因調(diào)查發(fā)現(xiàn)，肢體制動(dòng)，腰背酸痛為失眠的主要原因，產(chǎn)生失眠的原因及排列順序見(jiàn)表3。表3失眠原因的排列順序注：有的失眠患者同時(shí)具有多種失眠原因

3失眠原因分析及護(hù)理對(duì)策

31肢體制動(dòng)從表3可見(jiàn)肢體制動(dòng)為心臟介入術(shù)后患者失眠的最主要原因。因冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后患者常規(guī)臥床休息24h并禁屈穿刺側(cè)下肢，PTCA術(shù)后保留動(dòng)脈鞘管4～6h以備急用，術(shù)肢需制動(dòng)28~30h，且穿刺部位加壓包扎以預(yù)防傷口出血，并常規(guī)絕對(duì)臥床休息，造成患者及家屬心理壓力很大，怕稍微活動(dòng)就會(huì)引起出血，在夜間表現(xiàn)更為突出。本組有136例患者因肢體制動(dòng)、體位不適影響睡眠。護(hù)理對(duì)策：護(hù)士在做好術(shù)后相關(guān)知識(shí)宣教時(shí)，指導(dǎo)患者及家屬注意手術(shù)側(cè)肢體不可任意屈曲，但可以平移術(shù)肢，6～8h后在保持傷口不出血的前提下盡可能為患者取得舒適的體位［4］，如給予抬高頭部20°左右，翻身并墊上自行設(shè)計(jì)的與身高一樣長(zhǎng)的海綿枕墊輪換墊置于患者的左側(cè)或右側(cè)軀干下［5］，翻身時(shí)需2人協(xié)作，側(cè)臥位保持20°~30°左右，既不增加下肢的張力及關(guān)節(jié)活動(dòng)，避免了因翻身肢體活動(dòng)而引起穿刺口出血，又能增加患者身體舒適度。做好心理護(hù)理，解除患者緊張心理，使其了解精神緊張會(huì)影響心臟供血和穿刺口出血，并告訴患者護(hù)士會(huì)嚴(yán)密觀察其傷口情況，以放松心情，利于入睡。

32腰背酸痛本組患者中有109例失眠者訴腰背酸痛，調(diào)查結(jié)果表明，腰背酸痛為行PTCA+支架術(shù)患者最突出表現(xiàn)，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)者達(dá)90min；術(shù)后肢體制動(dòng)導(dǎo)致患者不敢翻身，這樣的被動(dòng)體位會(huì)增加患者的痛苦；緊張使全身肌肉不能放松；穿刺部位加壓包扎致下肢血運(yùn)淤滯、酸痛、麻木等。護(hù)理對(duì)策：首先向患者說(shuō)明維持正確體位的必要性，以取得患者及其家屬的理解，活動(dòng)非術(shù)側(cè)肢體，幫助患者按摩術(shù)肢和腰部；認(rèn)真傾聽(tīng)患者主訴，細(xì)致地觀察病情，在患者病情允許的前提下取較為舒適的體位，增加身體的舒適度，又能避免患者煩躁而大幅度翻身致穿刺口出血；轉(zhuǎn)移患者注意力，使其放松。

33排尿困難、尿潴留原因?yàn)樾g(shù)后患者平臥、手術(shù)側(cè)患肢制動(dòng)，患者不習(xí)慣于床上排尿，尤其急診PTCA患者術(shù)前沒(méi)有通過(guò)訓(xùn)練床上排尿；因術(shù)口疼痛或不敢移動(dòng)而不主動(dòng)排尿以致膀胱過(guò)度充盈造成尿潴留；這個(gè)年齡段的男性患者大多患有不同程度的前列腺肥大、增生，加上術(shù)后應(yīng)用硝酸甘油類(lèi)藥物會(huì)加重排尿困難、尿潴留；精神緊張、環(huán)境不適應(yīng)可導(dǎo)致排尿困難、尿潴留［6］；個(gè)別急診PTCA患者術(shù)前未排清尿液；本組因排尿困難、尿潴留影響睡眠者79例。護(hù)理對(duì)策：針對(duì)以上原因，護(hù)理人員應(yīng)做好心理護(hù)理及健康教育；擇期手術(shù)者在術(shù)前訓(xùn)練床上排尿；介紹病區(qū)環(huán)境特點(diǎn)并創(chuàng)造條件使患者安心排尿；督促患者多飲水以利于造影劑排泄并鼓勵(lì)患者至少每4h排尿1次；無(wú)論擇期或急診手術(shù)都應(yīng)在手術(shù)前排凈尿液；術(shù)后排尿困難、尿潴留最終解決方法為留置導(dǎo)尿管，重點(diǎn)是一定要及時(shí)解決，為患者睡眠創(chuàng)造良好條件。

34環(huán)境因素因患者術(shù)后進(jìn)CCU監(jiān)護(hù)，環(huán)境陌生，同室患者較多且病情較重，有恐懼感；各種監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵等儀器的報(bào)警聲；治療護(hù)理操作的干擾；因持續(xù)輸液或身上帶有各種監(jiān)護(hù)連接線而妨礙睡眠，本組因環(huán)境因素影響睡眠者72例。護(hù)理對(duì)策：應(yīng)做好CCU環(huán)境介紹，消除患者的陌生感和恐懼感；把各種儀器的聲音盡可能調(diào)低，夜間把儀器的報(bào)警設(shè)置在合適的范圍，多加巡視，及時(shí)續(xù)加輸液泵的藥物；避免在有效的睡眠時(shí)間內(nèi)實(shí)施影響患者睡眠的護(hù)理操作，必須進(jìn)行的治療和護(hù)理操作合理安插于患者的自然覺(jué)醒時(shí)進(jìn)行，以減少被動(dòng)覺(jué)醒的次數(shù)。為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、安全、清潔、舒適的環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員夜間治療護(hù)理操作過(guò)程要做到“四輕”，并盡量集中完成；不可隨便驚醒熟睡的患者。

35精神心理因素本組70例因心理因素引起失眠，表現(xiàn)為焦慮、煩躁、悲觀。擔(dān)心手術(shù)后機(jī)體功能是否能夠完全康復(fù)；35~60歲患者因并發(fā)心肌梗死而擔(dān)心術(shù)后會(huì)影響工作、生活、家庭經(jīng)濟(jì)；老年人擔(dān)心會(huì)影響生活質(zhì)量，不能自理而加重子女負(fù)擔(dān)；經(jīng)濟(jì)較差者擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用的償還問(wèn)題以及今后經(jīng)濟(jì)、醫(yī)藥沒(méi)有保障。護(hù)理對(duì)策：護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解患者的心理反應(yīng)，給予安慰和關(guān)注，讓患者說(shuō)出自己的顧慮，做好心理護(hù)理，介紹康復(fù)病例，樹(shù)立樂(lè)觀向上的人生觀，結(jié)合不同病情做好健康教育，增加術(shù)后患者康復(fù)的信心，動(dòng)員家庭及單位的關(guān)心支持。

36其他因素本組62例因下列因素引起失眠。因心臟介入手術(shù)需在X線下進(jìn)行，患者手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)且對(duì)射線敏感者會(huì)有不同程度的失眠；個(gè)別因應(yīng)用氟嗪酸類(lèi)、泰能等藥物影響睡眠；有的患者入院前有服用催眠藥習(xí)慣，停止使用會(huì)引起失眠；調(diào)查中有少數(shù)患者因腹痛、腹脹不能入睡，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低組織灌注不足等有關(guān)，重癥者可發(fā)生呃逆。護(hù)理對(duì)策：術(shù)前充分準(zhǔn)備，術(shù)中盡可能做好患者X線防護(hù)，操作熟練緊湊，根據(jù)患者的實(shí)際情況盡可能避免應(yīng)用影響睡眠的藥物。提前使用安眠藥，及時(shí)處理引起失眠的影響因素。

4討論

心臟介入患者術(shù)后2天失眠發(fā)生率極高，影響患者的康復(fù)和轉(zhuǎn)歸，甚至誘發(fā)心力衰竭。通過(guò)對(duì)156例心臟介入患者睡眠狀況及原因的調(diào)查，進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到肢體制動(dòng)是患者失眠的主要原因，建議在解除股動(dòng)脈穿刺處加壓包扎后，護(hù)士在嚴(yán)密觀察穿刺部位出血等情況下采取置長(zhǎng)墊于一側(cè)軀體下，側(cè)臥25°～30°，適當(dāng)抬高床頭20°～30°以增加舒適度［7］，預(yù)先解決失眠的影響因素；及時(shí)發(fā)現(xiàn)失眠，采取可靠、行之有效的護(hù)理對(duì)策，提高患者的睡眠質(zhì)量，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

【參考文獻(xiàn)】

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