美國ACLS理論與實踐

美國的ACLS

理論與實踐如何救治一個發(fā)生意外的患者2023/5/2432023/5/244ACLS的基本內(nèi)容2023/5/2452023/5/2467

（1）胸外按壓頻率由2005年的100次/min改為“至少100次/min”

（2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”

（3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變

（4）除顫能量不變，但更強調(diào)CPR

（5）腎上腺素用法用量不變，不推薦對心臟停搏或PEA者常規(guī)使用阿托品

（6）維持ROSC的血氧飽和度在94%-98%

（7）血糖超過10mmol/L即應(yīng)控制，但強調(diào)應(yīng)避免低血糖

（8）強化按壓的重要性，按壓間斷時間不超過10s2010指南的幾個數(shù)字的變化2023/5/2489繼續(xù)強調(diào)實施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇按壓速率至少為每分鐘100次（而不再是每分鐘“大約”100次）成人按壓幅度至少為5厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為4厘米，兒童大約為5厘米）。10繼續(xù)強調(diào)實施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少胸外按壓的中斷避免過度通氣11從A-B-C更改為C-A-B

《2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中，建議將成人、兒童和嬰兒的基礎(chǔ)生命支持程序從A-B-C（開放氣道、人工呼吸、胸外按壓）更改為C-A-B（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸）。12

2010（新增）：如果旁觀者未經(jīng)過心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，則應(yīng)進行Hands-Only.（單純胸外按壓）的心肺復(fù)蘇，即僅為突然倒下的成人患者進行胸外按壓并強調(diào)在胸部中央“用力快速按壓，或者按照急救調(diào)度的指示操作。強調(diào)胸外按壓13質(zhì)量決定生存14電擊治療自動體外除顫器先給予電擊Vs先進行心肺復(fù)蘇對于院內(nèi)心臟驟停，對于有心電監(jiān)護的患者，從心室顫動到給予電擊的時間不應(yīng)超過3分鐘，并且應(yīng)在等待除顫器就緒時進行心肺復(fù)蘇。15電擊能量

雙相波：制造商建議值(120-200J)；如果該值未知，使用可選的最大值。第二次及后續(xù)的劑量應(yīng)相當(dāng)，而且可考慮提高劑量。單相波：360J16

兒童除顫劑量2005年2010年初始除顫能量2J/kg2—4J/kg后續(xù)的劑量4J/kg>4J/kg<10J/kg電極位置常用STERNAL:胸骨右緣鎖骨下APEX:左乳頭的外側(cè)，電極的中心在腋中線上。其它：STERNAL:

放在心臟后面(左肩胛下角區(qū))APEX:心前區(qū)左側(cè)電極注意：電極應(yīng)很好地分隔開，其間的導(dǎo)電膠不能在胸壁上流出接觸。2023/5/2418可除顫心律室顫

無脈室速除顫三步曲選擇能量充電大家閃開，放電！21

環(huán)狀軟骨加壓2010（新）：不建議為心臟驟?；颊叱Ｒ?guī)性地采用環(huán)狀軟骨加壓。2005（舊）：僅在患者深度昏迷時采用環(huán)狀軟骨加壓，而且通常需要除進行人工呼吸或按壓以外的第三名施救者。22醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持232010版心血管病高級生命支持(ACLS)中的主要更改如下：

1.建議進行二氧化碳波形圖定量分析，以確認并監(jiān)測氣管插管位置和心肺復(fù)蘇質(zhì)量2.簡化了傳統(tǒng)心臟驟停流程，強調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的重要性3.進一步強調(diào)了生理參數(shù)監(jiān)測以優(yōu)化心肺復(fù)蘇質(zhì)量并檢測是否恢復(fù)自主循環(huán)4.不再建議在治療無脈性心電活動(PEA)/心搏停止時常規(guī)性地使用阿托品高級心血管生命支持245.建議輸注增強節(jié)律藥物，作為有癥狀的不穩(wěn)定型心動過緩進行起搏的替代方法之一6.建議使用腺苷，因為它不但安全，而且在未分化的、規(guī)則的、單型性、寬QRS波群心動過速的早期處理中，對于治療和診斷都有幫助7.恢復(fù)自主循環(huán)后，在重癥監(jiān)護病房應(yīng)繼續(xù)進行系統(tǒng)的心臟驟停后治療同時由專家對患者進行多學(xué)科治療并對其神經(jīng)系統(tǒng)和生理狀態(tài)進行評估。這通常包括使用低溫治療2023/5/242526高級氣道

聲門高級氣道或氣管插管用于確認和監(jiān)測氣管插管位置的二氧化碳波形圖每分鐘8-10次人工呼吸，伴以持續(xù)的胸外按壓27

１、直接動脈壓監(jiān)測

２、呼氣未CO2濃度(PETCO2)監(jiān)測

３、脈搏氧飽和度(SpO2)或透皮氧分壓(tcPO2)

４、有創(chuàng)或無創(chuàng)血流動力學(xué)

最好通過監(jiān)護生理參數(shù)來指導(dǎo)心肺復(fù)蘇，包括足夠的氧氣和早期除顫

CPR的監(jiān)測28二氧化碳圖波形5037.52512.50插管前插管后CPRROSC5037.52512.501分鐘mmHgmmHg29心肺復(fù)蘇質(zhì)量

?

用力（≥5厘米）快速（≥100次/分鐘）按壓并等待胸壁回彈?

盡可能減少按壓的中斷?

避免過度通氣?

每2分鐘交換一次按壓職責(zé)?

如果沒有高級氣道，應(yīng)采用30:2的按壓－通氣比率?

二氧化碳波形圖定量分析如果PETCO2<10mmHg，嘗試提高心肺復(fù)蘇質(zhì)量?

有創(chuàng)動脈壓力如果舒張階段（舒張）壓力<20mmHg，嘗試提高心肺復(fù)蘇的質(zhì)量30藥物治療

腎上腺素靜脈/骨內(nèi)注射劑量：每3-5分鐘1mg血管升壓素靜脈/骨內(nèi)劑量:40個單位即可替代首劑量或第二次劑量的腎上腺素胺碘酮靜脈/骨內(nèi)劑量：首劑量：300mg推注。第二次劑量：150mg。藥物的使用2023/5/243132可逆病因

–

低血容量–

缺氧–

氫離子（酸中毒）–

低鉀血癥/高鉀血癥–

低溫33可逆病因–

張力性氣胸–

心臟填塞–

毒素–

肺動脈血栓形成–

冠狀動脈血栓形成34恢復(fù)自主循環(huán)(ROSC)脈搏和血壓PETCO2突然持續(xù)增加（通?！?0mmHg）自主動脈壓隨監(jiān)測的有創(chuàng)動脈波動2023/5/24353637成人高級生命支持流程

381.恢復(fù)自主循環(huán)后優(yōu)化心肺功能和重要器官灌注2.轉(zhuǎn)移到擁有綜合心臟驟停后治療系統(tǒng)的合適醫(yī)院或重癥監(jiān)護病房3.識別并治療急性冠狀動脈綜合癥