腦低灌注分期

腦低灌注分期焦作市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二區(qū)付文華2020年7月13日什么是腦灌注成像？利用CTP和MRP進(jìn)行的對(duì)選定感興趣層面進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)掃描，獲得所選層面的每一像素的時(shí)間密度曲線，并通過(guò)數(shù)學(xué)模型處理得到：腦血流容量（cercbralbloodvolume，CBV）、腦血流流量（cercbralbloodflow，CBF）、對(duì)比劑平均通過(guò)時(shí)間（meantransittime，MTT）、對(duì)比劑峰值時(shí)間（timetopeak，TTP）等血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)和灌注圖像表現(xiàn)，評(píng)價(jià)腦組織的灌注狀態(tài)，是一種功能成像。TTP在CT灌注成像的4個(gè)參數(shù)（rCBF、rCBV、MTT和TTP）中，TTP對(duì)各種缺血最為敏感

Koenig等認(rèn)為TTP的延長(zhǎng)是側(cè)支循環(huán)或慢血流的結(jié)果。高氏認(rèn)為

TTP延長(zhǎng)主要為血流速度減慢。該期腦局部側(cè)支循環(huán)良好，無(wú)需行血管成形術(shù)。

TTP在I期時(shí)TTP比值多＜1.40，而二期的TTP比值則多＞1.40MTTGrandin等認(rèn)為MTT對(duì)區(qū)分正常腦組織和缺血腦組織非常敏感，但對(duì)缺血損害的程度以及發(fā)生腦梗死危險(xiǎn)性的評(píng)價(jià)不如rCBF和rCBVMTT對(duì)腦血流灌注異常顯示敏感性高，Roh1等認(rèn)為可以把MTT看作腦灌注壓的測(cè)量指標(biāo)，當(dāng)MTT比值＞1.63時(shí)應(yīng)給予治療。rCBF和rCBV根據(jù)rCBF和rCBV比值下降的程度可以區(qū)分出可逆的缺血腦組織和不可逆的腦梗死在腦梗死前期狀態(tài)下

rCBF對(duì)腦梗死的范圍判斷其敏感性優(yōu)于CBV，比值的下降提示腦循環(huán)儲(chǔ)備力（cerebral

circulation

reserve，CCR）失代償，當(dāng)CBF下降至正常的50-60%時(shí)，一般患者出現(xiàn)梗死；下降超過(guò)正常的70%時(shí)，所有患者均發(fā)生梗死。當(dāng)rCBV比值在急性缺血時(shí)變化不定，增加說(shuō)明腦血流的自身調(diào)節(jié)作用能夠代償，毛細(xì)血管擴(kuò)張，此時(shí)常伴CBF正?；蜉p度下降；下降說(shuō)明腦血流的自身調(diào)節(jié)作用不能代償，循環(huán)衰竭，此時(shí)常伴CBF明顯減少。腦灌注分期（四個(gè)期）I期：腦血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生異常變化，腦血流灌注壓在一定的范圍內(nèi)波動(dòng)。機(jī)體可以通過(guò)小動(dòng)脈和毛細(xì)血管平滑肌的代償性擴(kuò)張或收縮來(lái)維持腦血流相對(duì)動(dòng)態(tài)穩(wěn)定。此期以小動(dòng)脈及毛細(xì)血管平滑肌擴(kuò)張、側(cè)支循環(huán)代償為主要代償機(jī)制Ⅰ1期：TTP延長(zhǎng)，MTT、rCBF和rCBV正常主血管有狹窄，腦灌注區(qū)血流速度減慢，但腦局部微血管尚無(wú)代償性擴(kuò)張rCBFrCBVMTTTTPⅠ2期：TTP和MTT延長(zhǎng)，rCBF正常，rCBV正?；蜉p度升高主血管狹窄，故TTP和MTT均延長(zhǎng)，腦部微血管代償性擴(kuò)張，故rCBV正?；蛏?，rCBF正?；蜉p度下降。rCBFrCBVMTTTTP腦灌注分期（四個(gè)期）II期：腦循環(huán)儲(chǔ)備力失代償，達(dá)電衰竭閾值以下，神經(jīng)元的功能出現(xiàn)異常，機(jī)體通過(guò)腦代謝儲(chǔ)備力來(lái)維持神經(jīng)元代謝穩(wěn)定此期血管擴(kuò)張已達(dá)到極限，不能滿足細(xì)胞耗氧需求，細(xì)胞會(huì)通過(guò)提高氧攝取分?jǐn)?shù)（OEF）來(lái)進(jìn)行代償；為機(jī)體代償?shù)慕K末階段。Ⅱ1期：TTP、MTT延長(zhǎng)以及rCBF下降，rCBV基本正?；蜉p度下降

CBF下降，由于缺血造成局部星形細(xì)胞足板腫脹，并開始?jí)浩染植课⒀?。rCBFrCBVMTTTTPⅡ2期：TTP、MTT延長(zhǎng)，rCBF和rCBV下降星形細(xì)胞足板明顯腫脹并造成腦局部微血管受壓變窄或閉塞，局部微循環(huán)障礙。rCBFrCBVMTTTTPCBF輕度降低而CBV輕度增高或正常的兩者不匹配區(qū)域就是缺血半暗帶CBF和CBV都明顯下降的區(qū)域是不可逆的梗死區(qū)CBF和CBV都中等下降的區(qū)域正處于缺血梗死的危險(xiǎn)狀態(tài)血量減少缺血半暗帶：（1）MTT延長(zhǎng)伴輕度的腦血流量降低（仍然＞60%）且腦血容量正常或升高（80%-100%或更高）；（2）MTT明顯延長(zhǎng)伴有顯著的CBF降低（仍然＞30%）和CBV輕度降低（＞60%）。核心梗死區(qū)：嚴(yán)重的CBF不足（＜30%）和CBV降低（＜40%）并伴有MTT的延長(zhǎng)實(shí)際臨床應(yīng)用中有RAPID和MIStar軟件，它們均將Tmax＞6秒的區(qū)域定義為半暗帶；CBF較正常減少30%以上的作為梗死核心。而最新研究Defuse-3設(shè)置的需要溶栓和機(jī)械取栓的標(biāo)準(zhǔn)是：影像檢查存在梗死-灌注不匹配，核心梗死區(qū)＜70ml；低灌注區(qū)/核心梗死區(qū)≥1.8；不匹配區(qū)域（缺血半暗帶）＞15ml。總結(jié)典型急性腦梗死CBF、CBV下降，MTT、TTP延長(zhǎng)或無(wú)