低視力病例分享

CASEREPORT

病例討論

谷峰中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科THANKSDr.RichardL.BrilliantDr.SarahAppelDr.KennyWilliamFeinbloomVisionRehabilitationCenter，Eyeinstitute，SalusUniversity

比例法最佳近視力“BestNearVisualAcuity”(BNVA)目標(biāo)視力“TargetAcuity”(TA)計(jì)算放大倍率和工作距離

比例法例如: BNVA:20/200@40cmTA:20/50放大倍率：200/50=4X20/20040cm4X4X20/50X4Xcloserthan40cm=10cm10cm=10Diopters復(fù)習(xí)計(jì)算放大倍率Example BNVA:2M@0.20m TA:0.5M2M/0.5M=4Xenlargementratio

0.20/4X=.05 100/5=+20Dadd復(fù)習(xí)計(jì)算相對(duì)的工作距離近視力的測(cè)試距離÷放大倍率根據(jù)工作距離計(jì)算需要的正鏡度數(shù)Example BNVA:0.20/2M TA:0.5M 2M/0.5M=4Xenlargementratio

0.20/4X=.05 100/5=+20Dadd

CASE1病史15歲，男患，既往診斷為：視網(wǎng)膜色素變性，視錐細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不良要解決的問(wèn)題：1.開車2.上學(xué)看黑板媽媽來(lái)咨詢有什么方法可以幫助患兒家族史：2個(gè)哥哥，1個(gè)表哥，姥爺患有相同的眼病患者在暗環(huán)境下視力好于明亮環(huán)境患者畏光患者有色覺異常患者否認(rèn)周邊視野缺損病史患者學(xué)習(xí)成績(jī)好A/B患者已經(jīng)在學(xué)校使用一臺(tái)CCTV否認(rèn)系統(tǒng)性疾病病史眼科檢查BCVA:Distance 20/100OD,OS, 20/70OU Near 0.32/1.0MOD,OS 0.40/1.0MOURefraction OD-3.75-1.00X180 OS-5.00-1.75X180EOM’s: FullwithhorizontalnystagmusCoverTest: AlignedbyHirschbergPupils: PERRLA-APDColorVision: 3/14OD,2/14OSIshiharaConfrontationFields: FulltoFCOD,OSContrastsensitivityfunction: 1.25%indim2.5%inbrightOcularHealth:Retina,opticnervesnormal眼科檢查治療策略HandheldtelescopeFullfieldmounted telescopeBioptictelescopeOcutechVESsystem患者反饋Distance 20/100OD,OS4XOcutechVESsystem 20/306XOcutechVESsystem20/20Patientveryexcitedaboutthe6XOcutechVESsystem.Hefeltitwouldbeusefulforseeingtheboardatschoolandifpossible,fordriving.非光學(xué)助視器合適的照明增加對(duì)比敏感度裝置濾光片讀書架寫字板隨訪處方Ocutech用于看黑板教患者如何使用6XOcutechVESsystem最終患者成功獲得了駕照inNewJersey完成了大學(xué)的全部課程媽媽非常激動(dòng)！case2

病史20歲，男患，潛水后視力下降深海潛水后，嚴(yán)重缺氧導(dǎo)致視野縮小由于閱讀困難而輟學(xué)尋找物體困難懼怕人多擁擠的環(huán)境眼部病情穩(wěn)定，無(wú)系統(tǒng)性疾病目標(biāo)：想繼續(xù)上法律學(xué)校眼科檢查BCVA: Distance20/15OD,OS,OU Near .40/.3MOD,OS,OUEOM’s: Fullandsmooth,nonystagmusVisualFields:Constrictedto15degreesdiameterOD,OS,OUOcularHealth:BilateralopticatrophyRefraction: +0.50OD,OS.CoverTest:Orthophoric治療策略ReverseTelescopesFresnelprismsLensminifier治療策略管狀視野是導(dǎo)致患者閱讀和行動(dòng)障礙的根源患者視力好（Distance：20/15；Near：.40/.3M），所以可以考慮倒置望遠(yuǎn)鏡和fresnel棱鏡選擇倒置望遠(yuǎn)鏡=>擴(kuò)大中央視野fresnel棱鏡=>擴(kuò)大周邊視野治療策略Mounted2.8Xreversetelescopeforreading.40/.4M“Icanseetwiceasmanywords”Readstandardtextbookmaterialssmoothlyandquickly4Xreversetelescope20/50Veryhappywithincreasedfield.Felthesawabout3timesasmuch.Wantedtouseitasamounteddeviceforsports,movies

Fresnelprism

Experiencedenhancedvisualfieldawarenessbutdidnotliketheinducedblurofthefresnellens.Preferredthereversetelescopes治療策略處方2.8XSpecwelltelescopeforreading處方mountedreverse4XSpecwelltelescopeforT.V.,movies處方handheldreverse4XSpecwelltelescopeformobility給予定向行為訓(xùn)練學(xué)習(xí)用盲杖最終成為一名律師隨訪Case3

病史52歲，女患，腦血管瘤破裂患者經(jīng)常在行走時(shí)碰撞，閱讀時(shí)經(jīng)常丟失視野診斷右側(cè)偏盲癲癇，藥物控制中右手震顫抑郁-原來(lái)是警察，由于疾病失去工作眼科檢查BCVA: Distance20/20OD,OS,OU Near .40/.4MOD,OS,OUEOM’S:FullandSmoothVisualFields:CompleteRightHemianopiaOcularHealth:Unremarkable復(fù)習(xí)：棱鏡系統(tǒng)適應(yīng)癥雙顳側(cè)偏盲/同側(cè)偏盲剩余中央視野小于20°最佳矯正視力好于20/100驗(yàn)配助視器的目的主要是減少碰撞處方給經(jīng)可能多的棱鏡度數(shù)（一般推薦30棱鏡度