課食管、胃常見病

常見消化道病變----食管、胃目前一頁\總數(shù)九十三頁\編于二十點(diǎn)食管病變食管異物賁門痙攣食管靜脈曲張食管裂孔疝食管癌目前二頁\總數(shù)九十三頁\編于二十點(diǎn)食管異物病因病理：陽性異物：不透X綫陰性異物：透X綫的好發(fā)部位臨床：病史明確，並發(fā)癥目前三頁\總數(shù)九十三頁\編于二十點(diǎn)X線表現(xiàn)陽性異物陰性異物鋇棉透視問題目前四頁\總數(shù)九十三頁\編于二十點(diǎn)賁門失弛緩(achalasiaofcardia)

下食管擴(kuò)約肌失去正常的弛緩功能

X線表現(xiàn)平片—增寬的縱隔內(nèi)發(fā)現(xiàn)有液平鋇餐—光滑整齊的圓錐狀或漏斗狀對稱性狹窄，上方擴(kuò)張，形似大蘿卜。吸亞硝酸異戊酯后擴(kuò)張（與賁門癌鑒別）目前五頁\總數(shù)九十三頁\編于二十點(diǎn)目前六頁\總數(shù)九十三頁\編于二十點(diǎn)

食管靜脈曲張(esophagealvarices)

門脈高壓—側(cè)支循環(huán)—靜脈曲張可無癥狀，嘔血、柏油樣便目前七頁\總數(shù)九十三頁\編于二十點(diǎn)早期

食管下段粘膜皺襞增寬，有多發(fā)性小凹陷或小結(jié)節(jié)，略為迂曲，食管邊緣光整。目前八頁\總數(shù)九十三頁\編于二十點(diǎn)中早期

食管下段粘膜皺襞增寬，略為迂曲，食管邊緣不光整或呈鋸齒狀。目前九頁\總數(shù)九十三頁\編于二十點(diǎn)中晚期

食管中下段粘膜皺襞明顯增寬、迂曲，呈蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損，管壁邊緣呈鋸齒狀。目前十頁\總數(shù)九十三頁\編于二十點(diǎn)晚期

病變累及食管大部，正常粘膜皺襞消失，粘膜皺襞極度增寬迂曲，呈團(tuán)塊狀充盈缺損，食管張力降低，管腔擴(kuò)張、蠕動減弱，排空延遲。目前十一頁\總數(shù)九十三頁\編于二十點(diǎn)食管裂孔疝病因：先天性、后天性臨床：返流癥狀、壓迫癥狀目前十二頁\總數(shù)九十三頁\編于二十點(diǎn)X線表現(xiàn)透視平片所見鋇劑造影：ABC環(huán)、疝囊

分型1滑動型2短食管型3食管旁型4混合型目前十三頁\總數(shù)九十三頁\編于二十點(diǎn)男，40歲，胸骨后不適、燒灼、疼痛3~4年，飽食后平臥癥狀加重，疼痛向肩背部放散。目前十四頁\總數(shù)九十三頁\編于二十點(diǎn)短食管型食道裂孔疝。目前十五頁\總數(shù)九十三頁\編于二十點(diǎn)食管旁疝目前十六頁\總數(shù)九十三頁\編于二十點(diǎn)可復(fù)性滑動性食管裂孔疝目前十七頁\總數(shù)九十三頁\編于二十點(diǎn)五、食管癌

(carcinomaofesophagus)目前十八頁\總數(shù)九十三頁\編于二十點(diǎn)病因病理食管癌是食管鱗狀上皮的惡性腫瘤，為常見的惡性腫瘤之一。以食管中下段較多，上段最少。根據(jù)病理解剖和X線表現(xiàn)將食管癌分為三型：蕈傘型、浸潤型、潰瘍型。目前十九頁\總數(shù)九十三頁\編于二十點(diǎn)臨床表現(xiàn)主要癥狀為持續(xù)性和進(jìn)行性吞咽困難，開始只是食物通過有些不適感，數(shù)月后漸發(fā)展為食物受阻。先不能進(jìn)食固體食物，以后只能進(jìn)食流質(zhì)，最后甚至完全不能進(jìn)食。目前二十頁\總數(shù)九十三頁\編于二十點(diǎn)癌腫侵犯喉返神經(jīng)時可出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等現(xiàn)象。如癌組織侵及氣管形成食管氣管瘺，則造成進(jìn)食時嗆咳，可繼發(fā)縱隔炎、肺膿腫、吸入性肺炎及膿胸等。至晚期則出現(xiàn)腹水、消瘦、貧血等，呈惡病體質(zhì)及癌腫轉(zhuǎn)移的其他癥狀。

目前二十一頁\總數(shù)九十三頁\編于二十點(diǎn)X線表現(xiàn)目前二十二頁\總數(shù)九十三頁\編于二十點(diǎn)進(jìn)展期（中、晚期）食管癌總的表現(xiàn)粘膜皺襞破壞充盈缺損管壁僵硬，管腔狹窄，鋇劑通過受阻軟組織腫塊目前二十三頁\總數(shù)九十三頁\編于二十點(diǎn)中、晚期食管癌各型的表現(xiàn)蕈傘型（隆起型）：以腫瘤向腔內(nèi)生長為主，呈不規(guī)則或菜花狀充盈缺損，合并偏心性管腔狹窄僵硬，腫瘤區(qū)與正常食管分界清楚，狹窄上方食管擴(kuò)張。浸潤型：以環(huán)形狹窄為主要特點(diǎn)。有時呈漏斗狀狹窄，病變范圍短，管壁僵硬，腫瘤區(qū)與正常食管分界清楚，上段食管明顯擴(kuò)張。目前二十四頁\總數(shù)九十三頁\編于二十點(diǎn)

潰瘍型：以長條扁平龕影為主，周圍隆起，粘膜皺襞破壞，管壁僵硬，擴(kuò)張度差，無明顯梗阻。目前二十五頁\總數(shù)九十三頁\編于二十點(diǎn)食道下段充盈缺損，偏心性狹窄，上段食道輕度擴(kuò)張，狽劑通過緩慢。食道下段粘膜破壞，食道壁不連續(xù)，壁僵硬。隆起型目前二十六頁\總數(shù)九十三頁\編于二十點(diǎn)食道中下段不規(guī)則性狹窄，粘膜破壞和壁不連續(xù)，食道壁僵硬。食道下段充盈缺損，腔內(nèi)長條形龕影，粘膜中斷破壞。浸潤型潰瘍型目前二十七頁\總數(shù)九十三頁\編于二十點(diǎn)

食道下段潰瘍性癌累及胃底，胃底內(nèi)側(cè)見類圓形充盈缺損。目前二十八頁\總數(shù)九十三頁\編于二十點(diǎn)目前二十九頁\總數(shù)九十三頁\編于二十點(diǎn)目前三十頁\總數(shù)九十三頁\編于二十點(diǎn)目前三十一頁\總數(shù)九十三頁\編于二十點(diǎn)目前三十二頁\總數(shù)九十三頁\編于二十點(diǎn)目前三十三頁\總數(shù)九十三頁\編于二十點(diǎn)目前三十四頁\總數(shù)九十三頁\編于二十點(diǎn)胃部疾病

胃潰瘍目前三十五頁\總數(shù)九十三頁\編于二十點(diǎn)病因病理胃酸分泌異常、幽門螺桿菌感染、粘膜防御機(jī)能下降；胃粘膜水腫、炎細(xì)胞浸潤--粘膜糜爛—缺損好發(fā)于胃小彎近幽門側(cè)，單發(fā)常見；可深入到胃壁各層，甚至穿孔。晚期纖維組織增生，粘膜糾集，胃變形。目前三十六頁\總數(shù)九十三頁\編于二十點(diǎn)臨床表現(xiàn)有節(jié)律的左上腹痛。餐后半小時疼痛，餐前緩解；消化不良癥狀；嘔血、便血。目前三十七頁\總數(shù)九十三頁\編于二十點(diǎn)X線表現(xiàn)直接征象(directsign)龕影(Niche)龕影及其周圍改變腔外龕影，乳頭狀，錐狀。邊緣底部光整粘膜水腫粘膜線征、狹頸征、頸圈征

粘膜糾集放射狀，到達(dá)潰瘍口部目前三十八頁\總數(shù)九十三頁\編于二十點(diǎn)目前三十九頁\總數(shù)九十三頁\編于二十點(diǎn)目前四十頁\總數(shù)九十三頁\編于二十點(diǎn)目前四十一頁\總數(shù)九十三頁\編于二十點(diǎn)

功能性改變

痙攣幽門痙攣、大彎側(cè)切跡、球部激惹

張力和蠕動增高；幽門梗阻，減低

分泌功能改變胃分泌增加，胃液增多

胃變形小彎短縮，蝸牛胃間接征象(indirectsign)目前四十二頁\總數(shù)九十三頁\編于二十點(diǎn)特殊類型潰瘍穿透性潰瘍：龕影深>1cm,口部寬大透亮帶穿孔性潰瘍：龕影大，呈囊袋狀，分層。胼胝性潰瘍：龕影大，直徑<2cm，深度<1cm，較寬透亮帶，常伴粘膜糾集。多發(fā)性潰瘍：胃體部多見。復(fù)合型潰瘍：胃和十二指腸同時發(fā)生潰瘍。目前四十三頁\總數(shù)九十三頁\編于二十點(diǎn)目前四十四頁\總數(shù)九十三頁\編于二十點(diǎn)目前四十五頁\總數(shù)九十三頁\編于二十點(diǎn)目前四十六頁\總數(shù)九十三頁\編于二十點(diǎn)目前四十七頁\總數(shù)九十三頁\編于二十點(diǎn)目前四十八頁\總數(shù)九十三頁\編于二十點(diǎn)目前四十九頁\總數(shù)九十三頁\編于二十點(diǎn)目前五十頁\總數(shù)九十三頁\編于二十點(diǎn)目前五十一頁\總數(shù)九十三頁\編于二十點(diǎn)目前五十二頁\總數(shù)九十三頁\編于二十點(diǎn)目前五十三頁\總數(shù)九十三頁\編于二十點(diǎn)目前五十四頁\總數(shù)九十三頁\編于二十點(diǎn)目前五十五頁\總數(shù)九十三頁\編于二十點(diǎn)目前五十六頁\總數(shù)九十三頁\編于二十點(diǎn)目前五十七頁\總數(shù)九十三頁\編于二十點(diǎn)胃潰瘍惡變征象龕影周圍出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣充缺影龕影周圍粘膜杵狀增粗、中斷、破壞龕影不規(guī)則適當(dāng)治療無效（書上的良惡性鑒別表要記?。┠壳拔迨隧揬總數(shù)九十三頁\編于二十點(diǎn)診斷與鑒別診斷目前五十九頁\總數(shù)九十三頁\編于二十點(diǎn)胃部疾病

胃癌目前六十頁\總數(shù)九十三頁\編于二十點(diǎn)

消化道常見腫瘤好發(fā)于胃竇、賁門及小彎40歲以上多見，男多于女多為腺癌病因病理目前六十一頁\總數(shù)九十三頁\編于二十點(diǎn)病因病理早期及進(jìn)展期胃癌的概念早期胃癌的分型進(jìn)展期胃癌分型目前六十二頁\總數(shù)九十三頁\編于二十點(diǎn)目前六十三頁\總數(shù)九十三頁\編于二十點(diǎn)臨床表現(xiàn)上腹部不適無規(guī)律的疼痛嘔血黑便消化道梗阻惡病質(zhì)目前六十四頁\總數(shù)九十三頁\編于二十點(diǎn)早期胃癌的X線表現(xiàn)隆起型高度>5mm,表現(xiàn)為局限性增生，高出粘膜面。充盈缺損淺表型分三個亞型,粘膜表面浸潤，皺襞呈顆粒狀，胃小區(qū)破壞，并有小糜爛凹陷型深度>5mm,淺而不規(guī)則龕影，粘膜皺襞顆粒狀目前六十五頁\總數(shù)九十三頁\編于二十點(diǎn)目前六十六頁\總數(shù)九十三頁\編于二十點(diǎn)目前六十七頁\總數(shù)九十三頁\編于二十點(diǎn)目前六十八頁\總數(shù)九十三頁\編于二十點(diǎn)目前六十九頁\總數(shù)九十三頁\編于二十點(diǎn)目前七十頁\總數(shù)九十三頁\編于二十點(diǎn)目前七十一頁\總數(shù)九十三頁\編于二十點(diǎn)目前七十二頁\總數(shù)九十三頁\編于二十點(diǎn)目前七十三頁\總數(shù)九十三頁\編于二十點(diǎn)目前七十四頁\總數(shù)九十三頁\編于二十點(diǎn)蕈傘型(borrmann?)潰瘍型(borrmannⅡ)浸潤潰瘍型(borrmannШ)浸潤型(borrmannⅣ)進(jìn)展期胃癌的X線表現(xiàn)目前七十五頁\總數(shù)九十三頁\編于二十點(diǎn)進(jìn)展期胃癌的X線表現(xiàn)蕈傘型(borrmann?)

腔內(nèi)，菜花狀,充盈缺損粘膜破壞，胃壁僵硬，蠕動消失賁門癌立位時，胃泡可見癌腫塊影目前七十六頁\總數(shù)九十三頁\編于二十點(diǎn)目前七十七頁\總數(shù)九十三頁\編于二十點(diǎn)目前七十八頁\總數(shù)九十三頁\編于二十點(diǎn)癌腫盤狀隆起，中央不規(guī)則潰瘍，周圍因癌結(jié)節(jié)增生形成“環(huán)堤”

半月征

龕影位于腔內(nèi)

邊緣有一圈環(huán)狀透亮帶（環(huán)堤）

龕影大而淺，常呈半月狀指壓跡征，裂隙征粘膜中斷，粘膜糾集不能抵達(dá)口部潰瘍型borrmannⅡ[2]2型)目前七十九頁\總數(shù)九十三頁\編于二十點(diǎn)目前八十頁\總數(shù)九十三頁\編于二十點(diǎn)目前八十一頁\總數(shù)九十三頁\編于二十點(diǎn)浸潤潰瘍型(3型)環(huán)堤不完整與正常組織間無明顯界限其它同潰瘍型目前八十二頁\總數(shù)九十三頁\編于二十點(diǎn)目前八十三頁\總數(shù)九十三頁\編于二十點(diǎn)目前八十四頁\總數(shù)九十三頁\編于二十點(diǎn)目前八十五頁\總數(shù)九十三頁\編于二十點(diǎn)目前八十六頁\總數(shù)九十三頁\編于二十點(diǎn)

浸潤型