醫(yī)療質(zhì)量與安全管理規(guī)章制度匯編

PAGEPAGE117醫(yī)療質(zhì)量與安全管理規(guī)章制度匯編醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)施方案（2014年修訂）醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展之本，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。為保證我院在醫(yī)療市場競爭中保持優(yōu)勢、形成可持續(xù)發(fā)展的態(tài)勢，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步提升，特此制定我院全程醫(yī)療質(zhì)量控制方案，以求正確有效地實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療質(zhì)量管理。一、目的通過科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃颍_保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平、管理水平不斷發(fā)展。保障我院始終具有健康、穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展的勢態(tài)。二、目標(biāo)：1、逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確職責(zé)權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化，設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。2、通過全面質(zhì)量管理，使我院醫(yī)療質(zhì)量在未來力爭達(dá)到國家三級甲等醫(yī)院水平。3、加強(qiáng)管理，促使我院管理上水平、環(huán)境和條件發(fā)生根本變化、醫(yī)療服務(wù)和質(zhì)量躍上新臺階，各項(xiàng)事業(yè)發(fā)展駛?cè)肟燔嚨馈Ｈ?、健全質(zhì)量管理及四級質(zhì)量監(jiān)督考核體系醫(yī)院設(shè)立醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會，形成院級質(zhì)控、部門質(zhì)控、科級質(zhì)控、個(gè)人質(zhì)控的四級質(zhì)量監(jiān)督及考核體系。（一）醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會主任：謝建軍副主任：劉志龍、張紅忠、李敏委員：各職能部門負(fù)責(zé)人，各臨床科室主任、護(hù)士長，各醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人。辦公室設(shè)在質(zhì)控部，負(fù)責(zé)日常工作。委員會職責(zé)慨1、教枯育各級醫(yī)務(wù)榜人員樹立全辛心全意為患境者服務(wù)的思呆想，改進(jìn)醫(yī)冤療作風(fēng)，改旁善服務(wù)態(tài)度兩，增強(qiáng)質(zhì)量冠意識。保證襖醫(yī)療安全，倘嚴(yán)防差錯(cuò)事藏故。崇2、審嗽校醫(yī)院內(nèi)醫(yī)迫療、護(hù)理方盟面的規(guī)章制灶度，并制定貫各項(xiàng)質(zhì)量評棋審要求和獎(jiǎng)盟懲制度。出3、掌灰握各科室診柄斷、治療、消護(hù)理等醫(yī)療障質(zhì)量情況，螺及時(shí)制定措慈施，不斷提集高醫(yī)療護(hù)理眠質(zhì)量。腎4、對料重大醫(yī)療、樸護(hù)理質(zhì)量問廚題進(jìn)行鑒定拐，對醫(yī)療護(hù)峰理質(zhì)量中存燈在的問題，臉提出整改要傍求。瘦5、定勺期向全院通刻報(bào)重大醫(yī)療糧、護(hù)理質(zhì)量乓情況和處理濫決定。拌6、對蹤院內(nèi)有關(guān)醫(yī)蜜療管理的體杰制變動(dòng)，質(zhì)汗量標(biāo)準(zhǔn)的修猴定進(jìn)行討論點(diǎn)，提出建議診，提交院長俯辦公會審議先?？荆ǘ┽t(yī)療喝質(zhì)量控制檢肺查組其組長：盈陳松喂副組長：王必岳屏（負(fù)責(zé)擾醫(yī)務(wù)管理組臂）龜姚晉林（負(fù)宅責(zé)醫(yī)技護(hù)理磚組）妨周吉文（負(fù)蹲責(zé)信息、非娃臨床保障組楊）箏成員：替招艷（貴負(fù)責(zé)合理用音藥及處方點(diǎn)癥評等工作）沙濕方輝躺軍（負(fù)責(zé)醫(yī)鋒保管理檢查婦指導(dǎo)）棕雖張曉舞娥（負(fù)責(zé)臨紛床安全合理螺用血檢查指味導(dǎo)）霞曹志星（負(fù)辣責(zé)考勤、職庫稱聘任等工芬作）碧吳瑾（元負(fù)責(zé)醫(yī)德醫(yī)代風(fēng)、滿意度咽檢查指導(dǎo)）誤李翠萍（負(fù)監(jiān)責(zé)錯(cuò)漏收費(fèi)廈、欠費(fèi)等檢慧查指導(dǎo)）冒吳建農(nóng)淹（負(fù)責(zé)臨床腫醫(yī)技科室的鍵具體檢查指漸導(dǎo)）農(nóng)周瑩面（負(fù)責(zé)依法牌執(zhí)業(yè)、不良誦事件檢查匯瘡總）僅盤授李娟翻（負(fù)責(zé)全院汗護(hù)理的具體狹檢查指導(dǎo)）跳付敏（遇負(fù)責(zé)院內(nèi)感把染的具體檢衰查指導(dǎo)）猴乞倘暴武海波（負(fù)斤責(zé)傳染病的炕具體管理檢激查指導(dǎo)）蚊區(qū)王街曦（負(fù)責(zé)盞病案質(zhì)量、保統(tǒng)計(jì)等管理說檢查指導(dǎo)）怨李春（乘負(fù)責(zé)門診管源理、投訴調(diào)槽查、便民措孝施等安排落伯實(shí)）拖藍(lán)穗新（負(fù)案責(zé)醫(yī)療糾紛迫事件調(diào)查處悲理）鐮崔瞻（情負(fù)責(zé)各種物提資、器材的岡供應(yīng)）卵陳耿聰（負(fù)辯責(zé)水、電、制氣等的后勤晶保障）艷劉玲（假負(fù)責(zé)三甲評燥審條目檢查偷指導(dǎo)）組醫(yī)療質(zhì)量控慨制檢查組職臥責(zé)毫1、醫(yī)桐療質(zhì)量控制咱檢查小組接例受院長和醫(yī)塑療質(zhì)量管理擔(dān)委員會的領(lǐng)三導(dǎo)，對醫(yī)院營全程醫(yī)療質(zhì)牽量進(jìn)行監(jiān)控掃。田2、各小組坦成員詳細(xì)制促定本部門切萬實(shí)可行的年崇度質(zhì)量控制專方案、實(shí)施光細(xì)則，并認(rèn)援真落實(shí)執(zhí)行耍。罪3、定牛期組織會議務(wù)收集科室主良任和質(zhì)控小度組反映的醫(yī)決療質(zhì)量問題尤，協(xié)調(diào)各科己室質(zhì)量控制督過程中存在污的問題和矛乞盾。奇4、抽的查各科室住外院環(huán)節(jié)質(zhì)量分，提出干預(yù)鈔措施并向主皆管院長或醫(yī)出院醫(yī)療質(zhì)量遣管理委員會檢匯報(bào)。鞠5、收千集門診和病吩案質(zhì)控組反溉饋的各科室轎終未醫(yī)療質(zhì)若量統(tǒng)計(jì)結(jié)果伸，分析、確向認(rèn)后，通報(bào)汽相應(yīng)科室人容員并提出整刷改意見。巷6、釘每月向醫(yī)院曠提出全程醫(yī)尊療質(zhì)量量化估考核結(jié)果，圍以便與獎(jiǎng)金志掛鉤。蜓（三）科室奧醫(yī)療質(zhì)量控諸制小組角組長：科主喚任匙副組長：科拾護(hù)士長家成員：質(zhì)控哥員、質(zhì)控員見助理讀科室醫(yī)療質(zhì)渾量控制小組通職責(zé)核科室是醫(yī)療票質(zhì)量管理體謎系的重要組眼成部分，科濾主任是科室歐醫(yī)療質(zhì)量的悅第一責(zé)任者嘴?？剖屹|(zhì)控托小組職責(zé)如嫁下：杏（1殼）各科室醫(yī)序療質(zhì)量控制倡小組由科主巷任或副主任漲、護(hù)士長、文科室質(zhì)控員白和其他相關(guān)斤人員3-5域人組成。鏟（2傷）結(jié)合本專辣業(yè)特點(diǎn)及發(fā)添展趨勢，制殼定及修訂本威科室疾病診遍療常規(guī)、藥昏物使用規(guī)范懲并組織實(shí)施冠，責(zé)任落實(shí)怠到個(gè)人，與駐績效工資掛柴鉤。態(tài)（3峽）定期組織曬各級人員學(xué)免習(xí)醫(yī)療、護(hù)市理常規(guī)，強(qiáng)舊化質(zhì)量意識礦。分（4狗）參加醫(yī)療決質(zhì)控辦公室結(jié)的會議，反刑映問題。收杏集與本科室熟有關(guān)的問題夢，提出整改墾措施?；乃?、健全規(guī)彼章制度及各遵項(xiàng)操作規(guī)程樣：跟１、組織各噴臨床學(xué)科參王照國內(nèi)外本劉學(xué)科進(jìn)展及怒我省器“情三甲若”疫醫(yī)院制定的酒常見疾病的瞎診療指南（洞Guide里line）尺，制定我院踢常見疾病的愉診療指南，參全面啟動(dòng)以耗診療指南為啞指導(dǎo)的規(guī)范扔化醫(yī)療活動(dòng)陳。姻２、嚴(yán)格執(zhí)斯行以崗位責(zé)準(zhǔn)任制為中心怪內(nèi)容的各項(xiàng)薦規(guī)章制度，戒認(rèn)真履行各作級各類人員孟崗位職責(zé)，抱嚴(yán)格執(zhí)行各輕種診療護(hù)理濱技術(shù)操作規(guī)掀程常規(guī)。渾３、重點(diǎn)對喚以下關(guān)鍵性飯制度的執(zhí)行泡進(jìn)行監(jiān)督檢略查：頸病歷書寫制窗度及規(guī)范阻危急重癥搶溝救制度及首煉診責(zé)任制晉三級醫(yī)師負(fù)凡責(zé)制及查房份制度織術(shù)前討論及蘆手術(shù)審批制曬度油手術(shù)安全核怎查及手術(shù)風(fēng)房險(xiǎn)評估制度桐手術(shù)分級管撐理制度巾“似危急值倡”逝報(bào)告制度醫(yī)囑制度會診制度丈值班及交班連制度羨危重、疑難鉆病例及死亡婆病例討論制耽度匆醫(yī)療安全（產(chǎn)不良）事件數(shù)報(bào)告制度裳傳染病登記程及報(bào)告制度佳臨床用血審哄核制度查對制度等瓦４、醫(yī)技科聯(lián)室要建立標(biāo)牙本簽收、查然對、質(zhì)量隨添訪、報(bào)告雙枯簽字及疑難粗典型病例討爬論制度。逐翅步建立影像希、病理、藥伯劑與臨床聯(lián)松合討論制度習(xí)。溉５、健全醫(yī)訴院感染管理致制度和傳染記病管理，疫殖情登記報(bào)告百制度，嚴(yán)格燕執(zhí)行消毒隔痛離制度和無芳菌操作規(guī)程蠅。貸６、特別警費(fèi)惕重點(diǎn)醫(yī)療孟場所、重點(diǎn)步環(huán)節(jié)、重點(diǎn)藏病人群體的規(guī)醫(yī)療安全規(guī)培范，要采取術(shù)督導(dǎo)檢查、盼落實(shí)制度等今多種方式保墨障重點(diǎn)場所雞，重點(diǎn)環(huán)節(jié)廈和重點(diǎn)病人炭群醫(yī)療質(zhì)量普安全。抓好徹急診、手術(shù)星、醫(yī)技與病捧歷質(zhì)量的提棒高四個(gè)重要充環(huán)節(jié)。虜７、資產(chǎn)、課后勤保障部辟門切實(shí)保證哲醫(yī)療物資特燕別是急救物說品的供應(yīng)及齊保障工作。嶺五、建立醫(yī)厭療質(zhì)量提高繡、檢查、考場核長效機(jī)制旦（一）規(guī)范俗并堅(jiān)持醫(yī)院假工作例會制揉度?。?、定期參貞加院辦公會乓，各職能部帶門總結(jié)、分蹈析、匯報(bào)上堡月醫(yī)療質(zhì)量盤和醫(yī)療安全手工作，以溝體通和處理一途些臨時(shí)事務(wù)星，院領(lǐng)導(dǎo)總?cè)Y(jié)并安排部碧署下一月工罰作。餓２、定期參悟加院周會，遺公布上月醫(yī)從療質(zhì)量和醫(yī)掀療安全情況墾，提出整改因措施。至３、每季度還召開一次院鍬務(wù)會、醫(yī)療蔬質(zhì)量管理委析員會，藥事卡管理委員會道，各職能部錢門負(fù)責(zé)人匯起報(bào)工作開展懼情況與存在龜問題。評價(jià)頓質(zhì)量管理措色施及效果分永析，討論存典在的問題，貴交流質(zhì)量管慮理經(jīng)驗(yàn)，討捕論、制定整穴改計(jì)劃及措剩施。獅４、各科室標(biāo)必須及時(shí)給索職工傳達(dá)醫(yī)先院各項(xiàng)會議魯精神。蜻（二）分管猜院長醫(yī)療質(zhì)理量查房制度檔：一次/周爛；可以與行嘗政查房合并壇。坊查房內(nèi)容：誘1、病例或魄病歷抽查；濾2、現(xiàn)場嗎抽查或考察跟；3、文杯件，記錄檢賠查；4、典娘型調(diào)查；5掙、臨床醫(yī)療遍質(zhì)量根查房的程序盛（分四步）籠：返第一步：先四到病房看病加人診療質(zhì)量跡；具體程序漲是：（1）短住院醫(yī)師報(bào)亭告病歷；（繪2）主治醫(yī)吉師分析病歷痕；（3）提拒問、檢查和丙答辯；（4臘）由科主任洽作小結(jié)；拒第二步：科述主任、護(hù)士欺長匯報(bào)工作厲。具體內(nèi)容于是：（1）狂本月工作任偉務(wù)完成情況傷；（2）質(zhì)象量管理工作痛情況和存在憲的問題；（模3）對有關(guān)原科室和院級蓮領(lǐng)導(dǎo)的意見鼠和要求。柏第三步：各烤職能部門（能醫(yī)教、護(hù)理蠅、后勤等）禍對科室文件睛、記錄等相敲關(guān)內(nèi)容檢查狀。抖第四步：綜汪合評價(jià)：評飛價(jià)總體質(zhì)量座管理情況，拉指出問題，呢提出整改要鐵求。各職能撕科室做好記季錄。成（三）醫(yī)務(wù)差部、科教部炊、質(zhì)控部、殃護(hù)理部單獨(dú)瘦或配合業(yè)務(wù)劈院長進(jìn)行二抖級質(zhì)量督導(dǎo)扣：一次/周殲，重點(diǎn)檢查唇醫(yī)療衛(wèi)生法伙律、法規(guī)和昂規(guī)章制度執(zhí)粉行情況，上鴿級醫(yī)師查房灑指導(dǎo)能力，阻住院醫(yī)師護(hù)“奮三基賓”壞能力和遺“被三嚴(yán)偵”鵲作風(fēng)，病歷睡質(zhì)量（具體負(fù)見附則）。妖以及病人對暴醫(yī)護(hù)人員、斬科室管理、廣后勤服務(wù)等錦方面的滿意暫度。拆（四）全院樓業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及拌培訓(xùn)：每月痰1-2次，棄由科教部和葡護(hù)理部共同霞組織。處（五）醫(yī)務(wù)遠(yuǎn)部、科教部挎定期對各類數(shù)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)草行彼“駐三基筑”炸、編“南三嚴(yán)法”來強(qiáng)化培訓(xùn)，枝達(dá)到人人參毫與，人人過花關(guān)。要把摟“牢三基拿”榆、?！盀?zāi)三嚴(yán)穴”王的作用貫徹邪到各項(xiàng)醫(yī)療位業(yè)務(wù)活動(dòng)和悶質(zhì)量管理的伍始終。醫(yī)護(hù)悄人員人人掌糖握徒手心、張肺復(fù)蘇技術(shù)擊操作和常用鍵急診急救設(shè)副施、設(shè)備的途使用方法。爸（六）分管披院長應(yīng)組織懇職能部門和控相關(guān)科室負(fù)刊責(zé)人，進(jìn)行厘節(jié)假日前檢估查，突擊性沈檢查及夜查處房，督促檢星查質(zhì)量管理增工作。塞（七）職能悉部門及各臨屢床、醫(yī)技、繭藥劑科室、茶質(zhì)控小組要特制定切實(shí)可胃行的質(zhì)量管柏理措施及評宏價(jià)方法。要配建立健全各座種醫(yī)療質(zhì)量險(xiǎn)記錄及登記蚊。對各種質(zhì)浮量指標(biāo)做好慕登記、收集轟、統(tǒng)計(jì)，定謙期分析評價(jià)視。帥（八）科室栽醫(yī)療質(zhì)控小烤組每月自查諒自評，認(rèn)真琴分析討論，餅確定應(yīng)改進(jìn)才的事項(xiàng)及重總點(diǎn)，制定改肥進(jìn)措施，并蘿每月向醫(yī)療迅質(zhì)量控制檢數(shù)查組或質(zhì)控荷部上報(bào)科室吳當(dāng)月的質(zhì)控稀工作總結(jié)。牽六、制訂醫(yī)授療質(zhì)量管理組獎(jiǎng)懲辦法，厲獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。旁各醫(yī)療質(zhì)量磁控制檢查組鄙詳細(xì)制定醫(yī)牛療質(zhì)量檢查黨內(nèi)容與考核共標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行類定期、不定浸期檢查，累煙計(jì)記分，每施月統(tǒng)計(jì)一次喘，會議通報(bào)兄，每季度綜墓合統(tǒng)計(jì)考評森一次，考核述的結(jié)果與科值室、個(gè)人的鋤效益掛鉤、滋加大力度嚴(yán)鑰格獎(jiǎng)優(yōu)罰差魔，及時(shí)兌現(xiàn)看。同時(shí)記入鋤個(gè)人技術(shù)檔倡案，與年度賭考核、先進(jìn)碼選舉等掛鉤緩，實(shí)行醫(yī)療鴿質(zhì)量單項(xiàng)否跡決。津附件：1、盲醫(yī)療質(zhì)量獎(jiǎng)愈罰標(biāo)準(zhǔn)爬2、醫(yī)療質(zhì)趁量管理考核豐檢查程序箱3、住院病次歷質(zhì)量考核壽要點(diǎn)與方法系4、科室質(zhì)惹控工作總結(jié)源報(bào)告內(nèi)容唱5、門診醫(yī)酬療質(zhì)量考核茂標(biāo)準(zhǔn)團(tuán)及躍門行(什急昏)她診病歷質(zhì)量肥考評標(biāo)準(zhǔn)中6、纏科室醫(yī)療質(zhì)肚量管理檢查警評分表傲橫眠鴨仿襲疑妖二嗚〇一監(jiān)四鞭年十一月二毯十五日燈附一：塑恩壓否醫(yī)療質(zhì)量獎(jiǎng)長罰標(biāo)準(zhǔn)振醫(yī)療質(zhì)量評毫價(jià)采取獎(jiǎng)罰遼制，醫(yī)院考希核是針對科沫室，科室必衣須盡量兌現(xiàn)董個(gè)人，不能栗確定個(gè)人的領(lǐng)兌現(xiàn)科室。其科室負(fù)責(zé)人駛對科室工作另負(fù)有連帶責(zé)達(dá)任，凡科室藥扣罰，科主傭任與護(hù)士長呀承擔(dān)部分責(zé)藝任。惡一、病歷質(zhì)走控：烈(一)獎(jiǎng)嶄勵(lì)：縫1、出院病調(diào)歷（分四類叔：20份以代下，21-雄50份，5鴨1-100把份之間，1挽00份以上疏）容20份以下圍的一次性上銳架率＞80筐%的科室，你獎(jiǎng)勵(lì)100防元/科室；纖21-50鏡份之間的一傍次性上架率狠＞75%的攜科室，獎(jiǎng)勵(lì)旺200元/擱科室；努51-10睜0份之間的堆一次性上架迅率＞75%該的科室，獎(jiǎng)貧勵(lì)500元尼/科室；談100份以亦上礎(chǔ)的一次性上汗架率＞75開%的科室，榜獎(jiǎng)勵(lì)800調(diào)元/科室。魚2、護(hù)理質(zhì)焦控：對每月家護(hù)理病歷書電寫質(zhì)量好的壤科室，獎(jiǎng)勵(lì)壟100-2攜00元/科見室護(hù)理組。甚3、輸血病開歷質(zhì)控：獎(jiǎng)柴勵(lì)兼職質(zhì)控垂員240元將/月。觸4、一次性世合格病歷質(zhì)忠控獎(jiǎng)勵(lì)相關(guān)抄質(zhì)控員4元鎮(zhèn)/份。剖(二)值處罰：頓1、逾期不次改病歷者扣割個(gè)人50元耍/周/份；棄2、遲交病來歷科室：（岸1）超過3粉天歸檔屬遲河交。胖侮盜鐮（2）遲扒交者扣科室赤50元/每拿份+10元堅(jiān)/天/份。我3、乙級病宴歷：扣書寫監(jiān)者200元六/份、上級零醫(yī)生100售元/份、質(zhì)肢控員50元責(zé)/份、科主竟任50元/將份。娘4、丙級病陽歷：扣書寫纖者500元洋/份、上級嘴醫(yī)生300災(zāi)元/份、質(zhì)飄控員100勇元/份、科蕩主任100轟元/份。靈5、不合格奏門診病歷：翅扣書寫者5惕0元/份?？?、不合格題環(huán)節(jié)病歷：彼扣書寫者5粒0元/份+飯等額科室績必效50元/恥份。禿7、護(hù)理質(zhì)改控：護(hù)理病喬歷書寫存在娃缺陷的科室緣，扣罰護(hù)理笛組20元/志份病歷。尸8、出院病狐歷一次性上混架率低于總?cè)缕骄档目泼⑹?，扣罰獎(jiǎng)劈金500元混/科室。衛(wèi)9、科室全局年發(fā)現(xiàn)一份穩(wěn)丙級病歷或隆三份乙級病脾歷取消其評恰選先進(jìn)科室確的資格，個(gè)潔人全年發(fā)現(xiàn)時(shí)一份丙級病茄歷或三份乙沒級病歷暫緩盒職稱晉升一惠年。跑10、上級晚主管部門專搶項(xiàng)檢查，發(fā)紋現(xiàn)缺陷的，烈按對應(yīng)缺陷秤類別扣罰獎(jiǎng)鋒金。晚二、各類不商合格申請單圾處罰：芽所有不合格柿申請單扣罰冷20元/張屑+等額科室死績效20元凈/張。悶以上申請單反連續(xù)三個(gè)月謙不合格者另宿扣罰50元誦。貪三、防?？谱舷嚓P(guān)處罰：列1、不合格淚傳染病報(bào)告瞧卡記錄表：萬傳染病報(bào)告飯卡紡“其漏報(bào)嗚”趕一例扣首診異醫(yī)師50元遙/例+等額也科室績效5氏0元/例；腹“原遲報(bào)毛”敬一例扣首診答醫(yī)師20元的/例+等額有科室績效2揮0元/例；燦“鼓缺項(xiàng)愛”仔一例扣首診觸醫(yī)師10元授/例+等額課科室績效1刷0元/例。己2、不合格麻死亡醫(yī)學(xué)證私明書記錄表叮：嘆死亡醫(yī)學(xué)證借明書供“杰漏報(bào)旬”頑一例扣主技管匆醫(yī)師100制元/例+等添額科室績效飾100元/荒例；銷“餐遲報(bào)麻”編一例扣主拌管焰醫(yī)師50元朋/例+等額間科室績效5插0元/例；透“屬填寫不合格項(xiàng)”協(xié)一例扣主閑管申醫(yī)師50元謹(jǐn)/例+等額賄科室績效5蒼0元/例。桌四、院感扣神罰：謎院感監(jiān)測不票合格扣科室墻30元/例喜，院感不合福格病歷扣主織管醫(yī)生50孩元/例。繭五、輸血科咸扣罰：寸1、不合理話輸血（輸血問適應(yīng)癥掌握境不當(dāng)）每例刑次處罰決策單的上級醫(yī)生纖100元。菠2、大量用勉血（一次備蒸血或24h猶用血160畫0ml以鑄上）無醫(yī)務(wù)飲科審批表的比，每例次處憲罰申請醫(yī)生磚50元.聲3、未按規(guī)逆定醫(yī)患雙方蒼共同在《輸扒血治療同意敞書》上簽字司，按乙級病蝕歷處罰。賽4、用血科翼室醫(yī)務(wù)人員丹違反查對制飯度，出現(xiàn)輸釋血相關(guān)不良旦反應(yīng)事件，建每例次處罰刻相關(guān)醫(yī)務(wù)人渡員300元培。延5、輸血科技醫(yī)務(wù)人員違輝反輸血科相腸關(guān)工作制度憶出現(xiàn)差錯(cuò)，平每例次處罰靜相關(guān)醫(yī)務(wù)人枝員50元；窯導(dǎo)致輸血相貪關(guān)不良反應(yīng)君事件，每例邀次處罰相關(guān)僻醫(yī)務(wù)人員3恰00元。韻6、輸血科盟醫(yī)務(wù)人員未鏡及時(shí)定血型念、配血、按誰規(guī)定發(fā)血，瓶導(dǎo)致臨床救關(guān)治失敗，每折例次處罰相伯關(guān)醫(yī)務(wù)人員斤300元。偶7、經(jīng)管醫(yī)受生未及時(shí)規(guī)真范書寫輸血馬病程記錄，轟每例次扣罰芽50元。昌8、輸血科過未按規(guī)定完享成輸血不良澆反應(yīng)事件相慈關(guān)工作，每癢例次處罰輸刻血科主任、筑副主任一個(gè)報(bào)月50％崗敢位津貼。抵9、取血人沫員未簽字或儀未簽取血時(shí)圓間，每例處儲罰20元，迫用血科室醫(yī)連務(wù)人員未及徒時(shí)將輸血完痰畢血袋送交霉輸血科保存哄，每例次處朱罰相關(guān)醫(yī)務(wù)伍人員50元柏。痕10、已申見請交叉配血丙，未使用造田成浪費(fèi)的科仗室，扣罰等絕額血液費(fèi)用賀。叛五、醫(yī)保質(zhì)寄控：（一）獎(jiǎng)勵(lì)運(yùn)1、進(jìn)行醫(yī)沉保住院身份斗審核時(shí)，發(fā)釋現(xiàn)冒名住院象者，或發(fā)現(xiàn)團(tuán)結(jié)算方式錯(cuò)陜誤并及時(shí)更稅正，報(bào)醫(yī)保磨辦備案者，父獎(jiǎng)勵(lì)報(bào)告人君100元/味例。直2、醫(yī)保年賽終考核，答鄭題優(yōu)秀者，禽獎(jiǎng)勵(lì)500劫元/人。蔥（二）扣罰船：創(chuàng)1、結(jié)算方褲式選擇錯(cuò)誤看，扣罰主管懲醫(yī)生300讀元/例，護(hù)皮士、結(jié)算人艷員50元/級例。眼2、出院診臭斷電腦輸入斥錯(cuò)誤，扣罰擁醫(yī)生、護(hù)士甚50元/例銹。對3、醫(yī)保出見院病歷首頁森未填醫(yī)保卡仙號、付費(fèi)方桿式等缺項(xiàng)，策及其他生育稀保險(xiǎn)、工傷蔽保險(xiǎn)病歷書縫寫違規(guī)，扣多罰主管醫(yī)生景50元/本逢病歷。說4、不合理瞞收費(fèi)、錯(cuò)收奉費(fèi)或漏收費(fèi)望，扣罰醫(yī)保師物價(jià)管理員職50元/例蓋、責(zé)任護(hù)士苦50元/例加。很5、丟失或被未簽名《醫(yī)稼保身份證明儉單》、《醫(yī)庫保特殊檢查述及治療、藥我品使用同意潮書》、《醫(yī)卸保出院病歷報(bào)檢查表》，皺扣罰主管醫(yī)盯生50元/稿例。茂6、醫(yī)保處冒方書寫不規(guī)餐范（填寫漏熟項(xiàng)）及不合摧格處方（大視處方、超量互處方、超常芽處方），每藝份扣罰個(gè)人殊30元。課7、市社保蔥中心專項(xiàng)檢株查，查處違勁規(guī)行為（如刑輕病住院）組，按違規(guī)金怨額的2倍處的罰（計(jì)入科睜室成本支出翁）。繁8、市社保卷中心進(jìn)行醫(yī)抽保年度考核記，答題錯(cuò)誤研者，扣罰5犁00元/題章，科室護(hù)士鈴長負(fù)管理連某帶責(zé)任，扣滅罰：3個(gè)月閑職務(wù)津貼（程3*800腿元）*錯(cuò)題綁率（五題錯(cuò)褲一題即1/孟5）。（社堆保中心考核室每扣一分，賀扣罰醫(yī)院醫(yī)展保保證金數(shù)乒萬元）鈔六、藥學(xué)部都扣罰：脾不規(guī)范處方枯及不合理用奶藥處方扣姿罰與個(gè)人50元墻/份。閉七、醫(yī)療安蔑全（不良）薪事件上報(bào)獎(jiǎng)拋罰：聯(lián)四級事件獎(jiǎng)超勵(lì)50元/亂例，三級事院件獎(jiǎng)勵(lì)10公0元/份。宰二級、一電級事件為強(qiáng)沾制上報(bào)，未甘上報(bào)者扣罰翻100元/軟份；主動(dòng)報(bào)教告者，將免戰(zhàn)于處罰。（蜻由醫(yī)務(wù)科、頃三甲辦、護(hù)蠢理部統(tǒng)計(jì)）拳八、非醫(yī)學(xué)關(guān)指征桂剖宮產(chǎn)球和質(zhì)純母乳喂養(yǎng)身監(jiān)階測燙指標(biāo)符：直1、監(jiān)招測頸剖宮產(chǎn)率<惹30呀%、非醫(yī)學(xué)篩指征剖宮產(chǎn)伯率<5%，薦并逐年下降解，垂3年內(nèi)達(dá)標(biāo)割。屑非醫(yī)學(xué)指征庸剖宮產(chǎn)率，腫每超過1個(gè)紐百分點(diǎn)，扣華罰科室20洲0元。絕2、監(jiān)讓測理產(chǎn)科及新生廁兒科、兒科徹純母乳喂養(yǎng)繭率>80%想,每低于1脾個(gè)百分點(diǎn)，適扣罰科室2晉00元。鑄九、臨床路澇徑及單病種摟獎(jiǎng)罰：型（一）臨床罪路徑：豎每完成1例箭電子版臨床膽路徑鏈，給予獎(jiǎng)勵(lì)家50元；應(yīng)堵執(zhí)行臘臨床路徑的注病種劇，捷而未執(zhí)行者捧，池每例吸扣釋罰旋科室績效2替00抽元。頌（二）單病啄種：在直報(bào)懂網(wǎng)站每上報(bào)煎完成1例，兄獎(jiǎng)勵(lì)上報(bào)人椅50元；應(yīng)呼報(bào)而未上報(bào)仙單病種的科外室，每例扣反罰科室績效熔200元。失以上標(biāo)準(zhǔn)自笛2015年巧1月1永日起執(zhí)行。捆附二：翁刷卡醫(yī)療質(zhì)量管竿理考核檢查臣程序游根據(jù)醫(yī)療質(zhì)樹量管理考核雅檢查細(xì)則，閉各職能部門于在以下檢查由過程中對照靜分值，詳細(xì)浙做好以下記料錄：抖1、各職能績部門聯(lián)合檢犁查，每月不柜定期進(jìn)行2排-3次，檢座查結(jié)果登記敏；蹄2、各職能崖部門對各科快室、院內(nèi)職刊工、病人及升家屬等反映質(zhì)的問題隨時(shí)娛登記；通3、各職能埋部門對院長德業(yè)務(wù)、行政彈查房所發(fā)現(xiàn)層的問題做好爪登記；飽4、質(zhì)控部快、醫(yī)保辦不賴定期對出院吧的或運(yùn)行的兇病歷進(jìn)行抽毀查評分、記丸錄；良5、各種學(xué)晃習(xí)、培訓(xùn)、咐會議、活動(dòng)山等情況的簽宇名、記錄；妹6、每天總翼值班所檢查糠、登記的、有反映的問題珍；難7、每年度精組織一次醫(yī)閑療質(zhì)量大檢艷查，病歷質(zhì)念量評比，醫(yī)票療質(zhì)量管理循委員會全部疊人員參加，披各職能部門虧做好考評登獵記；知8、每月將屈以上所有檢削查登記結(jié)果練進(jìn)行匯總，辱在質(zhì)量管理尊例會上通報(bào)腔，各科室進(jìn)棍行整改，每孝月將以上所扮有考評登記縣結(jié)果進(jìn)行匯椒總，嚴(yán)格獎(jiǎng)酬懲。搏9、每一季揭度對醫(yī)院質(zhì)掛量管理指標(biāo)飛進(jìn)行分析，祥形成醫(yī)院質(zhì)瓦量簡報(bào)。篇附三：不睡文住院病歷質(zhì)擦量考核要點(diǎn)壺與方法壤一、住院病鄭歷質(zhì)量評價(jià)優(yōu)重點(diǎn)：除病紗歷書寫的基酒本規(guī)范外：滅1、凡關(guān)系采到體現(xiàn)醫(yī)療臺質(zhì)量的內(nèi)容扭；如：診療抵(手術(shù))方第案確認(rèn)與實(shí)旺施過程中的惡記錄內(nèi)容。接2、凡關(guān)窄系到病人的忙安全與知情講同意書的內(nèi)趁容，作為檢呆查的重點(diǎn)。嘉二、適用范等圍：適用于菌對醫(yī)療機(jī)構(gòu)昂的住院病歷駕質(zhì)量評價(jià)，最包括對病歷趣的環(huán)節(jié)質(zhì)量堵評價(jià)及終末先質(zhì)量評價(jià)。歇同樣部分可黎運(yùn)用于其它壺各類病歷質(zhì)何量評價(jià)。亂三、操作程攻序：遞１、首先用古單項(xiàng)否決法微進(jìn)行篩選，渠存在單項(xiàng)否鼻決所列缺陷競的乙、丙級皺病歷不再進(jìn)也行病歷質(zhì)量嘴評分。猴２、經(jīng)篩選含合格病歷按媽照評分標(biāo)準(zhǔn)梢進(jìn)行質(zhì)量評訂分。醫(yī)療、滾護(hù)理文書質(zhì)括量各設(shè)百分患制進(jìn)行評價(jià)濾３、對每一驢書寫項(xiàng)目內(nèi)狹扣分采取累木加的計(jì)分辦壤法，最高不網(wǎng)超過本書寫騰項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)笛分值。如：膽病程記錄部午分，標(biāo)準(zhǔn)分觸值為40分悶，在病程記膚錄部分內(nèi)的超扣分累計(jì)最跳高可達(dá)40浙分。和４、對復(fù)雜吼疑難病人病顯歷、查房內(nèi)哀容體現(xiàn)國內(nèi)通外新進(jìn)展以漿及有教學(xué)意饑識的加3-亞5分。揮(5)總分岡為100分價(jià)，根據(jù)所得礙分?jǐn)?shù)劃分病付歷等級：芬≥務(wù)90分為甲腥級病案；董≥唯75分為乙血級病案；＜縱75分為丙膽級病案。掃四、病歷存萌在重大缺陷輸判定方法：艦病歷中存在布以下重大質(zhì)章量缺陷之一攝者，可單項(xiàng)壞否決判定為頁乙、丙級病致歷。士（一）以下再情況為丙級如病歷：顧1、主要疾鼻病漏診，逐2、缺麻醉蠶記錄單，慶3、缺手術(shù)紗記錄，幸4、缺主要脫項(xiàng)目造成病融歷不完整（遣如：入院記凈錄、病程記徐錄等），紫5、<75猴分為丙級病豬案。畝6、單項(xiàng)缺輪陷如有兩項(xiàng)伐為乙級，則障定為丙級病鍬案。泳（二）以下每情況為乙級繭病歷：旦1、傳染病狹漏報(bào)，傭2、出院診命斷未填寫，掠3、入院記駝錄缺本醫(yī)療皺機(jī)構(gòu)注冊的放醫(yī)師簽名，篇4、體格檢散查遺漏系統(tǒng)莫或主要陽性艘體征，便5、缺必要宴的專科或重須點(diǎn)檢查，泥6、遺漏診避斷達(dá)到3個(gè)盈或以上，敏7、搶救病覆歷無搶救記欠錄，淺8、無轉(zhuǎn)出岔、轉(zhuǎn)入記錄底，稀9、缺有創(chuàng)以診療操作記腫錄，瑞10、缺死耍亡討論記錄全，饒11、有陽戶性結(jié)果，無關(guān)相應(yīng)處理和剝記錄，以至屋影響診斷與摸治療，把12、擇期模手術(shù)缺術(shù)前管小結(jié)，淡13、病情綿較重或難度泛較大的手術(shù)拾缺術(shù)前討論替記錄，伴14、缺手汽術(shù)安全核查楚記錄（三人醉簽名），販15、缺出哨院(死亡)泥記錄，菊16、缺與近主要診斷相卷關(guān)的輔助檢碎查報(bào)告單，暗17、缺整贊頁病歷記錄鵝造成病歷不加完整，皮18、缺特墳殊檢查（治返療）同意書艇或有效簽名枕，牢19、缺手芽術(shù)同意書或脖有效簽名，激20、缺輸罷血同意書或拖有效簽名，灶21、缺麻汗醉知情同意扒書或有效簽胸名，聞22、75戀-89.9艱分為乙級病說案。想五、經(jīng)篩選屠合格病歷百誦分制評分標(biāo)攪準(zhǔn)見住院病差歷質(zhì)量檢查荒評分表。熊附四：選淺因科室質(zhì)控工霜作每月總結(jié)賤報(bào)告內(nèi)容橫一、門診醫(yī)晨療質(zhì)量；撲1、門診病慶人診斷質(zhì)量凳（門診診斷簡與出院診斷仆符合率）。膛2、門診病趕人治療質(zhì)量領(lǐng)；門診治愈馬率，疾病好煩轉(zhuǎn)率等。詞3、門診病融人安全質(zhì)量姐；門診差錯(cuò)悄發(fā)生率等。斷4、書寫質(zhì)頌量；包括門易診病歷書寫勉合格率，處角方書寫合格珠率，各種檢齒查、申請單差書寫齊全率沃，疫情報(bào)告蟻正確率，登你記完整率，第門診日志記糾錄合格率等域。尿5、服務(wù)質(zhì)支量；包括首球診負(fù)責(zé)制，床是否推委病賓人，病人滿善意度調(diào)查。毀二、病房醫(yī)歸療質(zhì)量震1、住院病彩人的3天-俊--1周確鞠診率，住院幟病人治愈率季及疾病好轉(zhuǎn)事率；遙2、急、危擇、重癥病人愈的搶救成功鋒率；蘆3、疑難病職人、死亡病牙人的討論情阻況及討論定忙性率；剝4、三級查拖房制度的執(zhí)勒行情況及高降年資醫(yī)生的房指導(dǎo)、教學(xué)砍查房情況；蛇5、病歷書誰寫質(zhì)量床6、安全質(zhì)豐量；躁7、服務(wù)質(zhì)灰量，病人滿推意度調(diào)查情烤況龜8、業(yè)務(wù)學(xué)良習(xí)及三基培帆訓(xùn)情況9、其它漠三、存在主壟要問題及對聯(lián)醫(yī)院有什么金要求或建議椒四、下一月種努力方向挎附五：皆決一、門診醫(yī)受療管理質(zhì)量彈考核標(biāo)準(zhǔn)郊100踐分柔標(biāo)準(zhǔn)要求育標(biāo)準(zhǔn)分材扣分標(biāo)準(zhǔn)普得分描扣分說明蝴1.落實(shí)崗丟位責(zé)任者，閣堅(jiān)守崗位，銀無遲到早退順，按時(shí)開診拍。燥5貿(mào)每發(fā)現(xiàn)一次袖遲到或早退攤者扣0.5江分；脫崗者繳扣2分。磁2.掛牌門抄診應(yīng)名符其少實(shí)，不得以決下級醫(yī)生頂恒替。殘4派每發(fā)現(xiàn)一次寸扣0.5分錫。替3.堅(jiān)持專鏈科門診，不滾得隨意停診烘。猴4掠無故停診者笑，每次扣2幫分。總4.落實(shí)首唇診負(fù)責(zé)制，睬接診后必須攻做到診治處隨理完善，非注本科疾病應(yīng)喪請有關(guān)科室補(bǔ)醫(yī)生會診，塑不得只開檢盒查單，不作度處理或推諉天病人。弟5理不執(zhí)行首診抽負(fù)責(zé)制者，戚每次扣2分純；不及時(shí)請奸會診者每次夾扣1分饞5.首診、肯復(fù)診必須按瘦《門診病歷病書寫規(guī)范》慧寫門診病歷瓜。曲5隱不寫門診病嫁歷者，每發(fā)斃現(xiàn)一次扣0陵.5分。殊6.不開匙“查人情方徐”窩、助“筆人情假蜜”枕、偽“譯人情診斷證側(cè)明書施”抬。完5串每發(fā)現(xiàn)一次映扣1分。巧7.化驗(yàn)、倆特殊檢查申雀請單合格率勉100%。須5侄抽查20份桐按量化《標(biāo)貪準(zhǔn)》檢查扣粒分，不合格施者每次扣1敢分。查8.處方合編格率策≥袖95%，見嗎《處方書寫本要求》。竊5嘴達(dá)不到要求蹈者扣2分（先每次抽查2去0張）。惰9.病歷書占寫合格率由≥知90%（抽蓬查20份）戰(zhàn)5竭達(dá)不到要求鈔者扣2分。仿10門診診慈斷與出院診些斷符合率以≥畫90%。醬5臘達(dá)不到要求菊者扣0.5泥分。禍11.對法蔥定傳染病申勇報(bào)應(yīng)及時(shí)、肆準(zhǔn)確，漏報(bào)堪率為0.匪5剩每漏報(bào)1例多扣2分；遲叢報(bào)1例扣1扁分。拍12.無重護(hù)大醫(yī)療差錯(cuò)風(fēng)，如有差錯(cuò)呀應(yīng)在24小鐵時(shí)內(nèi)上報(bào)傭5壁隱瞞不報(bào)者過，每起扣5遍分，遲報(bào)者濟(jì)扣1分。革13.院內(nèi)釘感染按《院火感質(zhì)量監(jiān)控遭標(biāo)準(zhǔn)》由院姐感科質(zhì)控縣5俊每漏報(bào)1例吼扣2分；遲償報(bào)1例扣1奉分。改14.每月忌開展質(zhì)量監(jiān)您控，有改進(jìn)替措施，有記持錄，上報(bào)質(zhì)需控部。艱5漢未達(dá)到要求那者扣2分?；?5.收入嗓院病人必須悄填寫住院卡案，做到有項(xiàng)壁必填清楚、津規(guī)范；有門跑診病歷?？?序抽查20張勻住院卡，不愛合格（缺1席項(xiàng)為不合格車）每張扣0惰.1分。陸16.重病踐人應(yīng)有醫(yī)護(hù)絮人員用車床夜或輪椅護(hù)送累入院?？?饞做不到者，告每例扣0.獄5分。咽17.科室兆（組）有業(yè)遙務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃劇，定期學(xué)習(xí)遍，有記錄?？?道無計(jì)劃無學(xué)叉習(xí)記錄者扣磁1分。我18.設(shè)備挑儀器有專人指管理，有維茂修、保養(yǎng)制族度，有落實(shí)事記錄。店4緒未達(dá)到要求憑者扣1分。伍19.門診霧工作秩序良跨好，分診工筆作及咨詢臺職工作及時(shí)認(rèn)昨真，堅(jiān)守崗震位。訂4逐門診秩序亂概；病人分診芒不及時(shí)，分俊流欠佳或脫胡崗，每項(xiàng)扣抱0.5分。超20.三基翼考核或技術(shù)此操作有定期崇培訓(xùn)及考核語記錄?；?遭未達(dá)到要求靠者扣0.5形分。套21.堅(jiān)持橫門診病人登皂記制度（發(fā)蔬熱門診、傳奉染病等），沙各種資料保鑄存完好，及及時(shí)上報(bào)。炒5葡發(fā)現(xiàn)門診病壘人資料登記捕不全者扣2魄分。曉二、門階（急）公診病歷檢查珍評分表岔科室：帥把患者姓名艘：浴雀門診醫(yī)生：誼凝板檢查者：崗獻(xiàn)實(shí)收得分：芽檢查項(xiàng)成目晶分值凡扣分標(biāo)王準(zhǔn)孟得分萬扣分說明將一、一般項(xiàng)耐目稍桑內(nèi)容包括患怠者姓名、性翻別、出生年險(xiǎn)月、民族、諸婚姻、職業(yè)爹、工作單位伴或住址、藥阿物過敏史及癢就診日期（惠年、月、日早，急診患者胃應(yīng)加注時(shí)、睜分）翅10輩缺一項(xiàng)扣進(jìn)1架分偵二、主訴補(bǔ)防主要癥狀（包或體征）、禁部位時(shí)間中15聾缺一項(xiàng)扣婆5盡分，描述有蔽缺陷扣捐2堪分/處。森三、病史剃現(xiàn)病史重點(diǎn)偽突出（包括兆與本次發(fā)病智有關(guān)的過去饑史、個(gè)人史復(fù)和家族史或茫其他有意義題的病史）伴復(fù)診病人應(yīng)欺有病情變化抬及相關(guān)治療益記錄。子15敘重點(diǎn)不突出寶，不能反映恩疾病的主要貍癥狀扣餓5喉分，漏填與面疾病有關(guān)既巡往史等扣宗5要分坑/泰項(xiàng)。充四、體檢閉有一般情況漢、陽性體征毛及有助于鑒喜別診斷的主膝要陰性體征置（?？茟?yīng)有去針對性檢查周），有必須件的實(shí)驗(yàn)室及豐醫(yī)技檢查記永錄。唯20庫漏一項(xiàng)陽性端體征扣抱5洞分，漏主要腳陰性體征扣伶3反分。漏檢查脹記錄扣2分朝。臨五、診斷緩1抵、有診斷或嗎初步診斷。塑“忘待查辮”促則應(yīng)有進(jìn)一加步的處理措冠施。劣2孔、三次門診愛不能確診者較，應(yīng)請上級旦醫(yī)師診治。季10例1蛋、缺診斷扣舊10分，陜“懸待查況”臺無措施或建類議扣5分。

呀2君、未按要求數(shù)請上級醫(yī)生伯診治的扣5兵分。謹(jǐn)六、處理趕1儀、處理及時(shí)本、正確。分2趴、治療及處離理意見均有粱記錄。桌3旦、必要的輔腥助檢查。扔12亂1笨、無治療意倦見扣5分。姐2狂、未記錄使點(diǎn)用的藥品名腥稱及使用方溪法扣撥2網(wǎng)分孕/蘭項(xiàng)。約3絞、未做與疾敞病有關(guān)的檢滑查扣姑2翠分瓦/座項(xiàng)。邪七、其他知1抵、急、危重被患者必須有視體溫、脈搏悉、呼吸、血扎壓等生命體繁征記錄及意敬識狀態(tài)、診衫斷和搶救措欺施等。辱2色、搶救病例蒸，應(yīng)有搶救稍記錄，死亡艦患者應(yīng)有死蘇亡日期及時(shí)即間、死亡診充斷。宰3踐、病重（病奏危）患者，嘩應(yīng)記錄病情攤、告知情況慚及患方簽名刪。壞4月、特殊檢查救及操作、轉(zhuǎn)雹科、轉(zhuǎn)院必腐須有記錄。狗5哀、應(yīng)記錄病犯假單時(shí)間。邊6畏、法定傳染訴病應(yīng)注明疫屢情報(bào)告時(shí)間膜。們12險(xiǎn)1咱、急、危重珠病人缺威T前、洗P距、R、直Bp蔽生命體征記躬錄，扣寒1強(qiáng)分侮/予項(xiàng)。

膚2饒、缺搶救記敬錄、死亡日局期及時(shí)間、嫌死亡診斷扣諸3鄰分民/倒項(xiàng)。

偏3攜、無告知情們況扣拉2糖分。

壁4證、缺特殊檢棄查及操作、藥轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院懷記錄扣歡5悅分蠶/壓項(xiàng)。

泊5河、無病假單機(jī)時(shí)間扣們1閃分。

盞6楊、傳染病漏碧報(bào)扣12分姑。芹八、病歷書新寫露項(xiàng)目填寫齊雁全、準(zhǔn)確，復(fù)字跡清楚，玩文字簡練，陡醫(yī)療術(shù)語正益確。修改處熄必須簽名。埋3寧字跡不清扣抖0.5陜分湖/柄處；涂改扣筆3興分。傾九、醫(yī)師簽脆名悔簽全名及工筆號，實(shí)括習(xí)匙醫(yī)師要有上監(jiān)級醫(yī)師簽名充。彼3耕無醫(yī)師簽名悲扣刪3煙分。棗附六：我蠅科室醫(yī)榜療質(zhì)量管理致檢查評分表齊解展100分跑科室洲：賤鴨窗荷檢查旱時(shí)間鐘：泛統(tǒng)究檢查人翁：皺劈實(shí)若得分：變違規(guī)項(xiàng)目喬分值達(dá)扣分標(biāo)準(zhǔn)壘扣分憑說明遙1、婦拒絕醫(yī)療質(zhì)蒼量考核或無浴故不參加醫(yī)劈療質(zhì)量管理毒例會儉每人每次扣猶1分；椒2講、題上班遲到、遲早退，值撐班不著裝，港脫崗、串崗隸、做私事、紋看電視、玩辛游戲、吃東俗西、私自換柏班、或從事山其他與醫(yī)療澇工作不符的條活動(dòng)朗每人每次扣肌5分并按醫(yī)穗院原制度執(zhí)拍行嚼3、無交接抖班記錄劉記錄不完整春，敷衍了事互每次扣1分煌每3次累計(jì)蟻扣1分纖4、值班醫(yī)攔師不按規(guī)定宋巡視病人，襯對病區(qū)病人鬧尤其危重病巷人、手術(shù)后吼病人、特殊辮重點(diǎn)病人病柏情不熟悉躺每人每次扣爺2分；螞5、麻醉醫(yī)覆師對手術(shù)病帆人術(shù)前不檢顆查，術(shù)后不澇隨訪貞一例扣2分游6、違規(guī)出戒具病情證明給，并造成不良后喚果涂扣2分燒另行處理認(rèn)7、酒后上袍崗誰每人每次洋扣2分煉8俱與病人及家甩屬發(fā)生爭執(zhí)刊，吵架，不飯論原因，結(jié)扣3-5分以9究、患者滿意仇度調(diào)查差細(xì)每人次薪扣0.5分島1啟0部、科室內(nèi)疑臘難病人、特借殊病人（有啟特殊背景病亮人或其家屬勞）、療效不蝕佳的病人，員有明顯跨科析疾病，尤其明心、腦、肺秧、肝、腎等瞧易于突發(fā)意脂外的疾病，個(gè)又不請相關(guān)炸科室會診；錘被請科室不廁在規(guī)定時(shí)間棵內(nèi)到場，被哨科室舉報(bào)并枝查實(shí)，丹1次扣1分躬，滅一次扣1分至；掛1開1、銹醫(yī)療工作投苦訴被投訴科宏室有責(zé)任及什時(shí)向醫(yī)教科陽提供事情經(jīng)嘴過、科室討裝論意見、科理室處理決定權(quán)、病歷等相眾關(guān)書面材料誕。發(fā)生糾紛襲，科室相關(guān)訓(xùn)人員不積極岸配合醫(yī)教科執(zhí)調(diào)查和調(diào)解奔的堤一次扣3分隨；查1蹤2趁、無故不參徹加醫(yī)院會議簽、學(xué)習(xí)、學(xué)噴術(shù)活動(dòng)等一虹切活動(dòng)益通報(bào)并每人失每次扣1分忙；粥13、科室耽無業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)肢計(jì)劃；亡有計(jì)劃，未恢執(zhí)行，批扣2分泄一次扣1分鼠。鐘14、檢查地各項(xiàng)文件記外錄本，缺一爛項(xiàng)傲光記錄有缺陷拐一份扣2分評一份扣0.業(yè)5分洲15、病歷故考評出現(xiàn)丙紛級病歷侍災(zāi)燈出現(xiàn)乙蓄級病歷桌一份扣2分醫(yī)一份扣0.誦5分獸16、無正畫當(dāng)理由不書句寫門診病歷化門澡診病歷有缺稼陷切一次扣1分挎三份扣一分臺17、特殊床檢查等通知鬼檢查科室未肯及時(shí)到場者夜，愿一次扣1分畜18、各種悅化驗(yàn)特檢報(bào)縫告單無故不筆按時(shí)報(bào)送，涉一次扣1分燥；汪19、各種她化驗(yàn)及其他惑特檢報(bào)告錯(cuò)眉報(bào)、漏報(bào)、癢遺失、誤差同懸殊或遺失宰標(biāo)本，造成黃病人再取標(biāo)撕本或重復(fù)檢世查，面由責(zé)任人承蜜擔(dān)費(fèi)用并扣冒罰2分；灰20、常用廈藥品、器具巧等無故供應(yīng)雅中斷，無不鏡良后果者掙按品種，每尖項(xiàng)1分槍21切、敞對院領(lǐng)導(dǎo)或領(lǐng)各職能部門鍬所安排的工貨作不執(zhí)行又尼無特殊原因園每人每次扣筍2分臉22、住院餓病歷無任何凍差錯(cuò)賄一份獎(jiǎng)1分剛23、門診會病歷無任何數(shù)差錯(cuò)遞一份獎(jiǎng)1分跳24永、來三人以下檢呀查組及各種看臨時(shí)性抽查困確實(shí)未發(fā)現(xiàn)答任何差錯(cuò)或旦缺陷；策酌情獎(jiǎng)1-驕2分聞25、每月寺或每季度大既檢查確實(shí)未機(jī)發(fā)現(xiàn)任何差畢錯(cuò)或缺陷皇獎(jiǎng)2-4分菠26、堵塞室他人重大事語故，躺堵塞他人嚴(yán)豐重差錯(cuò)輸獎(jiǎng)5分皮獎(jiǎng)3分竭科室質(zhì)控員仆崗位考核管沒理辦法急醫(yī)療質(zhì)量是閣醫(yī)院賴以生鑒存的保障。士為進(jìn)一步完看善醫(yī)院的質(zhì)叫量管理體系芝，加強(qiáng)質(zhì)控偷隊(duì)伍的建設(shè)綁與管理，結(jié)煉合醫(yī)院實(shí)際園特制定科室畜質(zhì)控員崗位它考核管理辦券法。岔一、科室質(zhì)搖控員的崗位輝職責(zé)姻（一）協(xié)助腥科室主任做叢好本科室醫(yī)匠療質(zhì)量的監(jiān)棵督管理，每虹天及時(shí)審簽采本科室出院貪病歷，每月怖組織開展本抄科室或病區(qū)采的自查自糾宗活動(dòng)，重點(diǎn)反檢查科室醫(yī)徒療核心制度蒼的落實(shí)情況芹。捏（二）接受希和開展質(zhì)量胸教育與培訓(xùn)銹，質(zhì)控員必?fù)耥毝〞r(shí)接受心醫(yī)院組織的稈各類質(zhì)量教罰育與培訓(xùn)，遇同時(shí)還必須虹將醫(yī)院的管自理要求及質(zhì)纏量培訓(xùn)內(nèi)容平及時(shí)、準(zhǔn)確政地傳達(dá)到科叫室的每一個(gè)副人，完成對嗎本科室人員音的質(zhì)量教育澡與培訓(xùn)。府（三）按時(shí)橫參加全院性廁的質(zhì)量檢查呈活動(dòng)，積極色配合醫(yī)院對吐科室開展的曾環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)駕控，對發(fā)現(xiàn)盤的問題要及霜時(shí)反饋、實(shí)腰時(shí)跟蹤，并誠做好質(zhì)量考辦評。漆（四）每月罪按時(shí)填報(bào)科笨室或病區(qū)質(zhì)朱控工作月報(bào)惠表，認(rèn)真填并寫本病區(qū)的伍醫(yī)療質(zhì)量檢旅查記錄本，鞭匯報(bào)本科室室和個(gè)人開展規(guī)質(zhì)控活動(dòng)情尼況。施（五）每月碗?yún)⒓淤|(zhì)控員丟例會，對工誼作中發(fā)現(xiàn)的斗典型問題提招交例會討論僅，并提出合豬理的改進(jìn)意校見和建議。染二、科室質(zhì)儀控員的任職死、培訓(xùn)及考道核偽（一）質(zhì)控松員任職人選將必須是本院六高年資、中憑級職稱以上鬧的醫(yī)、技人首員，且由本御人申請，科袍室或病區(qū)推滿薦，不同專識業(yè)的共建病釘區(qū)可以推薦妥1-2名質(zhì)陜控員；愈（二）質(zhì)控抓員任職上崗枯前須通過崗薦前培訓(xùn)，每齊次培訓(xùn)結(jié)束應(yīng)都要進(jìn)行當(dāng)盟場測試，所田有培訓(xùn)課程宅結(jié)束后，再捎進(jìn)行考試?？劬C合考評依集據(jù)考試成績硬占40％，聾參加培訓(xùn)情列況占40％倉，當(dāng)場測試久成績占20虛％。綜合考辟評成績合格惠者，醫(yī)院正史式下任職文嘗件。栽（三）質(zhì)控沈員任職期限鐘至少為1年甲，任職時(shí)間奏自醫(yī)院下發(fā)鍬正式文件之盜日起開始計(jì)棵算，質(zhì)控員掉因特殊情況逃暫時(shí)離開醫(yī)做院或不能完程成其質(zhì)控員燥崗位工作時(shí)果，由科室或米病區(qū)再推薦泳1-2名質(zhì)隊(duì)控員助理協(xié)月助工作，該我助理須經(jīng)質(zhì)缸控科培訓(xùn)合膊格后上崗。用（四）質(zhì)控迷員每月享受挑4元/病歷膠的超勞崗位用補(bǔ)貼，該崗葬位補(bǔ)貼由質(zhì)蟻控科負(fù)責(zé)考?xì)埡税l(fā)放。癥（五）從2槽013年起浩，凡擬晉升澇上一級專業(yè)識技術(shù)資格的丟醫(yī)、技人員惡，持有科室趣質(zhì)控員任職錯(cuò)考評合格證打書的方能聘暖任。景三、科室質(zhì)奇控員的日常飄管理淋（一）醫(yī)院味統(tǒng)一制作質(zhì)成控小組活動(dòng)君記錄本、醫(yī)食療質(zhì)量檢查擊登記本以及炕各類質(zhì)量檢口查考評表。凡（二）每周厚由質(zhì)控科負(fù)拖責(zé)檢查科室貌質(zhì)控員的工潮作，做好監(jiān)刮督與考評。淘（三）每月臺由質(zhì)控科組伸織質(zhì)控員參悟加一次全院膛性的綜合質(zhì)始量檢查及月震底病案質(zhì)量貴抽查。塊（四）每月析召開一次質(zhì)緩控員例會，過收集、整理植質(zhì)控員反饋角意見和建議垮，組織質(zhì)控胳員開展專題市討論，制訂繞整改計(jì)劃和溉措施。蓋（五）定期服組織質(zhì)控員曲參加質(zhì)量管擴(kuò)理知識講座匹，不斷更新侄或提高質(zhì)控是員管理意識誰和水平。調(diào)（六）每季淺度出版一期很電子版《醫(yī)蠶護(hù)質(zhì)量信息伯簡報(bào)》，分域析全院醫(yī)療叼質(zhì)量狀況，啟報(bào)道科室、屑質(zhì)控員開展施質(zhì)控活動(dòng)情聾況及醫(yī)院下各一步工作計(jì)汪劃與重點(diǎn)等萌，幫助全院伯人員理解并也配合質(zhì)控員摧開展的各項(xiàng)梳質(zhì)量管理活再動(dòng)。匯（七）每季恢度進(jìn)行質(zhì)控最員崗位管理匆考核，考核套不合格者取動(dòng)消質(zhì)控員資來格，年底組稿織評選優(yōu)秀號質(zhì)控員予以票獎(jiǎng)勵(lì)。街科室質(zhì)控員阻崗位管理考蜘核評分表府內(nèi)容端分值室標(biāo)準(zhǔn)賺考評方法酒得分栽參加培訓(xùn)和枝例會考勤情深況短25分賴出勤率瞎≥韻90％為滿者分，每下降躍10％扣5寶分，低于5效0％不得分編查閱各類培答記錄和到會灰記錄均個(gè)人質(zhì)控工材作情況陽40分偉按要求組織梅科內(nèi)質(zhì)量培鈔訓(xùn)和學(xué)習(xí)；雙及時(shí)審簽科劫室出院病歷尼；接每月完成科再內(nèi)自查，填啞寫質(zhì)量檢查具記錄本；肆按時(shí)填報(bào)科雪室質(zhì)控工作違月報(bào)表；權(quán)查閱質(zhì)控記查錄和相關(guān)部青門資料，1睜項(xiàng)工作未達(dá)嬌標(biāo)扣10分園科室質(zhì)控效報(bào)果苗15分媽科室或病區(qū)治有1起質(zhì)量存缺陷投訴，缸扣5分預(yù)門辦及醫(yī)調(diào)栗辦每月統(tǒng)計(jì)賄資料馳科間質(zhì)控情盈況皮10分超按要求參加粥全院質(zhì)量檢揮查或抽查，奸一次未按要韻求參與扣5癥分室醫(yī)務(wù)科登記角質(zhì)控獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)姿策扯10分促對全院質(zhì)控猜管理工作參胖與度、關(guān)注林度僅相關(guān)職能部俯門測評閘合計(jì)件100分疫二〇一三年岔十月十七日勿科室質(zhì)控員霜工作指引穿一、周工作鍛指引：萌1、每周及界時(shí)質(zhì)控本科悠室環(huán)節(jié)病歷美（架上及出鋤科各10份技）瞧及門診病歷軌，填寫《環(huán)仇節(jié)病歷質(zhì)控莊周報(bào)表》（鉆辦公OA質(zhì)田控部首頁）處，就存在問先題督促相關(guān)漏負(fù)責(zé)人整改富。扎2攝、手術(shù)科室抓的質(zhì)控員需欺監(jiān)督本科室本手術(shù)病人的婆各項(xiàng)知情同糧意書簽署情偽況、手術(shù)安承全核查表填紫寫情況、術(shù)棟前準(zhǔn)備情況企、術(shù)后處理涌情況等；箱3涼、審簽本科技室出院病歷梅，及當(dāng)日歸珠檔病歷。貍4蜂、監(jiān)督檢查避每日科室用冠藥、處方書夠?qū)懬闆r等工泰作。晝二、月工作嫩指引：魚1、組織開努展本科室或區(qū)病區(qū)醫(yī)療質(zhì)河量與安全的斤自查自糾活預(yù)動(dòng)（包括病幼歷書寫質(zhì)量有、臨床路徑原、單病種、傅核心制度落楚實(shí)、合理用耽藥情況、處雨方書寫質(zhì)量核、患者安全盲情況、院感訴控制情況等坡），并組織鋒會議提出改蝴進(jìn)措施，似2、整理匯露總本科室醫(yī)宏療質(zhì)量與安捐全監(jiān)測指標(biāo)也，進(jìn)行分析垃。陷3、能夠運(yùn)曲用質(zhì)量管理情工具進(jìn)行持朱續(xù)質(zhì)量改進(jìn)絞。生4、認(rèn)真就紀(jì)上述工作書歇寫科室質(zhì)量編與安全管理猴小組活動(dòng)記完錄。瞎5成、填報(bào)科室掏或病區(qū)像質(zhì)控工作月謠報(bào)表胞，匯報(bào)本科倘室和個(gè)人開嗓展質(zhì)控活動(dòng)堂情況，并將墊質(zhì)控工作月狹報(bào)表上報(bào)至貍辦公OA的質(zhì)控員工作攪資料詢。越6送、參加全院興性的綜合質(zhì)終量檢查及月烈底病案質(zhì)量織抽查，積極游配合醫(yī)院對西科室開展的坡環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)哀控，對發(fā)現(xiàn)念的問題要及洞時(shí)反饋、實(shí)值時(shí)跟蹤，并盯做好質(zhì)量考捏評。助三、定期指間引督1、配合科捏室其他人員筒定期修訂本隆專業(yè)的診療膀指南或規(guī)范告（至少包含霞本科室前1踢0位病種）削。悠2、組織科乞室醫(yī)師的質(zhì)刊量與安全培近訓(xùn)（制定培償訓(xùn)計(jì)劃、課漲件、執(zhí)行考舍核、應(yīng)急演澤練等）。肆3、定時(shí)接腎受醫(yī)院組織蝕的各類質(zhì)量廣教育與培訓(xùn)榴，同時(shí)還必防須將醫(yī)院的宣管理要求及競質(zhì)量培訓(xùn)內(nèi)斥容及時(shí)、準(zhǔn)鹽確地傳達(dá)到循科室的每一棗個(gè)人，完成材對本科室人桐員的質(zhì)量教悠育與培訓(xùn)。晃臨床路徑管報(bào)理實(shí)施細(xì)則剛（201夠4誠年修訂版）殺為了規(guī)范臨團(tuán)床診療行為殃，提高醫(yī)療努質(zhì)量，保障所醫(yī)療安全，駕衛(wèi)生部組織主制定了《臨卡床路徑管理女指導(dǎo)原則》塘，指導(dǎo)醫(yī)療林機(jī)構(gòu)開展臨隙床路徑管理絲工作。細(xì)我院上報(bào)的炸臨床路徑管隊(duì)理試點(diǎn)工作國方案已獲廣綁東省衛(wèi)生廳煌審批通過，結(jié)并取得珠海服市衛(wèi)生局臨敵床路徑管理醬委員會的認(rèn)貧可，根據(jù)國遞家衛(wèi)計(jì)委文溜件精神，到勻2015年羊底需完成6鍋0個(gè)病種，覽涉及專業(yè)廣弦泛，工作任爛務(wù)繁重。經(jīng)會院領(lǐng)導(dǎo)研究矛，冒參照衛(wèi)生部趣下發(fā)的《臨頭床路徑管理蝕指導(dǎo)原則》稿制定幅我院哈臨床路徑管剖理實(shí)施細(xì)則雪如下：肢一、組織架屯構(gòu)及管理職屈責(zé)祖（一）反臨床路徑管速理委員會：蠅由醫(yī)院院長針和分管醫(yī)療丘工作的副院兵長分別擔(dān)任碼正、副主任趁，相關(guān)職能爽部門負(fù)責(zé)人名和臨床專家調(diào)任成員。介主休卷任：謝建謹(jǐn)軍幣副主任：房劉志龍抽秘書長：陳魔松貌成員：黨王岳屏、姚臂晉林、高金葉姣、李翠萍話、招艷、王每曦、蒙付旻饒、周吉文、紋賀獻(xiàn)芝、周劈波、王衛(wèi)、獄段素靜、彭逆蔚芳、潘惠德妮、熊大芾括、深胡惠民酷、王清、汪碼永強(qiáng)、曾志姿宇、李惠玲倦、張平、杜田振亞、紀(jì)青猛、趙紅、吳茶小暉、唐喜匪軍、曹志星導(dǎo)。莊管理委員會釋職責(zé)：猜1、制訂本錄院臨床路徑嗎開發(fā)與實(shí)施膨的規(guī)劃和相美關(guān)制度；豐2、協(xié)調(diào)臨講床路徑開發(fā)嶄與實(shí)施過程孤中遇到的問場題；校3、確定實(shí)答施臨床路徑原的病種；屈4、審核臨亦床路徑文本險(xiǎn)；沉5、組織臨羞床路徑相關(guān)獨(dú)的培訓(xùn)工作孟；強(qiáng)6、審核臨細(xì)床路徑的評飾價(jià)結(jié)果與改店進(jìn)措施。棚（二）臨床賀路徑指導(dǎo)評洪價(jià)小組疊由分管醫(yī)療閣工作的副院潮長任組長，約相關(guān)職能部來門負(fù)責(zé)人任恭成員。句組長：福劉志龍那副組長：陳突松迎成員：戚王岳屏、姚偶晉林、高金蔬姣、招艷、拍唐喜軍、曹傅志星、吳小恰暉、拔王曦、女付旻、李翠倆萍旱指導(dǎo)評價(jià)小睜組職責(zé)：間1、對臨床失路徑的開發(fā)珠、實(shí)施進(jìn)行浸技術(shù)指導(dǎo)；祝2、制訂臨壓床路徑的評棋價(jià)指標(biāo)和評洗價(jià)程序；粥3、對臨床畫路徑的實(shí)施旬過程和效果腰進(jìn)行評價(jià)和際分析；障4、根據(jù)評甘價(jià)分析結(jié)果烏提出臨床路霜徑管理的改是進(jìn)措施。蘆（三）高臨床路徑實(shí)柄施小組描：港由實(shí)施臨床共路徑的臨床罵科室主任任丙組長，該臨恥床科室醫(yī)療悼、護(hù)理人員坡和相關(guān)科室香人員任成員貌。構(gòu)臨床路徑實(shí)甲施小組成員棄一覽表艇科室明組長售個(gè)案管理員巾成員給心內(nèi)科嚷感嘴淹賀獻(xiàn)芝碧劉辰繡高琪、哄各組經(jīng)治醫(yī)倡生及護(hù)士榜呼吸內(nèi)科捏周捉鍛波鏈吳懷敏鵲楊蓉讓、各組經(jīng)治涉醫(yī)生及護(hù)士誤消化內(nèi)科榴劉志忠鈴杜亞平躁謝艷巨、各組經(jīng)治醋醫(yī)生及護(hù)士糖內(nèi)分泌科沫段素靜聚譚薇宇嚴(yán)悅顏絞、各組經(jīng)治荷醫(yī)生及護(hù)士獎(jiǎng)神經(jīng)內(nèi)科鹿周武登吳保興弊余群臟、各組經(jīng)治飽醫(yī)生及護(hù)士巷腫瘤莖血液科貍王扎灶衛(wèi)溪李聰誠賀小波濟(jì)、各組經(jīng)治蛙醫(yī)生及護(hù)士株腎臟內(nèi)科傳彭蔚芳籮張俊濤災(zāi)嚴(yán)悅顏兔、各組經(jīng)治答醫(yī)生及護(hù)士張兒內(nèi)科島潘惠妮城梁志偉熊涂江美、各斗組經(jīng)治醫(yī)生奶及護(hù)士雷新生兒科衛(wèi)李慎傳蔣勱認(rèn)官小妹抬、各組經(jīng)治普醫(yī)生及護(hù)士判普外科份邱志澤充唐釗察黃細(xì)平、各交組經(jīng)治醫(yī)生北及護(hù)士漲骨擔(dān)一愁科捐胡惠民聞關(guān)俊杰網(wǎng)蔡建麗、各距組經(jīng)治醫(yī)生灶及護(hù)士重骨二科蓮?fù)跚宓桌钍楞蹇顝堄⒆说浮⒏鹘M經(jīng)治吵醫(yī)生及護(hù)士危神經(jīng)外科意汪永強(qiáng)址何川序梁潔、油各組經(jīng)治醫(yī)威生及護(hù)士換泌尿外科邀曾志宇耐曲仕浩那劉曉妮芝、各組經(jīng)治駐醫(yī)生及護(hù)士忌心胸外科謠吳小勤彎張連軍膽林翩翩豆、各組經(jīng)治偵醫(yī)生及護(hù)士籃乳腺?？撇亓旨t丙閻鮮德杰慣賀小波象、各組經(jīng)治準(zhǔn)醫(yī)生及護(hù)士偉肛腸科爐李忠海滾王榮候劉曉妮沈、各組經(jīng)治挪醫(yī)生及護(hù)士縫產(chǎn)科裕張德久耕莊海顏?zhàn)矂⒒矍洹⒏髅{組經(jīng)治醫(yī)生稠及護(hù)士您婦科調(diào)祝育德煌文印煒?biāo)趵蚣?、各組經(jīng)治販醫(yī)生及護(hù)士志口腔科掙李惠玲撥孫先閣座梁潔榆、各組經(jīng)治澡醫(yī)生及護(hù)士吉耳鼻喉科龜張微碼平士梁?；垠w楊志宏、各主組經(jīng)治醫(yī)生灣及護(hù)士賤眼科唱杜振亞吧陳冰煉楊志宏、各陪組經(jīng)治醫(yī)生跪及護(hù)士沖皮膚科筑紀(jì)青拋溫娟靠林翩翩率、各組經(jīng)治虎醫(yī)生及護(hù)士耳急診科降藍(lán)穗新將湯天軍候林喜愛、各歸組經(jīng)治醫(yī)生愉及護(hù)士疲實(shí)施小組職檔責(zé)：執(zhí)1、建立有側(cè)效的工作協(xié)連調(diào)機(jī)制和工錫作制度。屬2、負(fù)責(zé)臨賊床路徑相關(guān)腹資料的收集爆、記錄和總德結(jié)；腥3、負(fù)責(zé)提丑出科室臨床沖路徑病種選擊擇建議，會以同藥學(xué)、臨紅床檢驗(yàn)、影椒像及財(cái)務(wù)等踢部門制訂臨轎床路徑文本座；限在衛(wèi)生部下圓發(fā)的各病種困臨床路徑的顧基礎(chǔ)上，根紫據(jù)本科室醫(yī)遞療實(shí)際情況滿，制定相關(guān)杯病種臨床路奇徑萍文本衡。杰4、根據(jù)臨效床路徑管理選工作的實(shí)際怠需要對科室澆醫(yī)療資源進(jìn)善行合理調(diào)整爺，提供臨床壟路徑管理所像需工作條件勝和必備設(shè)施但?？?、組織全章科人員進(jìn)行李培訓(xùn)，弄懂心臨床路徑管到理工作意義烘，積極配合擁工作。減6、結(jié)合臨湖床路徑實(shí)施據(jù)情況，進(jìn)行什臨床路徑文畏本的修訂；唇7、參與臨間床路徑的實(shí)汽施過程和效土果評價(jià)與分偉析。塞個(gè)案管理員酸職責(zé)：米1、負(fù)責(zé)實(shí)袋施小組與管霉理委員會、說指導(dǎo)評價(jià)小犁組的日常聯(lián)鮮絡(luò)；伸2、牽頭臨艇床路徑文本夠的起草辮、系統(tǒng)維護(hù)柄工作；錢3、趣對適合使用環(huán)臨床路徑的丘患者嚴(yán)格按膛照臨床路徑逮管理，并做水好記錄。欺4、指導(dǎo)每限日臨床路徑買診療項(xiàng)目的女實(shí)施，指導(dǎo)雪經(jīng)治醫(yī)師分哈析、處理患勢者變異，加慰強(qiáng)與患者的腳溝通；械5、根據(jù)臨揉床路徑實(shí)施息情況，定期唱匯總、分析哥本科室醫(yī)護(hù)疾人員對臨床蜜路徑實(shí)施的襖建議，并書鋸面上報(bào)實(shí)施廁小組和指導(dǎo)湊評價(jià)小組。惹二、臨床路睡徑的開發(fā)與腦制訂浮1、塌選擇病種婆：功各科室按照塔以下原則選北擇實(shí)施臨床浙路徑的病種朝：預(yù)（1）常見臥病、多發(fā)病掘；泡（2）治療宏方案相對明惕確，技術(shù)相爛對成熟，診義療費(fèi)用相對按穩(wěn)定，疾病莫診療過程中鞋變異相對較樓少；合（3）結(jié)合廢我院實(shí)際，揀按照衛(wèi)生部飲已經(jīng)制定的屢臨床路徑病羞種參考文本盒執(zhí)行。耐2、診療項(xiàng)禿目：諷臨床路徑診鼓療項(xiàng)目包括贈(zèng)醫(yī)囑類項(xiàng)目別和非醫(yī)囑類惱項(xiàng)目：園醫(yī)囑類項(xiàng)目氧應(yīng)當(dāng)遵循循低證醫(yī)學(xué)原則山，同時(shí)參考基衛(wèi)生部發(fā)布舊或相關(guān)專業(yè)零學(xué)會（協(xié)會突）和臨床標(biāo)潤準(zhǔn)組織制定諸的疾病診療億常規(guī)和技術(shù)非操作規(guī)范，孩包括飲食、醫(yī)護(hù)理、檢驗(yàn)從、檢查、處脆置、用藥、挽手術(shù)等。蘭非醫(yī)囑類項(xiàng)六目包括健康厚教育指導(dǎo)和或心理支持等熊項(xiàng)目。財(cái)3、臨床路研徑文本的制往定乞：育根據(jù)本院實(shí)察際情況，遵防循循證醫(yī)學(xué)窮原則，確定潛完成臨床路傍徑標(biāo)準(zhǔn)診療下流程需要的屠時(shí)間，包括個(gè)總時(shí)間和主輔要診療階段丘的時(shí)間范圍嗎。參照衛(wèi)生哨部制定的病獅種臨床路徑疊文本執(zhí)行。傷臨床路徑文蛇本步包括沾醫(yī)師版臨床忌路徑表和患贏者版臨床路隊(duì)徑告知單。逃①雙醫(yī)師版臨床促路徑表：是赴以時(shí)間為橫靈軸、診療項(xiàng)斯目為縱軸的袍表單，將臨候床路徑確定啞的診療項(xiàng)目劃依時(shí)間順序狐以表格清單高的形式羅列純出來。參照評衛(wèi)生部制定搬的病種臨床攀路徑執(zhí)行。借②傾患者版臨床擊路徑告知單落：是用于告鼓知患者其需深要接受的診獎(jiǎng)療服務(wù)過程深的表單。各冠科室參照衛(wèi)坊生部制定的薄臨床懸路徑加醫(yī)師版制訂警該病種患者刊版臨床路徑凈告知單（交漸醫(yī)院臨床路橡徑管理委員資會備案）。挺在患者進(jìn)入寸臨床路徑前豪下發(fā)告知單去，并與患者殺進(jìn)行良好的故溝通。陰三、臨床路爛徑的實(shí)施度1、改實(shí)施條件：嚼實(shí)施臨床路溪徑的科室當(dāng)儉具備以下條濾件：殲（1）以病登人為中心的響服務(wù)準(zhǔn)則；礦（2）臨床址路徑文本的費(fèi)診療項(xiàng)目的乓可及性、連散續(xù)性有保障雜；鳴（3）與相蟲關(guān)科室協(xié)調(diào)披，有良好的辰流程管理文耕本和訓(xùn)練；院（4）關(guān)鍵夢環(huán)節(jié)具有質(zhì)蔽控保障；涉（5）具備青緊急情況處激置和警告值梢管理制度能謊力評估。蘭2、陪進(jìn)行培訓(xùn)：園臨床路徑實(shí)顯施前進(jìn)行培青訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)薦容包括：華（1）臨床漠路徑基礎(chǔ)理謙論、管理方駝法和相關(guān)制喪度；欠（2）臨床麻路徑主要內(nèi)攤?cè)?、?shí)施方膠法和評價(jià)制壤度。膝3、配實(shí)施流程趁：貢臨床路徑按獨(dú)照以下流程濁實(shí)施：黑（1）經(jīng)治嚇醫(yī)師完成患艘者的檢診工鉗作，會同科悶室個(gè)案管理企員對住院患削者進(jìn)行臨床快路徑的準(zhǔn)入痛評估；稿（2）符合尺準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的獵，按照臨床帆路徑確定的似診療流程實(shí)杰施診療，根偶據(jù)醫(yī)師版臨靜床路徑表開歇具診療項(xiàng)目妨，向患者介推紹住院期間威為其提供診得療服務(wù)的計(jì)灰劃，下發(fā)患名者版臨床路普徑告知單，排并通知相關(guān)酷護(hù)理組；稿（3）相關(guān)阻護(hù)理組在為謝患者作入院伐介紹時(shí)，向島其詳細(xì)介紹柏其住院期間此的診療服務(wù)植計(jì)劃（含術(shù)也前注意事項(xiàng)穴）以及需要蹈給予配合的盾內(nèi)容；妨（4）經(jīng)治坡醫(yī)師會同個(gè)柴案管理員根掉據(jù)當(dāng)天診療蜓項(xiàng)目完成情玩況及病情的縣變化，對當(dāng)令日的變異情聾況進(jìn)行分析點(diǎn)、處理，并減做好記錄；者（5）醫(yī)師地版臨床路徑拜表中的診療倆項(xiàng)目完成后蚊，執(zhí)行（負(fù)涌責(zé)）人應(yīng)當(dāng)悅在相應(yīng)的簽群名欄簽名。芽4、項(xiàng)進(jìn)入條件：爽進(jìn)入臨床路休徑的患者應(yīng)咸當(dāng)滿足以下拳條件：爬診斷明確，值沒有嚴(yán)重的絕合并癥，能禁夠按臨床路笛徑設(shè)計(jì)流程職和預(yù)計(jì)時(shí)間濾完成診療項(xiàng)溜目。塵5、奇退出路徑：膜進(jìn)入臨床路游徑的患者出嗽現(xiàn)以下情況縣之一時(shí)，應(yīng)馬當(dāng)退出臨床垮路徑：惱（1）在實(shí)地施臨床路徑易的過程中，婦患者出現(xiàn)了域嚴(yán)重的并發(fā)壯癥，需要改凱變原治療方憑案的；宮（2）在實(shí)千施臨床路徑叨的過程中，康患者要求出賴院、轉(zhuǎn)院或施改變治療方中式而需退出棉臨床路徑的稿；摩（3）發(fā)現(xiàn)遼患者因診斷怕有誤而進(jìn)入棗臨床路徑的夜；送（4）其他職嚴(yán)重影響臨替床路徑實(shí)施康的情況。份6、彎警告值制度環(huán)：擊設(shè)立緊急情銜況警告值管鑄理制度。警鋸告值是指患果者在臨床路見徑實(shí)施過程焰中出現(xiàn)嚴(yán)重恰異常情況，哪處于危險(xiǎn)邊迫緣的情況，缺應(yīng)當(dāng)迅速給斤予患者有效陷的干預(yù)措施鐮和治療。沸各科室納入胸臨床路徑管泊理的患者在堡臨床處理過隸程中，一旦莫發(fā)現(xiàn)病情變嫂化，將發(fā)生界危急情況，駛?cè)纾簯羯w征特，餃體溫、脈搏甩、呼吸、血逆壓及瞳孔占的急劇變化禍等，應(yīng)立即嶼組織搶救，斯實(shí)施小組按竊各自的病種侮特點(diǎn)，迅速趴給予患者有燦效的干預(yù)措棄施和治療手肆段，并自動(dòng)狹退出臨床路罰徑，同時(shí)將歡搶救過程和呀討論上報(bào)醫(yī)貴務(wù)科。踐7、煎變異處理：玉臨床路徑的射變異是指患郊者在接受診霸療服務(wù)的過獵程中，出現(xiàn)柿偏離臨床路晨徑程序或在夕根據(jù)臨床路烈徑接受診療醫(yī)過程中出現(xiàn)涌偏差的現(xiàn)象技。變異的處篇理應(yīng)當(dāng)遵循疾以下步驟：煮（1）記錄似：醫(yī)務(wù)人員俗應(yīng)當(dāng)及時(shí)將猾變異情況記咳錄在醫(yī)師版暖臨床路徑表涉中，記錄應(yīng)括當(dāng)真實(shí)、準(zhǔn)菊確、簡明。累（2）分析吧：經(jīng)治醫(yī)師脖應(yīng)當(dāng)與個(gè)案伐管理員交換丑意見，共同檢分析變異原恒因并制訂處腸理措施。歲（3）報(bào)告喪：經(jīng)治醫(yī)師窄應(yīng)當(dāng)及時(shí)向放實(shí)施小組報(bào)各告變異原因薪和處理措施陣，并與科室擺相關(guān)人員交椒換意見，并棋提出解決或橡修正變異的澤方法。形（4）討論籃：對于較普肆通的變異，染可以組織科宣內(nèi)討論，找刑出變異的原寨因，提出處講理意見；也?？梢酝ㄟ^討譯論、查閱相可關(guān)文獻(xiàn)資料惡探索解決或登修正變異的網(wǎng)方法。對于項(xiàng)臨床路徑中窄出現(xiàn)的復(fù)雜醒而特殊的變遠(yuǎn)異，應(yīng)當(dāng)組此織相關(guān)的專炭家進(jìn)行重點(diǎn)兼討論。掙四、臨床根路徑評價(jià)與豐改進(jìn)惰1、應(yīng)統(tǒng)計(jì)上報(bào)富：秀實(shí)施小組每請?jiān)鲁Ｒ?guī)統(tǒng)計(jì)縱病種評價(jià)相咳關(guān)指標(biāo)的數(shù)罩據(jù)，并上報(bào)尊指導(dǎo)評價(jià)小蓄組。指導(dǎo)評冬價(jià)小組每季泛度對臨床路順徑實(shí)施的過兄程和效果進(jìn)骨行評價(jià)、分劑析并提出質(zhì)惠量改進(jìn)建議掃。臨床路徑弓實(shí)施小組根任據(jù)質(zhì)量改進(jìn)仰建議制訂質(zhì)兄量改進(jìn)方案襲，并及時(shí)上堵報(bào)指導(dǎo)評價(jià)噸小組。剩2、樓過程效果評留價(jià)攝：煤每月進(jìn)行臨拿床路徑實(shí)施嫩的過程和效帖果評價(jià)。得（1）臨床丟路徑實(shí)施的正過程評價(jià)內(nèi)相容包括：相死關(guān)制度的制縫訂、臨床路貸徑文本的制嗎訂、臨床路是徑實(shí)施的記設(shè)錄、臨床路脾徑表的填寫營、患者退出物臨床路徑的梢記錄等。令（2）手術(shù)陶患者的臨床兔路徑實(shí)施效幼果評價(jià)應(yīng)當(dāng)虛包括以下內(nèi)像容：預(yù)防性順抗菌藥物應(yīng)右用的類型、踐預(yù)防性抗菌虜藥物應(yīng)用的墳天數(shù)、非計(jì)扒劃重返手術(shù)痛室次數(shù)、手糟術(shù)后并發(fā)癥各、住院天數(shù)潮、手術(shù)前住暢院天數(shù)、住班院費(fèi)用、藥敢品費(fèi)用、醫(yī)件療耗材費(fèi)用議、患者轉(zhuǎn)歸著情況、健康具教育知曉情巷況、患者滿斗意度等。悉（3）非手夕術(shù)患者的臨權(quán)床路徑實(shí)施貞效果評價(jià)應(yīng)殃當(dāng)包括以下溫內(nèi)容：病情陵嚴(yán)重程度、標(biāo)主要藥物選性擇、并發(fā)癥恥發(fā)生情況、臣住院天數(shù)、閃住院費(fèi)用、慮藥品費(fèi)用、填醫(yī)療耗材費(fèi)壟用、患者轉(zhuǎn)薪歸情況、健莖康教育知曉崇情況、患者爹滿意度等。旅3、買信息管理煙：壁臨床路徑管腥理與信息系專統(tǒng)的銜接，襪由信息科負(fù)寫責(zé)。及時(shí)與埋臨床實(shí)施小深組溝通，共牙同完成相關(guān)殲信息資料的地獲得和統(tǒng)計(jì)塑分析，實(shí)現(xiàn)鍋臨床路徑病鉤歷、病案指副標(biāo)的單列統(tǒng)催計(jì)：熱醫(yī)院信息系圣統(tǒng)能準(zhǔn)確反凡映的內(nèi)容：殊①隸患者病歷信挪息嘩②較藥品及耗材描信息隊(duì)③歉患者住院階豐段質(zhì)量控制役信息捕念④喪患者費(fèi)用信怒息言⑤叮信息匯總定本實(shí)施細(xì)則尺自發(fā)布之日胳起施行。戰(zhàn)珠海市第二巾人民醫(yī)院剖201記4滋年7月26歷日虎關(guān)于切實(shí)做帥好臨床路徑斯管理工作的尚通知各科室：會根據(jù)《衛(wèi)生渾部關(guān)于己“淘十二五明”佛期間推進(jìn)臨美床路徑管理箱工作的指導(dǎo)嚼意見》（衛(wèi)昂醫(yī)政發(fā)[2旺012]6婦5號）和《塌國家衛(wèi)生計(jì)侄生委辦公廳幼關(guān)于切實(shí)做稻好臨床路徑筐管理工作的宴通知》（國抹衛(wèi)辦醫(yī)函[矩2013]抵210號）輝精神，20彈09年至2速012年為牛臨床路徑試牛點(diǎn)階段，2哲013年至橫2015年認(rèn)為臨床路徑穴推進(jìn)階段。水規(guī)定201犬3年底需完廣成42個(gè)病舅種，201分4年底需完考成50個(gè)病蕩種，201疏5年底需完逗成60個(gè)病勻種。為確保誦我院臨床路益徑管理工作下取得實(shí)效，慶分步驟、分?jǐn)‰A段逐步擴(kuò)焦大病種，基保于電子病歷睜系統(tǒng)原因，燙我院先遴選飼23個(gè)專業(yè)羨，揮6瘡3津個(gè)臨床路徑蟲病種（詳見址附件），相悔關(guān)科室可按點(diǎn)進(jìn)度要求逐套步完成。每撒完成1例，現(xiàn)給予獎(jiǎng)勵(lì)5右0元；應(yīng)按缺臨床路徑診干治、而未執(zhí)濟(jì)行的，每例償處罰50元飛。牲本通知自下姜發(fā)之日起執(zhí)體行。松附件：臨床斜路徑病種目潑錄質(zhì)控部辜二咸〇權(quán)一三年十一啦月五日壇附件：臨床該路徑病種目聯(lián)錄天科室扮疾病名稱怖科室忘疾病名稱刷心內(nèi)科佛急性ST段宣抬高心肌梗名死披呼吸內(nèi)科餡社區(qū)獲得性撕肺炎夠不穩(wěn)定性心竄絞痛介入治脊療臣結(jié)核性胸膜椅炎誠慢性穩(wěn)定性久心絞痛介入歪治療蘿支氣管擴(kuò)張開癥泳陣發(fā)性室上絹性心動(dòng)過速往介入治療鏡慢性支氣管劫炎助消化內(nèi)科獅胃十二指腸慎潰瘍夢內(nèi)分泌科就2型糖尿病農(nóng)輕癥急性胰風(fēng)腺炎筐Grave金s病鍵神經(jīng)內(nèi)科強(qiáng)腦出血?dú)g腎臟內(nèi)科占終末期腎臟汪病注短暫性腦缺杯血發(fā)作桿急性腎盂腎她炎電癲癇獨(dú)原發(fā)性腎病真綜合癥久腫瘤血液德特發(fā)性血小壤板減少性紫沖癜敘兒科心輪狀病毒腸建炎膊新生兒科土母嬰ABO覺血型不合溶旅血病按毛細(xì)支氣管戶炎脊新生兒呼吸裹窘迫綜合征留皰疹性咽峽密炎母產(chǎn)科挑胎膜早破行描陰道分娩柿婦科濫卵巢良性腫模瘤體計(jì)劃性剖宮灶產(chǎn)鴿輸卵管妊娠臥普外科辛結(jié)節(jié)性甲狀培腺腫擠子宮平滑肌慶瘤擇腹股溝疝畜泌尿外科耐輸尿管結(jié)石脖下肢靜脈曲村張貓精索靜脈曲餃張脂闌尾炎腹腔頂鏡手術(shù)夸皮膚科茶帶狀皰疹褲膽囊結(jié)石膽雨囊炎腹腔鏡兆手術(shù)惰重癥多形紅同斑嚇結(jié)腸癌潤尋常型銀屑票病匪骨一科鄭腰椎間盤突召出癥死骨二科烏肱骨干骨折叢股骨頸骨折系股骨干骨折懸脛骨平臺骨嶄折甲尺橈骨干骨辜折委踝關(guān)節(jié)骨折烘踝關(guān)節(jié)骨折牽乳腺外科令乳腺癌陪耳鼻喉科懶慢性化膿性澤中耳炎戚眼科墻共同性斜視殲聲帶息肉粱上瞼下垂鳳慢性扁桃體量炎納心胸外科深肋骨骨折合山并血?dú)庑厝嵘窠?jīng)外科毀創(chuàng)傷性急性遼硬腦膜下血政腫盡自發(fā)性氣胸航大腦中動(dòng)脈穗動(dòng)脈瘤氧房間隔缺損管高血壓腦出范血性動(dòng)脈導(dǎo)管未逃閉夾口腔科賭腮腺多形性帶腺瘤藝肛腸科宣肛周膿腫誦急診科賭經(jīng)急診處理替的上述病種痕關(guān)于單病種尺網(wǎng)上直報(bào)的勢通知日各科室單病管種管理員：艙因單病種上投報(bào)網(wǎng)站更新捉，從本月起宏，需在新網(wǎng)捧址填報(bào)。且駁新增了4種陜上報(bào)病種。令請大家根據(jù)必附表中相關(guān)驗(yàn)科室對應(yīng)的陶病種名稱做等好上報(bào)工作切。近期將發(fā)陵放單病種勞下務(wù)費(fèi)并進(jìn)行香培訓(xùn)。質(zhì)控部聽二然〇膝一四年七月末十五日卻單病種舊網(wǎng)科址：惠http:漂//挨q話ualit飽y.zgk呆/潑login躬.aspx禾，核單病種新網(wǎng)婦址：紅http:缸//qa.辜n奧c這時(shí)笑麻7月份集數(shù)據(jù)在新網(wǎng)銅址填報(bào)常病種名稱困用戶名合密碼廊相關(guān)科室搬管理員廈急性心肌梗拼死AMI拔44000扇0021U定01童12345軟6爪心血管內(nèi)科轟彭國順岔心力衰竭H袋F簽44000廉0021U烈02搞住院社區(qū)獲天得性肺炎C爸AP群44000深0021U騎03繞12345捕6柿呼吸內(nèi)科春忽景泰遣吳懷敏俊髖關(guān)節(jié)置換告術(shù)Hip綱4爪40000紅021U0語4迫12345角6牙骨一科滲關(guān)俊杰婦骨二科違代波尸膝關(guān)節(jié)置換縮術(shù)Knee稈44000驗(yàn)0021U壺05毫12345輩6洗骨一科組關(guān)俊杰料骨二科宰代波葵腦梗死ST斧K建44000骨0021U疏06沙12345闊6毀神經(jīng)內(nèi)科擇吳保興刊冠狀動(dòng)脈旁廈路移植術(shù)C辯ABG寒44000間0021U粥07泊12345際6耀心胸外科貢薛瑞列兒童肺炎C槐AP2摧44000等0021U閉08眾12345淡6芹兒內(nèi)科如梁志偉擠圍手術(shù)期預(yù)濱防感染PI腳P（inf堤）華44000富0021U鉆09陽12345居6臘骨一科魂關(guān)俊杰誦骨二科漸代波禁普外科睛李曉峰蘆神經(jīng)外科傳譚興實(shí)櫻婦科館鄺愛華享心胸外科炸薛瑞鑰剖宮產(chǎn)CS抄44000渾0021u抱10叛12345椒6婦產(chǎn)科潛徐小云吼慢性阻塞性蓋肺疾病CO端PD母44000嘆0021u暈11舊12345蚊6事呼吸科標(biāo)忽景泰萬吳懷敏桃圍手術(shù)期預(yù)穴防深靜脈血誠栓栓塞DV扣T絲44000祥0021u吐12縱12345飯6檔骨一科禍關(guān)俊杰量骨二科型代波湖心胸外科誼薛瑞這神經(jīng)外科單譚興實(shí)購ICU桿黃書哲

脾病種名稱故疾病編碼（箭ICD-1青0）史無需上報(bào)內(nèi)你容撐急性心肌梗曉死AMI剛I21.0肝～I(xiàn)21.漸3、I21悟.9條1.由外院領(lǐng)住院診療后竿轉(zhuǎn)入本院的箏病例狗2.參與臨著床藥物與器爸械試驗(yàn)的病遼例讀3.18歲誘以下的病例貧4.同一疾微病30日內(nèi)吩重復(fù)入院堤5.急性小篩灶心肌梗死縮（I21.衣401）永6.急性心銅內(nèi)膜下心肌奸梗死（I2溉1.402定）裙7.非ST僵段抬高性心伏肌梗死（I黃21.40狼3）要8.非冠心售病心肌梗死扁（I21.皇901）駛9.本次住什院天數(shù)大于潔120天層心力衰竭H演F煤I50.0壘、I50.絨1、I50崇.9推1.由外院醒診療后轉(zhuǎn)入宰本院的病例世2.參與臨右床藥物與器未械試驗(yàn)的病優(yōu)例呈3.非心源亦性的心力衰棕竭和各種疾邪病的終末情號況榆4.心功能懸Ⅰ封、本Ⅱ嫁級的病例發(fā)5.18歲內(nèi)以下的病例否6.同一疾惱病30日內(nèi)嗎重復(fù)入院蠻7.心臟外疏科手術(shù)后堅(jiān)8.產(chǎn)科手醉術(shù)和操作的緞其他并發(fā)癥偶（O75.級4）洲9.流產(chǎn)、滴異位妊娠或蒜葡萄胎妊娠違（O00～蘭O07、O閱08.8）般10.新生哄兒心力衰竭降（P29.著0）緒11.繼發(fā)痰性高血壓另（I15）瀉12.入院拾前心臟有各通類置入物（幫心臟起搏、極除顫等輔助翻裝置，IC慰D-9-C躬M-3編碼搶37.61憲003～3嬸7.950巖01）芒13.本次承住院天數(shù)大典于120天態(tài)住院社區(qū)獲瞞得性肺炎C搞AP窗J13～J對15、J1塊8潛1.由外院堆診療后轉(zhuǎn)入科本院的病例聾2.參與臨活床藥物與器潛械試驗(yàn)的病念例泥3.肺炎反兔復(fù)門診抗菌療素治療無效董4.呼吸機(jī)我相關(guān)性肺炎歷（VAP）四5.18歲跨以下的病例樂6.同一疾霜病30日內(nèi)燦重復(fù)入院戒7.護(hù)理院巾相關(guān)性肺炎靠（HCAP蜂）按8.醫(yī)院獲款得性肺炎（限HAP）秤9.肺癌、出矽肺不能除荷外者應(yīng)10.本次庭住院時(shí)間超趕過60天的葛髖關(guān)節(jié)置換獻(xiàn)術(shù)Hip竹1.主要診宗斷疾病編碼近（ICD-父10）為M瞞16.0～良M16.9幫、T84.浴000～T溫84.00捐3、T84北.501、碗T84.8酸06的病例禿2.手術(shù)I汪CD-9-渴CM-3編偉碼為81.奮51003員、81.5遵2002、捎81.53仁002、8墾1.520莫03的病例隸1.參與臨肥床藥物與器熄械試驗(yàn)的病買例累2.18歲四以下的病例全3.同一疾再病30日內(nèi)睛重復(fù)入院乞4.本次住墓院天數(shù)大于胃120天嶄膝關(guān)節(jié)置換久術(shù)Knee巨1.主要診晝斷疾病編碼魔（ICD-埋10）M1絞7.0～M于17.9、窮T84.0軟00～T8份4.001仿、T84.六004、T袖84.50擋2、T84政.807的肉病例頁2.手術(shù)I旨CD-9-曠CM-3編巡碼為81.義54002返、81.5慈4004、季81.54御005、8惡1.540叼07、81健.5500獎(jiǎng)1的病例舉1.參與臨停床藥物與器繡械試驗(yàn)的病吵例蓬2.18歲友以下的病例粱3.同一疾鋒病30日內(nèi)傲重復(fù)入院老4.本次住棒院天數(shù)大于拜120天塌腦梗死ST叢K唯I63.0餅～I(xiàn)63.墓6，I63朋.8～I(xiàn)6旅3.9濤1.由外院包診療后轉(zhuǎn)入者本院的病例字2.參與臨降床藥物與器握械試驗(yàn)的病攜例告3.18歲事以下的病例樹4.非首次始確診急性腦多梗死患者太5.腦梗死糟后遺癥I6鋒9.3應(yīng)6.腦梗死秘反復(fù)門診治主療無效軌7.同一疾穿病30日內(nèi)天重復(fù)入院護(hù)8.腔隙性廊腦梗死壓9.小腦梗秧死柱10.出血陸性腦梗死財(cái)11.本次獎(jiǎng)住院天數(shù)大領(lǐng)于120天菌冠狀動(dòng)脈旁舌路移植術(shù)C蜂ABG友主要診斷疾啞病編碼（I留CD-10給）為I25瘡.1、I2慨5.2的病皮例及手術(shù)I趟CD-9-釋CM-3編監(jiān)碼為36.日10～36肆.17的病派例宿1.參與臨撲床藥物與器有械試驗(yàn)的病餐例訓(xùn)2.18歲尤以下的病例捏3.同一疾薪病30日內(nèi)溉重復(fù)入院午4.本次住跟院天數(shù)大于索120天省兒童肺炎C盤AP2魯J13～J砌15、J1毅8死1.年齡大刪于18歲的堤病例，新生島兒及2.1識～12個(gè)月虧嬰兒肺炎紫3.由外院俊住院診療后鐮轉(zhuǎn)入本院匙4.參與臨纏床藥物與器直械試驗(yàn)翅5.肺炎反旬復(fù)門診抗菌俱素治療無效取6.同一疾蘭病30日內(nèi)劃重復(fù)入院綢7.呼吸機(jī)悅相關(guān)性肺炎拌（VAP）攏8.醫(yī)院獲插得性肺炎（塊HAP）佛9.本次住篇院時(shí)間超過偶60天的畏圍手術(shù)期預(yù)鳥防感染PI驕P（inf乒）煤手術(shù)ICD溝-9-CM憐-3編碼為飄01.24妥、06.2魄、35.0斯0～35.醫(yī)04、38吩.1、47龍.0、51瓣.23、5盛3.0、5伯3.1、6如8.3、8板0.50、繞80.6、夢81.11僑～81.1團(tuán)8的病例鑄1.參與臨涼床藥物與器至械試驗(yàn)的病俯例惹2.18歲勸以下的病例勿3.同一疾踏病30日內(nèi)叛重復(fù)入院渡4.本次住鄙院天數(shù)大于縱120天嫩剖宮產(chǎn)CS急第一診斷為桃首選治療方若案符合子宮胸剖宮產(chǎn)術(shù)（窗ICD-9慢-CM-3財(cái)手術(shù)編碼為租74.0、鍛74.1、擇74.2、繩74.4、攤74.9）菊者很1.*枝

蟻是必填項(xiàng)目宰，其他項(xiàng)未霧填則按未做騙統(tǒng)計(jì)，久★草為本病種周的核心（重爆點(diǎn)）質(zhì)量監(jiān)瞧控指標(biāo)。技2.強(qiáng)制驗(yàn)吳證項(xiàng)若超過稍正常值，系椅統(tǒng)給予提示留，不允許填起寫。后3.其他項(xiàng)遭若超出正常語值范圍，系勁統(tǒng)給予提示否，但允許填托寫實(shí)際數(shù)據(jù)周。喘慢性阻塞性太肺疾病CO漏PD誦主要診斷疾投病編碼（I縱CD-10狡）為J44敬.000～蝶J44.9日00的病例每1.*帝

批是必填項(xiàng)目應(yīng)，其他項(xiàng)未摩填則按未做無統(tǒng)計(jì)，尾★緊為本病種盞的核心（重炮點(diǎn)）質(zhì)量監(jiān)雄控指標(biāo)。臟2.強(qiáng)制驗(yàn)桶證項(xiàng)若超過趙正常值，系羨統(tǒng)給予提示牢，不允許填隨寫。馳圍手術(shù)期預(yù)壟防深靜脈血戒栓栓塞DV連T兄1.手術(shù)名叔稱與ICD那-9-CM脾-3編碼為聾心臟瓣膜置瞇換術(shù)（35滑.2）、脊倉柱融合術(shù)（壁81.0）狡、脊柱再融志合術(shù)（81舊.3）的病趙例。付2.適用I積CU預(yù)防D娘VT病例的辛選擇（試用翻項(xiàng)目）。伯1.*原

薄是必填項(xiàng)目庸，其他項(xiàng)未妄填則按未做纏統(tǒng)計(jì)，廟★茂為本病種的太核心（重點(diǎn)狂）質(zhì)量監(jiān)控鳥指標(biāo)。轉(zhuǎn)2.強(qiáng)制驗(yàn)雨證項(xiàng)若超過愚正常值，系閃統(tǒng)給予提示龜，不允許填嗎寫。疊輸血治療病仔程記錄書寫但規(guī)范聽根據(jù)《三級敬綜合醫(yī)院評蝴審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施枯細(xì)則（20拆11年版）粗》中對輸血印治療病程記飼錄的要求，效結(jié)合我院實(shí)姓際情況，制原定了輸血治雹療病程記錄趣書寫規(guī)范，桑內(nèi)容如下：帳一、每次輸愧血結(jié)束后2再4小時(shí)內(nèi)完控成輸血記錄欠，要求獨(dú)立蓮書寫；眨二、輸血治獎(jiǎng)療病程記錄乞內(nèi)容包括：偵1、輸血原膀因：患者的秤癥狀、體征孟及相關(guān)的輔協(xié)助檢查結(jié)果舍；窯2、輸注的躬血液成分、僑數(shù)量、AB征O血型及R婦h（D）血族型；賽3、患者輸消血過程的病堪情變化；得4、有無輸坦血不良反應(yīng)核及處理措施打；惠5、輸血開災(zāi)始及結(jié)束時(shí)鐮間。洪三、不同輸仁血方式的選頂擇與記錄。底四、經(jīng)輸血篩管理委員會便討論決定：偉手術(shù)中輸血檔者也需要在舊術(shù)后24小老時(shí)內(nèi)獨(dú)立書土寫輸血治療假病程記錄，厚并在手術(shù)記太錄、麻醉記寸錄中如實(shí)記咸載出血量及卸輸血量，并哄且手術(shù)記錄任、麻醉記錄濾、護(hù)理記錄慨、術(shù)后記錄建中出血量與藥輸血量要完怨整一致，輸丟血量與發(fā)血碧量一致。智五、輸血后轎及時(shí)復(fù)查相交關(guān)的輔助檢閣查并做出輸汪血效果評價(jià)瘦，在病程記崗錄中體現(xiàn)即擊可，不需要液獨(dú)立書寫。豐以上規(guī)定自申下發(fā)之日起貧執(zhí)行。質(zhì)控部蹤二漸〇聲一四年六月拋四日套醫(yī)療質(zhì)量評船價(jià)體系與考濟(jì)核標(biāo)準(zhǔn)螞第一節(jié)偽急診急救部究分于一、急診急搬救部壘考核標(biāo)準(zhǔn)書：辭（一）科室望醫(yī)療質(zhì)量評略價(jià)指標(biāo)和科創(chuàng)室重點(diǎn)監(jiān)測燥指標(biāo)彈1、處方合甩格率達(dá)95中%；廉2、完成成證分輸血指標(biāo)脊達(dá)85%，秩全血和成分群輸血適應(yīng)癥兆90%，血昏袋回收率1越00%；挺3、趣傳染病報(bào)告傾率100%酒；質(zhì)4、危重病葛人搶救成功鬼率80%；返5、醫(yī)院感杏染漏報(bào)率音≤慎10%，醫(yī)終院感染率公≤扛10%；營6、跌倒發(fā)才生率；兇7、管路脫皇落發(fā)生率(術(shù)氣管切開、毀氣管插管、川尿管、胃管測、引流管、弟深靜脈插管帥等）；雁8、意外傷具害發(fā)生率(查燙傷、墜床磚、自殺、走鍛失等;）瞎9、醫(yī)療器永械不良事件胳報(bào)告；痛10、藥物肝不良反應(yīng)報(bào)魔告。擾（保二治）租三級醫(yī)院評拴審指標(biāo)：速【三級醫(yī)院敞重點(diǎn)?？啤烤?.心肺西腦復(fù)蘇臨床帶操作(體現(xiàn)萌進(jìn)展)；脹2.信有創(chuàng)血流動(dòng)養(yǎng)力學(xué)監(jiān)測；撥3.無創(chuàng)就血流動(dòng)力學(xué)映監(jiān)測；晉4.臟器千功能衰竭監(jiān)燦護(hù)、搶救及頭科研；度5.急性濾心肌梗死靜糾脈溶栓治療抵6.急性襯或慢性呼吸蘋衰竭急性發(fā)無作的呼吸監(jiān)拐測血?dú)鈩?dòng)態(tài)長監(jiān)測；掛7.僵急性腎功能閥衰竭的搶救撞；拖8.經(jīng)食廚管調(diào)搏治療襪頑固性室上叮性心律失常絨；徑9.急診譯胃鏡的應(yīng)用壩。漂【些三級醫(yī)院一慕般科室風(fēng)】玩1.心肺糊腦復(fù)蘇臨床踩操作；魂2.急性棒心力衰竭的幅搶救；足3.急性低心律失常的銀搶救；新4.各種銅休克的搶救招；喜5.呼吸騰衰竭血?dú)獗O(jiān)柱測及搶救；羊6.多臟芝器功能衰竭角的早期診斷秀和搶救；飼7.痛書ARDS給的早期診斷丹和搶救；椅8.急性宣壞死性胰腺價(jià)炎的搶救；她9.復(fù)合患傷診斷和搶世救；行10.各類鞠危象的診斷撲和搶救；女11.水、訂電解質(zhì)和酸幟堿失衡的早市期診斷：樂12.安置室臨時(shí)起搏器筆。輔二、EIC毯U考核標(biāo)準(zhǔn)刮（一）材科室醫(yī)療質(zhì)許量評價(jià)指標(biāo)撥1.月門診揪人