原發(fā)性高血壓疾病查房詳解演示文稿

原發(fā)性高血壓疾病查房詳解演示文稿目前一頁\總數(shù)二十八頁\編于十八點(diǎn)（優(yōu)選）原發(fā)性高血壓疾病查房目前二頁\總數(shù)二十八頁\編于十八點(diǎn)病例體格檢查：神志清，精神可，BP145/86mmHg，T37.2℃，頸軟，頸靜脈無充盈，肺部聽診呼吸清，未及啰音，心率68次/分，心律齊，腹軟，無壓痛，肝脾肋下未及，雙下肢無浮腫，四肢肌力Ⅴ級(jí)，病理征未引出。治療：給予“厄貝沙坦”口服，“丹參酮”靜滴等降壓、擴(kuò)管、對(duì)癥支持等治療。目前三頁\總數(shù)二十八頁\編于十八點(diǎn)問題高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓血壓水平的定義和分類、病因高血壓臨床表現(xiàn)高血壓危象、高血壓腦病的定義高血壓的治療要點(diǎn)抗高血壓藥物分類、主要不良反應(yīng)高血壓急癥的處理現(xiàn)病人主要護(hù)理問題及措施高血壓病健康教育內(nèi)容目前四頁\總數(shù)二十八頁\編于十八點(diǎn)定義原發(fā)性高血壓（簡(jiǎn)稱血壓）：血壓升高為主要表現(xiàn)的綜合征。診斷高血壓的血壓水平：

收縮壓≥140mmHg

和（或）舒張壓≥90mmHg目前五頁\總數(shù)二十八頁\編于十八點(diǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)安靜休息時(shí)測(cè)量的血壓值非藥物狀態(tài)下2次或2次以上非同日多次重復(fù)血壓測(cè)定所得的平均值同時(shí)排除其他疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓目前六頁\總數(shù)二十八頁\編于十八點(diǎn)血壓水平的定義和分類（2004年）分類 收縮壓（mmHg) 舒張壓(mmHg)理想血壓 ＜120 ＜80正常血壓＜130＜85正常高值 130-139 85-891級(jí)高血壓（輕度）

140-159 90–99亞組：臨界高血壓140-14990-942級(jí)高血壓（中度）

160-179 100-1093級(jí)高血壓（重度）

≥180 ≥110單純收縮期高血壓 ≥140 ＜90亞組：臨界收縮期高血壓140-149＜90 注：當(dāng)收縮壓與舒張壓屬不同級(jí)別時(shí)，應(yīng)該取較高的級(jí)別分類。目前七頁\總數(shù)二十八頁\編于十八點(diǎn)病因遺傳因素：有明顯的家族聚集性環(huán)境因素：

1.飲食：高鈉、低鈣、低鉀、高蛋白質(zhì)和飲食中飽和脂肪酸或飽和脂肪酸與不飽和脂肪酸比值較高，每天飲酒超過50g2.精神應(yīng)激其他因素：肥胖、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥目前八頁\總數(shù)二十八頁\編于十八點(diǎn)臨床表現(xiàn)癥狀體征惡性或急進(jìn)型高血壓并發(fā)癥目前九頁\總數(shù)二十八頁\編于十八點(diǎn)臨床表現(xiàn)癥狀早期常無癥狀，可有頭痛、眩暈、疲勞、心悸、耳鳴等癥狀，也可有視力模糊、鼻出血等較重癥狀。目前十頁\總數(shù)二十八頁\編于十八點(diǎn)臨床表現(xiàn)體征主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音目前十一頁\總數(shù)二十八頁\編于十八點(diǎn)臨床表現(xiàn)惡性或急進(jìn)型高血壓發(fā)病急驟；血壓顯著升高，舒張壓持續(xù)≥130mmHg；伴有頭痛、視力模糊；腎臟損害突出；進(jìn)展迅速，治療不及時(shí)多死于腎衰或心衰。目前十二頁\總數(shù)二十八頁\編于十八點(diǎn)臨床表現(xiàn)并發(fā)癥

高血壓危象

高血壓腦病腦血管病心力衰竭慢性腎衰竭主動(dòng)脈夾層

目前十三頁\總數(shù)二十八頁\編于十八點(diǎn)臨床表現(xiàn)并發(fā)癥

高血壓危象：指短時(shí)期內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天），血壓重度升高，舒張壓>130mmHg和（或）收縮壓>200mmHg,伴有重要器官組織如心、腦、腎、眼底、大動(dòng)脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆損害。

目前十四頁\總數(shù)二十八頁\編于十八點(diǎn)臨床表現(xiàn)并發(fā)癥

高血壓腦?。菏侵改X細(xì)小動(dòng)脈發(fā)生持久而嚴(yán)重的痙攣或廣泛微血管栓塞，腦供血發(fā)生急性障礙，也可能腦內(nèi)小動(dòng)脈因血壓極度升高而被迫擴(kuò)張，從而使大腦過度灌注，導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)壓增高，引起的一系列臨床表現(xiàn)。

目前十五頁\總數(shù)二十八頁\編于十八點(diǎn)治療目的：措施：一般治療運(yùn)動(dòng)減輕體重促進(jìn)健康行為適用于所有高血壓病人限制鈉鹽攝入低脂飲食限制飲酒減少精神壓力保持心理平衡自我血壓監(jiān)測(cè)目前十六頁\總數(shù)二十八頁\編于十八點(diǎn)治療目的：措施：一般治療藥物治療利尿劑β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑ACEIARB血管擴(kuò)張劑藥物種類目前十七頁\總數(shù)二十八頁\編于十八點(diǎn)治療目的：措施：一般治療藥物治療藥物種類小劑量開始逐步遞增劑量長(zhǎng)期治療規(guī)范用藥聯(lián)合用藥推薦應(yīng)用長(zhǎng)效制劑用藥原則目前十八頁\總數(shù)二十八頁\編于十八點(diǎn)治療目的：措施：一般治療藥物治療藥物種類用藥原則合并癥用藥目前十九頁\總數(shù)二十八頁\編于十八點(diǎn)合并腦血管病合并心肌梗死合并穩(wěn)定型心絞痛合并有心力衰竭合并慢性腎衰竭ARB、長(zhǎng)效CCB、ACEI或利尿劑?阻滯劑ACEI?阻滯劑CCBACEI或ARBβ阻滯劑和利尿劑3種或3種以上降壓藥物

治療目前二十頁\總數(shù)二十八頁\編于十八點(diǎn)高血壓合并糖尿病者，如收縮壓處于130～139mmHg或者舒張壓處于80～89mmHg，可以進(jìn)行不超過3個(gè)月的非藥物治療，如不能達(dá)標(biāo)，則應(yīng)采用藥物治療，一般首選ACEI或ARB，必要時(shí)用鈣通道阻滯劑、噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑。治療目前二十一頁\總數(shù)二十八頁\編于十八點(diǎn)利尿劑的主要不良反應(yīng)是乏力、尿量增多，使用噻嗪類和泮利尿劑時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)鉀，防止低鉀血癥；用?受體阻滯劑應(yīng)注意觀察有無心動(dòng)過緩、乏力、四肢發(fā)冷、支氣管痙攣等不良反應(yīng)；藥物不良反應(yīng)觀察目前二十二頁\總數(shù)二十八頁\編于十八點(diǎn)鈣通道阻滯劑硝苯地平有頭痛、面色潮紅、下肢浮腫等不良反應(yīng)，地爾硫卓可致負(fù)性肌力作用和心動(dòng)過緩；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑常出現(xiàn)刺激性干咳、血管性水腫、血鉀升高等不良反應(yīng)。藥物不良反應(yīng)觀察目前二十三頁\總數(shù)二十八頁\編于十八點(diǎn)急癥處理迅速降血壓在血壓嚴(yán)密監(jiān)測(cè)的情況下，靜脈給予降壓藥，根據(jù)血壓情況及時(shí)調(diào)整給藥劑量。若病情許可，及時(shí)開始口服降壓治療?？刂菩越祲簽榉乐苟虝r(shí)間內(nèi)血壓驟然下降，使機(jī)體重要器官的血流灌注明顯減少，要采用逐漸降壓，在24小時(shí)內(nèi)降壓20%——25%，48小時(shí)內(nèi)血壓不低于160/100mmHg。若降壓后病人重要器官出現(xiàn)缺血的表現(xiàn)，血壓降低幅度應(yīng)更小些，在隨后的1-2周內(nèi)將血壓逐漸降至正常。目前二十四頁\總數(shù)二十八頁\編于十八點(diǎn)主要護(hù)理問題疼痛與高血壓腦血管痙攣有關(guān)活動(dòng)無耐力與并發(fā)心力衰竭有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)與頭暈和視力模糊有關(guān)特定知識(shí)缺乏缺乏復(fù)雜性疾病相關(guān)知識(shí)潛在并發(fā)癥心力衰竭，腦血管意外，腎衰竭目前二十五頁\總數(shù)二十八頁\編于十八點(diǎn)護(hù)理措施1、高血壓初期可不限制一般的體力活動(dòng)，避免重體力活動(dòng)，保證足夠的睡眠。血壓較高、癥狀較多或有并發(fā)癥的病人應(yīng)臥床休息，避免體力和腦力的過度興奮。2、高血壓腦血管意外病人應(yīng)半臥位，避免活動(dòng)安定情緒，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，血壓增高時(shí)，遵醫(yī)囑靜滴硝普鈉治療。3、發(fā)生心力衰竭時(shí)給予吸氧4-6L/min，有急性肺水腫時(shí)可給予20%-30%乙醇濕化吸氧6-8L/min。目前二十六頁\總數(shù)二十八頁\編于十八點(diǎn)護(hù)理措施4、用藥護(hù)理藥物一般從小劑量開始，可聯(lián)合用藥，以增強(qiáng)療效，減少不良反應(yīng)。某些降壓藥物可有直立性低血壓不良反應(yīng)，應(yīng)知道病人在改變體位時(shí)要?jiǎng)幼骶徛?，?dāng)出現(xiàn)頭暈，眼花，惡心，眩暈時(shí)，應(yīng)立即平臥，以增加回心血量，改善腦部血液供應(yīng)。目前二十七頁\總數(shù)二十八頁\編于十八點(diǎn)護(hù)理措施5、限制鈉鹽攝