乳腺癌圍手術(shù)期護(hù)

乳腺癌圍手術(shù)期護(hù)第1頁，共11頁，2023年，2月20日，星期日乳腺癌圍手術(shù)期護(hù)理乳癌是女性常見的惡性腫瘤，已成為女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，乳癌多發(fā)生于40~60歲的婦女，其中以更年期和絕經(jīng)期前后的婦女尤為多見。第2頁，共11頁，2023年，2月20日，星期日分類1.非浸潤性癌(原位癌)2.浸潤性癌3.乳頭派杰病第3頁，共11頁，2023年，2月20日，星期日特點(diǎn)和轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移途徑：多經(jīng)淋巴到腋下、鎖骨上和鎖骨下，但每期乳癌都可發(fā)生血行轉(zhuǎn)移。常見部位有：肺、骨、肝。特點(diǎn)：乳癌和其他惡性腫瘤相比有生長(zhǎng)相對(duì)緩慢的特點(diǎn)，乳癌可直接向外累及皮膚；向侵犯胸肌、胸壁組織。第4頁，共11頁，2023年，2月20日，星期日一.病因1.40歲以上者與性激素的變化有關(guān)2.未生育、晚生育或未哺乳者3.月經(jīng)初潮早于12歲,絕經(jīng)晚于52歲4.一側(cè)乳房曾患日癌者5.脂肪的射入與乳癌有明顯關(guān)系,尤其是絕經(jīng)后肥胖婦女6.家庭有乳癌傾向者7.有胸部X線多次、大劑量照射者第5頁，共11頁，2023年，2月20日，星期日二.臨床表現(xiàn)(一)乳房腫塊：1.部位：多見于外上象限2.性質(zhì)：無痛、單發(fā)、質(zhì)地硬、界限不清、不光滑、活動(dòng)度差，呈浸潤生長(zhǎng)。（二）乳房的外形改變：1.酒窩征—癌細(xì)胞侵犯連接腺體與皮膚的庫柏氏韌帶，使其收縮，皮膚表面凹陷。2.兩側(cè)乳房不對(duì)稱,換側(cè)乳頭歪斜、抬高或凹陷。3.桔皮樣改變—當(dāng)皮內(nèi)或皮下的淋巴管被癌細(xì)胞阻塞時(shí)，可出現(xiàn)皮膚淋巴水腫，在毛囊處出現(xiàn)許多點(diǎn)狀凹陷。（三）乳頭溢出血性樣液體（四）腋窩淋巴結(jié)腫大：換側(cè)淋巴結(jié)腫大，早期無痛（五）心理狀態(tài)：焦慮、恐慌第6頁，共11頁，2023年，2月20日，星期日三、診斷檢查1.乳房X線攝影檢查2.B超3.細(xì)胞學(xué)穿刺檢查4.活體組織切取檢查第7頁，共11頁，2023年，2月20日，星期日術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理：應(yīng)多關(guān)心病人，解除病人和家屬的憂慮。2.終止妊娠、哺乳：以免因激素作用加快乳癌的發(fā)展。3.皮膚破潰者,術(shù)前換藥三天。4.晚期乳癌前注意保持病灶局部清潔,應(yīng)用抗生素控制感染,注意有無其他轉(zhuǎn)移病灶。第8頁，共11頁，2023年，2月20日，星期日五.術(shù)后護(hù)理1.觀察生命體征：術(shù)后注意血壓、心率變化，防止休克發(fā)生。2.體位：全麻清醒后半臥位，椎管內(nèi)麻醉平臥6小時(shí)后改半臥位，上臂內(nèi)收抬高位。3.胸帶包扎注意患肢的血運(yùn)情況，防止過緊引起肢體供血不足；過松不利皮瓣與胸壁緊貼愈合。4.觀察患者有無胸悶、呼吸窘迫，防止術(shù)中損傷胸膜而出現(xiàn)氣胸。5.做好負(fù)壓引流管的護(hù)理：一般負(fù)壓維持在26~40kpa。固定妥善留有床上翻身的余地，如有血塊堵塞及時(shí)清除并保持引流管程負(fù)壓吸癟的狀態(tài)，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，引流量每小時(shí)超過100ml提示有活動(dòng)性出血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。引流管一般仿制3~5天，引流液顏色邊淡，24小時(shí)量少于10ml，局部無積血、積液可考慮拔管。6.上肢的功能鍛煉：功能鍛煉有利于患肢功能恢復(fù)，防止疤痕攣縮影響到生活質(zhì)量。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)麻醉清醒后開始活動(dòng)手指及腕部，可做伸指、握拳等活動(dòng)；3~5天活動(dòng)患肢肘關(guān)節(jié)；7天后活動(dòng)肩部，鼓勵(lì)患者自己進(jìn)食、梳理頭發(fā)等活動(dòng)；10天左右進(jìn)行手指的爬墻活動(dòng)。第9頁，共11頁，2023年，2月20日，星期日六.出院健康指導(dǎo)1.指導(dǎo)患肢上肢鍛煉：防止疤痕攣縮。2.遵醫(yī)囑口服三苯氧胺等藥物。3.每月自查健側(cè)乳房，避開月經(jīng)前期和月經(jīng)期。4.健側(cè)或患側(cè)周圍有包塊者請(qǐng)及時(shí)門診。5.出院后患側(cè)上肢仍不能搬動(dòng)，提拉重物，靜脈穿刺，仍要堅(jiān)持患側(cè)上肢的康復(fù)訓(xùn)練。6.遵醫(yī)囑進(jìn)行放療和化療，術(shù)后五年內(nèi)避免妊娠，因妊娠常使日癌復(fù)發(fā)。第10頁，共11頁，