心律失常心電圖的幾個特殊現(xiàn)象

心律失常心電圖幾個特殊現(xiàn)象北京大學(xué)人民醫(yī)院郭繼鴻心律失常新進展心律失常心電圖的幾個特殊現(xiàn)象1/28長短期現(xiàn)象(Long-Cycle-short-CycclPenomenon)1．二聯(lián)律法則:是指一些期前收縮(房性、房室交界區(qū)、室性)輕易出現(xiàn)于長心動周期后，這些早搏引發(fā)長代償間歇又易于下一個期前收縮出現(xiàn);如此重復(fù)下去，可形成期前收縮二聯(lián)律。造成較長心動周期原因很多，包含顯著竇性心律不齊，心房顫動和長R-R間期、竇房阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、原發(fā)性早搏引發(fā)代償間歇等。心律失常心電圖的幾個特殊現(xiàn)象2/28長短期現(xiàn)象1．長短周期現(xiàn)象與惡性室性心律失常心律失常心電圖的幾個特殊現(xiàn)象3/28長短期現(xiàn)象2．長短周期現(xiàn)象與惡性室性心律失常心律失常心電圖的幾個特殊現(xiàn)象4/28長短周期現(xiàn)象臨床意義1.動態(tài)心電圖及臨床心臟電生理資料表明，室速與室顫發(fā)生常與長短周期現(xiàn)象相關(guān)。進而有些人預(yù)計二分之一以上心性猝死與該現(xiàn)象相關(guān)。2.長短周期現(xiàn)象中誘發(fā)惡性室性心律失常多為多形性室速、尖端扭轉(zhuǎn)型室速，極少誘發(fā)單形型室速。3.運動誘發(fā)室速與此現(xiàn)象相關(guān)。4.起搏器治療時，稍快心室起搏能夠消除這種長短周期現(xiàn)象，因而能夠預(yù)防和治療這種惡性心律失常心律失常心電圖的幾個特殊現(xiàn)象5/28起搏能夠消除這種長短周期現(xiàn)象

預(yù)防惡性心律失常心律失常心電圖的幾個特殊現(xiàn)象6/28混沌現(xiàn)象(ChaosPhenomenon)1.確定性:混沌行為不但受到一定程度約束，而且有特定行為模式2.非周期性:混沌行為永遠不準確地重復(fù)自己，沒有可區(qū)分周期使之在規(guī)律間期重復(fù)3.運動范圍有限性:貌似隨機行為混沌現(xiàn)象并非無界限漫游，而是被約束在比較窄范圍內(nèi)4.不穩(wěn)定性:混濁現(xiàn)象敏感地依賴其初始狀態(tài)，初始狀態(tài)小差異可造成較大結(jié)果差異。這種對初始狀態(tài)極度敏感使之表現(xiàn)為不穩(wěn)定性和某種程度上不可預(yù)測性心律失常心電圖的幾個特殊現(xiàn)象7/28混沌現(xiàn)象-心房顫動1心房顫動心內(nèi)電圖和體表心電圖頻譜分析表明，其主導(dǎo)峰屬于4~9Hz窄帶頻譜，而不是隨機型無主導(dǎo)峰寬帶頻譜2心房肌興奮波傳導(dǎo)存在著各向異性特點，即心肌纖維縱軸方向傳導(dǎo)速度比橫向傳導(dǎo)快，相鄰兩次興奮波常有頭尾委隨關(guān)系3盡管心房肌內(nèi)各處激動同時性差，使心房電活動貌似雜亂無章，但其內(nèi)部依然存在著主導(dǎo)自旋波，這種自旋波是房顫連續(xù)存在源泉4房顫形成主要電生理基礎(chǔ)是極遲緩傳導(dǎo)及不應(yīng)期縮短，二者乘積等于折返波長心律失常心電圖的幾個特殊現(xiàn)象8/28混沌現(xiàn)象-心房顫動I型:右心房被一個單一前傳波激動，常起源于右心耳，傳導(dǎo)時間50-90ms，可存在較小局部傳導(dǎo)延緩II型:右心房被單一前傳波激動，伴有較大局部傳導(dǎo)延緩(IIa)，或者由兩個不一樣激動波，二者之前存在一條功效性傳導(dǎo)阻滯帶(IIb)III型:右心房被3個或3個以上多個小波激動，在多個小波之間有多條傳導(dǎo)阻滯線或遲緩傳導(dǎo)區(qū)。三種形式除極?；旌洗嬖冢?dāng)某型激動心房波數(shù)量高于心房波總數(shù)50%時，則將其劃為該型。I-III型房顫發(fā)生率約分別為40%、32%、28%心律失常心電圖的幾個特殊現(xiàn)象9/28混沌現(xiàn)象-心房顫動心律失常心電圖的幾個特殊現(xiàn)象10/28折返現(xiàn)象(Reentrantphenomenon)定義:是指一次激動興奮了心臟某一部分，經(jīng)過傳導(dǎo)再次激動該部分現(xiàn)象三要素：l、激動傳導(dǎo)方向上有雙徑路:解剖學(xué)上，如W-P-W;功效學(xué)上，如DAVNP;2、其中一條徑路出現(xiàn)單向阻滯;3、另一條徑路出現(xiàn)遲緩傳導(dǎo)。折返周期一定長于折返環(huán)中各部分最長ERP。分類:1、依據(jù)部位；2、依據(jù)折返環(huán)大小:①大折返:WPW,②中折返:馬海姆束,③小折返:AVN內(nèi)折返、房內(nèi)、室內(nèi)，④微折返:Af,Vf。心律失常心電圖的幾個特殊現(xiàn)象11/28各向異性學(xué)說與折返傳統(tǒng)概念認為心臟內(nèi)電活動及擴布是各向同性：1.整個心肌組織在電活動藕聯(lián)上被看成一個合體細胞，其電活動尤如在均勻一致介質(zhì)中傳導(dǎo)。2．正常情況下動作電位大小及其曲線形態(tài)隨不一樣傳導(dǎo)距離和傳導(dǎo)方向改變而改變。3．進而認為心肌細胞膜性質(zhì)改變是電活動傳導(dǎo)紊亂先決條件。心律失常心電圖的幾個特殊現(xiàn)象12/28各向異性學(xué)說與折返各向異性傳導(dǎo)試驗:方法:將新鮮心肌標本取下，浸泡在灌注液中，標本上插入特制細胞內(nèi)外電極，并在不一樣位點、不一樣方向進行刺激，并同時統(tǒng)計電活動、分析不一樣方向上傳導(dǎo)速度、時間和次序。測定結(jié)果:垂直于心肌纖維長軸走向橫向傳導(dǎo)顯著慢于沿心肌纖維長軸縱走向縱向傳導(dǎo)。這種隨心肌纖維排列走向不一樣而使其生物學(xué)特征不一樣事實證實，心肌屬于各向異性體。心律失常心電圖的幾個特殊現(xiàn)象13/28縫隙聯(lián)結(jié)各向異性學(xué)說與折返閏盤心律失常心電圖的幾個特殊現(xiàn)象14/28心動過速重整節(jié)律重整節(jié)律重整是指兩個節(jié)律點發(fā)生激動相遇時則發(fā)生干擾，其中主節(jié)律受到這種干擾后，其下一次激動發(fā)生將打破原來間期而重新安排。心動過速可激動間隙心動過速折返環(huán)路上常存在著外來激動可進入并發(fā)生干擾現(xiàn)象窗口，其所連續(xù)時間約等于心動過速折返一周所用時間減去其所經(jīng)過組織有效不應(yīng)期。能夠看出心動過速在所經(jīng)不一樣組織可激動間隙不等。心律失常心電圖的幾個特殊現(xiàn)象15/28心動過速重整心動過速重整

外來激動對心動過速作用分成三種情況:A．無影響:外來激動末進入可激動間隙;B．使心動過速終止:外來激動進入激動間隙，并使之激動，產(chǎn)生不應(yīng)期，隨之而到心動過速碰到組織不應(yīng)期而終止;C．心動過速發(fā)生重整:進入間隙外來激動使原來心動過速終止，同時其又可能是激動起點而引發(fā)新心動過速心律失常心電圖的幾個特殊現(xiàn)象16/28拖帶現(xiàn)象(Entrainmentphenomenon)定義:是指心臟超速起搏使原有心動過速頻率加速到起搏頻率，起搏終止后即刻恢復(fù)原有心動過速一個心臟電生理現(xiàn)象。拖帶現(xiàn)象測定方法:應(yīng)用超速起搏方法測定，起搏頻率分級遞增。普通選擇比心動過速周期短5～l0ms起搏周期開始起搏，每級連續(xù)刺激5～60ms，刺激停頓后，心動過速即刻恢復(fù)。心律失常心電圖的幾個特殊現(xiàn)象17/28拖帶現(xiàn)象拖帶機理:心動過速時折返徑路內(nèi)存在可激動間隙，起搏脈沖在可激動間隙內(nèi)打入折返環(huán)，并循折返徑路向兩側(cè)傳導(dǎo)。起搏激動沿折返環(huán)順鐘向下傳時，恰與正面而來折返激動相遇，發(fā)生干擾而形成融合波;沿逆鐘向下傳起搏激動進入折返環(huán)遲緩傳導(dǎo)區(qū)，并繼續(xù)下傳形成一次新折返激動，從而使心動過速發(fā)生一次節(jié)律重整。連續(xù)起搏時，心動過速被起搏脈沖連續(xù)重整，使原心動過速頻率加速到起搏頻率，即形成拖帶。心律失常心電圖的幾個特殊現(xiàn)象18/28拖帶現(xiàn)象拖帶影響原因與折返環(huán)可激動間隙大小、起搏部位、心電圖統(tǒng)計部位相關(guān)心律失常心電圖的幾個特殊現(xiàn)象19/28拖帶現(xiàn)象臨床應(yīng)用:一、有拖帶現(xiàn)象發(fā)生時，心動過速普通是折返性，含有折返環(huán)，含有慢傳導(dǎo)區(qū)。而自律性PSVT則無拖帶，觸發(fā)性心動過速有時可被拖帶，但無折返性心動過速特征性改變。二、為確定折返性心動過速（如AF、VT）最正確消融部位提供依據(jù)。心律失常心電圖的幾個特殊現(xiàn)象20/28裂隙現(xiàn)象

概念：心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)存在不應(yīng)期及傳導(dǎo)特征顯著不一樣，當(dāng)遠端ERP長，近側(cè)端RRP長時可產(chǎn)生偽超常傳導(dǎo)現(xiàn)象稱為裂隙現(xiàn)象形成裂隙現(xiàn)象三個基本要素1傳導(dǎo)系統(tǒng)存在不應(yīng)期或傳導(dǎo)性顯著不均衡2激動傳導(dǎo)遠側(cè)端ERP長于近側(cè)端3遠側(cè)端進入ERP出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯后一定時期，近側(cè)端進入RRP，表現(xiàn)為傳導(dǎo)延遲，此時假如近側(cè)端傳導(dǎo)延遲能夠改進遠側(cè)端阻滯則可發(fā)生裂隙現(xiàn)象心律失常心電圖的幾個特殊現(xiàn)象21/28裂隙現(xiàn)象

心律失常心電圖的幾個特殊現(xiàn)象22/28蟬聯(lián)現(xiàn)象激動前傳時，一條徑路處于不應(yīng)期而發(fā)生功效性阻滯，激動沿另一條徑路下傳，激動下傳同時向阻滯徑路產(chǎn)生隱匿性傳導(dǎo)，引發(fā)該徑路在下次激動抵達時再一次發(fā)生功效性阻滯，當(dāng)心電圖出現(xiàn)這種一側(cè)徑路下傳并向?qū)?cè)徑路連續(xù)隱匿性傳導(dǎo)，使之發(fā)生連續(xù)性功效阻滯時，稱為蟬聯(lián)現(xiàn)象?？梢娪谧笥沂еg，房室結(jié)慢快徑之間，預(yù)激旁路與房室傳導(dǎo)系之間。心律失常心電圖的幾個特殊現(xiàn)象23/28蟬聯(lián)現(xiàn)象發(fā)生基本條件1存在傳導(dǎo)速度與不應(yīng)期不均衡兩條徑路2基礎(chǔ)心率突然增快或發(fā)生期前收縮3兩條徑路ERP與傳導(dǎo)速度相差40-60ms以上4激動沿ERP短徑路下傳時對側(cè)發(fā)生隱匿性傳導(dǎo)心律失常心電圖的幾個特殊現(xiàn)象24/28蟬聯(lián)現(xiàn)象

心律失常心電圖的幾個特殊現(xiàn)象25/28鉤攏現(xiàn)象概念:各自獨立不一樣心肌或心腔彼此接觸靠放在一起時，經(jīng)過相互之間機