兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范彭修

中醫(yī)藥兒童健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范

0～36個(gè)月兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)服務(wù)技術(shù)規(guī)范

西秀區(qū)婦幼保健院朱妮姍十一月Page

1兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范彭修第1頁(yè)

一、概述㈠小兒年紀(jì)分期Page

2胎兒期新生兒期嬰兒期兒童期（學(xué)齡期）幼童期（學(xué)齡前期）青春期受孕到分娩斷臍，40周（280天）分娩斷臍至出生后,28天出生后滿28天至1周歲

1周歲至3周歲3周歲到7周歲，亦稱學(xué)齡期

女孩12歲、男孩13歲至18周歲

幼兒期7周歲到12周歲，亦稱學(xué)齡期

調(diào)養(yǎng)階段兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范彭修第2頁(yè)（二）小兒生理特點(diǎn)表現(xiàn)為：1.臟腑嬌嫩，形氣未充——稚陰稚陽(yáng)《溫病條辨》錢乙曰:小兒“五臟六臟成而未全……全而未壯”即臟腑柔弱之意。2.生機(jī)蓬勃，發(fā)育旺盛——純陽(yáng)《顱囟經(jīng)》；兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范彭修第3頁(yè)㈡小兒生理特點(diǎn)小兒雙重性特點(diǎn)—生命力旺盛，機(jī)體嫩弱。即“純陽(yáng)”古代醫(yī)家喻為草木茸芽之狀稱之“芽?jī)骸?；謂之“少陽(yáng)”。少陽(yáng)者，陽(yáng)氣雖稚嫩，但相對(duì)于陰液而言確強(qiáng)盛。伴隨陽(yáng)氣不停生發(fā)，陰液不停補(bǔ)充，形成陽(yáng)生陰長(zhǎng)生機(jī)蓬勃狀態(tài)。不一樣于：壯年人伴隨“天癸”至而陰平陽(yáng)秘“大陽(yáng)”；老年人伴隨“天癸”盡而陽(yáng)氣不停衰微，陰液不停衰減“夕陽(yáng)”。兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范彭修第4頁(yè)

㈢小兒病理特點(diǎn)

生理上含有臟腑嬌嫩，形氣未充“稚陰稚陽(yáng)”之體特點(diǎn)造成病理上表現(xiàn)為“發(fā)病輕易，傳變快速”，但生機(jī)蓬勃，發(fā)育旺盛“純陽(yáng)”之體生理特點(diǎn)又使小兒若調(diào)治得當(dāng)，則“臟氣清靈，易趨康復(fù)”。這正是發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，從“治未病”角度開展“兒童中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務(wù)”優(yōu)勢(shì)。Page

5兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范彭修第5頁(yè)㈣兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)服務(wù)介紹

對(duì)3歲以內(nèi)兒童進(jìn)行中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)以小兒生理病理特點(diǎn)為基礎(chǔ)，以“治未病”和防治小兒疾病為目標(biāo)，指導(dǎo)兒童監(jiān)護(hù)人開展起居活動(dòng)、飲食調(diào)養(yǎng)以及常見保健穴位按揉，以達(dá)增強(qiáng)兒童身體健康目標(biāo)。

服務(wù)對(duì)象——0-36月（即3歲內(nèi)）嬰幼兒；技術(shù)操作對(duì)象——家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人；內(nèi)容——起居活動(dòng)、飲食調(diào)養(yǎng)、穴位按摩；目標(biāo)——防治疾病

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㈣兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)服務(wù)介紹

兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)服務(wù)由四部分組成：①預(yù)約兒童監(jiān)護(hù)人；②兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)；③傳授穴位按揉方法；④統(tǒng)計(jì)并納入健康檔案。按照不一樣月齡實(shí)施，參考本規(guī)范開展對(duì)應(yīng)工作。兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范彭修第7頁(yè)

二.技術(shù)流程表及說明Page

8兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范彭修第8頁(yè)㈠預(yù)約兒童家長(zhǎng)

分六個(gè)階段預(yù)約家長(zhǎng)：在兒童6月齡、12月齡、18月齡、24月齡、30月齡、36月齡時(shí)，結(jié)合兒童健康體檢和預(yù)防接種時(shí)間，預(yù)約兒童家長(zhǎng)來基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接收兒童中醫(yī)藥健康指導(dǎo)。兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范彭修第9頁(yè)㈡兒童中醫(yī)飲食起居指導(dǎo)

依據(jù)不一樣月齡兒童特點(diǎn)，向家長(zhǎng)提供兒童中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動(dòng)指導(dǎo)。飲食調(diào)養(yǎng)——哺乳、輔食添加、飲食習(xí)慣等；起居活動(dòng)——睡眠、衛(wèi)生、生活習(xí)慣等；Page

10兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范彭修第10頁(yè)

1.飲食調(diào)養(yǎng)(1).養(yǎng)成良好哺乳習(xí)慣，從新生兒、小嬰兒按需哺乳逐步過渡到按時(shí)哺乳，盡可能延長(zhǎng)夜間喂奶間隔時(shí)間。（2）.養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，盡可能讓小兒養(yǎng)成自己進(jìn)食習(xí)慣，防止偏食，節(jié)制零食，按時(shí)進(jìn)食，提倡“三分饑”，預(yù)防乳食、零食無度。（3）.嬰幼兒脾胃功效較微弱，添加輔食時(shí)宜從細(xì)、軟、爛、碎開始，品種多樣。（4）.嚴(yán)格控制冷飲，寒涼食物要適度。Page

11兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范彭修第11頁(yè)2.起居調(diào)攝(1).確保充分睡眠時(shí)間，逐步養(yǎng)成夜間睡眠、白天活動(dòng)作息習(xí)慣。(2).養(yǎng)成良好大小便習(xí)慣，適時(shí)把尿，少用或盡早不用“尿不濕”；培養(yǎng)每日定時(shí)大便習(xí)慣。養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后洗手。(3).衣著要寬松，不可緊束，防止妨礙氣血流通，影響骨骼生長(zhǎng)發(fā)育，如“背帶褲”。兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范彭修第12頁(yè)

（4）.四時(shí)調(diào)攝元代著名兒科醫(yī)家曾世榮就在《活幼心書》中云：“四時(shí)欲得小兒安，常要三分饑與寒；希望人皆依此法，自然諸疾不相干”。當(dāng)前多是獨(dú)生兒女，父母嬌寵備至，孩子患病不停，十分嬌氣。究其原因，主要是因?yàn)楹⒆映缘锰柵c穿得太暖所致。若要小兒安，須與三分饑與寒Page

13兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范彭修第13頁(yè)曾世榮“忍一分饑，勝服調(diào)脾之劑；耐一分寒，不須發(fā)表之功?！?/p>

主張孩子保持七分飽，臟腑不易損，則不易患腸胃病，自然不需調(diào)理脾胃藥品；經(jīng)常保持一個(gè)微寒狀態(tài)，小兒肌膚腠理開合得以鍛煉，則不易患傷風(fēng)感冒，自然不需慣用解表發(fā)汗藥品。兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范彭修第14頁(yè)

但需要正確了解“春捂”與“秋凍”：“春捂”——春季氣候從嚴(yán)寒逐步變暖，氣候改變大，小兒要注意保暖；“秋凍”——秋季氣候從酷熱逐步變冷，氣候改變大，應(yīng)防止保暖過分，提倡“三分寒”。夏季納涼要適度，防止直吹電風(fēng)扇，空調(diào)溫度不宜過低；冬季室內(nèi)不宜過分密閉保暖，應(yīng)適當(dāng)通風(fēng)，保持空氣新鮮。Page

15兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范彭修第15頁(yè)

【兒童秋季調(diào)攝關(guān)鍵點(diǎn)】①感冒預(yù)防；②體瘦兒調(diào)養(yǎng)；③肥胖兒調(diào)養(yǎng)春秋季節(jié)氣候改變大，是過敏性疾病高發(fā)季節(jié)，小兒注意少到郊外花粉較多地方等（5).經(jīng)常到戶外活動(dòng)，多見風(fēng)日，接收紫外線照射，增強(qiáng)體質(zhì)。但需要教會(huì)家長(zhǎng)怎樣“曬太陽(yáng)”兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范彭修第16頁(yè)

㈢傳授中醫(yī)穴位按揉方法

兒童6、12月齡——教會(huì)家長(zhǎng)摩腹、捏脊；兒童18、24月齡——教會(huì)家長(zhǎng)按揉迎香、足三里穴；兒童30、36月齡——教會(huì)家長(zhǎng)按揉四神聰穴。Page

17兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范彭修第17頁(yè)

1.慣用按揉部位及方法1）.摩腹⑴位置：腹部，為面狀穴，面積大。⑵操作：用掌摩法，見下列圖。操作者用手掌大小魚際掌面附著于小兒腹部，以腕關(guān)節(jié)連同前臂重復(fù)做環(huán)形有節(jié)律移動(dòng)，每次1～3分鐘。如小兒大便干按照順時(shí)針方向摩動(dòng)（瀉法），反之大便稀用逆時(shí)針方向（補(bǔ)法）。常規(guī)是先順后逆（即平補(bǔ)平瀉法）。Page

18兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范彭修第18頁(yè)

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⑶功效：改進(jìn)脾胃運(yùn)化功效，促進(jìn)脾胃、腸道消化吸收，尤適宜嬰兒添加輔食時(shí)期。兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范彭修第19頁(yè)2).捏脊⑴位置：背脊正中，督脈兩側(cè)大椎至尾骨末端處。為線狀穴。⑵操作：小兒俯臥，裸露背部。操作者用拇指橈側(cè)緣抵住皮膚，食、中兩指前按，三指同時(shí)用力提拿皮肉，從長(zhǎng)強(qiáng)穴開始，雙手交替捻動(dòng)向前。兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范彭修第20頁(yè)

施術(shù)從長(zhǎng)強(qiáng)穴開始，操作用雙手拇指與食中二指，一起將長(zhǎng)強(qiáng)穴皮膚捏拿起來，然后沿督脈兩側(cè)，自下而上，左右兩手交替合作，按照推、捏、捻、放、提前后次序，自長(zhǎng)強(qiáng)穴向前捏拿至脊背上端大椎穴捏一遍。如此循環(huán)，依據(jù)病情及體質(zhì)可捏拿4～6遍。兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范彭修第21頁(yè)調(diào)和陰陽(yáng)，健脾和胃，疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，鎮(zhèn)驚安神捏拿督脈、膀胱經(jīng)穴位俗稱“翻皮膚”主要用于背脊“線”，慣用保健穴，又叫“捏脊療法”操作時(shí)捏三下提拿一下?！澳笕嵋环ā庇缮隙聻闉a由下而上為補(bǔ)次數(shù)、用力適當(dāng)，不可擰轉(zhuǎn)，直線進(jìn)行，不可歪斜和間斷兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范彭修第22頁(yè)

從第2遍開始，操作者可采取捏三次“重提”一次手法，刺激背部臟腑俞穴，以加強(qiáng)療效。

⑶功效：能振奮陽(yáng)氣，調(diào)整各臟腑功效、補(bǔ)脾胃，提升免疫功效，增強(qiáng)體質(zhì)，順暢氣血,，到達(dá)調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡治療目標(biāo)。Page

23兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范彭修第23頁(yè)3）.按揉足三里⑴位置：小腿前外側(cè)，犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指處（見右圖）。⑵操作：用指揉法，見下列圖操作者用拇指端按揉，每次1~3分鐘，約200次左右。兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范彭修第24頁(yè)⑶功效：含有健脾益胃、強(qiáng)壯體質(zhì)作用。

⑷當(dāng)代研究：證實(shí)針灸足三里穴能提升小鼠運(yùn)動(dòng)能力。其機(jī)理可能與糾正運(yùn)動(dòng)小鼠神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫調(diào)整紊亂相關(guān)；亦有研究證實(shí)與糾正運(yùn)動(dòng)小鼠自由基代謝失衡相關(guān)兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范彭修第25頁(yè)

4）.按揉迎香穴

⑴位置：鼻翼外緣中點(diǎn)旁（見圖）Page

26兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范彭修第26頁(yè)⑵操作：雙手拇指分別按于同側(cè)下頜部，中指分別按于同側(cè)迎香穴，其余3指則向手心方向彎曲，然后使中指在迎香穴處做順時(shí)針方向按揉，每次1～3分鐘。⑶功效：含有宣通鼻竅作用。對(duì)過敏性鼻炎有很好效果。兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范彭修第27頁(yè)⑷當(dāng)代研究：透刺迎香穴為主治療過敏性鼻炎臨床療效顯著優(yōu)于內(nèi)服鼻炎康對(duì)照組；低頻電脈沖刺激迎香穴治療慢性單純性鼻炎療效確切；迎香穴位按摩能夠有效促進(jìn)腹部手術(shù)患者腸功效恢復(fù)；術(shù)后早期指壓迎香穴可促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng),恢復(fù)胃腸道排氣。兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范彭修第28頁(yè)

5）.按揉四神聰穴⑴位置：頭頂部，當(dāng)百會(huì)前后左右各旁開1寸處，共4穴（見圖）Page

29兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范彭修第29頁(yè)⑵操作：用手指逐一按揉，先按左右神聰穴，再按前后神聰穴，每次1~3分鐘。⑶功效：含有醒神益智作用。兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范彭修第30頁(yè)⑷當(dāng)代研究：針刺四神聰治療失眠癥療效顯著；電針?biāo)纳衤斞▽?duì)血管性癡呆日常生活能力、神經(jīng)功效缺損所形成功效障礙,以及主要癥狀有改進(jìn)作用；采取針刺四神聰方法可顯著改進(jìn)AD大鼠學(xué)習(xí)記憶能力,并能提升其腦內(nèi)SOD活性；針刺四神聰延長(zhǎng)睡眠時(shí)間和改進(jìn)大鼠睡眠結(jié)構(gòu)機(jī)理可能與改變大鼠腦內(nèi)單胺類遞質(zhì)含量相關(guān)。兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范彭修第31頁(yè)

6.注意事項(xiàng)⑴依據(jù)需要準(zhǔn)備滑石粉、爽身粉或冬青膏等介質(zhì)。⑵操作者應(yīng)雙手保持清潔，指甲修剪圓潤(rùn)，預(yù)防操作時(shí)劃傷小兒皮膚。⑶天氣嚴(yán)寒時(shí)，要保持雙手溫暖，可搓熱后再操作，以免涼手刺激小兒，造成擔(dān)心，影響推拿。⑷手法應(yīng)柔和，爭(zhēng)取小兒配合。⑸局部皮膚破損、骨折不宜按揉。Page

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