機械通氣過程中的霧化治療

機械通氣過程中的霧化治療第1頁/共46頁主要內(nèi)容霧化吸入治療概述霧化吸入裝置類型及優(yōu)缺點解讀機械通氣患者霧化治療的特有影響因素霧化吸入療效評價護理要點2第2頁/共46頁概述概念：霧化吸入治療又稱氣溶膠吸入治療，指把藥物制成微小的液體或固體顆粒，經(jīng)吸入直接到下呼吸道和肺而達到治療目的。霧化吸入療法的優(yōu)點：（1）作用部位直接，起效快（2）給藥劑量低，進入血循環(huán)少，全身副作用少3第3頁/共46頁概述適應(yīng)癥：（1）有肯定療效的：COPD，哮喘等，主要吸入藥物包括糖皮質(zhì)激素、Beta受體激動劑、抗膽堿能藥物、化痰藥物；（2）可能有效：ARDS吸入表面活性物質(zhì)、病毒感染吸入利巴韋林，肺部感染吸入抗菌素；肺動脈高壓吸入前列環(huán)素等。4第4頁/共46頁主要內(nèi)容霧化吸入治療概述霧化吸入裝置類型及優(yōu)缺點解讀機械通氣患者霧化治療的特有影響因素霧化吸入療效評價5第5頁/共46頁霧化吸入裝置小容量霧化器加壓定量吸入器6第6頁/共46頁小容量霧化器：主要用于霧化吸入藥液，如支氣管擴張劑、激素、抗生素、表面活性物質(zhì)、粘液溶解劑等7噴射霧化器超聲霧化器震動篩孔霧化器類型第7頁/共46頁噴射霧化器1使用呼吸機專門的霧化接口不影響呼吸機工作只在吸氣時霧化，不浪費8驅(qū)動壓力?。?5psi）,產(chǎn)生氣溶膠直徑大，減少到達下呼吸道的量第8頁/共46頁噴射霧化器2優(yōu)點：氣溶膠顆粒小，容易到達下呼吸道9缺點：外接氣流大，影響呼吸機供氣增加基礎(chǔ)氣流，造成觸發(fā)不良持續(xù)霧化，造成氣溶膠浪費氧氣霧化使吸入氧濃度較高第9頁/共46頁小容量霧化器：主要用于霧化吸入藥液，如支氣管擴張劑、激素、抗生素、表面活性物質(zhì)、粘液溶解劑等10噴射霧化器超聲霧化器震動篩孔霧化器類型第10頁/共46頁超聲霧化器和震動篩孔霧化器優(yōu)點：不產(chǎn)生額外氣流，不會對呼吸機送氣造成影響缺點：持續(xù)霧化，造成呼氣相氣溶膠浪費11第11頁/共46頁霧化吸入裝置小容量霧化器加壓定量吸入器12第12頁/共46頁推薦意見：1、使用未配備霧化功能呼吸機時，如需進行霧化吸入，建議選擇定量吸入器、超聲霧化器、或震動篩孔霧化器進行霧化吸入，以免影響呼吸機送氣功能（推薦級別：E級）2、如使用額外氣源驅(qū)動的噴射霧化器，需適當(dāng)下調(diào)呼吸機預(yù)設(shè)的容量或壓力；密切觀察患者，如出現(xiàn)觸發(fā)不良造成通氣不足，需更改模式或支持力度，以保證有效通氣量；如采用氧氣驅(qū)動，需適當(dāng)下調(diào)呼吸機預(yù)設(shè)吸氧濃度（E級）13第13頁/共46頁推薦意見：有體內(nèi)外研究結(jié)果表明：使用呼吸機配備霧化裝置氣溶膠在下呼吸道沉積量約為持續(xù)霧化器的3倍體外研究結(jié)果證實：將持續(xù)霧化器分別置于吸氣支管路距Y型管15cm處、人工氣道處和加熱濕化器入口處，當(dāng)呼吸機未設(shè)置基礎(chǔ)氣流時，15cm處輸送量最大；當(dāng)設(shè)置基礎(chǔ)氣流后，加熱濕化器進氣口處氣溶膠輸送量最大3、應(yīng)用持續(xù)產(chǎn)生氣溶膠的霧化器時，建議關(guān)閉或下調(diào)基礎(chǔ)氣流量；如關(guān)閉，建議將霧化器置于Y型接管15cm處；如基礎(chǔ)氣流存在，建議將霧化器置于加熱濕化器進氣口處（E級）14第14頁/共46頁推薦意見：4、使用小容量霧化器進行霧化吸入時，在呼氣端連接過濾器以吸附氣溶膠，避免損壞機器內(nèi)部精密部件；過濾器需定期檢測或更換（推薦級別：E級）15第15頁/共46頁霧化吸入裝置小容量霧化器加壓定量吸入器16第16頁/共46頁加壓定量吸入器pMDI氣霧劑（帶有儲霧罐的加壓定量氣霧吸入劑）直接連接到呼吸機回路上17第17頁/共46頁推薦意見：5、在呼吸機送氣初摁壓pMDI，兩噴之間間隔15s，使用前上下?lián)u動pMDI即可，兩噴之間無需再次搖動（推薦級別：D級）6、機械通氣應(yīng)用pMDI時宜選擇腔體狀儲霧罐連接（C級）7、將pMDI及儲霧罐置于吸氣支管路Y型接管處（D級）18第18頁/共46頁主要內(nèi)容霧化吸入治療概述霧化吸入裝置類型及優(yōu)缺點解讀機械通氣患者霧化治療的特有影響因素霧化吸入療效評價護理要點19第19頁/共46頁機械通氣時特有的影響因素加熱濕化藥物劑量輸送氣體的密度人工氣道呼吸機管路呼吸機設(shè)置20第20頁/共46頁推薦意見體外研究和臨床研究結(jié)果顯示：使用加熱濕化器后霧化吸入時氣溶膠在肺內(nèi)的沉積量下降，但如關(guān)閉濕化器，需在一定時間內(nèi)使管路完全干燥，會造成呼吸道粘膜損傷使用pMDI時，應(yīng)用儲霧罐使氣溶膠在肺內(nèi)沉積量增高，但若儲霧罐長時間（1h以上）連接在呼吸機管路，則減少沉積量如使用人工鼻溫濕化，可吸附大量氣溶膠8、霧化吸入時可不關(guān)閉加熱濕化器；如應(yīng)用小容量霧化器需適當(dāng)增加藥量；如應(yīng)用pMDI需連接干燥儲霧罐，使用完畢后立即取下（推薦級別：D級）9、如果使用人工鼻，霧化吸入時需將其暫時取下（D級）第21頁/共46頁機械通氣時特有的影響因素加熱濕化藥物劑量輸送氣體的密度人工氣道呼吸機管路呼吸機設(shè)置22第22頁/共46頁推薦意見體外研究和臨床研究結(jié)果顯示：機械通氣時霧化吸入效率不及普通患者自主吸入，因此需增加吸入藥物的劑量以沙丁胺醇為例，吸入劑量增加一倍即可達到支氣管擴張效果，在增加劑量時，療效無明顯增加而不良反應(yīng)明顯增大，嚴重氣道阻塞者除外；慢阻肺機械通氣患者吸入后療效維持時間（2-3h）明顯短于普通慢阻肺患者（4-6h）10、機械通氣患者霧化吸入的藥量及次數(shù)較普通患者適當(dāng)增加（推薦級別：C級）第23頁/共46頁機械通氣時特有的影響因素加熱濕化藥物劑量輸送氣體的密度人工氣道呼吸機管路呼吸機設(shè)置24第24頁/共46頁推薦意見體外研究和臨床研究結(jié)果顯示：與應(yīng)用純氧輸送氣溶膠相比，80/20的氦氧混合氣體可提高肺內(nèi)沉積量50%；且氣體密度越低，氣溶膠輸送率越高但從經(jīng)濟學(xué)角度分析，成本過高優(yōu)選方法為：應(yīng)用壓縮氧氣或空氣驅(qū)動噴射霧化器，用氦氧混合氣體作為呼吸機供氣源輸送氣溶膠11、應(yīng)用低密度氣體輸送氣溶膠可增加肺內(nèi)沉積量；必要時可選用壓縮氧氣或空氣驅(qū)動噴射霧化器，用氦氧混合氣體輸送氣溶膠（推薦級別：D級）第25頁/共46頁機械通氣時特有的影響因素加熱濕化藥物劑量輸送氣體的密度人工氣道呼吸機管路呼吸機設(shè)置26第26頁/共46頁推薦意見體外研究結(jié)果顯示：氣管切開較氣管插管輸送至下呼吸道藥量多氣管切開脫機未拔管時，使用小容量霧化器吸入，用T管連接與氣切面罩相比，藥物進入下呼吸道更高霧化同時使用簡易呼吸器輔助通氣，進入下呼吸道的藥量增加3倍12、氣管切開患者脫機后需使用小容量霧化吸入器吸入時，宜用T管連接；霧化同時使用簡易呼吸器輔助呼吸可增加進入下呼吸道的藥量（推薦級別：E級）第27頁/共46頁機械通氣時特有的影響因素加熱濕化藥物劑量輸送氣體的密度人工氣道呼吸機管路呼吸機設(shè)置28第28頁/共46頁推薦意見呼吸機管路中的接頭盒彎頭，呼吸機送氣時易在此形成湍流，導(dǎo)致霧化藥物大量沉積一項最新研究結(jié)果顯示：改進為流線型的管路可使輸送至下呼吸道的藥量明顯增加13、霧化吸入時，盡量減少呼吸機管路打折，避免使用直角彎頭（推薦級別：E級）第29頁/共46頁機械通氣時特有的影響因素加熱濕化藥物劑量輸送氣體的密度人工氣道呼吸機管路呼吸機設(shè)置30第30頁/共46頁臨床研究為有效輸送氣溶膠到下呼吸道，呼吸機輸送的潮氣量必須大于呼吸機管路和人工氣道的容量，成人潮氣量＞500ml即可高流量可產(chǎn)生渦流，使氣溶膠碰撞形成液滴無法進入下呼吸道；因此宜設(shè)置低流量和方波送氣，以及較長的吸氣時間第31頁/共46頁無創(chuàng)通氣時的霧化吸入推薦意見15：

無創(chuàng)通氣患者接受霧化吸入時，管路和面罩應(yīng)盡可能密閉；霧化裝置宜置于呼氣閥與面罩之間，可提高氣溶膠輸送效率（推薦級別:D級）32第32頁/共46頁主要內(nèi)容霧化吸入治療概述霧化吸入裝置類型及優(yōu)缺點解讀機械通氣患者霧化治療的特有影響因素霧化吸入療效評價護理要點33第33頁/共46頁霧化吸入療效評價肺內(nèi)沉積率放射性物質(zhì)吸入監(jiān)測血尿藥物濃度藥物療效癥狀體征改善情況機械通氣患者：氣道阻力、肺順應(yīng)性、內(nèi)源性呼氣末正壓前列環(huán)素吸入前后肺動脈壓變化、抗生素吸入后病原體定植率34第34頁/共46頁第35頁/共46頁主要內(nèi)容霧化吸入治療概述霧化吸入裝置類型及優(yōu)缺點解讀機械通氣患者霧化治療的特有影響因素霧化吸入療效評價護理要點36第36頁/共46頁機械通氣患者霧化治療的護理要點施體位護理氣道護理病情觀察療效觀察排除故障預(yù)防感染心理護理1、床頭抬高30-50°，使膈肌下降，增加潮氣量，有利于藥液沉積至終末支氣管2、采取健側(cè)臥位，利于藥液沉積到患側(cè)第37頁/共46頁機械通氣患者霧化治療的護理要點施體位護理氣道護理病情觀察療效觀察排除故障預(yù)防感染心理護理1、選擇飯前或進餐半小時后進行，防誤吸2、霧化前評估氣道是否有痰，清理氣道后進行，必要時輔以翻身扣背3、吸痰前后給予2min純氧吸入防止低氧血癥4、吸引時間不超過15s5、人工氣道妥善固定，防意外拔管6、霧化后及時清理氣道第38頁/共46頁機械通氣患者霧化治療的護理要點施體位護理氣道護理病情觀察療效觀察排除故障預(yù)防感染心理護理1、密切觀察患者面色和生命體征，尤其是血氧飽和度情況2、觀察呼吸機參數(shù)3、觀察霧化吸入療效及不良反應(yīng)第39頁/共46頁機械通氣患者霧化治療的護理要點施體位護理氣道護理病情觀察療效觀察排除故障預(yù)防感染心理護理1、根據(jù)痰液情況、影像學(xué)檢查結(jié)果、血氣分析結(jié)果綜合評價療效2、根據(jù)療效適時調(diào)整霧化方案第40頁/共46頁機械通氣患者霧化治療的護理要點施體位護理氣道護理病情觀察療效觀察排除故障預(yù)防感染心理護理觀察呼吸機及霧化裝置運行情況，如有異常及時排除故障，保障患者安全第41頁/共46頁機械通氣患者霧化治療的護理要點施體位護理氣道護理病情觀察療效觀察排除影響因素預(yù)防感染心理護理1、霧化器專