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頸椎病

CervicalSpondylosis編輯ppt頸椎的解剖特點(diǎn)椎間盤纖維環(huán)髓核關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)斜度小,約45°Luschka關(guān)節(jié)(鉤椎關(guān)節(jié))后縱韌帶黃韌帶編輯ppt頸椎共7個(gè)。第一、二頸椎稱寰椎和樞椎,形狀奇特,與眾頸椎不同。其余5個(gè)頸椎的棘突短而分叉;橫突寬而有孔,為椎動(dòng)脈穿過(guò),進(jìn)入顱內(nèi),供腦營(yíng)養(yǎng);椎孔三角形,兩側(cè)側(cè)隱窩狹長(zhǎng),椎孔為脊髓和神經(jīng)根所占;頸1-2無(wú)椎間盤,頸2以下均有椎間盤;每個(gè)椎間關(guān)節(jié)由5個(gè)關(guān)節(jié)組成,即椎間盤、兩側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)和兩側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié);頭的伸屈活動(dòng)主要在枕寰關(guān)節(jié),旋轉(zhuǎn)在寰樞關(guān)節(jié),而頸的伸屈主要在下頸段;頸部韌帶很強(qiáng),棘上韌帶特別增厚而成項(xiàng)韌帶等。編輯ppt編輯ppt編輯ppt定義

頸椎病系頸椎椎間盤退行性改變及其繼發(fā)性病理改變所導(dǎo)致臨床表現(xiàn)的總稱編輯ppt病因、病理頸椎椎間盤的退變繼發(fā)性病理改變頸椎椎管狹窄動(dòng)態(tài)因素的影響頸部脊神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt頸椎退行性病理變化

頸椎骨骼小,上面負(fù)擔(dān)著較大體積和重量的頭顱,同時(shí)頸椎具有伸屈、旋轉(zhuǎn)及側(cè)屈等較大幅度的運(yùn)動(dòng)范圍,因而在力學(xué)上形成了不穩(wěn)定的骨骼結(jié)構(gòu)。在生理情況下,它們借頸椎堅(jiān)強(qiáng)的韌帶、關(guān)節(jié)囊和肌肉等軟組織維持其解剖結(jié)構(gòu)和功能活動(dòng),使骨骼和軟組織得以保持平衡。 到成年期,人們的體力勞動(dòng)強(qiáng)度增加,頭頸部運(yùn)動(dòng)時(shí),尤其在受到較大加速或減速性應(yīng)力時(shí)頸椎容易受到損傷。頸、肩、背部有較多的深淺部肌肉組織,部分肌肉如斜方肌、肩胛提肌等直接和頸椎或顱骨相連,勞動(dòng)時(shí)不論上肢持物或肩抬重物等動(dòng)作,上肢或肩部所受到的應(yīng)力大部分通過(guò)肌肉牽張而作用于頸椎或顱骨,直接或間接地影響到頸椎;姿勢(shì)不良容易導(dǎo)致頸肩部軟組織發(fā)生纖維織炎,這些頸肩背部動(dòng)力肌和韌帶等組織的勞損或擦傷常為引起頸椎及其周圍軟組織發(fā)病的重要因素。隨著年齡的增長(zhǎng),患椎有關(guān)的間盤、關(guān)節(jié)突、關(guān)節(jié)囊以及韌帶等組織相繼發(fā)生退行性病理改變。編輯ppt頸椎退行性病理變化

1.

頸椎椎間盤退變 頸部椎間盤由軟骨板、纖維環(huán)和髓核組成。頸椎受到勞損或外傷,椎間盤組織可發(fā)生退行性病變,臨床上較明顯的病理改變多發(fā)現(xiàn)于成年期。退變常在Luschka關(guān)節(jié)部起始而累及間盤中央部。Smith1968年提出軟骨板可變薄、纖維化,椎體海綿質(zhì)骨通過(guò)軟骨板裂隙長(zhǎng)入肉芽組織,導(dǎo)致髓核發(fā)生纖維化或鈣化。髓核內(nèi)的含水量及粘蛋白膠體減少,膠原纖維增加;纖維環(huán)亦發(fā)生纖維化或裂斷,失去彈性作用,椎間盤厚度減小。頸椎間盤受到壓迫性傷力,變性的纖維環(huán)向四周膨出,使附于椎體緣的骨膜及韌帶組織掀起、出血,逐漸形成椎體緣骨贅。頸椎前縱韌帶為單層的纖維束,和椎體前緣緊密相連,而較松地附于椎間盤;后縱韌帶具有深淺兩層纖維組織,堅(jiān)固地附于椎體,臨床上椎體前緣骨質(zhì)增生較為多見(jiàn),Luschka關(guān)節(jié)緣為骨贅的好發(fā)部位。編輯ppt頸椎退行性病理變化

頸椎伸屈運(yùn)動(dòng)時(shí),C4-5、5-6部受到的應(yīng)力較大,因而骨質(zhì)增生多見(jiàn)于下頸椎部位。有的學(xué)者在研究頸椎退變的病理學(xué)時(shí),通過(guò)不同年齡組尸體解剖發(fā)現(xiàn)患椎椎間盤后側(cè)方首先發(fā)生裂紋,其后見(jiàn)到椎體后緣骨贅,以后間盤厚度變窄。頸椎每個(gè)間盤及其相鄰椎體、關(guān)節(jié)突為一運(yùn)動(dòng)單位,頸部脊柱需由各個(gè)頸椎共同完成伸屈或旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng),因而任何運(yùn)動(dòng)單位發(fā)生病變,都可影響相鄰的運(yùn)動(dòng)單位,說(shuō)明頸椎的退變常呈現(xiàn)多發(fā)性。頸椎間盤退變后由于厚度減小,相應(yīng)的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)軟骨受到的應(yīng)力增加,常引起關(guān)節(jié)軟骨炎及關(guān)節(jié)滑膜增厚等病變。頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面由前上斜向后下,故椎體間隙變窄后,上一頸椎的下關(guān)節(jié)突沿下一頸椎上關(guān)節(jié)面向后下滑移,導(dǎo)致椎管前后徑及椎間孔縱、橫徑減小。椎管前后徑減小,在一定條件下位于椎管中的頸髓容易受壓;椎間孔減小,脊神經(jīng)根易受累。編輯ppt頸椎退行性病理變化

2.

Luschka關(guān)節(jié)退變 頸椎椎體上面兩側(cè)有鉤狀突起,上一椎體下面相應(yīng)部有片狀凹陷區(qū),互相對(duì)合,1858年Luschka將此部稱為關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)。Luschka關(guān)節(jié)組成椎間孔前內(nèi)側(cè)壁,其和神經(jīng)根、椎動(dòng)脈等組織很貼近,因而Luschka關(guān)節(jié)退變可引起各種癥狀,是臨床上重要的解剖部位。

Luschka關(guān)節(jié)部覆有關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)囊;但纖維環(huán)并不延伸到Luschka關(guān)節(jié)部,該關(guān)節(jié)面覆蓋玻璃軟骨和少量纖維軟骨等組織。在10多歲時(shí)Luschka關(guān)節(jié)軟骨面開(kāi)始發(fā)生斷裂,隨年齡增長(zhǎng)而加重,成年后由于局部受到損傷,纖維環(huán)可發(fā)生裂紋。編輯ppt頸椎退行性病理變化

Luschka關(guān)節(jié)較早期即開(kāi)始退變,和以下因素有關(guān):該關(guān)節(jié)位于椎間邊緣部,頸椎作旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)時(shí),局部的活動(dòng)度較大;兩側(cè)的鉤狀突起呈傾斜面,局部椎間隙較窄,頸椎活動(dòng)所產(chǎn)生的壓力和剪力,常集中在這一部位。據(jù)統(tǒng)計(jì),在骨骼標(biāo)本上,頸椎骨贅超過(guò)1.5mm者,最早發(fā)生在椎間孔前區(qū),30—40歲時(shí)全部骨贅的l/3在椎間孔前區(qū),1/4在Luschka關(guān)節(jié)部;40—50歲時(shí)l/3骨贅在Luschka關(guān)節(jié)部而l/4在椎間孔前區(qū)。Luschka關(guān)節(jié)部骨贅主要刺激和壓迫神經(jīng)根和椎動(dòng)脈,椎體后緣增生的骨贅,尤其是后緣中部的骨贅,在椎管較窄的病例由于減小了椎管的前后徑,可使頸髓受壓而出現(xiàn)脊髓癥狀。編輯ppt頸椎退行性病理變化

3.

關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊及韌帶等組織退變 椎間盤由于退變而變薄,患椎失去正?;顒?dòng)度,相應(yīng)的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)受到異常應(yīng)力,可引起關(guān)節(jié)軟骨軟化、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)滑膜腫脹或肥厚,關(guān)節(jié)囊內(nèi)可發(fā)生積液。上一頸椎的下關(guān)節(jié)突向后下移位后,頸椎作后伸運(yùn)動(dòng)時(shí)下關(guān)節(jié)突抵于下一頸椎關(guān)節(jié)突背側(cè)以致活動(dòng)受限;頸椎的上關(guān)節(jié)突突向椎間孔,可刺激或壓迫椎動(dòng)脈。 隨著間盤、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)發(fā)生退行性病變,位于椎弓間的黃韌帶可呈現(xiàn)纖維變性或增生。當(dāng)頸部后伸時(shí)頸髓稍變粗,由于椎弓間距縮短,退變的黃韌帶可凸向椎管,使脊髓受到壓迫性損傷。 頸椎的周圍韌帶因間盤等組織變性而松弛,加重了患椎的失穩(wěn)程度。頸椎橫突周圍的韌帶,受到牽扯性傷力可引起骨質(zhì)增生,橫突孔周圍的骨贅可壓迫或刺激椎動(dòng)脈周圍的交感神經(jīng)纖維,引起椎動(dòng)脈系痙攣,影響腦干部供血。編輯ppt神經(jīng)根型脊髓型椎動(dòng)脈型交感神經(jīng)型臨床分型編輯ppt臨床表現(xiàn)神經(jīng)根型(cervicalspondyloticradiculopathy)

50-60%

頸肩痛,向上肢放射麻木/痛覺(jué)過(guò)敏/肌力下降手指活動(dòng)不靈活神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)(Eaten征)

椎間孔擠壓試驗(yàn)(Spurling征)編輯ppt臨床表現(xiàn)神經(jīng)根型頸椎病

X線: 頸椎生理前凸消失 椎間隙變窄 椎體前后緣骨質(zhì)增生 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、椎間孔狹窄編輯ppt臨床表現(xiàn)神經(jīng)根型頸椎病

CT/MRI: 椎間盤突出 椎管和神經(jīng)根管狹窄 脊神經(jīng)受壓編輯ppt神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)1.與病變節(jié)段相一致的根性癥狀和體征2.壓頸試驗(yàn)或臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性3.影像學(xué)征象與臨床表現(xiàn)一致4.痛點(diǎn)封閉無(wú)效編輯ppt臨床表現(xiàn)脊髓型(cervicalspondyloticmyelopathy)

10~15%

髓核、骨贅、韌帶 脊髓前方,側(cè)束、錐體束征 四肢乏力,行走不穩(wěn) 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓編輯ppt臨床表現(xiàn)脊髓型頸椎病 影像學(xué)檢查

X線:與神經(jīng)根型相似

CT/MRI:顯示脊髓受壓 腦脊液動(dòng)力學(xué)測(cè)試、核醫(yī)學(xué)檢查及生化分析: 反映椎管通暢程度編輯ppt脊髓型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.隱匿緩慢,進(jìn)行性加劇病程2.感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能障礙3.括約肌功能障礙4.脊髓受壓影像學(xué)表現(xiàn)編輯ppt臨床表現(xiàn)交感神經(jīng)型:機(jī)理不清

興奮型:轉(zhuǎn)頭時(shí)頭痛頭暈,惡心嘔吐,心跳加快血壓上升,視力下降耳鳴,出汗異常

抑制型:頭暈眼花,心動(dòng)過(guò)緩血壓下降,胃腸脹氣

編輯ppt臨床表現(xiàn)椎動(dòng)脈型:

橫突孔增生椎管狹窄上關(guān)節(jié)突增生肥大壓迫椎動(dòng)脈動(dòng)脈硬化時(shí)更易發(fā)作

眩暈(頭活動(dòng)誘發(fā)加重)

頭痛

視覺(jué)障礙

猝死:椎動(dòng)脈痙攣編輯ppt椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷要點(diǎn)頸性眩暈(有猝倒史)旋頸征陽(yáng)性X線征象有異常CT、MRI、DSA表現(xiàn)支持除外眼源性、耳源性疾患除外椎A(chǔ)的椎外段疾患編輯ppt診斷病史、體檢,特別是神經(jīng)系統(tǒng)檢查影像學(xué)檢查頸椎X線片CT掃描MRI檢查編輯ppt鑒別診斷神經(jīng)根型:

TOS:椎間孔外臂叢神經(jīng)受壓所產(chǎn)生的上肢癥狀

肌萎縮性側(cè)索硬化對(duì)稱發(fā)病感覺(jué)正常無(wú)根性神經(jīng)痛編輯ppt鑒別診斷脊髓型:

骨折脫位

后縱韌帶鈣化

編輯ppt鑒別診斷椎動(dòng)脈型與交感型

美尼爾綜合癥

發(fā)作與情緒有關(guān)眼球水平震顫神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)異常

冠脈供血不足無(wú)神經(jīng)癥狀,EKG

鎖骨下動(dòng)脈缺血綜合征編輯ppt非手術(shù):

牽引

頸托

理療

藥物

自我保健治療編輯ppt編輯ppt編輯ppt非手術(shù)療法適應(yīng)證早期的脊髓型頸椎病頸椎間盤突出癥(多為年青人)交感型、神經(jīng)根型或椎動(dòng)脈型手術(shù)前后的患者頸椎病之診斷尚不明確頸椎病合并重要器官疾病編輯ppt非手術(shù)治療基本方法良好的睡眠體位良好的工作體位輕量級(jí)牽引頸部制動(dòng)編輯ppt頸椎病手術(shù)治療編輯ppt神經(jīng)根型頸椎病的手術(shù)指征原則上采用非手術(shù)治療經(jīng)正規(guī)非手術(shù)治療3~6個(gè)月無(wú)效或反復(fù)發(fā)作受損神經(jīng)根支配的肌肉萎縮明顯的神經(jīng)根刺激癥狀,劇烈疼痛編輯ppt脊髓型頸椎病的手術(shù)指征原則上一經(jīng)明確診斷即考慮采用手術(shù)治療經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效者(6個(gè)月為限)突然發(fā)病,有明顯脊髓壓迫癥者急性進(jìn)行性頸脊髓損害長(zhǎng)期頸脊髓受壓進(jìn)行性加重或突然加重編輯ppt頸椎病的手術(shù)治療兩大術(shù)

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