燒傷二科復雜病例3-23課件

燒傷二科疑難病例展示一例嚴重創(chuàng)傷復合傷患者救治病史

患者：馮XX,21歲，主述：右髖關節(jié)離斷術后9天?，F病史：患者于9d前被55噸大卡車碾壓致右下肢、右上肢及骨盆骨折，傷后兩小時救治于山大二院行右側股動靜脈結扎術；膀胱造瘺術；右髖關節(jié)離斷術；右髂內動脈栓塞術；靜脈補液，抗感染營養(yǎng)支持治療等。術后腰背部壞死性筋膜炎形成，并發(fā)膿毒癥，傷后7d后就診北京積水潭醫(yī)院，未予收治。為求進一步治療，于傷后9d轉入我科治療。傷情所見

右髖關節(jié)離斷術后，皮膚軟組織缺損伴感染，恥骨壞死、髂骨外露，右下腹壁全層缺損，膀胱破裂外露、精索外露，會陰軟組織與恥骨分離、局部腫脹，炎性浸潤明顯，背腰部筋膜炎影像學資料右上肢碾挫傷合并感染性筋膜炎伴肌肉壞死左下肢碾挫傷合并感染性筋膜炎伴肌肉壞死輔助檢查

血系列：紅細胞2.01*1012/L，血紅蛋白56g/L，紅細胞壓積0.183L/L，血小板49*109/L。電解質：血清鈉126mmol/L，血清鉀3.2mmol/L，血清鈣0.93mmol/L。血凝：凝血酶原時間16.8S，凝血酶原時間比值1.12S，凝血酶原時間國際化比值1.14S，凝血酶時間17.9S。蛋白：總蛋白42.3g/L，白蛋白19.5g/L。CRP：56.27mg/L。D二聚體：1017.9ng/mL。降鈣素原：7.42ng/mL。淋巴細胞亞群：NK比例1%，B細胞比例39%。創(chuàng)面細菌培養(yǎng)：大腸埃希菌，銅綠假單胞菌，鮑曼不動桿菌。導管培養(yǎng)：大腸埃希菌。血培養(yǎng)：產酸克雷伯菌。全身綜合治療

膿毒癥綜合救治

菌培養(yǎng)動態(tài)監(jiān)測：鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌、大腸埃希桿菌根據藥敏結果選用敏感抗生素（亞胺培南西司他丁鈉、硫酸依替米星、頭孢哌酮舒巴坦、利奈唑胺注射液斯沃）并予以積極的創(chuàng)面處理（換藥及手術治療）抑制炎性反應：大劑量烏司他丁、血必凈應用抗凝治療、動態(tài)監(jiān)測：低分子肝素鈣應用免疫功能調節(jié)：予以胸腺五肽、強化胰島素治療。

全身綜合治療

肺部保護：霧化吸入、側身拍背、大劑量氨溴索應用。胃腸屏障功能保護：大黃粉谷氨酰胺顆粒、乳果糖、雙歧三聯活菌、莫沙必利片、等。腸內營養(yǎng)支持治療：能全力、百普力胃十二指腸管泵入。輔以腸外營養(yǎng)支持。生長激素應用

保護心肌治療：果糖二磷酸鈉、參芎注射液等化驗指標動態(tài)改變右上肢感染性壞死筋膜炎

感染右上肢碾挫傷軟組織剝脫合并感染筋膜炎，前臂部分屈肌壞死、肌間隙感染。給予徹底清創(chuàng)、沖洗皮瓣開洞、繃線縫合法減小死腔，VSD持續(xù)應用，感染控制，創(chuàng)面愈合。左大腿碾挫傷合并壞死性筋膜炎創(chuàng)面處理擴沖洗創(chuàng)+皮瓣開洞，繃線縫合法減小死腔+創(chuàng)面持續(xù)封閉負壓引流術修復右下腹、髖部會陰創(chuàng)面處理反復擴創(chuàng)VSD應用??骨盆鉆孔，皮瓣紐扣法固定，修復外露骨盆。殘余創(chuàng)面植皮、負壓應用。60天10次手術治療創(chuàng)面基本愈合小結1.嚴重復合性創(chuàng)傷治療以積極處理原發(fā)病為前提，注重全身各臟器功能支持治療。標本兼職，固本培元。2、膿毒癥的綜合救治技術。3、腸屏障功能維護、抗凝治療、腸內腸外營養(yǎng)治療4、此類患者的治療需要多學科的交叉及配合（骨科、泌尿外科）。本病例創(chuàng)面處理技術特色充分運用用燒傷創(chuàng)面換藥技術模式化創(chuàng)面處理綜合技術（清創(chuàng)-VSD治療技術-組織瓣移植技術-植皮技術）先進的功能性敷料應用技術（愛立敷、碳纖維敷料、匯涵術泰等）創(chuàng)新性的應用潛行腔隙開洞、繃線縫合技