兒科常見急癥課件

兒科常見急癥HighFever)一.概述正常體溫36~37.4℃低熱37.5~38℃中度發(fā)熱38.1~39℃高熱39.1~41℃超高熱41℃以上

熱型稽留熱:24h體溫波動(dòng)<1℃,傷寒(副)馳張熱:24h體溫波動(dòng)>1℃,敗血癥、類風(fēng)濕、肝膿腫、粟粒性肺TB間歇熱:瘧疾、間日瘧、三日瘧波浪熱:黑熱病不規(guī)則熱:白血病、淋巴瘤雙峰熱:24h內(nèi)體溫有兩次波動(dòng)，脊髓灰質(zhì)炎、黑熱病

發(fā)熱是機(jī)體本身抵抗病原微生物侵襲,適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境溫度變化,保護(hù)機(jī)體的一種生理性防御反應(yīng).發(fā)熱僅僅只是一個(gè)癥狀

小兒發(fā)熱的特點(diǎn):①熱度高低與疾病輕重程度不一定平衡②嬰幼兒對(duì)高熱有耐受力,年長(zhǎng)兒并非③部分兒童(6月-6歲)高熱時(shí)可伴驚厥二.病因1.急性高熱:指發(fā)熱在2周以內(nèi)感染性疾病—最常見,由各種病原體感染引起如上感、肺炎、腸炎、麻疹、流腮、腦炎等非感染性疾病—新生兒脫水熱、疫苗接種反應(yīng)、輸血或輸液反應(yīng)等2.長(zhǎng)期高熱:指發(fā)熱持續(xù)2周以上感染性疾病—敗血癥、結(jié)核病、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、肝膿腫、骨髓炎、黑熱病等非感染性疾病—結(jié)締組織病(幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、SLE)、惡性腫瘤(白血病、淋巴瘤)等三.診斷

發(fā)熱是許多疾病的常見癥狀,需要從病史、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等多方面進(jìn)行分析2.體格檢查:詳細(xì)全面,結(jié)合病史及癥狀

一般情況+常見體征+特殊體征精神、面色、神志、呼吸、生命體征扁桃體炎---扁桃體紅腫或有膿性分泌物麻疹---科氏斑;傷寒---玫瑰疹;猩紅熱---雞皮樣皮疹;其它體征---肝脾大,出血點(diǎn),淋巴結(jié)腫大,關(guān)節(jié)腫大等3.輔助檢查:

一般篩查+特殊檢查+確定性檢查血尿糞三大常規(guī)涂片染色,培養(yǎng),穿刺,活檢肥達(dá)氏、外斐氏反應(yīng),嗜異凝集、冷凝集試驗(yàn),病原體抗原抗體檢測(cè)X線,B超,CT四.治療1.降溫:物理降溫—冷濕敷,溫水浴,酒精檫浴,冷鹽水灌腸藥物降溫—APC,對(duì)氨基乙酰酚,布洛酚,安痛定針刺降溫—曲池,合谷,十宣,大椎2.對(duì)癥治療:止驚,補(bǔ)液,降顱壓,糾酸3.病因治療:抗感染,抗病毒,抗炎,抗腫瘤

驚厥(Convulsion)

是小兒時(shí)期的常見急癥之一,其發(fā)生率占3~7%一.原因1.嬰幼兒大腦皮層發(fā)育尚未完善,分析和鑒別能力差2.神經(jīng)髓鞘未完全形成,絕緣和保護(hù)作用查,受刺激后沖動(dòng)易泛化3.免疫功能低下,易感染患病4.血腦屏障功能低下,毒素易進(jìn)入腦組織5.先天性代謝異常、大腦發(fā)育缺陷和生產(chǎn)過程引起的缺氧、出血、產(chǎn)傷等二.臨床表現(xiàn)先兆：部分患兒有，如驚跳、煩躁典型表現(xiàn):突然意識(shí)喪失、頭后仰或偏向一側(cè)、面部和四肢陣攣性抽搐、口唇發(fā)紺、牙關(guān)緊閉、雙眼上翻或凝視、大小便失禁、角弓反張、口吐白沫（新生兒表現(xiàn)不典型）幾種常見的引起驚厥的疾病高熱驚厥嬰兒痙攣癥低鈣顱內(nèi)感染中毒性腦病中毒1.高熱驚厥:是引起小兒驚厥最常見的原因特點(diǎn)如下:①年齡6個(gè)月~6歲②驚厥發(fā)生在病初體溫驟升時(shí),多在24h以內(nèi),上感引起者占60%③全身性抽搐伴意識(shí)障礙,但驚止后意識(shí)恢復(fù)④一次病程發(fā)作一次,很少2次以上⑤持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘,不超過5-10分鐘⑥神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常⑦發(fā)作1-2周后做ECG正常⑧有家族史⑨預(yù)后好,少數(shù)可變?yōu)榘d癇(1-3%)

2.嬰兒痙攣癥:①多見于3~12月②突然發(fā)作,以點(diǎn)頭、彎腰、四肢屈曲為順序的全身肌肉痙攣性抽動(dòng)③持續(xù)1~2秒,發(fā)作頻繁,每日數(shù)次至數(shù)十次④初醒、聲音刺激、體位改變時(shí)發(fā)作⑤常伴有明顯智力及運(yùn)動(dòng)障礙⑥ECG異常:高峰節(jié)律紊亂⑦部分患兒對(duì)激素、VitB6、鎮(zhèn)靜劑有效.3.低鈣血癥:①多見于1歲以內(nèi)②表現(xiàn)為局部或全身抽搐(面部、口角、眼角、手等)③間歇期意識(shí)正常④血清鈣<1.75mmol/L⑤鈣劑有特效四.治療原則:防止窒息,控制驚厥,病因治療1.一般處理保持呼吸道通暢、吸氧、吸分泌物、平臥、安靜、防止舌咬傷2.止驚藥物止驚:首選安定(0.2~0.5mg/kg/次,iv)苯巴比妥鈉(負(fù)荷量10mg/kg,維持量4~5mg/kg/d,im或iv)10%水合氯醛(0.4~0.6ml/kg/次,1~2倍