腎上腺素演示文稿

腎上腺素演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有34頁\編輯于星期日（優(yōu)選）腎上腺素現(xiàn)在是2頁\一共有34頁\編輯于星期日病例一患者男,24歲。工作時不慎雙手觸電(220V),隨即出現(xiàn)意識喪失,心跳呼吸驟停。約4min送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院搶救。當(dāng)時體檢:意識喪失、面色青紫、無呼吸與心跳、血壓0,雙瞳孔散大,光反射消失。雙手食指尖可見0.2cm×0.4cm電擊傷口,胸骨右緣第五肋間外側(cè)2cm處可見0.5cm×1.0cm電擊傷口。

現(xiàn)在是3頁\一共有34頁\編輯于星期日十章要點(diǎn)1.去甲腎上腺素藥理作用、臨床用途、禁忌證、不良反應(yīng)及其防治。間羥胺的作用特點(diǎn)和用途。2.腎上腺素受體激動藥的構(gòu)效關(guān)系和分類。腎上腺素藥理作用、臨床用途、禁忌證、不良反應(yīng)及其防治。多巴胺藥理作用、臨床用途、不良反應(yīng)及其防治。麻黃堿、偽麻黃堿的作用特點(diǎn)和用途。3.異丙腎上腺素、多巴酚丁胺藥理作用、體內(nèi)過程、臨床用途、不良反應(yīng)及其防治現(xiàn)在是4頁\一共有34頁\編輯于星期日

腎上腺素受體阻斷藥（腎上腺素受體拮抗藥）

分類α1α2阻斷藥短效酚妥拉明phentolamine長效酚芐明dibenzylineα1阻斷藥哌唑嗪

prazosinα2阻斷藥育亨賓

yohimbineαβ受體阻斷藥拉貝洛爾

labetalolα阻斷藥β阻斷藥非選擇性普奈洛爾propranlol噻嗎洛爾timolol選擇性阿替洛爾atenolol美托洛爾

metoprolol現(xiàn)在是5頁\一共有34頁\編輯于星期日第一節(jié)、α受體阻斷藥特點(diǎn):“腎上腺素作用的翻轉(zhuǎn)”現(xiàn)在是6頁\一共有34頁\編輯于星期日酚妥拉明（phentolamine）[體內(nèi)過程]吸收：P.O較慢，30′達(dá)峰.持續(xù)3-6h生物利用度低,約20%.肌注持續(xù)45’代謝產(chǎn)物無活性,尿排謝咪唑啉衍生物非選擇性α受體阻斷藥現(xiàn)在是7頁\一共有34頁\編輯于星期日【藥理作用】機(jī)制:阻斷α1α2受體

1.血管舒張---BP↓（對小V>小A）機(jī)制：阻斷α1

直接作用血管舒張BP↓反轉(zhuǎn)AD作用組胺樣作用

現(xiàn)在是8頁\一共有34頁\編輯于星期日2.心臟

+使心肌收縮力↑，心率↑和心CO↑

機(jī)制BP↓，反射引起交感興奮；阻斷突前膜α2，促進(jìn)NA釋放心律失常阻斷K+通道作用

3.其它擬膽堿作用，導(dǎo)致胃腸平滑肌興奮組胺樣作用，導(dǎo)致胃酸分泌增加阻斷5羥色胺現(xiàn)在是9頁\一共有34頁\編輯于星期日

【臨床應(yīng)用】1.外周血管痙攣性疾病2.靜滴NA外漏時,作局部浸潤,以防組織壞死3.防治嗜鉻細(xì)胞瘤病人高血壓和預(yù)防手術(shù)中的高血壓危象.診斷嗜鉻細(xì)胞瘤病.4.抗休克使心CO↑,阻力↓,改善微循環(huán),

用于感染中毒性,心源性,神經(jīng)源性休克5.抗心衰用于其他藥無效的心梗和充血性心衰6.藥物引起的高血壓，其他

現(xiàn)在是10頁\一共有34頁\編輯于星期日【不良反應(yīng)】

1.擬膽堿作用:腹痛,腹瀉,嘔吐,誘發(fā)潰瘍;2.擴(kuò)血管作用：低血壓；

3.反射性興奮心臟作用：

iv時，心率加快，誘發(fā)心律失?；蛐慕g痛?！咀⒁馐马棥?/p>

1.緩慢注射或滴注

2.胃炎、胃、十二指腸潰瘍、冠心病慎用現(xiàn)在是11頁\一共有34頁\編輯于星期日酚芐明（phenoxybenzamine）【藥理作用】長效α受體阻斷藥

1.非競爭性阻斷α受體強(qiáng),久.作用維持3～4天

2.阻斷血管α1受體BP↓(體位性)

阻斷代償性交感作用

3.心率↑;原因：BP反射和突前α2受體阻斷抑制NA攝取機(jī)制，

4.有弱的抗組織胺與抗5-羥色胺作用?，F(xiàn)在是12頁\一共有34頁\編輯于星期日【臨床應(yīng)用】

1.外周血管痙攣性疾病

2.用于休克應(yīng)補(bǔ)足血容

3.嗜鉻細(xì)胞瘤的治療

4.前列腺增生

【不良反應(yīng)】

體位性低血壓,心律失常鼻塞,胃腸刺激癥

CNS抑制癥狀現(xiàn)在是13頁\一共有34頁\編輯于星期日哌唑嗪（prazosin)

選擇性α1受體阻斷劑一、無促進(jìn)神經(jīng)末梢釋放NA作用，無明顯加快心率的作用二、主要用于高血壓口服吸收好，通?？诜垢哐獕核?/p>

《AnestheticsPharmacology》現(xiàn)在是14頁\一共有34頁\編輯于星期日坦洛新（tamsulosin）結(jié)構(gòu)與其他α1受體阻斷藥不同生物利用度高t1/2約為915h，對α1A受體的阻斷作用明顯強(qiáng)于對α1B受體阻斷作用。對良性前列腺肥大療效好現(xiàn)在是15頁\一共有34頁\編輯于星期日

第二節(jié)β受體阻斷藥本類藥物能和遞質(zhì)NA或β激動劑競爭β受體，拮抗β型作用.共同藥理特征如下:[藥理作用]1.β受體阻斷作用（1）心臟心率↓誘發(fā)心衰

β1↓心肌收縮力↓心CO↓BP↓

自律性↓心肌耗氧量↓傳導(dǎo)↓交感張力較高時，對心率和心CO影響更明顯.

-8-7-6現(xiàn)在是16頁\一共有34頁\編輯于星期日

【藥理作用】（2）血管:阻斷β2,致血管阻力↑,除大腦以外所有組織血流量都減少。（3）支氣管平滑肌阻斷β2受體支氣管平滑肌收縮，增加氣道阻力。這對正常人影響較小，對支氣管哮喘病人,可誘發(fā)或加重哮喘?，F(xiàn)在是17頁\一共有34頁\編輯于星期日（4）對代謝的影響

①抑制脂肪分解；②拮抗AD升高血糖作用。使給胰島素后血糖恢復(fù)延緩。對低血糖病人及用胰島素治療者,應(yīng)慎重使用β受體阻斷藥。（5）阻斷β1

腎素分泌減少其降低血漿腎素水平與其降壓作用并不一致?，F(xiàn)在是18頁\一共有34頁\編輯于星期日

2.內(nèi)在擬交感活性（ISA）

有些藥與β受體結(jié)合,尚有微弱激動β作用,稱為內(nèi)在擬交感活性.在整體,激動作用常被β阻斷作用掩蓋。

3.膜穩(wěn)定作用

部分藥直接作用細(xì)胞膜,使離子通透性降低,又稱局部麻醉作用或奎尼丁樣作用.與治療作用無關(guān).滴眼時成為副作用.（普萘洛爾）因此,不具有膜穩(wěn)定作用噻嗎洛爾就成為可用的滴眼藥.

4.其他抗血小板作用降低眼壓

現(xiàn)在是19頁\一共有34頁\編輯于星期日

【臨床應(yīng)用】1.心律失常2.冠心病:心絞痛和心肌梗死3.高血壓病4.充血性心衰早期5.甲亢6.其他①焦慮嗜鉻細(xì)胞瘤和肥厚性心肌?、谥委熎^痛；酒精中毒③治療青光眼開角型青光眼。現(xiàn)在是20頁\一共有34頁\編輯于星期日【不良反應(yīng)】

1.心血管反應(yīng)。心功能抑制.有ISA藥物少見

2.誘發(fā)支氣管哮喘。

3.反跳現(xiàn)象

4.其他

眼-皮膚粘膜綜合癥低血糖、疲乏、頭痛、多夢、失眠

現(xiàn)在是21頁\一共有34頁\編輯于星期日禁忌證嚴(yán)重心功不全竇性心動過緩房室傳導(dǎo)阻滯哮喘和糖尿病心肌梗塞和肝功不全者慎用?，F(xiàn)在是22頁\一共有34頁\編輯于星期日普萘洛爾（propranolol,心得安）

本類藥物的典型代表.其左旋體有較強(qiáng)的β受

體阻斷作用,無ISA，有膜穩(wěn)定作用

【體內(nèi)過程】

吸收:P.O:>90％,首過消除(60～70％),F=30％分布:血漿蛋白結(jié)合率約為80～95％,t1/2為2-5

小時.P.O血漿高峰濃度個體差異達(dá)25倍.

易透過BBB和PB，也可分泌于乳汁中。代謝:肝臟，代謝率99％，代產(chǎn)經(jīng)腎排。

β1和β2受體阻斷藥現(xiàn)在是23頁\一共有34頁\編輯于星期日【臨床應(yīng)用】高血壓、心絞痛、心律失常、心肌梗塞：早期應(yīng)用降低猝死率和復(fù)發(fā)率現(xiàn)在是24頁\一共有34頁\編輯于星期日臨床應(yīng)用心力衰竭（擴(kuò)張心肌?。?.改善心臟舒張功能2.緩解兒茶酚胺對心臟的損傷3.抑制腎素引起的縮血管4.上調(diào)β受體甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤、偏頭痛.

現(xiàn)在是25頁\一共有34頁\編輯于星期日

噻嗎洛爾（timolol,噻嗎心安）強(qiáng)于普萘洛爾6～100倍無內(nèi)在活性無膜穩(wěn)定作用臨床上用其治療開角型青光眼,對瞳孔和視力無影響,效果優(yōu)于毛果蕓香堿.口服用于高血壓、心絞痛、心肌梗塞

現(xiàn)在是26頁\一共有34頁\編輯于星期日

（二）β1受體阻斷藥

美托洛爾（metoprolol）

1.選擇性阻斷β1受體，持久、安全。

2.無內(nèi)在活性和膜穩(wěn)定作用。

3.有哮喘病和支氣管炎病史者相對安全。

4.臨床上可用于治療高血壓、心絞痛、心律失常、心肌梗塞和甲亢等，滴眼也降低眼內(nèi)壓。本類還有阿替洛爾、倍他洛爾、妥拉洛爾、普拉洛爾醋丁洛爾現(xiàn)在是27頁\一共有34頁\編輯于星期日

（三）內(nèi)在活性較強(qiáng)的β阻斷藥

吲哚洛爾

1.非選擇性β受體阻斷作用。

2.激動β2，舒張血管。

3.降壓藥，用于治療中度高血壓和心絞痛。

現(xiàn)在是28頁\一共有34頁\編輯于星期日第三節(jié)α、β受體阻斷藥

拉貝洛爾(labetalol)1.兼有α、β受體阻斷作用2.增加腎血流3.用于中重度高血壓

阿羅洛爾卡維地洛

現(xiàn)在是29頁\一共有34頁\編輯于星期日BREAK！現(xiàn)在是30頁\一共有34頁\編輯于星期日下列不屬于選擇性β1受體阻斷藥的是（）A．索他洛爾

B．醋丁洛爾

C．艾司洛爾

D．阿替洛爾

E．美托洛爾現(xiàn)在是31頁\一共有34頁\編輯于星期日心絞痛患者長期應(yīng)用普萘洛爾突然停藥可發(fā)生（）A.惡心，嘔吐

B.腹瀉

C.過敏反應(yīng)

D.心功能不全