外科基本操作技能修改后1

（一）刷手

當(dāng)前1頁，總共93頁。肥皂水、酒精刷手法

準(zhǔn)備：戴口罩帽子、修剪指甲、充分暴露上臂。方法：洗手前將洗手衣袖卷至上臂1/3處，用肥皂及流水將手和前臂按普通洗手法清洗一遍。2、用無菌毛刷蘸取消毒肥皂液刷洗手和臂，特別注意甲緣、甲溝、指腹等處的刷洗，從手指尖到肘上10CM處；兩臂交替刷洗。一次刷完后，手指向上肘朝下，用清水沖洗手臂上的肥皂水，反復(fù)刷洗三遍，共約10分鐘。刷洗時(shí)動(dòng)作稍快及用力。3、用無菌小毛巾從手到肘部擦干手臂。擦過肘部的毛巾不可再擦手部。4、將手和前臂浸泡在70%~75%的乙醇桶內(nèi)，浸泡范圍至肘上6厘米處，浸泡5分鐘。5、洗手消毒完畢后，保持拱手姿勢(shì)，手臂不應(yīng)下垂，也不可再接觸其它未消毒物品，否則再重新消毒。當(dāng)前2頁，總共93頁。我院洛本清消毒法

當(dāng)前3頁，總共93頁。（1）流動(dòng)水將雙手及前臂清洗一遍。（2）雙手及前臂自然晾干（若手中有水，初次使用時(shí)需多加用一倍洛本清消毒液約3ml，以免消毒液被稀釋，影響消毒效果）。（3）取無菌毛刷接取洛本清于掌心，刷雙手各部位，尤其是指尖，時(shí)間約2分鐘。

（4）再用無菌毛刷取洛本清于掌心5-8ml，交叉刷前臂及肘上10cm，約2分鐘。（5）第三次取適量洛本清于掌心，充分搓擦雙手約1分鐘（按六步洗手法）。（6）待洛本清干后即可（全過程約需5分）

當(dāng)前4頁，總共93頁。注意事項(xiàng)

（1）刷手時(shí)應(yīng)特別注意甲緣、甲溝、指蹼、大拇指內(nèi)側(cè)、手掌紋、前臂尺側(cè)及皮膚皺折等處的重點(diǎn)刷洗。

（2）沖洗時(shí)應(yīng)始終保持手朝上肘朝下的姿勢(shì)，防止水從肘部以上流向前臂及手。

（3）普通肥皂液的陰離子可降低消毒液的殺菌效能，所以用前應(yīng)先將肥皂液徹底沖凈。

當(dāng)前5頁，總共93頁。（4）經(jīng)消毒液浸泡后或涂擦后的手臂，應(yīng)待其自干，不要用干無菌巾擦拭，可使其在皮膚上形成一薄膜，以增加滅菌效果。

（5）洗手消毒完畢后，手要保持拱手姿勢(shì)，遠(yuǎn)離胸部30cm以外。

（6）手臂皮膚經(jīng)化學(xué)消毒后，細(xì)菌數(shù)目大大減少，但仍不能認(rèn)為絕對(duì)無菌，在未戴無菌手套以前，不可直接接觸已滅菌的手術(shù)器械等物品。

當(dāng)前6頁，總共93頁。刷手錄像當(dāng)前7頁，總共93頁。（二）手術(shù)區(qū)消毒、鋪無菌單當(dāng)前8頁，總共93頁。消毒方法

（1）檢查消毒區(qū)皮膚清潔情況。

（2）手臂消毒后(不戴手套)，用無菌海綿鉗夾持紗球。（1個(gè)紗球或紗布蘸3％碘酊，兩個(gè)紗球或紗布蘸75％酒精）。

（3）先用3％碘酊紗球涂擦手術(shù)區(qū)皮膚，待干后，再用70％酒精紗球涂擦兩遍，脫凈碘酊。每遍范圍逐漸縮小，最后用酒精紗球?qū)⑦吘壍怍羶簟?/p>

當(dāng)前9頁，總共93頁。消毒方式

（1）環(huán)形或螺旋形消毒：用于小手術(shù)野的消毒。

（2）平行形或迭瓦形消毒：用于大手術(shù)野的消毒。當(dāng)前10頁，總共93頁。消毒原則

（1）離心形消毒：清潔刀口皮膚消毒應(yīng)從手術(shù)野中心部開始向周圍涂擦。

（2）向心形消毒：感染傷口或肛門、會(huì)陰部的消毒，應(yīng)從手術(shù)區(qū)外周清潔部向感染傷口或肛門、會(huì)陰部涂擦。

當(dāng)前11頁，總共93頁。手術(shù)野皮膚消毒范圍

（1）頭部手術(shù)皮膚消毒范圍：頭及前額。

（2）口、唇部手術(shù)皮膚消毒范圍：面唇、頸及上胸部。

（3）頸部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至下唇，下至乳頭，兩側(cè)至斜方肌前緣。（4）鎖骨部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至頸部上緣，下至上臂上1／3處和乳頭上緣，兩側(cè)過腋中線。

當(dāng)前12頁，總共93頁。（5）胸部手術(shù)皮膚消毒范圍：(側(cè)臥位)前后過中線，上至鎖骨及上臂1／3處，下過肋緣。

（6）乳腺根治手術(shù)皮膚消毒范圍：前至對(duì)側(cè)鎖骨中線，后至腋后線，上過鎖骨及上臂，下過肚臍平行線。如大腿取皮，則大腿過膝，周圈消毒。

（7）上腹部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至乳頭、下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線。

（8）下腹部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至劍突、下至大腿上1／3，兩側(cè)至腋中線。

（9）腹股溝及陰囊部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至肚臍線，下至大腿上1／3，兩側(cè)至腋中線。

當(dāng)前13頁，總共93頁。（10）頸椎手術(shù)皮膚消毒范圍：上至顱頂，下至兩腋窩連線。

（11）胸椎手術(shù)皮膚消毒范圍：上至肩，下至髂嵴連線，兩側(cè)至腋中線。

（12）腰椎手術(shù)皮膚消毒范圍：上至兩腋窩連線，下過臀部，兩側(cè)至腋中線。

（13）腎臟手術(shù)皮膚消毒范圍：前后過中線，上至腋窩，下至腹股溝。

（14）會(huì)陰部手術(shù)皮膚消毒范圍：恥骨聯(lián)合、肛門周圍及臀，大腿上1／3內(nèi)側(cè)。

（15）四肢手術(shù)皮膚消毒范圍：周圈消毒，上下各超過一個(gè)關(guān)節(jié)當(dāng)前14頁，總共93頁?？傊?，消毒范圍手術(shù)區(qū)域至少15cm，如有延長(zhǎng)手術(shù)切口可能，消毒范圍適當(dāng)延長(zhǎng)。當(dāng)前15頁，總共93頁。消毒注意事項(xiàng)消毒棉球干濕度合適持海綿鉗手法正確碘酒消毒范圍正確脫碘第一、第二遍范圍正確當(dāng)前16頁，總共93頁。鋪單目的除顯露手術(shù)切口所必需的最小皮膚區(qū)之外，遮蓋手術(shù)病人其它部位，使手術(shù)周圍環(huán)境成為一個(gè)較大范圍的無菌區(qū)域，以避免和盡量減少手術(shù)中的污染。鋪無菌單當(dāng)前17頁，總共93頁。鋪單原則：鋪單時(shí)，既要避免手術(shù)切口暴露太小，又要盡量少使切口周圍皮膚顯露在外。

當(dāng)前18頁，總共93頁。鋪單順序先鋪四塊治療巾：通常先鋪操作者的對(duì)面，或鋪相對(duì)不潔區(qū)(如會(huì)陰部、下腹部和頭部)，最后鋪靠近操作者的一側(cè)（如腹部手術(shù)，鋪蓋順序先下方、對(duì)側(cè)、后上方、本側(cè)或先下方、上方、后對(duì)側(cè)、本側(cè)）。再在上方、下方各鋪一中單，最后鋪蓋大無菌單。

當(dāng)前19頁，總共93頁。鋪單范圍頭端要鋪蓋過患者頭部和麻醉架，兩側(cè)及足端應(yīng)下垂超過手術(shù)臺(tái)邊緣30cm。

當(dāng)前20頁，總共93頁。

5．鋪單方法以腹部手術(shù)鋪單為例當(dāng)前21頁，總共93頁。（1）鋪單者（第一助手）站在病人的右側(cè)，確定切口后，先鋪四塊無菌治療巾于切口四周(近切口側(cè)的治療巾反折l／4，反折部朝下)（2）鋪單者將第1塊治療巾覆蓋手術(shù)野下方，然后按順序鋪置于手術(shù)野對(duì)側(cè)、上方、同側(cè)。（3）4塊治療巾交叉鋪于手術(shù)野后，以4把巾鉗固定。使用巾鉗時(shí)避免夾住皮膚及巾鉗向上翹。

當(dāng)前22頁，總共93頁。（4）鋪完中單后，鋪單者應(yīng)再用消毒劑泡手3分鐘或用絡(luò)合碘制劑涂擦手臂，再穿滅菌手術(shù)衣、戴滅菌手套。（5）最后鋪帶孔的剖腹大單，將開口對(duì)準(zhǔn)切口部位，短端向頭部、長(zhǎng)端向下肢，并將其展開。鋪蓋時(shí)和其它助手一起，尋找到上、下兩角，先展開鋪上端，蓋住患者頭部和麻醉架，按住上部，再展開鋪下端，蓋住器械托盤和患者足端，兩側(cè)及足端應(yīng)下垂過手術(shù)床緣30cm以下。

當(dāng)前23頁，總共93頁。（6）如需做肋緣下切口時(shí)，患側(cè)在鋪4塊治療巾前，在腰背下墊一雙折中單。需做腹部橫切口時(shí)，兩側(cè)各墊一雙折中單。（7）鋪單時(shí)，雙手只接觸手術(shù)單的邊角部，避免接觸手術(shù)切口周圍的無菌手術(shù)單部分。鋪中、大單時(shí)，要手握單角向內(nèi)卷遮住手背，以防手碰到周圍有菌物品，如麻醉架、輸液管等而被污染。

當(dāng)前24頁，總共93頁。（8）為了避免第一助手置放剖腹大單時(shí)因?qū)ふ覇谓嵌佑|切口周圍的手術(shù)單部分，第一助手在鋪完小手術(shù)單后即離去，置放大手術(shù)單一般由手術(shù)者或其它助手穿戴好無菌手術(shù)衣和手套后進(jìn)行。

當(dāng)前25頁，總共93頁。當(dāng)前26頁，總共93頁。當(dāng)前27頁，總共93頁。

6.注意事項(xiàng)

（1）在鋪巾前，應(yīng)先確定切口部位。鋪好4塊治療巾后，用巾鉗固定，防止下滑。

（2）無菌巾鋪下后，不可隨意移動(dòng)，如位置不準(zhǔn)確，只能由手術(shù)區(qū)向外移，而不能向內(nèi)移(以免污染手術(shù)區(qū))。

（3）消毒的手臂不能接觸靠近手術(shù)區(qū)的滅菌敷料，鋪單時(shí)，雙手只接觸手術(shù)單的邊角部。

（4）手術(shù)野四周及托盤上的無菌單為4～6層，手術(shù)野以外為兩層以上。

當(dāng)前28頁，總共93頁。（5）無菌單的頭端應(yīng)蓋過麻醉架，兩側(cè)和尾部應(yīng)下垂超過手術(shù)臺(tái)邊緣30cm。

（6）打開的無菌單與治療巾，勿使其下緣接觸無菌衣腰平面以下及其它有菌物品。鋪無菌單時(shí)如被污染應(yīng)當(dāng)即更換。

（7）鋪置第一層無菌單者不穿手術(shù)衣，不戴手套。

（8）鋪完第一層無菌單后，鋪巾者要再次用70％酒精浸泡手臂3分鐘或用消毒液涂擦手臂、穿無菌衣、戴無菌手套后方可鋪其它層無菌單。

（9）固定最外一層無菌單或固定皮管、電灼線等不得用巾鉗，以防鉗子移動(dòng)造成污染，可用組織鉗固定。

當(dāng)前29頁，總共93頁。消毒鋪單錄像當(dāng)前30頁，總共93頁。穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套

當(dāng)前31頁，總共93頁。穿無菌手術(shù)衣

①手臂消毒后，取手術(shù)衣(手不得觸及下面的手術(shù)衣)，雙手提起衣領(lǐng)兩端，遠(yuǎn)離胸前及手術(shù)臺(tái)和其它人員，認(rèn)清手術(shù)衣無菌面，抖開手術(shù)衣，反面朝向自己。

②將手術(shù)衣向空中輕擲，兩手臂順勢(shì)插入袖內(nèi)，并略向前伸。

③由巡回護(hù)士在身后協(xié)助拉開衣領(lǐng)兩角并系好背部衣帶，穿衣者將手向前伸出衣袖。(可兩手臂交叉將衣袖推至腕部，或用手插入另一側(cè)手術(shù)衣袖口內(nèi)面，將手術(shù)衣袖由手掌部推至腕部，避免手部接觸手術(shù)衣外面)

當(dāng)前32頁，總共93頁。④穿上手術(shù)衣后，稍彎腰，使腰帶懸空(避免手指觸及手術(shù)衣)，兩手交叉提起腰帶中段(腰帶不交叉)將手術(shù)衣帶遞于巡回護(hù)士。

⑤巡回護(hù)士從背后系好腰帶(避免接觸穿衣者的手指)。

⑥穿手術(shù)衣時(shí)，不得用未戴手套的手拉衣袖或接觸其它處，以免污染。

7、封閉式手術(shù)衣，手術(shù)人員正確穿戴并維護(hù)手術(shù)衣胸部、后背的無菌性。

當(dāng)前33頁，總共93頁。當(dāng)前34頁，總共93頁。當(dāng)前35頁，總共93頁。戴無菌手套

1.打開手套包裝紙，分清左右手，拿出手套，注意拿手套時(shí)不要被污染。2．提起手套腕部翻折處，將手套取出，使手套兩拇指掌心相對(duì)，先將一手插入手套內(nèi)，對(duì)準(zhǔn)手套內(nèi)5指輕輕戴上。注意手勿觸及手套外面，大拇指注意應(yīng)外展。當(dāng)前36頁，總共93頁。3．用已戴好手套的手指插入另一手套的翻折部里面，協(xié)助未戴手套的手插入手套內(nèi)，將手套輕輕戴上。注意已戴手套的手勿觸及手套內(nèi)面4．將手套翻折部翻回，蓋住手術(shù)衣羅紋袖口。

當(dāng)前37頁，總共93頁。當(dāng)前38頁，總共93頁。注意事項(xiàng)

（1）穿無菌手術(shù)衣時(shí)，需在手術(shù)間找一空間稍大的地方，以免被污染。

（2）穿上無菌手術(shù)衣、戴上無菌手套后，肩部以下、腰部以上、腋前線前、雙上肢為無菌區(qū)。此時(shí)，手術(shù)人員的雙手不可在此無菌范圍之外任意擺動(dòng)，穿好手術(shù)衣以后手應(yīng)舉在胸前。

當(dāng)前39頁，總共93頁。（3）末戴手套的手，不可接觸手套外面，已戴無菌手套的手，不可接觸末戴手套的手臂和非無菌物；戴好無菌手套后，用無菌鹽水沖凈手套外面的滑石粉以免落入傷口；術(shù)中無菌手套有破損或污染，應(yīng)立即更換。

（4）手術(shù)衣和手套都是滅菌物品，而手術(shù)人員手臂則是消毒水平，在操作時(shí)要嚴(yán)格按規(guī)程進(jìn)行，其操作原則是消毒水平的手臂不能接觸到滅菌水平的衣面和手套面，要切實(shí)保護(hù)好手術(shù)衣和手套的‘滅菌水平’。當(dāng)前40頁，總共93頁。視頻觀看穿手術(shù)衣戴無菌手套..flv當(dāng)前41頁，總共93頁。外科手術(shù)基本操作技能當(dāng)前42頁，總共93頁。切開（dissection）

切開是外科手術(shù)的重要步驟，正確選擇切口是做好手術(shù)的重要因素之一。組織切開應(yīng)逐層進(jìn)行，切開皮膚時(shí)，應(yīng)盡量與該部血管、神經(jīng)徑路相平行，在切開各種組織時(shí)，應(yīng)順著其本身纖維方向，以便術(shù)后使局部組織功能得到充分恢復(fù)。當(dāng)前43頁，總共93頁。切口選擇原則

切口應(yīng)選擇在病變附近，要夠大，便于顯露和通過最短途徑達(dá)到病變部位而不損傷重要解剖結(jié)構(gòu)，愈合后不影響生理功能；還要考慮手術(shù)中必要時(shí)延伸切口。當(dāng)前44頁，總共93頁。皮膚切開的方法

切皮時(shí)術(shù)者右手持刀，左手拇指和食指分開固定切口上下端(或由助手固定切開上端)，使切口兩側(cè)的皮膚繃緊，執(zhí)刀與皮膚呈垂直切開，適當(dāng)用力一刀切開皮膚全層，避免多次切割，不可使皮膚隨刀移動(dòng)。當(dāng)前45頁，總共93頁。分離（decollement）

銳性分離（sharpdecollement）鈍性分離（bluntdecollement）電刀等分離當(dāng)前46頁，總共93頁。銳性分離（sharpdecollement）

銳性分離常用器械有刀、剪，主要用于對(duì)致密組織如腱鞘、腱膜或瘢痕組織，對(duì)較大的腫瘤組織和粘連較牢固的組織也常用此法。應(yīng)用銳性分離必要在直視下進(jìn)行，動(dòng)作要精細(xì)、準(zhǔn)確、以免誤傷其他組織和器官。用剪刀分離時(shí)，可將銳性分離與鈍性分離結(jié)合起來，先將剪刀閉合伸入欲分離的組織中，將剪刀分開在直視下看準(zhǔn)無重要組織，再用剪刀尖端將組織切開。當(dāng)前47頁，總共93頁。鈍性分離（bluntdecollement）

常用器械：刀柄，血管鉗，剝離子，手指等。鈍性分離，多用于分離疏松的組織，正常解剖間隙疏松的粘連、良性腫瘤等。鈍性分離時(shí)，動(dòng)作要輕柔，不要粗暴。硬性勉強(qiáng)的分離易造成組織器官的撕裂和損傷。手指分離，可用于在非直視情況下深部組織的分離。借助于手指的“感覺”，分離病變周圍的組織，動(dòng)作不宜過大，否則可導(dǎo)致器官嚴(yán)重?fù)p傷或大出血。當(dāng)前48頁，總共93頁。電刀、激光分離

優(yōu)點(diǎn)：分離速度快，止血效果好，手術(shù)野顯露清楚。缺點(diǎn)：電刀分離易發(fā)生意外損傷；激光分離器械體積大，價(jià)格貴，需要嚴(yán)格防護(hù)措施。當(dāng)前49頁，總共93頁。止血（hemostasia）

在手術(shù)過程中止血是一個(gè)重要步驟，出血多可威脅病人生命，手術(shù)野出血，使術(shù)野組織界限模糊不清，造成手術(shù)困難和術(shù)后出現(xiàn)血腫，影響組織愈合，造成切口感染。本章節(jié)主要介紹手術(shù)時(shí)出血的止血。當(dāng)前50頁，總共93頁。壓迫止血

毛細(xì)血管滲血時(shí)刻用紗布直接按壓滲血部位以達(dá)到止血的目的。用熱鹽水紗布按壓有促進(jìn)血凝作用，可增強(qiáng)止血效果。亦可用可吸收行明膠海綿、止血紗布、止血粉、骨蠟填塞止血。用紗布按壓止血在手術(shù)結(jié)束時(shí)要將紗布取出，切不可遺留。若出血較多，如較大血管破裂出血時(shí)，亦可用紗布填塞，留一布角于切口外，待出血停止以后再次手術(shù)取出。例如，在有些肝外傷嚴(yán)重出血的患者可采用這種方法止血。當(dāng)前51頁，總共93頁。止血帶止血

用于四肢手術(shù)，減少術(shù)中出血。分為驅(qū)血和加壓兩步進(jìn)行。首先用驅(qū)血帶將手術(shù)肢體側(cè)的血液經(jīng)擠壓包扎，使血液回流到手術(shù)部位的近端，然后加壓包扎近端肢體，暫時(shí)阻斷手術(shù)肢體的血供。注意用止血帶時(shí)間不宜過長(zhǎng)，否則可導(dǎo)致肢體缺血壞死。當(dāng)前52頁，總共93頁。電凝止血

對(duì)于較多較小的出血可用電凝法。即在直視下應(yīng)用高頻電刀直視點(diǎn)灼出血點(diǎn)，多用于皮膚切開后的皮下止血。其優(yōu)點(diǎn)是可節(jié)省手術(shù)時(shí)間。包括用新的止血?jiǎng)┲瞥傻谋∧ぁ⒔q片、噴霧膠等制劑覆蓋出血點(diǎn)或創(chuàng)面。用于手術(shù)中止血。當(dāng)前53頁，總共93頁。

結(jié)扎止血

是手術(shù)進(jìn)行過程中最常用的止血方法，不僅可以減少失血，而且還能保持手術(shù)野的清晰。此法的優(yōu)點(diǎn)是經(jīng)濟(jì)，止血可靠。止血應(yīng)該分層次進(jìn)行。皮下組織完全切開后即可進(jìn)行止血，首先用紗布?jí)浩瘸鲅c(diǎn)，用血管鉗尖端斜著夾住出血點(diǎn)，應(yīng)盡量少夾住出血點(diǎn)周圍的組織，然后用單純結(jié)扎或縫合結(jié)扎的方法止血。當(dāng)前54頁，總共93頁。結(jié)扎（ligation）

結(jié)扎的目的是封閉管腔或異常開口，防止其內(nèi)容物的繼續(xù)移動(dòng)。以出血點(diǎn)的結(jié)扎為例：出血點(diǎn)夾住后即可開始結(jié)扎。助手先把血管鉗豎起以便術(shù)者將線繞過，隨即放低血管鉗使尖端翹起。待第一個(gè)結(jié)打好后，在助手松開移去血管鉗的同時(shí)，將結(jié)繼續(xù)扎緊，再大第二個(gè)結(jié)，打成方結(jié)，剪線。當(dāng)前55頁，總共93頁。第四節(jié)縫合

縫合的目使創(chuàng)緣相對(duì)合，消滅死腔，促進(jìn)早期愈合。皮膚縫合應(yīng)避免創(chuàng)緣內(nèi)翻?？p合線可分為不吸收縫線兩大類，每一類又根據(jù)制線材料和線的粗細(xì)不同分為若干種不同的型號(hào)?？p合方法很多，但基本縫合方法是單純對(duì)合縫合，內(nèi)翻縫合和外翻縫合，其中每一類又有連續(xù)和間斷縫合兩種形式。縫合法仍然是外科必要的一種基本功。當(dāng)前56頁，總共93頁。分類：?jiǎn)渭儗?duì)合縫合內(nèi)翻縫合外翻縫合器械吻合法當(dāng)前57頁，總共93頁。分類：?jiǎn)渭?/p>

單純間斷

單純縫合（減張縫合）8字縫合（內(nèi)8字、外8字）單純連續(xù)

連續(xù)縫合（皮內(nèi)縫合）連續(xù)鎖邊當(dāng)前58頁，總共93頁。外翻間斷外翻

垂直褥式水平褥式連續(xù)外翻（Cushing）當(dāng)前59頁，總共93頁。內(nèi)翻間斷內(nèi)翻連續(xù)內(nèi)翻

荷包縫合當(dāng)前60頁，總共93頁。

單純對(duì)合縫合

——單純間斷縫合法（interruptedsuture）

最常用、最基本的縫合方法，常用于皮膚、皮下組織、肌腱的縫合。每縫一針打一個(gè)方結(jié)。此法的優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單、易于掌握，一針折開后，不影響整個(gè)切口。缺點(diǎn)是操作費(fèi)時(shí)，所用縫線較多。當(dāng)前61頁，總共93頁。

單純對(duì)合縫合

——“8”字縫合（figure-of-eightsuture）

縫合牢靠常用于肌腱縫合及較大血管的止血。內(nèi)“8”字外“8”字當(dāng)前62頁，總共93頁。

單純對(duì)合縫合

——單純連續(xù)縫合法（continoussuture）

用一根線將切口連續(xù)縫合起來。第一針打一個(gè)結(jié)，縫合完畢最后再打一個(gè)結(jié)，多用于腹膜的關(guān)閉。此法的優(yōu)點(diǎn)是縫合操作省時(shí)，節(jié)省縫線；缺點(diǎn)是一處折斷可使整個(gè)切口全部裂開。當(dāng)前63頁，總共93頁。

單純對(duì)合縫合

——連續(xù)鎖邊縫合（10ck-stitch）

亦稱毯邊縫合，常用于胃腸道后壁縫合或整張游離植皮的邊緣固定，現(xiàn)很少使用。當(dāng)前64頁，總共93頁。

單純對(duì)合縫合

——減張縫合（retensionsuture）

為減少切口的張力而用此法。具體縫合方法較多。當(dāng)前65頁，總共93頁。單純對(duì)合縫合

——皮內(nèi)縫合

用可吸收縫線作皮內(nèi)間斷或連續(xù)縫合，此法的優(yōu)點(diǎn)是不用折線、切口遺留疤痕小。缺點(diǎn)是縫線價(jià)格昂貴。當(dāng)前66頁，總共93頁。

內(nèi)翻縫合

縫合后表面光滑，常用于胃腸道的吻合及胃腸道小穿孔的修補(bǔ)。分為：胃腸全層吻合胃腸道漿肌層縫合法當(dāng)前67頁，總共93頁。

內(nèi)翻縫合——胃腸全層吻合

單純間斷內(nèi)翻縫合——常用于胃腸道全層的吻合，其縫合法同單純間斷縫合。單純連續(xù)內(nèi)翻縫合——用于胃腸道后壁的吻合，其方法同單純連續(xù)縫合，現(xiàn)已很少使用，因縫合不當(dāng)可引起吻合口狹窄。連續(xù)全層水平褥式內(nèi)翻縫合（Connells）——多用于腸道前壁全層的吻合“U”字縫合（figure-of-usuture）——適用于胃腸吻合口兩端的吻合，也適用于實(shí)質(zhì)臟器斷面如肝臟、胰腺斷面的吻合。當(dāng)前68頁，總共93頁。內(nèi)翻縫合——胃腸道漿肌層縫合法

用于胃腸道全層吻合后，為加固其吻合口、減少張力，多用此法。其特點(diǎn)是縫線不穿透腸壁粘膜層。當(dāng)前69頁，總共93頁。內(nèi)翻縫合——胃腸道漿肌層縫合法間斷垂直褥式內(nèi)翻縫合（Lembert）

——最常用的一種加固胃腸吻合口的縫合方法，縫線與切口垂直，作褥式縫合，縫一針便打一個(gè)結(jié)間斷水平褥式內(nèi)翻縫合（Halsted）——縫線與吻合口平行，作褥式縫合，縫一針便打一個(gè)結(jié)當(dāng)前70頁，總共93頁。內(nèi)翻縫合——胃腸道漿肌層縫合法連續(xù)水平褥式漿肌層內(nèi)翻（Cushing）

——可用于胃腸道前后壁漿肌層的吻合?？p合方法類似于Connells縫合，只是縫合的層次有所不用。這種方法縫針僅穿過漿肌層而不是全層。當(dāng)前71頁，總共93頁。內(nèi)翻縫合——胃腸道漿肌層縫合法荷包縫合（purse-stringsuture）——以欲包埋處為圓心于漿肌層環(huán)形縫合一周，結(jié)扎后中心內(nèi)翻包埋，表面光滑，利于愈合減少粘連。常用于闌尾殘端的包埋、胃腸道小切口和穿刺針眼的縫閉、空腔臟器造瘺管的固定等。半荷包縫合——適用于十二指腸殘端上下角部、胃腸吻合口兩端的包埋加固。當(dāng)前72頁，總共93頁。

外翻縫合

常用于血管的吻合和較松馳皮膚的吻合。前者吻合后血管內(nèi)壁光滑，避免血栓形成；后者使松馳的皮膚對(duì)合良好，利于皮膚的愈合。當(dāng)前73頁，總共93頁。外翻縫合連續(xù)水平褥式外翻縫合——適用于血管的吻合。間斷垂直褥式外翻縫合（interruptedvenicalmattresssuture）——常用于松馳皮膚的縫合。間斷水平褥式外翻縫合（interruptedhorizontalmattresssuture）——適用于血管破裂孔的修補(bǔ)、血管吻合口有滲漏處的補(bǔ)針加固。當(dāng)前74頁，總共93頁。

器械吻合法（instrumentanastomosis）

近年來，吻合器的出現(xiàn)大大減少了手術(shù)操作，節(jié)省了手術(shù)時(shí)間，使過去手工操作較困難的部位的縫合變得簡(jiǎn)單易行。但是，進(jìn)口的吻合器價(jià)格昂貴，使較多患者因經(jīng)濟(jì)原因而不能得到使用；國(guó)產(chǎn)吻合器又因去吻合可靠性有限而使醫(yī)生不能放心大膽的使用。因此，手工縫合技術(shù)仍是目前外科必要的基本操作。當(dāng)前75頁，總共93頁。外科手術(shù)技能基本操作技術(shù)當(dāng)前76頁，總共93頁。換藥當(dāng)前77頁，總共93頁。換藥的概念換藥：又稱更換敷料，用于創(chuàng)傷和手術(shù)后傷口、感染性傷口、體表潰瘍及竇道等，包括檢查傷口，清潔傷口，清除膿液、分泌物及壞死組織，覆蓋敷料。當(dāng)前78頁，總共93頁。換藥的目的1.觀察傷口情況

2.去除壞死組織

3.清潔創(chuàng)面

4.引流通暢

5.促進(jìn)組織生長(zhǎng)

51234當(dāng)前79頁，總共93頁。換藥的原則1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程（1）換藥者要戴口罩、帽子，洗凈雙手才能開始換藥。（2）設(shè)專一的換藥室進(jìn)行一般的傷口換藥。（3）污染或用過的敷料不能亂扔，特殊感染的敷料要焚燒。（4）先換清潔傷口，其次是污染傷口，后換感染傷口，最后換需消毒隔離的傷口；醫(yī)生當(dāng)天有手術(shù)時(shí)，術(shù)前不宜行感染傷口的換藥??！當(dāng)前80頁，總共93頁。換藥的原則（5）凡屬高度傳染性傷口，如破傷風(fēng)、炭疽、氣性壞疽、綠膿桿菌等感染的傷口，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，傷口換藥有專人負(fù)責(zé)處理，用過的器械要單獨(dú)滅菌，換下的敷料要馬上焚燒，工作人員要刷洗雙手并浸泡消毒。2、選擇最佳的換藥環(huán)境：（1）能離床的病號(hào)一律在換藥室換藥，不能離床者需在床邊換藥，換藥應(yīng)避開打掃病室衛(wèi)生、晨間和晚間護(hù)理、治療、休息和開飯時(shí)間。（2）換藥時(shí)要求室內(nèi)空氣清潔，光線充足，溫度適宜的環(huán)境。當(dāng)前81頁，總共93頁。換藥步驟：準(zhǔn)備

一、醫(yī)生準(zhǔn)備：了解患者一般情況：病情、手術(shù)方式、部位、時(shí)間、疼痛、發(fā)熱。二、換藥室準(zhǔn)備：換藥前半小時(shí)不進(jìn)行清掃工作。

當(dāng)前82頁，總共93頁。

二、戴帽子口罩、六步洗手法洗手。當(dāng)前83頁，總共93頁。三、與病人溝通，觀察傷口一般情況，根據(jù)傷口情況決定換藥所需準(zhǔn)備的物品。觀察完傷口后注意洗手（第二次洗手）。1.揭膠布方法不正確2.揭敷料方法不正確3.未看敷料及切口4.洗第二遍手當(dāng)前84頁，總共93頁。（四）準(zhǔn)備換藥物品

1.檢查換藥物品消毒有效