三院-皮膚性病學(xué)總論

皮膚性病學(xué)吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院皮膚科朱明姬

第一篇皮膚性病學(xué)總論

第五章

皮膚組織病理學(xué)(自學(xué)）第六章

其他常用實(shí)驗(yàn)室技術(shù)（了解）第七章

皮膚性病的預(yù)防和治療第八章

皮膚的保健與美容皮膚性病的治療整體的觀念----個(gè)體化治療皮膚是身體的一部分皮疹與全身疾病的關(guān)系是全身疾病的一種表現(xiàn)是全身疾病的前驅(qū)癥狀是全身疾病的發(fā)展結(jié)果皮膚性病的治療一、外用藥物治療（皮膚科特有的治療方法）二、系統(tǒng)藥物治療（包括口服、肌肉注射。靜脈注射）三、物理治療四、皮膚外科治療外用藥物治療

皮膚為人體最外在器官，為外用藥物治療創(chuàng)造了良好條件。外用藥物治療時(shí)皮損局部藥物濃度高，系統(tǒng)吸收少，療效高、不良反應(yīng)少。外用藥物治療

經(jīng)皮吸收是外用藥物治療的理論基礎(chǔ)。角質(zhì)層是經(jīng)皮吸收的主要途徑，其次毛囊、皮脂腺、汗腺。影響藥物吸收的因素：

1)皮膚的結(jié)構(gòu)和部位

2）角質(zhì)層的水和程度

3）被吸收物質(zhì)的理化性質(zhì)

4）藥物濃度、用藥時(shí)間長(zhǎng)短、外用藥物基質(zhì)類型有關(guān)5）外界環(huán)境因素：溫度、濕度6）病理情況外用藥物治療

（一）外用藥物的總類（二）外用藥物劑型（三）外用藥物的治療原則

外用藥物的總類1、清潔劑—清潔滲出物、鱗屑，痂皮或藥物。常用的有生理鹽水、硼酸溶液。2、保護(hù)劑—有干燥、保護(hù)、收斂及潤(rùn)滑作用。常用的有爐甘石、滑石粉、氧化鋅等。3、止癢劑—有麻醉神經(jīng)末梢和涼爽皮膚的作用。常用的有薄荷，石炭酸、樟腦。4、收斂劑—能使水腫消退、滲液減少、炎癥減輕。常用的有醋酸鉛溶液、硫酸銅溶液、硝酸銀溶液。5、抗菌劑—對(duì)細(xì)菌起抑制、殺滅作用。常用的龍膽紫溶液、硼酸溶液、高錳酸鉀溶液、雷佛諾爾溶液。6、抗真菌劑及抗寄生蟲劑—對(duì)真菌及寄生蟲有抑制或殺滅作用。常用的硫磺、碘酊、水楊酸、克霉唑等。7、角質(zhì)促成劑—有減輕炎癥滲出及浸潤(rùn)作用，促使表皮角質(zhì)層恢復(fù)正常。常用的有3%~5%硫磺、3%水楊酸、焦油制劑。8、角質(zhì)松解劑—能使過(guò)度角化的角質(zhì)層細(xì)胞松解脫落。常用的有10%硫磺、5%-10%水楊酸、20%`40%尿素、乳酸、維甲酸等。9、腐蝕劑—能除去肉芽組織或贅生物。常用的有石碳酸、三氯醋酸、硝酸銀棒等。10、糖皮質(zhì)激素—有抗炎、減少滲出和止癢作用。常分為四類：低效有醋酸氫化可的松；中效有地塞米松；強(qiáng)效有膚氫松；特強(qiáng)效有丙酸氯倍他索。外用藥物的總類11，殺蟲劑--殺滅疥螨、虱、蠕形螨。5%-10%硫磺，2%甲硝唑。12、遮光劑---吸收或阻止紫外線穿透皮膚---5%二氧化鈦，13、脫色劑----3%氫醌，20%壬二酸14、維A酸類---調(diào)節(jié)表皮角化和抑制表皮增生和調(diào)節(jié)黑素代謝等作用。SPF是防曬系數(shù)（sunprotectionFactor）的縮寫，指防曬用品對(duì)中波紫外線UVB的防護(hù)值.PA（protectionofUVA）的縮寫，指對(duì)長(zhǎng)波紫外線UVA的防御能力）○SPF數(shù)值越高，PA+號(hào)越多，防曬能力越強(qiáng)您認(rèn)為使用防曬霜的季節(jié)應(yīng)該是○春季○夏季○秋季○冬季○不論什么季節(jié)都應(yīng)該用

您認(rèn)為紫外線能引起哪些皮膚損傷？○皮膚腫瘤○光老化○日曬傷○光變態(tài)反應(yīng)○其他劑型作用常用藥物溶液是藥物的水溶液。消炎、散熱、清潔、收斂作用。3%硼酸溶液粉劑保護(hù)、散熱、干燥氧化鋅粉洗劑也稱振蕩劑，是粉劑與水的混合物。消炎、散熱、干燥、保護(hù)、止癢爐甘石洗劑酊、醑劑是藥物的酒精溶液或津液，酊劑是非揮發(fā)性藥物的酒精溶液，醑劑是揮發(fā)性藥物的酒精溶液。消炎、止癢、殺菌2.5%碘酊乳劑是油和水鏡乳化而成的劑型：有兩種劑型，油包水和水包油。消炎、止癢、保護(hù)、潤(rùn)滑達(dá)克寧霜油劑用植物油溶解藥物或與藥物混合。保護(hù)、潤(rùn)滑、清潔氧化鋅油糊劑是含有25%-50%固體粉末成分的軟膏。消炎、止癢氧化鋅糊軟膏是用凡士林、單軟膏或動(dòng)物脂肪等作為基質(zhì)的劑型。消炎、止癢、保護(hù)、軟化痂皮10%魚石脂硬膏由脂肪酸鹽、橡膠、樹脂等組成的半固體基質(zhì)貼附于裱褙材料上。防止水份蒸發(fā)、保護(hù)和軟化皮膚膚疾寧外用藥物劑型劑型作用常用藥物涂膜劑將藥物和成膜材料溶于揮發(fā)性溶劑中制成。慢性皮炎凝膠是以有高分子化合物和有機(jī)溶劑為基質(zhì)配成的外用藥物。急慢性皮炎阿達(dá)帕林凝膠氣霧劑又稱噴霧劑，藥物和高分子成膜材料和液化氣體混和而成。其它藥物的二甲基亞砜劑型具有良好的頭皮吸收性。1、正確選用藥物的種類:

根據(jù)病因、病理變化和自覺癥狀選擇藥物。①細(xì)菌性皮膚病，易選抗菌藥物；②真菌性皮膚病，選抗真菌藥物；③超敏反應(yīng)性疾病，選糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥；④瘙癢者選用止癢劑；⑤角化不全者選用角質(zhì)促成劑；⑥角化過(guò)度者選用角質(zhì)剝脫劑。外用藥物的治療原則外用藥物的治療原則2、正確選擇外用藥物的劑型根據(jù)皮膚病的皮損特點(diǎn)進(jìn)行選擇

(１)急性皮炎：僅有紅斑、丘疹、水皰而無(wú)糜爛滲出者選用洗劑、粉劑；炎癥較重，糜爛、滲出較多時(shí)，宜用溶液濕敷；有糜爛，滲出不多則用糊劑；

(2)亞急性皮炎：滲出不多者宜用糊劑或油劑，如無(wú)糜爛宜用乳劑或糊劑。

(3)慢性皮炎：選用乳劑、軟膏、硬膏、酊劑、涂膜劑等。

(4)單純瘙癢無(wú)皮損者可用酊劑、乳劑。3、詳細(xì)向患者解釋用法和注意事項(xiàng)向患者詳細(xì)解釋使用方法、使用時(shí)間、部位次數(shù)和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其處理方法。外用藥物的治療原則系統(tǒng)藥物治療抗組胺藥物糖皮質(zhì)激素抗生素抗病毒藥物抗真菌藥物維A酸類藥物免疫抑制劑免疫調(diào)節(jié)劑維生素類藥物生物制劑其他類藥物抗組胺藥物1.H1受體拮抗劑有與組胺相同的乙基胺結(jié)構(gòu)，因此能與組胺爭(zhēng)奪相應(yīng)靶細(xì)胞上的H1受體，產(chǎn)生抗組胺作用?？梢詫?duì)抗組胺引起的毛細(xì)血管擴(kuò)張；血管通透性增加；平滑肌收縮、呼吸道分泌增加、血壓下降等作用，此外還有不同程度的抗膽堿及抗5-羥色胺作用。根據(jù)競(jìng)爭(zhēng)受體不同，抗組胺藥分H1受體拮抗劑和H2受體拮抗劑兩大類。H1受體主要分布在皮膚、粘膜、血管、腦組織。H2受體主要分布于消化道、，皮膚微小血管有H1、H2兩種受體存在?！嫉谝淮鶫1常用藥物〗:撲爾敏、苯海拉明、多慮平、塞康啶、異丙嗪、酮替芬?！策m應(yīng)癥〕蕁麻疹、藥疹、濕疹、接觸性皮炎、扁平苔蘚等引起的瘙癢?！哺弊饔谩?/p>

影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)---乏力、嗜睡頭暈、注意力不集中，高空作業(yè)、駕駛員慎用。抗膽堿—粘膜干燥、排尿困難、瞳孔散大，青光眼、前列腺肥大者慎用。〖第二代H1受體拮抗劑〗:阿司咪唑（息斯敏）、特非那丁、氯雷他定（開瑞坦、百為坦）、西替力嗪（西可韋、比特力）、咪唑斯?。笾瘟郑矁?yōu)點(diǎn)〕口服吸收快，多在肝臟內(nèi)代謝。最大優(yōu)點(diǎn)是不易透過(guò)血腦屏障，抗膽堿作用小或無(wú)?？菇M胺藥物2.H2受體拮抗劑與H2受體有較強(qiáng)的親和力，阻止組胺與該受體結(jié)合，從而結(jié)抗組胺引起的胃液分泌，抑制血管擴(kuò)張和抗雄激素作用?！渤Ｓ盟幬铩澄髅滋娑?、雷尼替丁、法莫替丁?？膳cH1受體拮抗劑治療慢性蕁麻疹、皮膚劃痕征?！哺弊饔谩愁^痛、頭暈、血清轉(zhuǎn)氨酶↑、陽(yáng)痿等。孕婦及哺乳期慎用?？菇M胺藥物糖皮質(zhì)激素〔作用〕：免疫抑制、抗炎、抗細(xì)胞毒、抗休克和抗增生作用。〔適應(yīng)癥〕：變應(yīng)性皮膚?。ㄋ幷?、多行紅斑、嚴(yán)重急性蕁麻疹、過(guò)敏性休克、接觸性皮炎）、自身免疫性疾病（系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、系統(tǒng)性硬皮病的急性期、大皰性皮膚病和白塞?。?，某些嚴(yán)重感染性皮膚?。ㄈ缃瘘S色葡萄球菌燙傷樣綜合癥、麻風(fēng)反應(yīng)等）在有效抗生素應(yīng)用的前提下，也可短期應(yīng)用。

常用皮質(zhì)激素等效劑量換算：氫化可的松20mɡ=強(qiáng)的松5mɡ=甲強(qiáng)龍4mɡ=去炎松4mɡ=地塞米松0.75mɡ=倍他米松0.5mɡ〔應(yīng)用方法〕：劑量分小劑量（強(qiáng)的松〈30毫克）中等劑量（強(qiáng)的松30毫克-60毫克）大劑量（強(qiáng)的松〉60毫克）沖擊療法：用于危重病例如過(guò)敏性休克、狼瘡腦病，甲基潑尼松龍0.5-1.0g/d，加入5%或10%葡萄糖中靜滴，連用3-5天用原劑量口服維持治療。皮內(nèi)注射：斑禿、扁平苔蘚、瘢痕疙瘩、囊性痤瘡、結(jié)節(jié)性癢疹、DLE。糖皮質(zhì)激素〔副作用〕

相對(duì)輕者有滿月臉、向心性肥胖、萎縮紋、皮下出血、痤瘡、多毛等副作用。嚴(yán)重者有誘發(fā)和加重易糖尿病、高血壓、白內(nèi)障、病原微生物感染(病毒、真菌、結(jié)核、細(xì)菌)、消化道粘膜損傷（如糜爛、潰瘍或穿孔、消化道出血等）、腎上腺皮質(zhì)功能減退、水電解質(zhì)紊亂、骨質(zhì)疏松、骨折或骨缺血性壞死、神經(jīng)精神系統(tǒng)癥狀等。反跳現(xiàn)象：在長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素過(guò)程中，如不適當(dāng)?shù)耐Ｋ幓驕p量過(guò)快，可導(dǎo)致原發(fā)病反復(fù)或病情加重，稱為反跳現(xiàn)象。糖皮質(zhì)激素抗生素1.青霉素G+菌感染和梅毒如癤、癰、丹毒、類丹毒、放線菌病。2.頭孢菌素類與碳?xì)涿瓜╊惸颓嗝顾氐慕鹌暇虶-桿菌及淋病感染。注意與青霉素交叉過(guò)敏。3.氨基糖苷類(鏈霉素、慶大霉素、丁胺卡那霉素)對(duì)綠膿桿菌、結(jié)核病4.糖肽類包括萬(wàn)古霉素和替考拉寧5.四環(huán)素類(四環(huán)素、多西環(huán)素、半諾環(huán)素)痤瘡、衣原體、支原體、淋球菌感染6.大環(huán)內(nèi)酯類(羅紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素等)淋病、非淋、軟下疳、紅癬。7.喹諾酮類(環(huán)丙沙星、氧氟沙星、司巴沙星等)對(duì)G+菌、G-菌、支原體、衣原體8.抗結(jié)核藥異煙肼、利福平、乙胺丁醇。對(duì)結(jié)核桿菌有效外也應(yīng)用于治療非結(jié)核分子桿菌感染。9.磺胺類常用復(fù)方新諾明等，對(duì)細(xì)菌、衣原體、奴卡菌有效。10.抗麻風(fēng)藥（氨苯砜、利福平、氯法齊明、沙利度胺）貧血、粒細(xì)胞減少11.其它甲硝唑、替硝唑、克林霉素、磷霉素、多粘菌素等?？股?/p>

阿昔洛韋(萬(wàn)乃洛韋、更昔洛韋、泛昔洛韋)—干擾病毒DNA的合成。適應(yīng)癥：?jiǎn)渭儼捳?、帶狀皰疹、生殖器皰疹等。利巴韋林（病毒唑）—廣譜抗病毒藥物，干擾病毒核酸合成。阿糖腺苷-抑制病毒DNA多聚酶抑制DNA病毒的合成。用于皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒感染等。

抗病毒藥物1.灰黃霉素—能競(jìng)爭(zhēng)性抑制鳥嘌呤進(jìn)入DNA分子中，干擾真菌DNA合成而抑制真菌生長(zhǎng)。

2.多烯類藥物—與真菌細(xì)胞膜上的麥角固醇結(jié)合，使真菌死亡。二性霉素B—對(duì)多種深部霉菌有效。制霉菌素—對(duì)念珠菌和隱球菌有抑制作用。

3.5-氟胞嘧啶—是人工合成的抗真菌藥，干擾真菌核酸合成。用于隱球菌病、念珠菌病、著色真菌病?？拐婢幬?.唑類—人工合成的廣普抗真菌藥抑制細(xì)胞色素P450酶，干擾真菌麥角固醇的合成。酮康唑—系統(tǒng)性念珠菌感染、泛發(fā)性體癬、花斑癬。伊曲康唑—有高度親脂性，親角質(zhì)性，口服吸收好。用于孢子絲菌病、隱球菌病、念珠菌病等。氟康唑—主要用于腎臟或中樞神經(jīng)系統(tǒng)的深部真菌感染。念珠菌病、隱球菌病。

5.丙烯胺類—抑制麥角固醇合成中的角鯊烯環(huán)氧化酶的合成，達(dá)到殺滅和抑制真菌的雙重作用。特比萘芬—體股癬、手足癬、甲真菌病。

6.碘化鉀—治療孢子絲菌病及多形性紅斑、環(huán)狀肉芽腫。抗真菌藥物

能調(diào)節(jié)上皮細(xì)胞和其他細(xì)胞的生長(zhǎng)和分化。對(duì)惡性細(xì)胞的生長(zhǎng)有抑制作用。調(diào)節(jié)免疫和炎癥過(guò)程。第一代：是維A酸的天然代謝產(chǎn)物，如異維A酸、維胺脂、依曲替酯。第二代：?jiǎn)畏枷阕寰SA酸，如阿維A酸，阿維A酯。第三代：多芳香族維A酸，如芳香維A酸乙酯。適用于：銀屑病，痤瘡。維A酸類藥物

常用藥物為：環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨喋呤、環(huán)孢素等。適用于：天皰瘡、紅斑狼瘡、皮肌炎等。多配合糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，減少其副作用。

副作用：胃腸道反應(yīng)、誘發(fā)感染和腫瘤、抑制造血系統(tǒng)、骨髓功能、肝損害、不育和致畸等。免疫抑制劑免疫調(diào)節(jié)劑1.卡介苗：增強(qiáng)機(jī)體抗感染和抗腫瘤的免疫功能。用于扁平疣等病毒性皮膚病及惡性黑素瘤的輔助治療。2.左旋咪唑：提高和恢復(fù)機(jī)體的免疫功能，調(diào)節(jié)抗體的產(chǎn)生?？捎糜趶?fù)發(fā)性單純皰疹、尋常疣、跖疣、特應(yīng)性皮炎等。3.干擾素：調(diào)節(jié)免疫作用。4.轉(zhuǎn)移因子：適用于帶狀皰疹、念珠菌病、特應(yīng)性皮炎。5.胸腺素：適用SLE、白塞病、病毒感染。6.靜脈用人血丙種免疫球蛋白—紅斑狼瘡、皮肌炎、天皰瘡等自身免疫性疾病及重癥藥疹。維生素類藥物

①

維生素A—皮膚干燥，毛周角化。②β-胡蘿卜素-光屏障作用—多形性日光疹、③維生素C—改善血管通透性，可增強(qiáng)抵抗力。

④

維生素E—抗氧化，維持毛細(xì)血管通透性，改善周圍循環(huán)。

⑤煙酰胺—用于日光性皮炎，血栓閉塞性脈管炎等。⑥維生素K-出血性疾病，維生素B6-脂溢性皮炎,維生素B12-帶狀皰疹、扁平苔蘚產(chǎn)品主要有α-腫瘤壞死因子拮抗劑---重癥及關(guān)節(jié)病型銀屑病生物制劑其他類藥物

1.氯喹、羥氯喹—降低皮膚對(duì)紫外線的敏感性，適用SLE、多形性日光疹、扁平苔蘚。副作用：胃腸反應(yīng)、白細(xì)胞減少、視網(wǎng)膜黃斑損害、肝腎損害。

2.鈣劑—增加毛細(xì)血管的致密性，降低通透性，有消炎、抗過(guò)敏作用。

3.雷公藤—具有免疫調(diào)節(jié)、抗炎、抗腫瘤和抗生育作用。適用于紅斑狼瘡、皮肌炎、紅皮病、天皰瘡、類天皰瘡、銀屑病。4.硫代硫酸鈉—有抗過(guò)敏和解毒作用物理療法1、電療法（1）電解術(shù)（2）電干燥術(shù)（3）電凝固術(shù)（4）電烙術(shù)2、光療法（1）紅外線（2）紫外線：光化學(xué)療法、窄譜UVB、UVA1療法。（3）光動(dòng)力療法3、微波療法4、冷凍療法5、激光：激光手術(shù)、激光理療、選擇性激光、光子嫩膚術(shù)、5、水療法6、放射療法光的分類短波長(zhǎng)激光更易被散射；

長(zhǎng)波長(zhǎng)激光可達(dá)到更深的靶組織。光動(dòng)力療法

概述

PDT即充分利用激光選擇性照射病灶和光敏劑靶向性蓄積的雙重選擇作用特異性殺傷組織細(xì)胞。

治療前第1次第2次

PDT治療鱗狀細(xì)胞癌

治療前第1次第2次

PDT治療鱗狀細(xì)胞癌

PDT治療日光性角化

治療前第1次第2次第3次治療前第1次第3次

PDT治療Bowen病

治療前治療后46

PDT治療尖銳濕疣

治療前治療后47

治療前治療后

隨訪3月后激光器分類手術(shù)激光理療激光選擇性激光其他手術(shù)激光

CO2（1060nm）激光可用于切割/氣化/磨削

適應(yīng)癥：尋常疣、扁平疣、尖銳濕疣、趾疣、雞眼、化膿性肉芽腫及良性腫瘤等。

理療激光效應(yīng)基礎(chǔ)

氦氖激光輸出的是紅色的光,波長(zhǎng)632.8nm適應(yīng)癥

毛囊炎、癤、甲溝炎、皮膚潰瘍、帶狀皰疹等

紅光基本原理是通過(guò)特殊的濾光片得到600~700nm為主的紅色可見光波段，該波段對(duì)人體穿透深。毛囊炎、癤、甲溝炎、皮膚潰瘍、帶狀皰疹等。選擇性激光治療血管性皮膚病治療色素性皮膚病選擇性激光對(duì)皮膚組織的作用進(jìn)入皮膚的光線在每一層可被反射、透射、散射或吸收，僅有被吸收的光線方可對(duì)組織產(chǎn)生作用。皮膚中被稱為“發(fā)色團(tuán)”的特殊結(jié)構(gòu)可吸收光線。包括：Hb、HbO2、黑色素以及文身墨水等。表皮病變

如雀斑、咖啡斑、脂溢性角化532Q開關(guān)

治療前治療后治療前治療后755翠綠寶石激光

真皮和表皮病變

黃褐斑

真皮病變

如太田痣、伊藤痣、外源性色素沉著癥治療前第1次第2次治療前第3次治療前第2次第4次

治療前第3次第5次治療前第1次第2次

治療前第3次第5次第7次

治療前第4次第7次治療前第1次袪文眼線袪文眉血管瘤由于病灶中的血管直徑及深度不同，通常需要數(shù)次治療，治療間隔為2～8周。年齡越早治療越好：年齡小病變位置尚淺，且吸收好、修復(fù)快。多種激光器聯(lián)用療效更佳。595nm1064nm

治療前第1次

治療前第3次

治療前第1次第2次

治療前第5次第7次

治療前第5次第7次

強(qiáng)脈沖光+二氧化碳點(diǎn)陣激光什么是點(diǎn)陣激光？全新的皮膚組織熱力學(xué)模式(microfractionalopticfocustechnology)改變了傳統(tǒng)的激光發(fā)射模式，每一個(gè)脈沖激光是由近百個(gè)微激光脈沖組成，每個(gè)微激光光斑面積僅75-150UM，作用到皮膚，只會(huì)對(duì)其中的微小區(qū)域產(chǎn)生熱沖擊，保留部分皮膚不受影響。作用的皮膚組織能夠祛除色斑，同時(shí)刺激膠原蛋白的增生。沒有作用到的皮膚組織可以作為熱擴(kuò)散區(qū)域，避免可能出現(xiàn)的熱損傷等副作用，是介于有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)治療之間的微創(chuàng)治療。什么是點(diǎn)陣激光系統(tǒng)?

二氧化碳點(diǎn)陣激光治療痤瘡凹陷性疤痕

強(qiáng)脈沖光治療治療毛細(xì)血管擴(kuò)張強(qiáng)脈沖光治療雀斑二氧化碳點(diǎn)陣激光治療疤痕Titan

1100–1800nm紅外設(shè)備

治療前

二次治療后六個(gè)月Treatment34-42J/cm2