口腔粘膜組織病理

口腔粘膜組織病理第1頁/共61頁2口腔粘膜的概念粘膜（mucousmembrane）:與體外相通的體腔表面襯覆的組織稱粘膜，一般都有相應(yīng)的腺體導(dǎo)管開口于其表面，保持粘膜的濕潤?？谇徽衬ぃ╫ralmucosaororalmucousmembrane）:襯覆于口腔表面的組織，有涎腺開口于其表面。

牛牛文庫文檔分享第2頁/共61頁3口腔粘膜的一般結(jié)構(gòu)學(xué)習(xí)要點：口腔粘膜的組織結(jié)構(gòu)與皮膚相似，由上皮和固有層構(gòu)成，上皮相當于皮膚的表層，固有層相當于皮膚的真皮。區(qū)別是口腔粘膜的上皮無透明層及沒有皮膚附件（毛發(fā)、皮脂腺、汗腺）。皮膚表皮由基底層、棘層、顆粒層、透明層（核器消失）、角質(zhì)層（完全角化）組成；口腔粘膜的上皮由基底層、棘層、顆粒層、角化層（正角化、不全角化）組成。上皮（epithelium）:由角質(zhì)形成細胞（keratin-producingcellorkeratinocyte）和非角質(zhì)形成細胞組成，前者構(gòu)成上皮的主體，形成典型的4層結(jié)構(gòu)。

牛牛文庫文檔分享第3頁/共61頁4口腔粘膜的一般結(jié)構(gòu)/上皮/角質(zhì)細胞角化上皮的4層結(jié)構(gòu)：角化層(stratumcorneum)顆粒層(stratumgranulosum)棘層(stratumspinosum)基底層(stratumbasale)

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牛牛文庫文檔分享第7頁/共61頁8連接復(fù)合體—————緊密連接—————中間連接————橋粒———縫隙連接細胞連接（透射電鏡）

牛牛文庫文檔分享第8頁/共61頁93.橋粒/粘著斑(desmosome)

中間連接深部位于：

細胞間有間隙，內(nèi)含絲狀物，中間有致密中間線，細胞膜胞質(zhì)面有張力細絲附于附著板固定、支持電鏡下：功能：中間連接橋粒

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————附著板——張力細絲

橋粒（電鏡模式圖）———相鄰兩細胞間間隙低密度絲狀物致密物致密中線

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牛牛文庫文檔分享第13頁/共61頁14口腔粘膜的一般結(jié)構(gòu)/上皮/角質(zhì)細胞角化上皮的4層結(jié)構(gòu)：超微結(jié)構(gòu)特點基底層：除一般的細胞器外，有張力細絲棘層：張力細絲增多，淺層出現(xiàn)膜被顆粒顆粒層：出現(xiàn)致密的透明角質(zhì)顆粒角化層：細胞器消失，充滿角蛋白細胞連接：橋粒、緊密連接、縫隙連接

牛牛文庫文檔分享第14頁/共61頁15口腔粘膜的一般結(jié)構(gòu)/上皮/區(qū)別非角化上皮與角化上皮的區(qū)別：由表層、中間層、棘層和基底層構(gòu)成，無粒層和角化層。細胞體積較大，細胞間橋不明顯表層細胞扁平，有細胞核，胞漿含糖元，染色淺胞漿中張力細絲分散不成束，細胞器少，膜被顆粒環(huán)狀、有致密核，而不是層板狀。

牛牛文庫文檔分享第15頁/共61頁16口腔粘膜的一般結(jié)構(gòu)/上皮口腔上皮的特殊蛋白質(zhì)：細胞角蛋白（cytokeratin）的合成口腔上皮的細胞增殖及更新immunostaningforproliferatingcellnuclearantigenimmunostainingforcytokeratinAE1/AE3

牛牛文庫文檔分享第16頁/共61頁17口腔上皮始終處于更新狀態(tài)，其主要過程是生發(fā)層細胞分裂增殖并不斷向上皮表面移動。在口腔粘膜上皮，細胞從基底層移動至角化層的時間約為10～14天。如正常情況下脫落的細胞與新生的細胞數(shù)量的平衡被打破，將產(chǎn)生上皮增生或萎縮性病變。

牛牛文庫文檔分享第17頁/共61頁18在細胞從基底層向表面移動過程中，細胞內(nèi)不斷合成中間絲角蛋白，也稱細胞角蛋白，是主要的細胞骨架蛋白，對維持細胞的形態(tài)很重要。正常狀態(tài)下基底層細胞中角蛋白的分子量小，越靠近上皮表面角蛋白的分子量越大。病理狀態(tài)下的口腔上皮常常有角蛋白類型的改變。

牛牛文庫文檔分享第18頁/共61頁19口腔粘膜的一般結(jié)構(gòu)/上皮/非角質(zhì)細胞黑色素細胞（melanocyte）：來源：神經(jīng)嵴細胞（胚胎第十一周）形態(tài)：有突起細胞，H-E染色光鏡下為透明細胞部位：基底層功能：形成黑色素，可通過細胞突起傳給角質(zhì)細胞

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牛牛文庫文檔分享第20頁/共61頁21口腔粘膜的一般結(jié)構(gòu)/上皮/非角質(zhì)細胞melanocytedopareaction

牛牛文庫文檔分享第21頁/共61頁22口腔粘膜的一般結(jié)構(gòu)/上皮/非角質(zhì)細胞郎格罕斯細胞（Langerhanscell）：形態(tài)：有多突起的細胞，光鏡下透明，CD1、S-100免疫染色陽性；電鏡觀察在細胞質(zhì)中有特殊的棒狀顆粒（Birbeckgranule）來源：造血組織部位：基底層和棘層功能：與免疫反應(yīng)有關(guān)

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牛牛文庫文檔分享第23頁/共61頁24口腔粘膜的一般結(jié)構(gòu)/上皮/非角質(zhì)細胞梅克爾細胞（Merkelcell）：形態(tài)：在光鏡下染色較角質(zhì)細胞淺，不易識別電鏡下細胞質(zhì)中有致密顆粒，與神經(jīng)軸突末梢相連來源：神經(jīng)嵴或角質(zhì)細胞部位：基底層功能：感受觸覺

牛牛文庫文檔分享第24頁/共61頁25口腔粘膜的一般結(jié)構(gòu)/上皮/非角質(zhì)細胞

牛牛文庫文檔分享第25頁/共61頁26口腔粘膜的一般結(jié)構(gòu)/上皮/與CT交界

上皮與結(jié)締組織交界：非直線（結(jié)締組織乳上皮嵴），二者之間的結(jié)構(gòu)為基底膜基底膜的光鏡下結(jié)構(gòu)基底膜的超微結(jié)構(gòu)：透明板、密板（合稱基板，來自上皮）和網(wǎng)板（來自CT）基底膜的化學(xué)組成LamininTypeⅣcollagen透明板、密板TypeⅦCollagen網(wǎng)板

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網(wǎng)板基膜（電鏡模式圖）

透明板基膜

基板網(wǎng)狀纖維和基質(zhì)半橋粒

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牛牛文庫文檔分享第28頁/共61頁29口腔粘膜的一般結(jié)構(gòu)/上皮/與CT交界基底細胞與基板的結(jié)合方式：半橋粒結(jié)締組織與基板結(jié)合的方式：錨纖維（固有層的膠原纖維穿過其形成的環(huán)狀空隙與密板緊密相連）基底膜：基板來自上皮細胞；網(wǎng)板來自CT

牛牛文庫文檔分享第29頁/共61頁30透明板和密板來自于上皮細胞，統(tǒng)稱基板（basallamina），其主要成分是Ⅳ型膠原和層粘連蛋白；網(wǎng)板來自于固有層，主要成分是Ⅶ型膠原。某些疾病時如在類天皰瘡，上皮和結(jié)締組織在透明板處分離而形成上皮下皰；在癌前病變時，基底膜中的Ⅳ型膠等成分也會發(fā)生改變，有利于癌變細胞向結(jié)締組織中浸潤。

牛牛文庫文檔分享第30頁/共61頁31口腔粘膜的一般結(jié)構(gòu)/固有層由致密的結(jié)締組織構(gòu)成：含細胞、纖維和基質(zhì)分層：乳頭層和網(wǎng)狀層細胞：成纖維細胞、組織細胞、未分化的間充質(zhì)細胞、肥大細胞纖維：Ⅰ型膠原纖維，彈力纖維無定型物，主要成分是透明質(zhì)酸、蛋白多糖和血清蛋白功能：調(diào)控上皮細胞的分化、支持和營養(yǎng)作用其他：血管、神經(jīng)、淋巴管

牛牛文庫文檔分享第31頁/共61頁32口腔粘膜的一般結(jié)構(gòu)/粘膜下層粘膜下層（submucosa）疏松結(jié)締組織，內(nèi)含小涎腺、較大的血管、淋巴管、神經(jīng)及脂肪組織。分布：主要分布在被覆粘膜，在牙齦、硬腭的大部分區(qū)域及舌背無粘膜下層，固有層與其深部的骨或肌肉直接緊密相連。功能：為固有層提供營養(yǎng)及支持

牛牛文庫文檔分享第32頁/共61頁33口腔粘膜的分類及結(jié)構(gòu)/分類咀嚼粘膜（masticatorymucosa）：硬腭、牙齦被覆粘膜：頰、唇、舌腹、口底、牙槽、軟腭特殊粘膜：舌背

牛牛文庫文檔分享第33頁/共61頁34口腔粘膜的分類及結(jié)構(gòu)/分類

牛牛文庫文檔分享第34頁/共61頁35口腔粘膜的分類及結(jié)構(gòu)/咀嚼粘膜結(jié)構(gòu)特點：咀嚼粘膜的上皮有角化，正角化時有明顯的粒層棘層細胞間橋明顯。固有層厚，乳頭多而長，與上皮嵴呈指狀鑲嵌，形成良好的機械附著；膠原纖維束粗大并排列緊密，直接附著在骨膜上；或借粘膜下層與骨膜相連。功能：不能移動，承受咀嚼壓力和磨擦。

牛牛文庫文檔分享第35頁/共61頁36口腔粘膜的分類及結(jié)構(gòu)/咀嚼粘膜硬腭（hardpalate）:解剖學(xué)：齦區(qū)、中央?yún)^(qū)、脂肪區(qū)和腺區(qū)

牛牛文庫文檔分享第36頁/共61頁37牙齦區(qū)和中間區(qū)無粘膜下層，固有層與骨膜緊密相連；脂肪區(qū)和腺區(qū)有粘膜下層，其中有很多膠原纖維將脂肪和腺體分成若干大小不一，形狀各異的的小隔。腺區(qū)內(nèi)的腺體與軟腭的腺體連為一體，為純粘液腺。

牛牛文庫文檔分享第37頁/共61頁38口腔粘膜的分類及結(jié)構(gòu)/咀嚼粘膜組織學(xué)：正角化為主硬腭前方正中有切牙乳頭，其中有退化的鼻腭管的口腔部分，為盲管，內(nèi)襯含杯狀細胞的假復(fù)層柱狀上皮。并有粘液腺體開口至此管腔內(nèi)中間區(qū)即腭中縫的固有層內(nèi)有時可見上皮珠牙齦：見牙周組織

牛牛文庫文檔分享第38頁/共61頁39口腔粘膜的分類及結(jié)構(gòu)/被覆粘膜結(jié)構(gòu)特點：上皮無角化固有層膠原纖維不如咀嚼粘膜者粗大上皮與結(jié)締組織交界比較平坦，結(jié)締組織乳頭較短粗有較疏松的粘膜下層被覆粘膜富有彈性，有一定的活動度。

牛牛文庫文檔分享第39頁/共61頁40口腔粘膜的分類及結(jié)構(gòu)/被覆粘膜唇（lip）：皮膚、粘膜及唇紅（vermilion）粘膜上皮為無角化復(fù)層鱗狀上皮，中間層較厚固有層乳頭短而不規(guī)則粘膜下層較厚，與固有層無明顯界限

牛牛文庫文檔分享第40頁/共61頁41口腔粘膜的分類及結(jié)構(gòu)/被覆粘膜唇（lip）：皮膚、粘膜及唇紅（vermilion）唇紅（vermilionborder）上皮有角化，細胞中含較多的角母蛋白，透明度較高固有層乳頭狹長，含許多毛細血管袢唇紅部粘膜下層無小涎腺及皮脂腺，故易干裂。

牛牛文庫文檔分享第41頁/共61頁42口腔粘膜的分類及結(jié)構(gòu)/被覆粘膜頰粘膜（buccalmucosa/cheek）結(jié)構(gòu)與唇粘膜相似,上皮無角化口角后方頰粘膜咬合線區(qū)，可出現(xiàn)成簇的粟粒狀淡黃色小顆粒，為異位的皮脂腺（Fordycespot）

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牛牛文庫文檔分享第43頁/共61頁44口腔粘膜的分類及結(jié)構(gòu)/被覆粘膜口底(mouthfloor)：粘膜較薄，固有層乳頭短。舌下皺壁處有舌下腺?？诘渍衬づc下頜舌側(cè)牙齦相連，二者有明顯的界限；向后與舌腹粘膜相延續(xù)。舌腹(ventralsurfaceofthetongue)粘膜光滑而薄，結(jié)締組織乳頭多而短。粘膜下層不明顯，粘膜緊接舌肌束周圍的結(jié)締組織。

牛牛文庫文檔分享第44頁/共61頁45口腔粘膜的分類及結(jié)構(gòu)/被覆粘膜軟腭(softpalate)：與硬腭粘膜相延續(xù)，色較硬腭深。固有層血管較多，固有層與粘膜下層之間有彈力纖維分隔。粘膜下層含粘液腺。

牛牛文庫文檔分享第45頁/共61頁46口腔粘膜的分類及結(jié)構(gòu)/特殊粘膜舌背(thedorsumofthetongue)：一般特點解剖學(xué)特點：舌體、舌根、盲孔、乳頭組織學(xué)特點：分布許多乳頭的特殊復(fù)層鱗狀上皮功能參與咀嚼、味覺感受等

牛牛文庫文檔分享第46頁/共61頁47口腔粘膜的分類及結(jié)構(gòu)/特殊粘膜舌背的乳頭絲狀乳頭(filiformpapillae)：數(shù)量、分布，大小、方向表面有角化。如角化上皮剝落延遲，同時與食物殘渣、唾液、細菌等混雜，附著于乳頭表面即形成舌苔結(jié)構(gòu)變化：地圖舌增齡變化

牛牛文庫文檔分享第47頁/共61頁48口腔粘膜的分類及結(jié)構(gòu)/特殊粘膜舌背的乳頭菌狀乳頭(fungiform

papillae)：分散于舌尖和舌側(cè)緣絲狀乳頭之間，色澤較紅，呈圓形頭大頸細的突起狀，高約0.7～1.5mm，直徑約0.4～1.0mm上皮較薄，表層無角化，固有層血管豐富，因而呈紅色有的菌狀乳頭的上皮內(nèi)可見少數(shù)味蕾病例變化：草莓舌、稱光滑舌或鏡面舌。

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光滑舌

牛牛文庫文檔分享第49頁/共61頁50口腔粘膜的分類及結(jié)構(gòu)/特殊粘膜舌背的乳頭葉狀乳頭(foliate

papillae)：位于舌側(cè)緣后部，呈5～8條平行排列的皺壁在人類為退化器官癥時往往腫大，且伴疼痛。

牛牛文庫文檔分享第50頁/共61頁51口腔粘膜的分類及結(jié)構(gòu)/特殊粘膜舌背的乳頭輪廓乳頭(vallate

papillae)：體積、數(shù)目約8～12個，沿界溝前方排成一列。該乳頭呈矮柱狀，高約1～1.5mm，直徑約1～3mm，四周有輪廓溝表面上皮有角化，側(cè)壁上皮無角化，上皮內(nèi)有圓形小體，稱味蕾在輪廓溝底附近有味腺（Ebnergland）

牛牛文庫文檔分享第51頁/共61頁52口腔粘膜的分類及結(jié)構(gòu)/特殊粘膜

牛牛文庫文檔分享第52頁/共61頁53口腔粘膜的分類及結(jié)構(gòu)/特殊粘膜舌背的乳頭/輪廓乳頭/味蕾（tastebud）超微結(jié)構(gòu)：Ⅰ型暗細胞，約占味蕾細胞的60％；Ⅱ型細胞為亮胞漿細胞，占味蕾細胞的30％左右；Ⅲ型細胞約占味蕾細胞的7％，無微絨毛。細胞頂端鈍園，近味孔，與神經(jīng)纖維有突觸連接；Ⅳ型細胞位于味蕾基底部，稱基底細胞，占味蕾細胞的3％左右。味蕾細胞與周圍上皮細胞之間有連接復(fù)合體封閉。

牛牛文庫文檔分享第53頁/共61頁54口腔粘膜的分類及結(jié)構(gòu)/特殊粘膜舌背的乳頭/輪廓乳頭/