楊筱?？频诙碌诙?jié)女性生殖系統(tǒng)生理

第二章第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理鄭州工業(yè)應用技術學院楊筱

當前1頁，總共35頁。兒童期為什么難以分辨男、女呢？不同的生理階段，所面臨的病理問題是相同的嗎？思考題當前2頁，總共35頁。一、女性一生各階段的生理特點新生兒期兒童期性成熟期絕經過度期絕經后期青春期胎兒期當前3頁，總共35頁。（一）胎兒期

受精卵是由父系和母系來源的23對（46條）染色體組成的新個體，其中一對染色體在性發(fā)育中起決定性作用，稱性染色體。性染色體決定著胎兒的性別，XX合子發(fā)育為女性，XY合子發(fā)育為男性。胚胎6周后原始性腺開始分化。當前4頁，總共35頁。（二）新生兒期

出生后4周內胎兒期：母體性激素、胎盤激素影響出生時：外陰較豐滿，乳房略隆起，有少許泌乳（受性激素影響）出生后：少量陰道出血（激素水平驟降）當前5頁，總共35頁。（三）兒童期

出生后4周至12歲左右稱兒童期。8歲之前，兒童體格持續(xù)增長和發(fā)育乳房和內外生殖器開始發(fā)育，但生殖器仍為幼稚型。約8歲后，卵巢內的卵泡受垂體促性腺激素的影響，有一定發(fā)育并分泌性激素，但達不到成熟階段。當前6頁，總共35頁。（四）青春期

從乳房發(fā)育等第二性征出現至生殖器等逐漸發(fā)育成熟獲得性生殖能力的一段生長發(fā)育期。世界衛(wèi)生組織規(guī)定青春期為10～19歲。生理特點：生長加速第一性征發(fā)育第二性征明顯月經來潮

☆月經來潮是青春期開始的重要標志當前7頁，總共35頁。（五）性成熟期（發(fā)育期）一般從18歲開始，歷時30年左右。是卵巢生殖功能與內分泌功能最旺盛的時期。生理特點：卵巢功能成熟,已建立周期性排卵和行經。生殖器官各部和乳房在卵巢分泌的性激素作用下發(fā)生周期性變化。當前8頁，總共35頁。（六）絕經過渡期

是卵巢功能開始衰退直至最后一次月經的時期，始于40歲，歷時短則1～2年，長至10余年。婦女一生中最后一次月經稱為絕經。世界衛(wèi)生組織將卵巢功能開始衰退直至絕經后1年內稱為圍絕經期。此期雌激素水平降低，可出現血管舒縮障礙和神經精神癥狀。

當前9頁，總共35頁。（七）絕經后期

指絕經后的生命時期，婦女60歲以后稱為老年期。生理特點：此期卵巢間質內分泌功能逐漸消退，體內雌激素水平明顯下降，整個機體發(fā)生衰老改變，生殖器官進一步萎縮。當前10頁，總共35頁。（一）月經隨卵巢的周期性變化，子宮內膜周期性脫落及出血，規(guī)律月經是生殖功能成熟的標志之一。（二）初潮月經第一次來潮稱月經初潮，初潮年齡多在13到14歲，可早至11-12歲，今年月經初潮年齡有提前趨勢。（三）月經周期相鄰兩次月經第一日的間隔時間稱一個月經周期，一般為28-30天，提前或延后3天仍屬正常。二、月經及月經期的臨床表現當前11頁，總共35頁。月經的臨床表現：月經持續(xù)時間及出血量5~7天,30~50ml月經血的特征不凝血＜80ml，超過80ml為月經過多月經期的癥狀一般無特殊不適。由于盆腔充血以及前列腺素作用，有些婦女會出現腹部及腰骶部下墜不是或子宮收縮痛，并可出現腹瀉等胃腸道功能紊亂癥狀。少數婦女可有頭痛及輕度神經系統(tǒng)不穩(wěn)定癥狀?？蓞⒓右话銊趧樱灰藚⒓觿×一顒?。當前12頁，總共35頁。產生并排出卵子合成并分泌激素卵巢的功能卵泡的發(fā)育及成熟排卵黃體的形成及退化卵泡閉鎖雌激素孕激素雄激素三、卵巢的功能與周期性變化（生殖功能）（內分泌功能）（一）卵巢的功能當前13頁，總共35頁。1.卵泡的發(fā)育及成熟每個月經周期一個成熟卵泡（二）卵巢的周期性變化3.黃體形成及退化

黃體功能：排卵后7～8天達高峰，14天左右萎縮4.卵泡閉鎖

卵泡發(fā)育到一定程度通過細胞凋亡機制而自行退化。

2.排卵

時間:下次月經前14天當前14頁，總共35頁。1.卵泡的發(fā)育及成熟卵泡的發(fā)育始于胚胎時期，新生兒大約200萬個卵泡，婦女一生中僅400-500個卵泡發(fā)育成熟。卵泡從自主發(fā)育到發(fā)育成熟的過程則依賴于促性腺激素的刺激。這個周期性的變化，只有在性成熟的時候才最健全，每月發(fā)育一批卵泡，但是一般每個周期只有一個優(yōu)勢卵泡可以完全成熟并排除卵子。

排卵

卵子未受精子則枯萎當前15頁，總共35頁。成熟卵泡當前16頁，總共35頁。2.排卵隨著卵泡的發(fā)育成熟，卵泡逐漸向卵巢表面移行向外突出。接近卵巢表面時，表面細胞變薄、破裂，出現排卵。排卵多發(fā)生在兩次月經中間，一般在下次月經來潮前14天左右。兩側卵巢交替排卵，也可由一側卵巢連續(xù)排卵。比利時的婦科醫(yī)生為一名婦女做子宮切除手術時一枚卵子正排出當前17頁，總共35頁。

3.黃體形成及退化

排卵后——卵泡壁——皺襞——卵泡壁的卵泡顆粒細胞、卵泡內膜細胞——侵入；結締組織的卵泡———黃體。（排卵后7－8日黃體體積和功能達到直徑1－2cm）精子———黃體————退化（黃體功能限于14日）。黃體退化——黃體細胞———結締組織、成纖維細胞——黃體。結締組織——黃體——組織——白色外觀——白體。塌陷向內外膜包圍形成未受精排卵后9－10日萎縮變小侵入代替纖維化當前18頁，總共35頁。（三）卵巢分泌的性激素均為甾體激素，主要是雌激素、孕激素，還有少量雄激素。1、卵巢性激素周期性變化1）雌激素：排卵前、排卵后7～8日高峰2）孕激素：排卵后7～8日最高峰3）雄激素：主要來自腎上腺，少量來源于卵巢

當前19頁，總共35頁。2、卵巢性激素的生理作用雌激素孕激素

子宮子宮發(fā)育，增加平滑肌對催產素敏感子宮肌松弛,降低平滑肌對催產素敏感，抑制子宮收縮子宮內膜

增生期增生期的基礎上變?yōu)榉置谄?/p>

宮頸口宮口松弛,分泌物增加，拉絲狀宮口閉合,分泌物減少，變粘稠陰道上皮

促進其增生、角化

加速其脫落輸卵管增強蠕動抑制蠕動

乳房腺管增生腺泡發(fā)育下丘腦正,負反饋作用負反饋作用代謝

促水鈉儲留及骨鈣沉積促水鈉排泄體溫中樞無升溫作用0.3-0.5℃當前20頁，總共35頁。雄激素的生理作用1）對女性生殖影響陰蒂、陰唇發(fā)育陰毛、腋毛生長子宮及內膜生長增殖陰道上皮增生角化長期使用男性化2）對機體代謝影響蛋白合成、肌肉骨髓紅細胞增生腎小管Na重吸收

當前21頁，總共35頁。四、月經周期的調節(jié)下丘腦促性腺激素釋放激素（GnRH）垂體卵泡刺激素（FSH）黃體生成素（LH）雌激素孕激素正反饋卵泡發(fā)育負反饋排卵黃體調節(jié)分泌當前22頁，總共35頁。下丘腦－垂體－卵巢軸

下丘腦、垂體與卵巢之間相互調節(jié)、相互影響，形成一個完整而協調的神經內分泌系統(tǒng)，稱為下丘腦－垂體－卵巢軸，它的主要生理功能是控制女性發(fā)育、正常月經和性功能，又稱性腺軸。下丘腦調節(jié)垂體調節(jié)卵巢調節(jié)子宮內膜--周期性卵巢性激素反作用于下丘腦+垂體影響促性腺激素釋放激素、促卵泡素、促黃體生成素釋放當前23頁，總共35頁。1.促卵泡素（FSH）：排卵前24h；持續(xù)24h；月經前2.促黃體生成素（LH）：排卵前24h；月經前當前24頁，總共35頁。當前25頁，總共35頁。五、子宮內膜與生殖器官其他部位的周期性變化當前26頁，總共35頁。（一）

子宮內膜的周期性變化增生期：第5～14天。分泌期：第15～28天。月經期：第1～4天。當前27頁，總共35頁。當前28頁，總共35頁。增生期（5-14天）子宮內膜變厚，腺體增多、變寬，并漸屈曲。血管也增生，漸呈螺旋狀。間質則增生致密。分：早期中期晚期分泌期（15-28天）內膜繼續(xù)增厚，腺體進一步擴大、屈曲、出現分泌現象。血管也迅速增長，更加屈曲。間質變疏松并有水腫。

早期：核下空泡中期：頂漿分泌晚期：蛻膜樣細胞月經期

（1-4天）組織變性、壞死，血管壁通透性增加使血管破裂導致內膜底部血腫形成。當前29頁，總共35頁。卵巢的周期激素的周期雌雌雌孕孕內膜的周期卵泡排卵白體黃體增生期分泌期月經期當前30頁，總共35頁。排卵前，陰道上皮在雌激素的作用下底層細胞增生排卵后，在孕激素的作用下主要為表層細胞脫落1.陰道粘膜的周期性變化（二）生殖器其他部位的周期性變化當前31頁，總共35頁。2.宮頸黏液的周期性