早期應(yīng)用長(zhǎng)久獲益門診

宗智發(fā)當(dāng)前1頁(yè)，總共24頁(yè)。當(dāng)前2頁(yè)，總共24頁(yè)。慢性腎臟病（CKD）是進(jìn)展性疾病KidneyInternational,Vol67(2005),pp.2089-2100高血壓貧血營(yíng)養(yǎng)不良骨病神經(jīng)病生命質(zhì)量下降心血管疾病并發(fā)癥正常高危人群腎損傷GFReGFR<60腎功能衰竭eGFR<15死亡當(dāng)前3頁(yè)，總共24頁(yè)。經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)項(xiàng)目血透腹透年人均（元）總費(fèi)用百分比%年人均（元）總費(fèi)用百分比%透析治療6089760.75464469.4并發(fā)癥用藥1670016.61099714.0化驗(yàn)費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用用16661.711851.5住院費(fèi)用39794.040215.1直接醫(yī)療費(fèi)用小計(jì)8324282.97084789.9營(yíng)養(yǎng)費(fèi)22812.321032.7家庭陪護(hù)費(fèi)7030.710881.4交通費(fèi)30313.03310.4直接非醫(yī)療費(fèi)用小計(jì)60146.035224.5間接費(fèi)用1113211.144145.6合計(jì)100388100.078783100.0隨著CKD進(jìn)展患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)日趨沉重表透析患者標(biāo)化后的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)ChineseHealthResources，March2006，Vol9，No.2當(dāng)CKD患者進(jìn)展到終末期時(shí)，必須采用透析手段當(dāng)前4頁(yè)，總共24頁(yè)。隨著CKD進(jìn)展

患者住院、CV事件和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)倍增1,120,295名門診成人eGFR水平與全因死亡、心血管事件和住院的風(fēng)險(xiǎn)比GoASetal.NEnglJMed.2004Sep23;351(13):1296–305.調(diào)整的風(fēng)險(xiǎn)比（95%可信區(qū)間）

eGFR（ml/min/1.73m2

）以eGFR≤60組為參照當(dāng)前5頁(yè)，總共24頁(yè)。蛋白尿升高幅度與GFR變化呈正相關(guān)進(jìn)展性慢性腎衰患者（n=220），GFR<25ml/min1.73m2SVLPD：蛋白質(zhì)0.3g/kg/d；無(wú)機(jī)磷5~7mg/kg/d；熱量35Kcal/kg/d；開(kāi)同1片/5kg/d；降壓治療PhilippeChauveauetal.JRenalNutrition,Vol17,No4(July),2007:pp250–2573個(gè)月

蛋白尿四分位數(shù)Q10~0.6g/dQ20.61~1.2g/dQ31.21~1.9g/dQ4>1.9g/d對(duì)應(yīng)的△GFRQ10.19±0.17mL/min/moQ20.25±0.32mL/min/moQ30.40±0.37mL/min/moQ40.67±0.60mL/min/mo變量分析p=0.002當(dāng)前6頁(yè)，總共24頁(yè)。蛋白尿降低幅度是預(yù)后的重要因素PhilippeChauveauetal.JRenalNutrition,Vol17,No4(July),2007:pp250–257Kaplan-Meier生存分析：根據(jù)尿蛋白降低的程度將患者分為兩組：>=50%和<50%分析結(jié)果顯示：蛋白尿降低>=50%患者的腎臟生存率（死亡、腎功能下降或透析）是<50%患者的2倍當(dāng)前7頁(yè)，總共24頁(yè)。早期應(yīng)用開(kāi)同

+LPD延緩CKD進(jìn)展比較GFR、蛋白尿、脂代謝、鈣磷代謝等指標(biāo)的改善情況，

推斷患者應(yīng)用開(kāi)同+LPD在CKD治療中的獲益先用LPD(≤0.6g/kg/d)治療6個(gè)月120名CKDIII期和IV期患者然后用開(kāi)同+LPD治療6個(gè)月（LPD+KA）JaeHyunChangetal.Nephrology.PublishedOnline:10

Mar

2009當(dāng)前8頁(yè)，總共24頁(yè)。MDRDGFR改變（ml/min/1.73m2/年）-10.7±10.3n=120-3.8±9.4*P<0.01*早期應(yīng)用開(kāi)同

+LPD延緩GFR下降JaeHyunChangetal.Nephrology.PublishedOnline:10

Mar

2009研究結(jié)果顯示，補(bǔ)充開(kāi)同治療后，患者GFR下降速度比單純低蛋白飲食減緩64%當(dāng)前9頁(yè)，總共24頁(yè)。短期(3個(gè)月)

使用開(kāi)同?即可顯著升高支鏈氨基酸水平Teplanetal.WienKlinWochenschr2000;Oct27;112(20):876-81P<0.02P<0.03P<0.02μmol/Ln=28研究目的：評(píng)價(jià)開(kāi)同+

LPD對(duì)腎功能和支鏈氨基酸（BCAA）排泄的影響研究對(duì)象：28例腎功能不全患者（男性16例，28~60歲，Ccr18.6±10.2ml/min）研究分組：LPD

0.6g/kg/dv.s.LDP+開(kāi)同0.1g/kg/d當(dāng)前10頁(yè)，總共24頁(yè)。短期(3個(gè)月)使用開(kāi)同?

顯著升高患者血清蛋白并降低蛋白尿Teplanetal.WienKlinWochenschr2000;Oct27;112(20):876-81升高血清白蛋白P<0.03n=28P<0.02n=28g/L降低尿蛋白g/L當(dāng)前11頁(yè)，總共24頁(yè)。酮酸全面調(diào)整蛋白質(zhì)代謝紊亂——間接治療蛋白尿開(kāi)同?減少蛋白尿的間接作用蛋白尿↓開(kāi)同+LPD機(jī)體代償性蛋白質(zhì)合成↑氨基酸氧化↓蛋白質(zhì)降解↓當(dāng)前12頁(yè)，總共24頁(yè)。薈萃分析顯示：

開(kāi)同

+(V)LPD降低蛋白尿療效確切患者數(shù)81527324163糖尿病非糖尿病非糖尿病糖尿病非糖尿病非糖尿病飲食/藥物VLDP/KAVLDP/KAVLDP/KAVLDP/KAVLDP/KALDP/KA/EPO時(shí)間（月）15.6323±10.644.4±37.229.6±25.136VLPD=極低蛋白飲食LPD=低蛋白飲食蛋白尿（g/24h）P<0.001P<0.005P<0.001P<0.001P<0.02當(dāng)前13頁(yè)，總共24頁(yè)。血肌酐(mg/dL)LPDSVLPDLPD(n=16):0.6g/kg/dSVLPD(n=18):0.3g/kg/d+開(kāi)同0.12g/kgbw/d隨訪

:9月Prakashetal,JournalofRenalNutrition2004;14(2):89-96P=0.066P=0.90開(kāi)同

+VLPD延緩血肌酐升高當(dāng)前14頁(yè)，總共24頁(yè)。開(kāi)同?+LPD治療不會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良1.提供了足夠的必需氨基酸達(dá)到氮平衡Titleinhere原因2.提供了足夠的能量和必需的營(yíng)養(yǎng)素3.不伴有復(fù)雜的代謝性疾病的透析前患者可對(duì)限制蛋白質(zhì)飲食產(chǎn)生適應(yīng)性反應(yīng)

A.抑制氨基酸氧化

B.

抑制蛋白質(zhì)降解C.

刺激蛋白質(zhì)合成當(dāng)前15頁(yè)，總共24頁(yè)。開(kāi)同?+LPD彌補(bǔ)了單純LPD治療的局限性死亡率增加營(yíng)養(yǎng)不良開(kāi)同+LPD慢性腎臟病高蛋白飲食單純蛋白飲食補(bǔ)充必須氨基酸糾正蛋白質(zhì)代謝紊亂減輕腎小球高濾過(guò)減少腎血漿流量減輕腎臟體積和重量提供足夠的能量提供必須營(yíng)養(yǎng)素有效治療蛋白尿，保證營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)加重當(dāng)前16頁(yè)，總共24頁(yè)?；颊邤?shù):n=10GFR: 13.24.8ml/min治療: VLPD(0.3gprotein/kgbw/d)+Ketosteril?+CaCO3隨訪時(shí)間:12months結(jié)果：研究開(kāi)始研究結(jié)束B(niǎo)MI體重指數(shù)(kg/m2)24.6±2.924.7±3.3TSF三頭肌皮褶厚度(mm)14.5±7.315.7±8.1AMC上臂肌周(cm)30.9±2.131.1±2.4Albumin白蛋白(g/l)40.7±7.4 40.5±4.7Prealbumin前蛋白(g/l)0.39±0.08 0.44±0.06Transferrin轉(zhuǎn)鐵蛋白(g/l)2.16±0.52.02±0.40GFR(ml/min/1.73m2)13.2±4.812.1±6.6NsCreatinine肌酐(mg/l)

44.1±11.148.4±14.5NsChauveauP,etal.AmJKidneyDis1999;34:500-507.開(kāi)同?+VLPD治療可維持患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)當(dāng)前17頁(yè)，總共24頁(yè)。開(kāi)同?+LPD對(duì)血清蛋白水平的作用開(kāi)同?+LPD治療保持或改善血清蛋白水平患者數(shù)1637521201018時(shí)間（月）6124612189當(dāng)前18頁(yè)，總共24頁(yè)。開(kāi)同?+LPD保持或改善血清轉(zhuǎn)鐵蛋白水平患者數(shù)16371153518時(shí)間（月）612941369當(dāng)前19頁(yè)，總共24頁(yè)。開(kāi)同?+LPD顯著改善透析患者生存情況設(shè)計(jì):前瞻性、對(duì)照研究

病人概況:67名進(jìn)展性CKD病人(血肌酐:4.3mg/dl)飲食方案:采用0.3g蛋白質(zhì)/kg/d+酮酸/氨基酸直到研究結(jié)束或開(kāi)始血透、移植或死亡SVLPD平均持續(xù)時(shí)間:27個(gè)月合并用藥:抗高血壓藥物，利尿劑，碳酸氫鈉，別嘌呤醇，磷結(jié)合劑，碳酸鈣主要結(jié)果指標(biāo):死亡率當(dāng)前20頁(yè)，總共24頁(yè)。透析前：n=67平均血肌酐：4.2mg/dL飲食：0.3g蛋白/·kg/·d+開(kāi)同(27月)進(jìn)入透析時(shí)白蛋白41g/L進(jìn)入透析后人數(shù)：44累計(jì)死亡人數(shù)透析年數(shù)預(yù)期值

隨訪的人-年數(shù)36.925.816.111.14.1P<0.05P<0.01開(kāi)同?

：僅用于透析前也可顯著提高患者生存率Coresh,etal.JAmSocNephrol.1995Nov;6(5):1379-85.觀察值開(kāi)同?于透析前應(yīng)用，透析患者也可受益當(dāng)前21頁(yè)，總共24頁(yè)。CKD營(yíng)養(yǎng)治療方案分期12

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5ESRD(<15)腎衰RRTHD,CAPD>Stage3=47,000/百萬(wàn)人口蛋白(g/kgBw/d)

酮酸(g/kgBw/d)0.8/0.60.12(1片開(kāi)同/5kg體重)0.6/0.40.12/0.215-2930-5960-89>90G