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分娩概述01定義及發(fā)展史02分娩鎮(zhèn)痛出生缺陷的三級(jí)預(yù)防02鎮(zhèn)痛分娩的選擇0201概述陰道分娩3為何不愿意選擇陰道試產(chǎn)?怕疼分娩疼痛程度在臨床排到第二位陰道分娩4陰道分娩分娩鎮(zhèn)痛無(wú)鎮(zhèn)痛分娩鎮(zhèn)痛常見的臨床問題衛(wèi)生宣教:老百姓了解少;孕婦普及知曉率低剖宮產(chǎn)率:分娩鎮(zhèn)痛后仍有產(chǎn)婦進(jìn)展不好的情況轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)鎮(zhèn)痛強(qiáng)度:不是使產(chǎn)婦疼痛完全消失,而是保留可以忍受程度的輕微痛感產(chǎn)婦高血壓:可降低交感神經(jīng)興奮性和外周血管阻力,對(duì)高血壓的控制有積極協(xié)助作用產(chǎn)婦糖尿?。翰皇欠置滏?zhèn)痛的禁忌,產(chǎn)婦和胎兒無(wú)特殊嚴(yán)重情況,可實(shí)施。產(chǎn)程延長(zhǎng):目前無(wú)定論胎兒安全:分娩鎮(zhèn)痛對(duì)胎兒無(wú)影響哺乳:對(duì)哺乳無(wú)影響基本方法:藥物性鎮(zhèn)痛和非藥物性鎮(zhèn)痛5鎮(zhèn)痛效果較差鎮(zhèn)痛效果較差鎮(zhèn)痛效果較差臨床應(yīng)用受限靜脈應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥有對(duì)新生兒呼吸抑制部分出現(xiàn)鎮(zhèn)痛不全最常用最成熟效果好分娩鎮(zhèn)痛非藥物鎮(zhèn)痛全身性藥物鎮(zhèn)痛笑氣吸入鎮(zhèn)痛硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛導(dǎo)樂分娩電刺激鎮(zhèn)痛拉梅茲分娩鎮(zhèn)痛存在椎管內(nèi)麻醉禁忌、產(chǎn)婦不接受椎管內(nèi)麻醉需要宮縮前30~40s吸入局麻藥+阿片類鎮(zhèn)痛藥6陰道分娩的過程50多年前的產(chǎn)程圖(Friedman,1955)沿用至今7潛伏期(<3cm):8h
活躍期(3-10cm):4h
第二產(chǎn)程:2h陰道分娩的過程第一產(chǎn)程:指從有規(guī)律的宮縮到宮口開全。
潛伏期:8小時(shí);活躍期:4小時(shí)第二產(chǎn)程:從宮口開全到胎兒娩出,2小時(shí)第三產(chǎn)程:從胎兒娩出到胎盤娩出,30分鐘第四產(chǎn)程:產(chǎn)后2小時(shí)8陰道分娩的過程新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專家共識(shí)(2014)
以宮口擴(kuò)張6cm作為活躍期的標(biāo)志
活躍期停滯的診斷標(biāo)準(zhǔn):當(dāng)破膜且宮口擴(kuò)張≥6cm后,如宮縮正常,則宮口停止擴(kuò)張≥4h可診斷活躍期停滯;如宮縮欠佳,則宮口停止擴(kuò)張≥6h可診斷?;钴S期停滯可作為剖宮產(chǎn)的指征
第二產(chǎn)程延長(zhǎng)的診斷標(biāo)準(zhǔn):9硬脊膜外麻阻滯未行硬脊膜外麻阻滯初產(chǎn)婦4h3h經(jīng)產(chǎn)婦3h2h陰道分娩的過程新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專家共識(shí)(2014)
潛伏期延長(zhǎng)(初產(chǎn)婦>20h,經(jīng)產(chǎn)婦>14h)不作為剖宮產(chǎn)指征。
引產(chǎn)失敗:破膜后且至少給予縮宮素滴注12~18h,方可診斷在除外頭盆不稱及可疑胎兒窘迫的前提下,緩慢但仍然有進(jìn)展(包括宮口擴(kuò)張及先露下降的評(píng)估)的第一產(chǎn)程不作為剖宮產(chǎn)指征。正常情況下,活躍期宮口擴(kuò)張速度可低至0.5cm/h?;钴S期
宮口擴(kuò)張速度:Friedman產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)可低至1.2cm/h;
新產(chǎn)程
標(biāo)準(zhǔn)可低至0.5cm/h。12陰道分娩如何選擇正確的干預(yù)方式?舒適的環(huán)境必要的器材舒適的體位適度的鎮(zhèn)痛13分娩痛12分娩痛的路徑13宮體運(yùn)動(dòng)宮體感覺宮頸運(yùn)動(dòng)宮頸感覺陰道上部感覺陰道下部感覺外陰部感覺會(huì)陰部感覺T5?T10交感神經(jīng)T10?L1交感神經(jīng)S2?S4副交感神經(jīng)S2?S4脊神經(jīng)S1?S4脊神經(jīng)分娩痛的機(jī)制和特點(diǎn)14第一產(chǎn)程由子宮收縮、子宮下段和宮頸進(jìn)行性擴(kuò)張引起的疼痛。疼痛主要發(fā)生在下腹部和腰部,支配的脊神經(jīng)主要是T10?L1第二產(chǎn)程由先露部對(duì)會(huì)陰部壓迫及對(duì)骨盆出口及產(chǎn)道的擴(kuò)張、牽拉為主引起的疼痛。自宮頸擴(kuò)張的疼痛逐漸減輕而代之以不自主的排便感。特點(diǎn)為疼痛部位確切,集中在陰道、直腸、會(huì)陰,性質(zhì)為刀割樣銳痛。支配的脊神經(jīng)是S2?S4第三產(chǎn)程(時(shí)間30分鐘以內(nèi))疼痛明顯緩解分娩痛的危害導(dǎo)致產(chǎn)程停滯產(chǎn)程停滯可以導(dǎo)致母親衰竭、胎兒窘迫,剖宮產(chǎn)率增加分娩痛的恐懼導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率的增加第一產(chǎn)程的劇烈疼痛是發(fā)生產(chǎn)后精神創(chuàng)傷的獨(dú)立精神因素15分娩痛對(duì)母子的影響MaternalResponsestoLaborPain16產(chǎn)痛引起的大腦皮質(zhì)的影響:對(duì)疼痛的感受恐懼和焦慮的程度年齡及其它因素等產(chǎn)痛引起的生理反應(yīng):應(yīng)激激素釋放,交感興奮氧耗量增加,過度通氣CO、血管阻力、血壓均增加胃排空延遲17分娩痛程度50%
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