剖宮產(chǎn)手術(shù)指征

正確掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征剖宮產(chǎn)手術(shù)指征第1頁剖宮產(chǎn)術(shù)妊娠28周后，經(jīng)腹路徑切開子宮而娩出胎兒及其從屬物手術(shù)，稱為剖宮產(chǎn)術(shù)（cesareansection）。依據(jù)手術(shù)方式不一樣，可分為：子宮體部剖宮產(chǎn)術(shù)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)（最慣用）腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)剖宮產(chǎn)子宮切除術(shù)剖宮產(chǎn)手術(shù)指征第2頁剖宮產(chǎn)術(shù)主要性：在處理難產(chǎn)、妊娠合并癥及并發(fā)癥、降低母兒死亡率方面起主要作用。安全性：伴隨圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)發(fā)展，手術(shù)、麻醉技術(shù)及藥品治療條件改進(jìn)，手術(shù)安全性在不停提升。剖宮產(chǎn)手術(shù)指征第3頁流行病學(xué)現(xiàn)實狀況世界范圍內(nèi)剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢。中國剖宮產(chǎn)率現(xiàn)實狀況令人堪憂：從20世紀(jì)60年代5%左右上升至90年代20%，且近20年來，呈連續(xù)上升情況（50%左右）。剖宮產(chǎn)手術(shù)指征第4頁與陰道自然分娩相比WHO在全球剖宮產(chǎn)率調(diào)查匯報中指出，剖宮產(chǎn)孕婦發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥及死亡危險度顯著高于陰道自然分娩孕婦。剖宮產(chǎn)手術(shù)指征第5頁剖宮產(chǎn)手術(shù)指征1、骨產(chǎn)道異常2、軟產(chǎn)道異常3、產(chǎn)力異常4、胎位異常5、有其它異常分娩史6、胎兒原因7、妊娠并發(fā)癥8、內(nèi)科合并癥9、外科合并癥10、其它指征：不能經(jīng)陰道分娩或不宜經(jīng)陰道分娩病理或生理狀態(tài)。剖宮產(chǎn)手術(shù)指征第6頁剖宮產(chǎn)手術(shù)指征1、骨產(chǎn)道異常：①骨盆顯著狹窄或畸形；②輕度骨盆狹窄試產(chǎn)失敗；③相對性頭盆不稱（如巨大兒，連續(xù)性枕后位等）。剖宮產(chǎn)手術(shù)指征第7頁剖宮產(chǎn)手術(shù)指征2、軟產(chǎn)道異常：①軟產(chǎn)道畸形：

a.高位陰道完全性橫隔；

b.陰道縱隔伴胎位異常；

c.雙子宮之未孕子宮阻塞產(chǎn)道或妊娠子宮扭轉(zhuǎn)；

d.其它嚴(yán)重畸形不能或不宜經(jīng)陰道分娩者。剖宮產(chǎn)手術(shù)指征第8頁剖宮產(chǎn)手術(shù)指征2、軟產(chǎn)道異常：②軟產(chǎn)道手術(shù)史：a.雙子宮畸形吻合術(shù)后；b.瘢痕子宮：間隔時間過短（≤3年）、原子宮切口感染愈合欠佳者、前次剖宮產(chǎn)切口在子宮體部、子宮肌瘤剜除術(shù)且切入宮腔者；c.子宮脫垂矯治術(shù)后；d.生殖道瘺修補(bǔ)或會陰Ⅲ度撕裂修補(bǔ)術(shù)后；e.陰道疤痕形成狹窄者。剖宮產(chǎn)手術(shù)指征第9頁剖宮產(chǎn)手術(shù)指征2、軟產(chǎn)道異常：③宮頸原因：

a.宮頸疤痕；

b.宮頸水腫堅硬不易擴(kuò)張；

c.宮頸痙攣性狹窄環(huán)經(jīng)處理不能糾正者。④外陰原因：

a.嚴(yán)重外陰水腫不能有效消除者；

b.外陰、陰道靜脈曲張者。剖宮產(chǎn)手術(shù)指征第10頁剖宮產(chǎn)手術(shù)指征2、軟產(chǎn)道異常：⑤子宮縮復(fù)環(huán)未能松解伴胎兒宮內(nèi)窘迫；⑥病理性縮復(fù)環(huán)或先兆子宮破裂；⑦軟產(chǎn)道相關(guān)腫瘤：卵巢腫瘤、子宮下段或?qū)m頸部肌瘤、子宮頸癌或盆腔腫瘤妨礙先露下降者。剖宮產(chǎn)手術(shù)指征第11頁剖宮產(chǎn)手術(shù)指征3、產(chǎn)力異常：①原發(fā)或繼發(fā)性宮縮乏力；②出現(xiàn)產(chǎn)程進(jìn)展滯緩或產(chǎn)婦衰竭，經(jīng)處理無效者；③宮縮不協(xié)調(diào)或強(qiáng)直性子宮收縮，短時間內(nèi)不能糾正，且出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫者。剖宮產(chǎn)手術(shù)指征第12頁剖宮產(chǎn)手術(shù)指征4、胎位異常：橫位，臀位足先露，完全臀位而有不良分娩史者，臀位預(yù)計胎兒在3500g以上時，胎頭過分仰伸呈望星式臀位，額先露、面先露，前不均傾，高直后位，高直前位并滯產(chǎn)。剖宮產(chǎn)手術(shù)指征第13頁剖宮產(chǎn)手術(shù)指征5、有其它異常分娩史：①屢次死產(chǎn)或難產(chǎn)；②前次剖宮產(chǎn)術(shù)后感染、出血；③陰道助產(chǎn)失敗，胎兒仍存活。剖宮產(chǎn)手術(shù)指征第14頁剖宮產(chǎn)手術(shù)指征6、胎兒原因：①胎兒窘迫；②胎兒寶貴；③胎兒宮內(nèi)生長受限、羊水過少；④雙胎胎頭嵌頓、第一個胎兒橫位或臀位；⑤聯(lián)體雙胎；⑥巨大兒（體重≥4000g）；剖宮產(chǎn)手術(shù)指征第15頁剖宮產(chǎn)手術(shù)指征6、胎兒原因：⑦經(jīng)主動努力無法陰道分娩畸形兒；⑧臍帶脫垂（胎兒仍存活者）臍帶過短（妨礙先露下降或出現(xiàn)胎窘者）

臍帶繞頸≥3周（胎兒監(jiān)護(hù)異常者）⑨早產(chǎn)兒及低體重兒：可降低新生兒顱內(nèi)出血⑩多胎妊娠。剖宮產(chǎn)手術(shù)指征第16頁剖宮產(chǎn)手術(shù)指征7、妊娠并發(fā)癥：①重度子癇前期需及時終止妊娠，宮頸評分＜6分或有其它引產(chǎn)禁忌時；子癇及妊娠高血壓疾病嚴(yán)重并發(fā)癥如腦血管意外、心衰、HELLP綜合征、肝腎功效損害、DIC、胎盤早剝等。剖宮產(chǎn)手術(shù)指征第17頁剖宮產(chǎn)手術(shù)指征7、妊娠并發(fā)癥：②產(chǎn)前出血：前置胎盤、胎盤早剝等；③過期妊娠試產(chǎn)失敗或短時間內(nèi)無進(jìn)展者；④嚴(yán)重妊娠期糖尿病；⑤高齡初產(chǎn)婦（年紀(jì)≥35歲）；⑥嚴(yán)重Rh母兒血型不合溶血癥；⑦巨大外陰濕疣、急性生殖器皰疹感染。剖宮產(chǎn)手術(shù)指征第18頁剖宮產(chǎn)手術(shù)指征8、內(nèi)科合并癥：①心臟?。盒乃ァ⑿墓πА茛蠹?、房顫或心肌炎；②肝臟疾?。褐匦透窝?、急性脂肪肝、ICP等；③腎臟疾?。耗I小球腎炎等；④肺部疾病：肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺大部切除后等；⑤腦血管疾?。耗X血栓、腦動脈瘤、動靜脈異形等；⑥其它：各種血液病、重癥肌無力、DIC等。剖宮產(chǎn)手術(shù)指征第19頁剖宮產(chǎn)手術(shù)指征9、外科合并癥：腦出血腹部及會陰部損傷骨盆骨折膀胱腫瘤下泌尿道手術(shù)史……剖宮產(chǎn)手術(shù)指征第20頁剖宮產(chǎn)手術(shù)指征10、其它：引產(chǎn)失敗、陰道助產(chǎn)失敗等。剖宮產(chǎn)手術(shù)指征第21頁降低剖宮產(chǎn)手術(shù)辦法孕期宣傳教育：了解陰道分娩與剖宮產(chǎn)優(yōu)缺點，產(chǎn)前模擬分娩，