康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座

一.腦卒中患者主要功效障礙身體功效和結(jié)構(gòu)方面腦卒中直接引發(fā)障礙運(yùn)動(dòng)功效障礙（偏癱、肌張力、共濟(jì)、協(xié)調(diào)、平衡）言語(yǔ)功效障礙（失語(yǔ)、構(gòu)音）吞咽功效障礙感覺(jué)功效障礙（普通及特殊感覺(jué)）認(rèn)知功效障礙（意識(shí)、記憶力、失用、失認(rèn)、執(zhí)行功效）心理-精神障礙（抑郁、焦慮等）二便功效障礙病后處理不妥而繼發(fā)障礙廢用綜合征誤用及過(guò)用綜合征活動(dòng)能力障礙（生活自理、交流能力障礙）社會(huì)參加能力障礙康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第1頁(yè)一、康復(fù)目標(biāo)：1、器官水平（身體損傷impairment）：預(yù)防殘疾加重和改進(jìn)運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)、認(rèn)知等功效障礙。2、個(gè)體水平（活動(dòng)受限activitylimitation）：盡可能地恢復(fù)患者日常生活活動(dòng)能力。3、社會(huì)水平（參加不足participationrestriction）：使患者在精神心理上再適應(yīng)，以恢復(fù)其社會(huì)活動(dòng)參加能力?？祻?fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第2頁(yè)二、早期康復(fù)目標(biāo)：

早期康復(fù)最基本目標(biāo)是預(yù)防以后會(huì)影響康復(fù)進(jìn)程合并癥發(fā)生，而且盡早進(jìn)行促進(jìn)功效恢復(fù)訓(xùn)練。1、預(yù)防異常身體姿勢(shì)2、預(yù)防關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、疼痛、攣縮3、預(yù)防壓瘡、墜積性肺炎、深靜脈血栓、直立性低血壓等

康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第3頁(yè)三、康復(fù)治療模式以Team形式進(jìn)行康復(fù)治療康復(fù)醫(yī)生文體治療師文體治療師患者康復(fù)工程師社會(huì)工作者中醫(yī)醫(yī)生言語(yǔ)治療師OT治療師PT治療師心理治療師臨床醫(yī)生康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第4頁(yè)卒中單元：被認(rèn)為是卒中治療最有效方式。近幾年來(lái)，卒中單元已在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中紛紛建立，在卒中單元中，由各專(zhuān)業(yè)康復(fù)技術(shù)人員組成康復(fù)治療小組對(duì)患者治療起著至關(guān)主要作用?？祻?fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第5頁(yè)

國(guó)外研究也認(rèn)為，盡管早期溶栓治療效果令人興奮，但在此領(lǐng)域最大進(jìn)展仍是卒中單元，卒中單元治療患者更有可能存活、出院回家、重獲功效性獨(dú)立，其取得成功原因更多是多學(xué)科卒中康復(fù)治療結(jié)果。康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第6頁(yè)三級(jí)康復(fù)：所謂三級(jí)康復(fù)即從綜合醫(yī)院腦血管病病房早期康復(fù)、到腦血管病專(zhuān)科康復(fù)中心深入康復(fù)以及最終回到小區(qū)醫(yī)院繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)治療連續(xù)康復(fù)治療體系?？祻?fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第7頁(yè)

國(guó)家十五課題“腦血管病三級(jí)康復(fù)方案研究”已經(jīng)證實(shí)了三級(jí)康復(fù)主要性和有效性。連續(xù)康復(fù)治療患者，其運(yùn)動(dòng)功效、生活質(zhì)量等都顯著優(yōu)于僅進(jìn)行早期康復(fù)患者，抑郁發(fā)生率顯著更低?？祻?fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第8頁(yè)三、康復(fù)治療標(biāo)準(zhǔn)：

1、對(duì)患者進(jìn)行全方面評(píng)價(jià)（1）全身情況評(píng)價(jià)：包含心肺功效、合并癥、二級(jí)預(yù)防相關(guān)危險(xiǎn)原因、既往病史等。（2）功效評(píng)價(jià)：包含認(rèn)知、語(yǔ)言、情緒、吞咽以及運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、肌張力、平衡功效及排便功效等。康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第9頁(yè)（3）生活自理能力（ADL）評(píng)價(jià)：注意患者個(gè)人衛(wèi)生處理、轉(zhuǎn)移能力、步行能力等。（4）神經(jīng)心理評(píng)價(jià)：包含情緒障礙、性格、人格等康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第10頁(yè)2、康復(fù)應(yīng)盡早進(jìn)行對(duì)于卒中患者而言，需要掌握標(biāo)準(zhǔn)是病情穩(wěn)定、生命體征穩(wěn)定后方可開(kāi)始康復(fù)治療，尤其對(duì)于進(jìn)展性卒中，一定是待病情不再進(jìn)展48小時(shí)后再進(jìn)行康復(fù)治療。多項(xiàng)研究已證實(shí)了早期康復(fù)治療效果?？祻?fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第11頁(yè)3、應(yīng)充分調(diào)動(dòng)患者主動(dòng)性，強(qiáng)調(diào)家眷參加康復(fù)治療非常強(qiáng)調(diào)患者主動(dòng)參加，因?yàn)榭祻?fù)實(shí)質(zhì)是再學(xué)習(xí)過(guò)程，患者能否主動(dòng)參加對(duì)康復(fù)訓(xùn)練效果有直接影響。而在康復(fù)治療小組治療模式中，家眷是一個(gè)主要組員。康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第12頁(yè)4、康復(fù)應(yīng)與治療并進(jìn)腦卒中特點(diǎn)是障礙與疾病共存，故康復(fù)應(yīng)與治療并進(jìn)，急性期治療時(shí)不能忽略早期康復(fù)治療，恢復(fù)期康復(fù)治療中亦不能忽略相關(guān)疾病治療與監(jiān)控，如高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥治療等?？祻?fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第13頁(yè)5、強(qiáng)調(diào)康復(fù)全方面性和連續(xù)性康復(fù)治療決不但限于運(yùn)動(dòng)功效恢復(fù)，很多患者、家眷甚至醫(yī)生都認(rèn)為康復(fù)治療就是讓患者能夠行走，從而忽略了其它康復(fù)內(nèi)容。我們強(qiáng)調(diào)康復(fù)全方面性就是在康復(fù)治療中要對(duì)患者全部相關(guān)障礙都要給予關(guān)注并給予對(duì)應(yīng)治療?？祻?fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第14頁(yè)強(qiáng)調(diào)康復(fù)連續(xù)性，是因?yàn)榭祻?fù)治療所取得效果是經(jīng)過(guò)再學(xué)習(xí)而取得，一旦康復(fù)治療停頓，有些再取得功效就可能出現(xiàn)退步，從而影響康復(fù)治療最終效果?？祻?fù)治療是需要長(zhǎng)久堅(jiān)持一項(xiàng)工作，只是訓(xùn)練頻度和強(qiáng)度在不一樣時(shí)期需要適當(dāng)調(diào)整而已?？祻?fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第15頁(yè)四、康復(fù)治療：1、運(yùn)動(dòng)功效訓(xùn)練2、言語(yǔ)治療（speechtherapyST）3、ADL訓(xùn)練（activityofdailylivingADL）4、心理治療等（psychologytherapy）物理治療（physicaltherapy）作業(yè)治療（occupationaltherapy）康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第16頁(yè)

五、運(yùn)動(dòng)功效訓(xùn)練

偏癱異常運(yùn)動(dòng)模式

上肢肩關(guān)節(jié)：內(nèi)收、內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)：屈曲前臂：旋前腕關(guān)節(jié)：屈曲掌指關(guān)節(jié)：屈曲下肢髖關(guān)節(jié)：外展、外旋膝關(guān)節(jié)：伸展踝關(guān)節(jié)：下垂、內(nèi)翻康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第17頁(yè)偏癱異常運(yùn)動(dòng)模式康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第18頁(yè)運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第19頁(yè)1、良好肢位擺放：

康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第20頁(yè)仰臥位康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第21頁(yè)頭位要固定于枕頭上,不要靈活能動(dòng)雙側(cè)肩關(guān)節(jié)，固定于枕頭上床鋪必須盡可能平整偏癱側(cè)臀部:固定于枕頭上；偏癱側(cè)上肢也放同一枕頭上

偏癱側(cè)上肢:固定于枕頭上,軀干呈90度角伸直;肘,腕,指關(guān)節(jié)盡可能伸直平臥位康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第22頁(yè)軀干略為后仰,背后和頭部放一枕頭固定健側(cè)上肢:放在身上或枕頭上健側(cè)下肢:保持踏步姿勢(shì),放枕頭上;膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略為屈曲偏癱側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)略為彎曲,臀部伸直偏癱側(cè)上肢:和軀干呈90度角,在床鋪邊放一小臺(tái)子,手完全放上;肘關(guān)節(jié)盡可能伸直,手掌向上偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié):向前平伸內(nèi)旋患側(cè)臥位康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第23頁(yè)偏癱側(cè)上肢:放枕頭上，軀干呈100度角健側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)、臀部伸直偏癱側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)、臀部略為彎曲；腿腳放枕頭上頭位要固定，和軀干呈直線偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié):向前平伸軀干略為前傾健側(cè)臥位康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第24頁(yè)床上坐位腦血管病康復(fù)治療康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第25頁(yè)床上坐位康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第26頁(yè)坐位頭部不要固定，能自由活動(dòng)臀部：90度屈曲,重量均勻分布于臀部?jī)蓚?cè)下背部放枕頭軀干伸直上肢:放在一張可調(diào)整桌上,上置一枕頭康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第27頁(yè)2、維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：

腦血管病康復(fù)治療康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第28頁(yè)

進(jìn)行維持和擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練時(shí)須注意以下幾點(diǎn)：

1、要輕柔遲緩

2、每個(gè)關(guān)節(jié)都要進(jìn)行活動(dòng)，不能忽略小關(guān)節(jié)

3、每個(gè)關(guān)節(jié)最少活動(dòng)3-5遍

4、普通由近及遠(yuǎn)

5、假如患者相關(guān)節(jié)疼痛，則不宜過(guò)分刺激

康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第29頁(yè)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)腦血管病康復(fù)治療康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第30頁(yè)腦血管病康復(fù)治療康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第31頁(yè)腦血管病康復(fù)治療康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第32頁(yè)腦血管病康復(fù)治療康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第33頁(yè)腦血管病康復(fù)治療康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第34頁(yè)腦血管病康復(fù)治療康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第35頁(yè)腦血管病康復(fù)治療康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第36頁(yè)腦血管病康復(fù)治療康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第37頁(yè)腦血管病康復(fù)治療康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第38頁(yè)腦血管病康復(fù)治療康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第39頁(yè)腦血管病康復(fù)治療康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第40頁(yè)腦血管病康復(fù)治療康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第41頁(yè)腦血管病康復(fù)治療康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第42頁(yè)主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)腦血管病康復(fù)治療康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第43頁(yè)肩關(guān)節(jié)屈曲（立位）腦血管病康復(fù)治療康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第44頁(yè)肩關(guān)節(jié)屈曲（臥位）腦血管病康復(fù)治療康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第45頁(yè)肘關(guān)節(jié)屈伸腦血管病康復(fù)治療康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第46頁(yè)前臂旋前旋后腦血管病康復(fù)治療康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第47頁(yè)腕關(guān)節(jié)屈伸及拇指外展腦血管病康復(fù)治療康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第48頁(yè)3、翻身訓(xùn)練腦血管病康復(fù)治療康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第49頁(yè)獨(dú)立翻身（向患側(cè)）腦血管病康復(fù)治療康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第50頁(yè)獨(dú)立翻身（向健側(cè)）腦血管病康復(fù)治療康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第51頁(yè)4、床上運(yùn)動(dòng)：腦血管病康復(fù)治療康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第52頁(yè)輔助下搭橋活動(dòng)腦血管病康復(fù)治療康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第53頁(yè)搭橋活動(dòng)腦血管病康復(fù)治療康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第54頁(yè)軀干活動(dòng)訓(xùn)練（肩髖反相活動(dòng)）腦血管病康復(fù)治療康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第55頁(yè)5、起坐訓(xùn)練腦血管病康復(fù)治療康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第56頁(yè)輔助下坐起腦血管病康復(fù)治療康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第57頁(yè)獨(dú)立坐起腦血管病康復(fù)治療康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第58頁(yè)6、坐位平衡訓(xùn)練腦血管病康復(fù)治療康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第59頁(yè)腦血管病康復(fù)治療康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第60頁(yè)7、起立及轉(zhuǎn)移訓(xùn)練腦血管病康復(fù)治療康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第61頁(yè)輔助下起立訓(xùn)練（輔助量?。┠X血管病康復(fù)治療康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第62頁(yè)輔助下起立訓(xùn)練（輔助量大）腦血管病康復(fù)治療康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第63頁(yè)獨(dú)立起立腦血管病康復(fù)治療康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第64頁(yè)輔助下轉(zhuǎn)移訓(xùn)練腦血管病康復(fù)治療康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第65頁(yè)獨(dú)立轉(zhuǎn)移腦血管病康復(fù)治療康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第66頁(yè)8、負(fù)重訓(xùn)練腦血管病康復(fù)治療康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第67頁(yè)患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練（一）腦血管病康復(fù)治療康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第68頁(yè)患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練（二）腦血管病康復(fù)治療康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第69頁(yè)9、重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練腦血管病康復(fù)治療康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第70頁(yè)立位重心轉(zhuǎn)移腦血管病康復(fù)治療康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第71頁(yè)10、步行訓(xùn)練腦血管病康復(fù)治療康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第72頁(yè)幫助下行走腦血管病康復(fù)治療康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第73頁(yè)側(cè)方輔助行走腦血管病康復(fù)治療康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第74頁(yè)后方輔助行走腦血管病康復(fù)治療康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第75頁(yè)控制雙肩促進(jìn)上肢擺動(dòng)腦血管病康復(fù)治療康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第76頁(yè)11、上下樓梯訓(xùn)練腦血管病康復(fù)治療康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第77頁(yè)上下樓梯腦血管病康復(fù)治療康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第78頁(yè)12、平衡功效訓(xùn)練腦血管病康復(fù)治療康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第79頁(yè)坐位平衡功效訓(xùn)練（一）腦血管病康復(fù)治療康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第80頁(yè)坐位平衡功效訓(xùn)練（二）腦血管病康復(fù)治療康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第81頁(yè)坐位平衡功效訓(xùn)練（三）腦血管病康復(fù)治療康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第82頁(yè)立位平衡訓(xùn)練腦血管病康復(fù)治療康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第83頁(yè)13、ADL訓(xùn)練腦血管病康復(fù)治療康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第84頁(yè)進(jìn)食訓(xùn)練腦血管病康復(fù)治療康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第85頁(yè)穿脫襯衫腦血管病康復(fù)治療康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第86頁(yè)穿脫套頭衫腦血管病康復(fù)治療康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第87頁(yè)床上穿脫褲子腦血管病康復(fù)治療康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第88頁(yè)坐位穿褲子腦血管病康復(fù)治療康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第89頁(yè)穿患側(cè)襪子腦血管病康復(fù)治療康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第90頁(yè)穿健側(cè)襪子腦血管病康復(fù)治療康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第91頁(yè)六、新康復(fù)治療方法介紹伴隨當(dāng)代科學(xué)發(fā)展，尤其是神經(jīng)科學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、生物力學(xué)等相關(guān)科學(xué)飛速發(fā)展，近20年來(lái)運(yùn)動(dòng)療法得到了快速發(fā)展，除了原有各種運(yùn)動(dòng)療法相互取長(zhǎng)補(bǔ)短，逐步成熟外，也出現(xiàn)了許多新興治療方法，為腦損傷患者更加好地康復(fù)，提供了更多伎倆。康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第92頁(yè)1、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法（MotorRelearningProgramme）是20世紀(jì)80年代由澳大利亞學(xué)者JanefH.Carr等提出，主要應(yīng)用于腦卒中后運(yùn)動(dòng)功效障礙恢復(fù)訓(xùn)練。她們認(rèn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運(yùn)動(dòng)功效恢復(fù)是一個(gè)再學(xué)習(xí)或再訓(xùn)練過(guò)程，其理論基礎(chǔ)是運(yùn)動(dòng)學(xué)、生物力學(xué)和行為科學(xué)和神經(jīng)心理學(xué)?？祻?fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第93頁(yè)運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)基本觀點(diǎn)是：中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)問(wèn)題主要是力弱及肌力不平衡引發(fā)運(yùn)動(dòng)模式改變而不是痙攣。痙攣是與痙攣相關(guān)牽張反射活動(dòng)增加引發(fā)，是一個(gè)適應(yīng)性反應(yīng)，在腦卒中康復(fù)治療中，痙攣不是治療關(guān)鍵。康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第94頁(yè)運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)是：（1）要進(jìn)行詳細(xì)而不是抽象練習(xí)。如訓(xùn)練腕旋前∕旋后時(shí)，單純告訴患者怎樣旋轉(zhuǎn)前臂，患者需努力了解每一個(gè)指令意義，并需要自己體會(huì)訓(xùn)練目標(biāo)及詳細(xì)應(yīng)該怎么做。而讓患者手持小棒或鼓槌，令其旋轉(zhuǎn)前臂屈敲桌子，這么患者更輕易知道應(yīng)該怎么做而且很快完成這么動(dòng)作?？祻?fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第95頁(yè)（2）要使訓(xùn)練多樣化。將各種訓(xùn)練結(jié)合起來(lái)進(jìn)行訓(xùn)練，效果優(yōu)于單純進(jìn)行某一個(gè)動(dòng)作練習(xí)。假如重復(fù)令患者練習(xí)站立位足背屈動(dòng)作，患者很輕易疲勞，而且效果不好；而在俯臥位、坐位、站立位分別練習(xí)這一動(dòng)作并經(jīng)常變換體位，更輕易誘發(fā)足背曲出現(xiàn)，也利于患者在實(shí)際生活中利于這一動(dòng)作?？祻?fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第96頁(yè)（3）重復(fù)練習(xí)。患者只有進(jìn)行重復(fù)練習(xí)，才能真正提升運(yùn)動(dòng)能力，才能在不一樣環(huán)境條件下真正掌握對(duì)運(yùn)動(dòng)控制?？祻?fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第97頁(yè)（4）要隨時(shí)隨地地將訓(xùn)練內(nèi)容應(yīng)用于日常生活中?；颊咛焯煸谟?xùn)練室治療時(shí)間是有限，假如患者不能將在訓(xùn)練時(shí)學(xué)會(huì)正確姿勢(shì)、正確運(yùn)動(dòng)模式運(yùn)行到日常生活中去，隨時(shí)隨地地應(yīng)用學(xué)到動(dòng)作，訓(xùn)練效果將在很大程度上被抵消?？祻?fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第98頁(yè)運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)訓(xùn)練內(nèi)容包含：上肢功效、口面部功效、從仰臥到床邊坐起、坐位平衡、起立和坐下、站立平衡和行走?？祻?fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第99頁(yè)2、強(qiáng)制使用技術(shù)(Constraint-InducedMovementTherapyCIMT)

是20世紀(jì)80年代興起一個(gè)新康復(fù)治療方法,最早開(kāi)始應(yīng)用于治療慢性腦卒中患者上肢運(yùn)動(dòng)功效障礙。該方法經(jīng)過(guò)限制健側(cè)上肢活動(dòng)，到達(dá)強(qiáng)制使用和強(qiáng)化訓(xùn)練患肢目標(biāo)，以提升患肢運(yùn)動(dòng)功效。其機(jī)制為克服習(xí)得性廢用，造成皮質(zhì)功效重組?？祻?fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第100頁(yè)該方法突破了傳統(tǒng)觀念，在腦卒中恢復(fù)平臺(tái)期實(shí)施CIMT，仍能顯著提升上肢運(yùn)動(dòng)功效障礙。強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)理論相繼應(yīng)用在治療腦外傷、下肢運(yùn)動(dòng)功效障礙、失語(yǔ)癥、局部手肌張力障礙、幻肢痛、腦癱等方面，取得了成功經(jīng)驗(yàn)，給患者帶來(lái)更多希望，是一個(gè)新興又非常有前途康復(fù)新進(jìn)展之一?？祻?fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第101頁(yè)實(shí)施方案：使用休息位手夾板限制健手使用，同時(shí)使用吊帶限制健肢活動(dòng)。此裝置應(yīng)在患者90%清醒時(shí)間使用，僅在洗浴、上廁所、睡覺(jué)及可能影響平衡和安全活動(dòng)時(shí)才解除強(qiáng)制。同時(shí)強(qiáng)化訓(xùn)練患側(cè)上肢，天天強(qiáng)化訓(xùn)練6小時(shí)，每七天5天，連續(xù)兩周。同時(shí)，在日?；顒?dòng)時(shí)間，勉勵(lì)患者進(jìn)行實(shí)際功效任務(wù)訓(xùn)練，如使用患手?jǐn)[放餐具、進(jìn)食、收拾桌子、打電話等?？祻?fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第102頁(yè)3、減重步行訓(xùn)練(Weight-SupportGaitTraining)

該訓(xùn)練方法是近年來(lái)較為推崇一個(gè)改進(jìn)步行能力訓(xùn)練方法，訓(xùn)練中主要應(yīng)用減重步行器（TreadmillWithBodyWeightSupport，TWBWS）幫助患者進(jìn)行步行訓(xùn)練，該裝置主要由兩部分組成，即活動(dòng)平板及懸吊減重系統(tǒng)?？祻?fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第103頁(yè)訓(xùn)練方法：訓(xùn)練時(shí)，患者經(jīng)過(guò)減重背心懸吊于固定鋼架上，在平板車(chē)上行走。2名治療師進(jìn)行輔助，1名站在患者身后，幫助旋轉(zhuǎn)軀干和骨盆，完成患側(cè)重心轉(zhuǎn)移；另1名坐在患側(cè)，幫助患肢向前邁步，并注意控制患膝和患足正常位置。該方法可使病人重復(fù)練習(xí)完整步態(tài)循環(huán)，可經(jīng)過(guò)改變減重量使患肢依據(jù)負(fù)重能力來(lái)負(fù)重?？祻?fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第104頁(yè)速度：關(guān)于速度選擇基于這么一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，即低于地面行走速度方便對(duì)步態(tài)進(jìn)行糾正，并依據(jù)病人舒適度、步頻、步長(zhǎng)等進(jìn)行調(diào)整，初始速度普通較低，0.07-0.11m∕s，結(jié)束時(shí)可達(dá)0.12-0.23m∕s，最大速度可達(dá)0.43m∕s。康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第105頁(yè)減重量：減重量應(yīng)維持在能確保正常步態(tài)模式及安全性最小水平，一旦病人在訓(xùn)練中取得進(jìn)步，應(yīng)盡快降低減重量，直至到達(dá)全負(fù)重。減重量普通不應(yīng)超出體重30%，不然患肢抗重力肌得不到有效刺激和鍛煉。康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第106頁(yè)訓(xùn)練頻率和時(shí)程：詳細(xì)實(shí)施頻率和時(shí)程應(yīng)依據(jù)病人體力、耐力、全身情況等情況而定，普通每一訓(xùn)練單元為15-30分鐘，每一單元中可依據(jù)病人情況每5-6分鐘休息一次。訓(xùn)練時(shí)程普通為4-6周?？祻?fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第107頁(yè)感覺(jué)障礙康復(fù)建立感覺(jué)-運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練一體化概念上肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)機(jī)能訓(xùn)練：感覺(jué)再教育患側(cè)上肢負(fù)重訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第108頁(yè)痙攣康復(fù)藥品治療：中樞性抗痙攣藥周?chē)钥汞d攣藥運(yùn)動(dòng)療法物理療法生物反饋治療痙攣肌神經(jīng)干阻滯法支具治療手術(shù)治療肉毒毒素局部注射法康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第109頁(yè)構(gòu)音障礙康復(fù)代償性技術(shù)：發(fā)音訓(xùn)練克服鼻音化訓(xùn)練韻律訓(xùn)練交流板溝通治療

電子交流盤(pán)治療手術(shù)治療康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第110頁(yè)交流板腦血管病康復(fù)治療

康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第111頁(yè)泌尿功效障礙康復(fù)臨床發(fā)覺(jué)膀胱功效障礙殘余尿<50ml，尿失禁定時(shí)小便程序殘余尿>50ml逼尿肌正?；蚍瓷涓弑颇蚣〉头瓷湫阅虻莱隹谧枞〞r(shí)小便程序監(jiān)測(cè)殘余尿量間歇性導(dǎo)尿泌尿科處理測(cè)量殘余尿量康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第112頁(yè)廢用綜合征（disusesyndrome）定義：因?yàn)闄C(jī)體不活動(dòng)狀態(tài)而產(chǎn)生繼發(fā)障礙?？祻?fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第113頁(yè)局部廢用廢用性肌無(wú)力及肌萎縮關(guān)節(jié)攣縮廢用性骨質(zhì)疏松全身廢用位置性低血壓（直立性低血壓）靜脈血栓形成精神、情緒及認(rèn)知改變其它康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第114頁(yè)局部廢用康復(fù)廢用性肌無(wú)力及肌萎縮康復(fù)：天天作幾秒鐘機(jī)體最大力量20~30%鍛煉。作1秒鐘肌肉最大肌力50％鍛煉。神經(jīng)肌肉電刺激也可能預(yù)防或減輕肌無(wú)力和肌萎縮。

PNF法康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第115頁(yè)局部廢用康復(fù)關(guān)節(jié)攣縮康復(fù)定時(shí)變換體位，保持良好肢位。被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)自主被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)機(jī)械矯正訓(xùn)練抑制痙攣治療（如Bobath法，PNF法）康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第116頁(yè)局部廢用康復(fù)廢用性骨質(zhì)疏松康復(fù)：負(fù)重站立力量、耐久和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練盡可能獨(dú)立完成日常生活活動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第117頁(yè)全身廢用康復(fù)位置性低血壓（直立性低血壓）康復(fù)：定時(shí)變換體位。平臥時(shí)，頭抬高于足30一50cm，伴隨病情穩(wěn)定，逐步抬高上身。適當(dāng)主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)四肢。睡眠時(shí)，上身略高于下身。深呼吸運(yùn)動(dòng)。對(duì)健側(cè)肢體、軀干、頭部作阻力運(yùn)動(dòng)。按摩四肢，冷水摩擦皮膚。下肢、腹部用彈性繃帶?？祻?fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第118頁(yè)全身廢用康復(fù)靜脈血栓形成康復(fù)：防治辦法：早期活動(dòng)肢體治療：抬高低肢彈性繃帶按摩藥品：華法令（Warfarin）、肝素(Heparin)以及阿司匹林(Aspirin)手術(shù)切除康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第119頁(yè)腦卒中肩部合并癥腦卒中所致上肢運(yùn)動(dòng)功效障礙病人可出現(xiàn)肩部合并癥，最常見(jiàn)有肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征。這些合并癥不但對(duì)病人上肢運(yùn)動(dòng)功效恢復(fù)帶來(lái)不良影響，且給病人造成痛苦，影響其康復(fù)主動(dòng)性，所以應(yīng)給予足夠重視，早期預(yù)防、及時(shí)診療、治療。

康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第120頁(yè)肩關(guān)節(jié)半脫位

在上肢呈遲緩性癱瘓時(shí)發(fā)生率很高，如在卒中病人中23-60%發(fā)生，而我們統(tǒng)計(jì)約78.3%高發(fā)生率，高于國(guó)外報(bào)道，這與我國(guó)未進(jìn)行早期康復(fù)相關(guān)。

康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第121頁(yè)肩關(guān)節(jié)半脫位特征1）肩胛帶下降，肩關(guān)節(jié)腔向下傾斜。2）肩胛骨下角位置比健側(cè)低。3）病側(cè)呈翼狀肩?？祻?fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第122頁(yè)1）解剖結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定性。2）肩關(guān)節(jié)固定機(jī)構(gòu)起不到固定作用。3）病側(cè)上肢本身重力牽拉。肩關(guān)節(jié)半脫位原因康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第123頁(yè)肩關(guān)節(jié)半脫位預(yù)防：在病人上肢處于遲緩性癱瘓時(shí)，保持肩胛骨正確位置是早期預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位主要辦法?？祻?fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第124頁(yè)肩關(guān)節(jié)半脫位康復(fù)按照肩關(guān)節(jié)肩胛骨正確位置及肱骨頭在肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)位置進(jìn)行糾正，恢復(fù)肩部固定機(jī)制。經(jīng)過(guò)逐步遞加強(qiáng)度刺激，直接促進(jìn)與肩關(guān)節(jié)固定相關(guān)肌群活動(dòng)。在不損傷肩關(guān)節(jié)及周?chē)M織條件下，作被動(dòng)無(wú)痛性全關(guān)節(jié)活動(dòng)?？祻?fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第125頁(yè)肩手綜合征

所謂肩手綜合征是指在原發(fā)病恢復(fù)期間病側(cè)上肢手突然浮腫、疼痛及病側(cè)肩疼痛，使手運(yùn)動(dòng)功效受限制。嚴(yán)重是可引發(fā)手及手指變形，手功效完全喪失。所以，應(yīng)對(duì)肩手綜合征給予足夠重視，及早治療?？祻?fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第126頁(yè)長(zhǎng)時(shí)間腕關(guān)節(jié)強(qiáng)制性掌屈；過(guò)分腕關(guān)節(jié)伸展可產(chǎn)生炎癥樣浮腫及疼痛；長(zhǎng)時(shí)間病側(cè)手背靜脈輸液；病側(cè)手傷。病因及發(fā)生機(jī)理：康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第127頁(yè)

第一期：受限制病人病側(cè)手突然非常浮腫，且很快使運(yùn)動(dòng)范圍顯著。肩手綜合征臨床表現(xiàn)可分三期：康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第128頁(yè)水腫主要出現(xiàn)在病側(cè)手背部，包含掌指