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文檔簡介
胺碘酮臨床病例控制心室率演示文稿當前1頁,總共17頁。優(yōu)選胺碘酮臨床病例控制心室率當前2頁,總共17頁。一般資料吳××,男,52歲,2007年3月12日入院反復心慌、胸悶伴雙下肢水腫30余年,確診為風心瓣膜病不能平臥1年,口服強心、利尿藥后可好轉1周前癥狀加重,并出現尿少、腎功能下降(肌酐180μmol/L)當前3頁,總共17頁。陽性體征心界明顯向左下擴大房顫心律,100~120bpm心尖部雙期雜音,P2亢進主動脈瓣聽診區(qū)DM雙下肢水腫兩下肺可聞及細濕啰音腹部膨隆,移動性濁音(+),肝肋下四指當前4頁,總共17頁。心臟彩超二尖瓣重度關閉不全(瞬時返流量21ml)伴中度狹窄主動脈瓣重度關閉不全(瞬時返流量19ml)伴輕度狹窄三尖瓣重度關閉不全(瞬時返流量49ml)肺動脈中~重度高壓全心增大(LA213ml、LV279ml、RA146ml、RV117ml)左室收縮功能下降(FS21%、EF42%)心包少~中量積液當前5頁,總共17頁。治療經過強心、利尿、擴血管治療一月余癥狀明顯改善,睡覺可平臥,水腫明顯減輕復查心臟彩超,心包積液明顯減少,但心功能改善不明顯經全科大討論后決定實施手術,且同期實施IABP放置術(時機?)腹膜透析管放置術當前6頁,總共17頁。治療經過體外循環(huán)下二尖瓣、主動脈瓣置換+三尖瓣成形術CPBT136min、AACT74min、APBT50min術后入ICU監(jiān)護,繼續(xù)呼吸機輔助支持血液動力學不穩(wěn)定,末梢欠溫,尿量40~50ml/h擴容補液治療后未見明顯改善速尿持續(xù)微泵(10mg/h)血管活性藥物劑量較大多巴胺(12g/kg/min);腎上腺素(0.16g/kg/min);米立農(0.5g/kg/min)當前7頁,總共17頁。治療經過術后房顫心律,120~140bpm監(jiān)測動脈血氣并及時補鉀、鎂,西地蘭靜推心率控制仍不理想IABP(1:1)反搏效果差,改1:2反搏反搏效果仍欠佳新型IABP裝置—AutoCat?當前8頁,總共17頁。治療經過給予胺碘酮150mg(10min內),心率仍較快再次給予胺碘酮150mg(10min內),心率仍較快胺碘酮持續(xù)微泵維持(1mg/min),心率開始緩慢下降心率控制在100~120bpm,仍為房顫心律IABP改為1:1反搏,但反搏效果仍欠滿意當前9頁,總共17頁。治療經過為保證IABP反搏效果,再次給予胺碘酮150mg(10min內)心率逐漸下降至低于100bpm后心臟起搏起搏心率設定為100bpm起搏器的重要性?IABP反搏效果明顯改善血液動力學逐漸改善,血壓逐步回升,尿量增多胺碘酮微泵維持(0.5mg/min)當前10頁,總共17頁。后續(xù)治療術后第7天復查心臟彩超,心功能明顯改善(EF50%)當天順利拔除氣管插管,并逐漸減少血管活性藥物劑量逐漸過渡到口服胺碘酮(200mg/d)《胺碘酮抗心律失常治療應用指南》建議,胺碘酮使用的個體化差異很大,劑量和方法要因人而異胺碘酮口服起效需2~4天,過渡至口服需與靜脈重疊使用當前11頁,總共17頁。后續(xù)治療術后第8天將IABP反搏比率從1:1降為1:2IABP過渡模式的更改?術后第9天撤除IABP,同時適當增加血管活性藥物劑量術后第21天順利轉出ICUIABP應用的時機及其經濟學?當前12頁,總共17頁。小結當前13頁,總共17頁。美國胸科醫(yī)師學會關于
心臟手術后房顫預防和治療指南
AmericanCollegeofChestPhysiciansGuidelinesforthePreventionandManagementofPostoperativeAtrialFibrillationafterCardiacSurgeryCHEST2005;128:39s-47s.當前14頁,總共17頁。研究背景ACCP指南所關注的問題主要包括以下幾個方面:
控制心臟手術后房顫患者的心室率預防房顫患者的血栓形成,包括適當使用抗凝藥物用藥物治療將房顫轉復為竇性心律,并維持術后的竇性心律用藥物或手術的方法預防術后房顫
當前15頁,總共17頁。研究背景心臟術后房顫是控制心律還是控制心率?目前傾向于心律控制伴有明顯的癥狀血流動力學不穩(wěn)定有抗凝治療禁忌證無上述臨床情況時,心律控制與心率控制策略相當當前16頁,總共17頁。ACCPGuidelines一線藥物:β受體阻滯劑二線藥物
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