內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件：胃炎

胃炎大綱要求急性胃炎（自學(xué)）慢性胃炎（一）掌握：慢性胃炎的分類、治療原則。（二）熟悉：慢性胃炎的病因和發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)。（三）了解：胃炎的定義，慢性胃炎的病理及預(yù)后。胃炎(gastritis)指的是任何病因引起的胃黏膜炎癥，常伴有上皮損傷和細(xì)胞再生。按臨床發(fā)病的緩急和病程的長(zhǎng)短，一般將胃炎分為急性胃炎和慢性胃炎。（3個(gè)月為時(shí)間界定點(diǎn)）了解一種常見的急性胃炎——急性糜爛出血性胃炎病因急性應(yīng)激：如顱腦病變、大面積燒傷、休克、重大手術(shù)、嚴(yán)重的臟器疾病。藥物：如NSAIDs、抗生素、KCl口服液。化學(xué)物質(zhì)：乙醇。燒傷——Curling潰瘍中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變——Cushing潰瘍臨床表現(xiàn)突然發(fā)生嘔血和(或)黑便。治療質(zhì)子泵抑制劑——奧美拉唑硫糖鋁——與胃粘膜的蛋白質(zhì)（主要為白蛋白及纖維蛋白）絡(luò)合形成保護(hù)膜。與鋁碳酸鎂不同。慢性胃炎非萎縮性萎縮性特殊類型胃炎胃竇胃炎胃體胃炎全胃炎多灶萎縮性胃炎自身免疫性胃炎感染性胃炎化學(xué)性胃炎幽門螺桿菌感染抗壁細(xì)胞抗體——萎縮內(nèi)因子抗體——惡性貧血非萎縮性胃炎萎縮性胃炎病理分級(jí)萎縮性胃炎病因一、幽門螺旋桿菌感染1.絕大多數(shù)慢性活動(dòng)性胃炎患者胃粘膜中可檢出幽門螺桿菌;2.Hp在胃內(nèi)的分布與胃內(nèi)炎癥分布一致3.根除Hp可使胃粘膜炎癥消退4.志愿者和動(dòng)物模型可復(fù)制Hp感染引起的慢性胃炎機(jī)制鞭毛粘液層

Hp黏附素粘膜上皮定植

NH3炎癥,細(xì)胞損害

VacA,CagA二、飲食和環(huán)境因素流行病學(xué)研究顯示，飲食中高鹽和缺乏新鮮蔬菜和水果與胃粘膜萎縮、腸化生及胃癌的發(fā)生密切相關(guān)三、自身免疫自身免疫性胃炎以富含壁細(xì)胞的胃體粘膜萎縮為主患者血中存在自身抗體，可伴有其他自身免疫病四、十二指腸液反流，可削弱胃粘膜屏障功能。五、其他因素酗酒，服用NSAID等藥物、某些刺激性食物均可反復(fù)損傷胃粘膜。這些因素均可各自或與Hp感染協(xié)同作用而引起或加重胃粘膜慢性炎癥。此外，胃黏膜退行性變，胃黏膜營(yíng)養(yǎng)因子減少；胃腔內(nèi)H+濃度明顯增高慢性右心衰竭，肝硬化門靜脈高壓尿毒癥，飲酒臨床表現(xiàn)：腹痛、腹脹、噯氣等。診斷急性胃炎——糜爛、出血、淺潰瘍。病理：中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。慢性胃炎——粘膜變薄、血管顯露、粗糙不平、點(diǎn)/片狀水腫、發(fā)紅、息肉形成。急性糜爛出血性胃炎慢性萎縮性胃炎萎縮性胃炎胃多發(fā)息肉慢性胃炎治療根治幽門螺桿菌：目前四聯(lián)療法14天。對(duì)癥：反酸-抑酸；腹脹-促動(dòng)力、補(bǔ)充消化酶；保護(hù)胃黏膜；中成藥；抗抑郁。補(bǔ)充維生素B12。胃鏡下胃黏膜切除術(shù)。預(yù)后好轉(zhuǎn)遷延惡化總結(jié)急性胃炎——急性糜爛出血性胃炎（手術(shù)、外傷、心腦血管疾病等）——以胃粘膜糜爛、出血、淺潰瘍?yōu)橹饕憩F(xiàn)。慢性胃炎——幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎、自身免疫性胃炎——粘膜變薄、血管顯露、粗糙不平、點(diǎn)/片狀水腫、發(fā)紅、息肉形成