醫(yī)師資格考試2021臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試考點總結(jié)

醫(yī)師資格考試2021臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試考點基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合第一篇生物化學(xué)第一單元蛋白質(zhì)的化學(xué)考點一、分子組成.元素組成：C、H、O、N、S、P等元^素。.基本單位：20種氨基酸?？键c二、分子結(jié)構(gòu).肽鍵與肽鏈(1)肽鍵：肽鍵是一種酰胺鍵，是由一個氨基酸的a-氨基和另一個氨基酸的a-竣基脫水縮合形成的化學(xué)鍵。(2)肽鏈：肽鏈?zhǔn)侵傅鞍踪|(zhì)的基本組成單位氨基酸間借肽鍵形成的結(jié)構(gòu)。.一級結(jié)構(gòu)在蛋白質(zhì)分子中，從N端至C端的氨基酸排列順序稱為蛋白質(zhì)的一級結(jié)構(gòu)，肽鍵是其基本結(jié)構(gòu)鍵。.二級結(jié)構(gòu)一a-螺旋a-螺旋是蛋白質(zhì)二級結(jié)構(gòu)的主要形式之一,是指多肽鏈主鏈圍繞中心軸呈有規(guī)律的螺旋式上升，每3.6個氨基酸殘基螺旋上升一圈，向上平移0.54nm。.三級和四級結(jié)構(gòu)的概念三級結(jié)構(gòu)是指整條肽鏈中全部氨基酸殘基的相對空間位置;四級結(jié)構(gòu)是指蛋白質(zhì)的亞基聚合成大分子蛋白質(zhì)的方式。考點三、理化性質(zhì).等電點在一定pH條件下的溶液中都可解離成帶負電荷或正電荷的基團，蛋白質(zhì)所帶的正電荷數(shù)與負電荷數(shù)相等時溶液的pH為蛋白質(zhì)的等電點。.沉淀沉淀可破壞蛋白質(zhì)分子的水化作用或者減弱分子間同性相斥作用的因子，是指使蛋白質(zhì)在水中的溶解度降低而沉降下來轉(zhuǎn)化為固體的分離方法。.變性天然蛋白質(zhì)受物理或化學(xué)因素的影響，分子內(nèi)部的空間排列發(fā)生變化，致使其原有性質(zhì)和功能發(fā)生部分或全部喪失，如溶解度降低、黏度增加、結(jié)晶能力消失、生物學(xué)活性喪失、易被蛋白酶水解等。第二單元維生素考點一、脂溶性維生素表2-1脂溶性維生素的生理功能及缺乏癥種類生理功能跋乏癥維生素A①維持正常視覺功能$②調(diào)節(jié)基因表達和組織分優(yōu)J③抗氧化口@抑制腫瘠生長俵冒癥、干眼病維生素D主要調(diào)節(jié)血鈣水平佝傍病、軟骨病維生素E①體內(nèi)最重要的脂溶性抗氧化劑j②調(diào)節(jié)基因表達3③促進血紅素的合成溶血性貧血癥維生素K①促進凝血j②調(diào)節(jié)骨代謝易出血考點二、水溶性維生素表2-2水溶性維生素的生理功能及缺乏癥種類作用塊乏癥維生素Bi①#與糖代謝3②促進神經(jīng)傳導(dǎo)腳氣病維生素外體內(nèi)氧化還原酶的辛甫基，主要起呈遞氫體的作用口角炎、唇炎、陰囊炎等維生素PP多種脫氫酶的輔酶頻皮病泛酸爹與酰基轉(zhuǎn)移反應(yīng)胃朧叨能障礙生物素多種釐化酶的輔基癥乏、惡心、嘔吐等維生素Bfl①多種酶的輔酶J②可終止類固醇激素的作用服用過量引起中毒葉酸體內(nèi)一碳單位的載體巨幼紅細胞性貧血維生素b12山哥響一碳里位的代謝」②影響脂肪酸的合成巨幼紅細胞性貧血維生素C①一些羥化酶的輔酶E②作為抗氧化劑；③增強機體免疫力壞血病第三單元酶考點一、概述.概念：酶是指一類具有催化作用的物質(zhì)，大多數(shù)為蛋白質(zhì)。.酶促反應(yīng)的特點(1)酶催化具有高效性；(2)酶催化具有專一性①絕對專一性：酶對底物要求非常嚴格，只作用于一種底物；②相對專一性：酶對底物要求相對較低，可以作用于結(jié)構(gòu)相似的一類物質(zhì);(3)酶活性與酶量具有可調(diào)性；(4)酶不穩(wěn)定，受溫度、pH等條件影響，易失活，故酶的作用條件溫和?？键c二、酶的結(jié)構(gòu)與功能.分子組成：酶包括活性中心和輔助基團。.活性中心與必需基團酶的活性中心酶是具有一定空間結(jié)構(gòu)的蛋白質(zhì)或多肽鏈，酶的活性中心是酶發(fā)揮催化作用的關(guān)鍵部位。部分酶發(fā)揮作用需要輔助基團的參與，這類基團稱為必需基團。.酶原與酶原激活酶原是指尚未被激活而具有催化作用的酶的前體。酶原的激活通常用到激活劑等，例如胃酸可以激活胃蛋白酶原。.同工酶同工酶是指體內(nèi)所有具有相同催化作用的酶，都是同一種蛋白質(zhì)?？键c三、影響酶促反應(yīng)速度的因素.酶濃度定條件下，酶濃度和酶促反應(yīng)的速率呈正比。.底物濃度在酶的含充足的條件下，底物濃度和酶促反應(yīng)的速率呈正比。.溫度酶促反應(yīng)存在最適溫度，低于或者高于這個最適溫度都會使酶促反應(yīng)的速度減慢。.pH酶促反應(yīng)存在最適pH，低于或者高于這個最適pH都會使酶促反應(yīng)的速度減慢。.激活劑激活劑是指使酶由無活性變?yōu)橛谢钚曰蚴姑富钚栽黾拥奈镔|(zhì)，大多為金屬陽離子。.抑制劑抑制劑是指使酶由無活性變?yōu)橛谢钚曰蚴姑富钚栽黾拥奈镔|(zhì)。第四單元糖代謝考點一、糖的分解代謝.糖酵解和無氧氧化的主要過程、關(guān)鍵酶和生理意義(1)主要過程①第一階段表4-1糖酵解基本途徑第一階段一反應(yīng)類型'ACAECFAB-DA注：表中反應(yīng)類型：A.磷酰基轉(zhuǎn)移；B.磷?；莆唬籆.異構(gòu)化；D.脫水；E.醛醇裂解；F.與氧化作用偶聯(lián)的磷酸化作用。②第二階段丙酮酸-KADH-口一-“乳酸-NAH注：反應(yīng)所需的氫來自糖酵解第6步反應(yīng)中的3-磷酸甘油醛的脫氫反應(yīng)。(2)關(guān)鍵酶糖酵解的關(guān)鍵酶是己糖激酶(肝內(nèi)為葡糖激酶)、磷酸果糖激酶-1和丙酮酸激酶。(3)生理意義①糖酵解在生物體中普遍存在，在無氧及有氧條件下都能進行，是葡萄糖進行有氧或無氧分解的共同代謝途徑。②最主要的生理意義是迅速提供能量，對肌收縮更為重要。③糖酵解形成的許多中間產(chǎn)物，可作為合成其他物質(zhì)的原料；④糖酵解為在特定生理條件下葡萄糖的合成(糖異生作用)提供了基本途徑。.糖有氧氧化的基本過程、關(guān)鍵酶和生理意義(1)糖有氧氧化的基本途徑表4-2糖有氧氧化的基本途徑反應(yīng)過程反應(yīng)特點年一階段葡萄糖一丙酮酸(糖酣解)同糖無氧氧化的第一階段.■Y.-h： 用一階段丙酮酸t(yī)乙酰CcA(氧化脫瘦反應(yīng))①場所二線粒體三色催化酶丙酮酸脫氫酶復(fù)合體：丙酮酸脫氫酶.二氫硫辛酰胺轉(zhuǎn)乙酰酶、二氫硫辛酰胺脫氧酶；③軸酶焦磷酸硫胺素CIPP)，硫辛酸.CoA>FAD、NAD、聞總反應(yīng)式丙酮酸十NND-十H%CoA-乙酰CoA+NADH+H-+C@《反應(yīng)不可逆】 弟二階段乙酰CoA進入檸椽酸循環(huán)及氧化磷酸化生成ATP以乙酰CoA和草酰乙酸縮合生成檸檬酸開始,經(jīng)過4次脫氧3次脫豆，生成4分子還原當(dāng)量和？分子C5,重薪生成革酰乙酸(2)糖有氧氧化的關(guān)鍵酶三竣酸循環(huán)的關(guān)鍵酶是：檸檬酸合酶、異檸檬酸脫氫酶和a-酮戊二酸脫氫酶復(fù)合體。(3)糖有氧氧化的生理意義①為機體的生理活動提供能量。②糖有氧氧化途徑中許多中間代謝產(chǎn)物是體內(nèi)合成其他物質(zhì)的原料，故與其他物質(zhì)代謝密切聯(lián)系。③糖有氧氧化途徑與糖的其他代謝途徑亦有密切聯(lián)系，如糖酵解、磷酸戊糖途徑、糖醛酸、果糖、半乳糖的代謝等。.磷酸戊糖途徑的生理意義(1)為核酸的合成提供核糖。(2)磷酸戊糖途徑生成大量的NADPH+H+,作為供氫體參與多種代謝反應(yīng)。(3)通過磷酸戊糖途徑中的轉(zhuǎn)酮醇基及轉(zhuǎn)醛醇基反應(yīng)，使各種糖在體內(nèi)得以互相轉(zhuǎn)變。考點二、糖原的合成和分解.概念糖原合成是指機體利用葡萄糖合成糖原的過程，糖原分解為6-磷酸葡萄糖或葡萄糖的過程稱為糖原分解，它不是糖原合成的逆反應(yīng)。.生理意義糖原合成為機體儲備能量，糖原分解可以在機體能量不足時提供葡萄糖?？键c三、糖異生.概念糖異生是指將非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)化為葡萄糖的過程。.反應(yīng)途徑的關(guān)鍵酶丙酮酸竣化酶、PEP竣激酶、果糖二磷酸酶-1、6-磷酸葡萄糖酶四個催化酶均是關(guān)鍵酶。.生理意義(1)維持血糖恒定(最主要的作用)；(2)補充或恢復(fù)肝糖原儲備的重要途徑；(3)腎糖異生增強有利于維持酸堿平衡。考點四、血糖.概念血液中的葡萄糖稱為血糖，血液中的葡萄糖濃度稱為血糖濃度。.血糖的來源和去路血糖大多數(shù)來源于機體的消化吸收，給機體提供能量。.血糖濃度的調(diào)節(jié)(1)胰島素：胰島素是唯一降低血糖水平的激素。胰島素的作用包括：①促進肌肉、脂肪組織細胞對葡萄糖的攝取。②加速糖原合成，抑制糖原分解。③促進糖的有氧氧化。④抑制肝內(nèi)糖異生作用。⑤促進糖類轉(zhuǎn)變?yōu)橹尽?2)胰高血糖素：胰高血糖素對血糖的調(diào)節(jié)作用是胰高血糖素可以通過促進肝糖原分解，促進糖異生，加速脂肪動員，減少葡萄糖的氧化等作用升高血糖。(3)糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素對血糖的調(diào)節(jié)作用是糖皮質(zhì)激素可通過促進肝的糖異生作用，抑制肝外組織攝取和利用葡萄糖。.高血糖和低血糖高血糖是指機體的血糖濃度高于正常，常見于糖尿病病人。低血糖是指機體的血糖濃度低于正常值，患者可出現(xiàn)頭暈等癥狀。第五單元生物氧化考點一、概述.生物氧化的概念生物氧化是指機體內(nèi)，從代謝物脫下氫及電子，通過一系列酶促反應(yīng)生成水，并且釋放出能量的過程。.生物氧化的特點(1)是在細胞內(nèi)進行酶催化的氧化過程，反應(yīng)條件溫和。(2)在生物氧化的過程中，同時伴隨生物還原反應(yīng)的產(chǎn)生。(3)水是許多生物氧化反應(yīng)的供氧體，通過加水脫氫作用直接參與了氧化反應(yīng)。(4)在生物氧化中，碳的氧化和氫化是非同步進行。(5)生物氧化是一個分步進行的過程。(6)生物氧化釋放的能量，通過與ATP合成相偶聯(lián)，轉(zhuǎn)換成生物體能夠直接利用的生物能ATP?？键c二、呼吸鏈.呼吸鏈的概念呼吸鏈?zhǔn)怯梢幌盗械倪f氫反應(yīng)和遞電子反應(yīng)按一定的順序排列所組成的連續(xù)反應(yīng)體系。.兩條呼吸鏈的組成表5-1兩條呼吸鏈的組成(氧化呼吸鏈的組成)呼唳推的途徑電子傳遞順序反應(yīng)特點NADH氧化呼吸股(以NjWH為電子供體)MADH一復(fù)合體I—CoQt復(fù)合體IIlTCytl■復(fù)合體IV—世復(fù)合體I即為NADH脫氫酶，可使線粒體NADH所攜帶的還原當(dāng)量通過氧化呼唳鏈徹底氧化并釋能FADa氧化呼吸熊(以FAD4為電子供體)琥珀酸—復(fù)合體IIfCoQf復(fù)合體III-Cytc—>復(fù)合體IV-6復(fù)合體口是檸檬酸循環(huán)中的琥珀酸脫氫酶,逋過結(jié)合底物琥珀酸,將其還原當(dāng)量傳遞給氧化呼吸鏈復(fù)合體中的fad,生成的EWH2直接進入呼喝健進行氧化釋能口FADH二氧化呼吸鏈也稱琥珀酸氧化呼吸鏈考點三、ATP的生成.ATP的生成和利用ATP是在線粒體中合成，是細胞可以直接利用的能量物質(zhì)。.影響氧化磷酸化的因素(1)抑制劑：呼吸鏈抑制劑，解偶聯(lián)劑，ATP合酶抑制劑。(2)正常機體氧化磷酸化的速率主要受ADP濃度的調(diào)節(jié)。(3)甲狀腺素可激活許多組織細胞膜上的Na+,K-ATP酶，促進氧化磷酸化速度加快。(4)線粒體DNA容易受到氧化磷酸化過程中產(chǎn)生的氧自由基的損傷而發(fā)生突變。第六單元脂質(zhì)代謝考點一、脂質(zhì)概述.分類脂質(zhì)包括磷脂，脂肪，類脂等。.生理功能(1)儲能和供能脂肪在體內(nèi)的主要生理作用是儲能和氧化供能。（2）生物膜的組成成分生物膜主要包括細胞膜、細胞器膜、核膜及神經(jīng)髓鞘等。類脂特別是磷脂和膽固醇是生物膜的重要組分。（3）脂質(zhì)衍生物的調(diào)節(jié)作用某些脂質(zhì)衍生物參與組織細胞間信息的傳遞，并在機體代謝調(diào)節(jié)中發(fā)揮重要作用。如花生四烯酸在體內(nèi)可衍變生成前列腺素、血栓素及白三烯等。（4）營養(yǎng)必需脂肪酸營養(yǎng)必需脂肪酸包括亞油酸、亞麻酸和花生四烯酸等?？键c二、甘油三酯的分解代謝.甘油三酯的水解細胞中儲存的甘油三酯經(jīng)一系列脂肪酶依次催化，逐步水解釋放出甘油和游離脂肪酸，運送到全身各組織利用。.甘油的氧化分解甘油被運到肝臟，由甘油激酶磷酸化為3-磷酸甘油，再由磷酸甘油脫氫酶催化為磷酸二羥丙酮，進入酵解或異生。.脂肪酸的%氧化表6-1脂肪酸的B-氧化.酮體的生成和利用（1）生成過程表6-2酮體的生成過程酮體的生成過程反應(yīng)步驟縮合CoA一乙酰乙百樂CoA+CoA-SH（由乙酰乙酰CoA硫解酶催化）縮合乙酰乙酰CoA十乙酰CCA-羥甲基戰(zhàn)二酸單酰CoA（H^iG-CoA）+6A（由羥甲基尊二酸單款CoA合酶催化）裂解HMGCoA—乙酰乙酸+Z酰CoA（HMG-CoA裂解酶催化）還原乙酰乙酸一?羥丁酸（及少量丙酮）（B-羥丁酸脫氫酶催化、NADH供氫）（2）酮體的利用（分解）酮體是肝內(nèi)生成，肝外利用。①乙酰乙酸轉(zhuǎn)變?yōu)橐阴oAa.活化表6-3乙酰乙酸在不同組織中的活化b.硫解乙酰乙酰CoA-2乙酰CoA（乙酰乙酰CoA硫解酶催化）。②B-羥丁酸和丙酮B-羥丁酸和丙酮可分別轉(zhuǎn)變?yōu)橐阴oA和丙酮酸，經(jīng)檸檬酸循環(huán)或糖異生進行代謝?？键c三、甘油三酯的合成代謝.合成的部位甘油三酯合成的部位在肝臟，脂肪組織和小腸等。.合成的原料脂肪酸及3-磷酸甘油。考點四、膽固醇的代謝.合成的部位、原料和關(guān)鍵酶表6-4膽固醇合成部位、原料及關(guān)鍵酶合成部位幾乎全身各組盟均可合成膽固酯合成原料乙酰CoA,并需ATP供能關(guān)鍵酶HXIG-CoA還原酶.轉(zhuǎn)化和去路表6-5膽固醇的轉(zhuǎn)化和去路考點五、血脂.血脂的組成與含量血漿中所含的脂類物質(zhì)統(tǒng)稱血脂，包括甘油三酯、磷脂、膽固醇、膽固醇酯及游離脂肪酸。.血漿脂蛋白的分類及生理功能表6-6血漿脂蛋白的分類及生理功能密度分類法乳糜微粒(exo極低齒度脂蛋白(VLDL)低密度脂蛋白(LDL)高密度脂蛋白(HDL)功能特運外源性甘油三酯轉(zhuǎn)運內(nèi)源性甘油二酯特運內(nèi)源性甘油三酯逆向轉(zhuǎn)運膽固酷第七單元氨基酸代謝考點一、蛋白質(zhì)的營養(yǎng)作用.蛋白質(zhì)的生理功能蛋白質(zhì)的生理功能是維持組織細胞的生長、更新和修補；參與體內(nèi)多種重要的生理活動；作為能源物質(zhì)氧化供能。.營養(yǎng)必需氨基酸營養(yǎng)必需氨基酸是指人體不能合成、必須由食物供應(yīng)的氨基酸。包括賴氨酸、色氨酸、纈氨酸、亮氨酸、異亮氨酸、蘇氨酸、甲硫氨酸、苯丙氨酸和組氨酸。.蛋白質(zhì)的營養(yǎng)互補作用蛋白質(zhì)互補作用是指將兩種或兩種以上食物蛋白質(zhì)混合食用，其中所含有的必需氨基酸取長補短，相互補充，達到較好的比例，從而提高蛋白質(zhì)生物價的方式。考點二、氨基酸的一般代謝.氨基酸的脫氨基作用在轉(zhuǎn)氨酶的催化下，可逆地把氨基酸（氨基供應(yīng)者）的氨基轉(zhuǎn)移給a-酮酸（氨基受體）。反應(yīng)的結(jié)果是氨基酸脫去其氨基，轉(zhuǎn)變成相應(yīng)的a-酮酸，而作為受體的a-酮酸則因接受氨基而轉(zhuǎn)變成另一種氨基酸。.氨的代謝（氨的來源，轉(zhuǎn)運和去路）表7-1氨的來源，轉(zhuǎn)運和去路來源外源吸收和內(nèi)源產(chǎn)生轉(zhuǎn)運①利用葡萄糖-丙氨酸循環(huán)將氧送到肝臟5②通過谷氨酰胺的形式轉(zhuǎn)運去路在腎以鐵鹽形式隨尿排出或者合成尿素（主要去路）.a-酮酸的代謝a-酮酸可再合成為非必需氨基酸，或轉(zhuǎn)變成糖類和脂類，也可以通過三竣酸循環(huán)徹底氧化。考點三、個別氨基酸的代謝.氨基酸的脫竣基作用體內(nèi)部分氨基酸也可進行脫竣基作用生成相應(yīng)的胺。催化這些反應(yīng)的是氨基酸脫竣酶，輔酶是磷酸吡哆醛。.一碳單位的概念一碳單位是指某些氨基酸在分解代謝過程中產(chǎn)生的含有一個碳原子的基團。.苯丙氨酸和酪氨酸代謝苯丙氨酸經(jīng)羥化作用，生成酪氨酸，反應(yīng)由苯丙氨酸羥化酶催化，反應(yīng)不可逆，因而酪氨酸不能變?yōu)楸奖彼?，酪氨酸進一步代謝可生成多巴、多巴胺、去甲腎上腺素和腎上腺素等兒茶酚胺物質(zhì)。第八單元核酸的結(jié)構(gòu)、功能與核苷酸代謝考點一、核酸的分子組成.分類核酸包括脫氧核糖核酸和核糖核酸。.基本成分脫氧核糖核酸的基本成分為脫氧核糖核苷酸，核糖核酸的基本成分為核糖核苷酸。.基本單位核苷酸的基本單位為核糖或者脫氧核糖，磷酸和含氮堿基?？键c二、DNA的結(jié)構(gòu)與功能.一級結(jié)構(gòu)DNA的一級結(jié)構(gòu)是指核苷酸的排列順序。.二級結(jié)構(gòu)——雙螺旋結(jié)構(gòu)DNA的雙螺旋結(jié)構(gòu)其螺旋直徑為2nm螺旋周期包含10對堿基螺距3.4nm;相鄰堿基對平面的間距是0.34nm?？键c三、RNA的結(jié)構(gòu)與功能.mRNA真核生物的mRNA前體為不均一核RNA(hnRNA)，有編碼區(qū)和非編碼區(qū)。真核生物的mRNA5'-端有特殊帽結(jié)構(gòu)(反式的7-甲基鳥瞟呤三磷酸核苷，m7Gppp),3'-端有多聚腺苷酸尾，去除帽、尾結(jié)構(gòu)可導(dǎo)致mRNA迅速降解。.tRNAtRNA在蛋白質(zhì)生物合成中作為氨基酸的載體，轉(zhuǎn)運氨基酸到蛋白質(zhì)合成場所。.rRNArRNA是細胞內(nèi)含量最多的RNA，與核糖體蛋白共同構(gòu)成核糖體(蛋白質(zhì)合成的場所)。真核生物與原核生物核糖體的組成存在差異?？键c四、核酸的理化性質(zhì).紫外光線吸收特征核酸分子的堿基含有共軛雙鍵，在260mn波長處有最大紫外吸收，可以利用這種特點對核酸純度進行分析。.變性和復(fù)性(1)變性：DNA變性是指某些理化因素(溫度、pH、離子強度等)會導(dǎo)致DNA雙鏈互*^堿基對之間的氫鍵發(fā)生斷裂，使DNA雙鏈解離為單鏈的現(xiàn)象。(2)復(fù)性：DNA的復(fù)性是指當(dāng)變性條件緩慢除去后，兩條解離的互補鏈重新互補配對恢復(fù)完整的雙螺旋結(jié)構(gòu)的過程?？键c五、核苷酸的代謝.瞟呤核苷酸的分解產(chǎn)物在核苷酸酶的作用下，瞟呤核苷酸脫去磷酸，生成瞟呤核苷。(1)腺瞟呤核苷經(jīng)過脫氨、水解過程，生成次黃瞟呤，然后在黃瞟呤氧化酶催化下氧化為黃瞟呤。(2)鳥瞟呤核苷則被直接水解，生成鳥瞟呤，然后經(jīng)脫氨基作用，也生成黃瞟呤。(3)黃瞟呤在黃瞟呤氧化酶催化下生成尿酸。尿酸是人體內(nèi)瞟呤核苷酸分解代謝的主要終產(chǎn)物。.嘧啶核苷酸的分解產(chǎn)物嘧啶核苷酸經(jīng)過核苷酸酶及核苷酶的作用脫去磷酸及戊糖，生成嘧啶堿。(1)胞嘧啶和尿嘧啶主要在肝臟內(nèi)經(jīng)脫氨、氧化、還原、脫竣等反應(yīng)分解生成B-丙氨酸、氨和co2。(2)胸腺嘧啶則分解產(chǎn)生B-氨基異丁酸、氨和CO2。第九單元肝生物化學(xué)考點一