嬰幼兒闌尾炎學(xué)習(xí)培訓(xùn)課件

202X嬰幼兒闌尾炎單擊此處添加副標(biāo)題內(nèi)容202X嬰幼兒闌尾炎定義嬰幼兒闌尾炎系指3歲以?xún)?nèi)（或5歲以?xún)?nèi)）的小兒闌尾炎并發(fā)癥多穿孔率高誤診率高發(fā)病率低嬰幼兒闌尾炎特點(diǎn)第一章文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)：59.1%-81.8%嬰幼兒闌尾炎穿孔率嬰幼兒闌尾炎誤診率

49.2％（65/132）嬰幼兒解剖特點(diǎn)新生兒、嬰兒闌尾呈圓錐形，開(kāi)口呈漏頭狀，闌尾腔不易發(fā)生梗阻及感染，故發(fā)病率低新生兒、嬰兒闌尾粘膜內(nèi)沒(méi)有淋巴濾泡，闌尾炎的發(fā)病率隨著粘膜內(nèi)濾泡的增多而增高，故發(fā)病率低嬰幼兒闌尾壁較薄，肌組織較少，粘膜皺襞尚未形成，闌尾一旦發(fā)炎，容易穿孔，故穿孔率高嬰幼兒大網(wǎng)膜短而薄，只能達(dá)臍部，不能覆蓋全部小腸，不能局限腹腔炎癥，故易并發(fā)腹膜炎嬰幼兒解剖特點(diǎn)嬰幼兒腹膜表面積大，吸收力強(qiáng)，易出現(xiàn)嚴(yán)重的全身中毒癥狀嬰幼兒盲腸位置高且游動(dòng)，壓痛點(diǎn)較成人偏高，誤診率高嬰幼兒腹肌發(fā)育薄弱，即使出現(xiàn)彌漫性腹膜炎，肌緊張也不明顯，少有板狀腹，誤診率高嬰幼兒解剖特點(diǎn)嬰幼兒闌尾炎病因闌尾腔梗阻：周口市兒童醫(yī)院經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)41％的闌尾腔內(nèi)有糞石梗阻細(xì)菌感染：大腸桿菌，O2菌-脆弱類(lèi)桿菌嬰幼兒闌尾炎病因嬰幼兒患上呼吸道感染、麻疹、急性扁桃體炎也可經(jīng)血行感染而并發(fā)闌尾炎嬰幼兒闌尾炎癥狀腹痛—首發(fā)癥狀、主要癥狀，表現(xiàn)為哭鬧不安，靜臥不動(dòng)，手指臍部高熱—早期癥狀，體溫>38℃嘔吐—早期癥狀，常見(jiàn)癥狀腹瀉—頻繁、粘凍狀全身癥狀—較局部癥狀更加明顯，精神不振，嗜睡，無(wú)力嬰幼兒闌尾炎體征右下腹或下腹部固定壓痛和肌緊張固定性—固定的性質(zhì)、固定的位置、固定的范圍腹脹多見(jiàn)腸鳴音減弱和消失肛查—直腸粘膜水腫、燒灼感嬰幼兒闌尾炎檢驗(yàn)血常規(guī)：WBC↑，中性粒細(xì)胞↑，CRP↑尿常規(guī)：正常便常規(guī)：正常嬰幼兒闌尾炎檢查腹B超：發(fā)現(xiàn)炎變的闌尾，直徑>6cm，右下腹積液X線檢查：膈下少量游離氣體第二章嬰幼兒闌尾炎診斷程序5歲以下兒童病史敘述不清，遇小兒有煩燥不安、哭鬧不止，原因不明的發(fā)熱、嘔吐、拒食、精神萎靡，一旦腹部發(fā)現(xiàn)有可疑體征時(shí)，均應(yīng)想到闌尾炎的可能。1.診斷分析2.腹痛分析行走緩慢，身體彎屈，手指臍部家長(zhǎng)背抱、懼怕震動(dòng)，拒絕蹦跳顛簸疼痛，越搖越鬧，越拍越哭嬰幼兒腹痛的線索檢查前排便、排尿。排除便秘、尿潴留造成的假象充分暴露腹部，解開(kāi)尿布，褲子脫至大腿中部體位以仰臥、屈髖、屈膝為好，母親懷抱位由于小兒脊柱前屈，易造成腹檢失真檢查順序改為望、聽(tīng)、叩、觸，以一種緩和的方式接觸小兒腹部，使小兒易于接受3.腹部檢查10%水合氯醛：0.5ml/kg安定:0.3-0.5mg/kg不合作小兒腹部觸診法—鎮(zhèn)靜法4.腹腔穿刺腹腔穿刺是除手術(shù)外最直接、最迅速、是簡(jiǎn)便了解腹部情況的方法穿刺液分析膿液—腹膜炎血性滲液—絞窄性腸梗阻 出血性胰腺炎出血性壞死性腸炎膽汁—膽汁性腹膜炎混濁性液或大便樣液—胃腸道穿孔血液—腹腔內(nèi)臟器破裂出血6.腹部B超超聲檢查已成為小兒闌尾炎的首選的檢查方法，對(duì)急性闌尾炎診斷的敏感性為80％－95％，特異性為89％－100％，準(zhǔn)確性為90％－96％。急性闌尾炎超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)為：炎變的闌尾呈低回聲的管狀結(jié)構(gòu)，壓之形態(tài)不改變。闌尾直徑＞6mm，橫切面時(shí)呈同心圓的“靶”樣圖像。有時(shí)腔內(nèi)可見(jiàn)強(qiáng)回聲糞石，后戔聲影。穿孔后的闌尾可不顯影，盲腸周?chē)霈F(xiàn)局限性積液7.腹立位X片闌尾穿孔所致少量氣腹征象，站立位腹部平片見(jiàn)膈下呈弧線狀或新月?tīng)顨庥暗谌?.血常規(guī)+CRP第四章嬰幼兒闌尾炎的治療原則1、處理病灶-闌尾切除術(shù)2、控制感染-抗菌素治療原則：聯(lián)合應(yīng)用抗需O2菌及抗厭O2菌的抗菌素藥物：頭孢菌素三代甲硝唑（奧硝唑）20-25mg/kgBid3、控制癥狀-對(duì)癥處理發(fā)熱：降溫腹脹：減壓闌尾切除術(shù)原則嬰幼兒闌尾一旦發(fā)炎不易局限，穿孔率高，易引起腹膜炎，小兒腹膜炎迅速產(chǎn)生比成人嚴(yán)重得多的全身中毒癥狀，甚至危脅生命。若保守治療，日后闌尾炎反復(fù)發(fā)作及腸粘連、盆腔炎的機(jī)率大，給兒童的生長(zhǎng)發(fā)育、生活學(xué)習(xí)造成不利影響。因此，小兒急性闌尾炎確診主張?jiān)缙谑中g(shù)治療。晚期的小兒闌尾炎，兒童3天后，嬰幼兒5天后，周?chē)?rùn)較重,感染已開(kāi)始粘連，此時(shí)組織充血、水腫、分離困難，有造成醫(yī)源性穿孔污染腹腔及重新擴(kuò)散感染的危險(xiǎn),應(yīng)予以非手術(shù)治療。腹腔鏡闌尾切除術(shù)1983年由德國(guó)婦科醫(yī)師Semm完成第1例腹腔闌尾炎切除術(shù)腹腔鏡闌