環(huán)境和營(yíng)養(yǎng)病理學(xué)-4VIP

一、空氣污染

空氣污染：是指有害的化學(xué)性、物理性或生物性物質(zhì)存在于空氣中所造成的污染室外空氣污染室內(nèi)空氣污染臭氧微粒及酸性氣溶膠一氧化碳一氧化碳

甲醛木材煙霧其它圖片

二、職業(yè)及環(huán)境暴露性污染勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其它有毒有害物質(zhì)而引起的疾病稱(chēng)為職業(yè)?。∣ccupationaldisease），包括塵肺、職業(yè)性放射病和職業(yè)中毒等職業(yè)暴露及環(huán)境暴露污染（Occupationalandenvironmentalexposingpollutions）因素包含有機(jī)溶劑、高分子聚合物、金屬和非金屬離子等有機(jī)溶劑塑料、橡膠和高分子聚合物金屬元素：鉛，汞，砷，鎘非金屬元素：氟，碘農(nóng)藥及滅鼠藥污染職業(yè)及環(huán)境暴露性污染（一）有機(jī)溶劑常見(jiàn)的有機(jī)溶劑有氯仿、四氯化碳、苯、三氯乙烯和甲醛等。急性吸入高濃度的有機(jī)溶劑可以引起頭痛眩暈中樞系統(tǒng)受到抑制，昏迷，肝臟損害，骨髓造血功能變更等；長(zhǎng)期低劑量吸入有機(jī)溶劑課使腫瘤發(fā)生的緊急性增加，對(duì)生殖實(shí)力有確定的影響。（二）合成塑料、橡膠和高分子聚合物廣泛用于制造地板、家用品、乳膠制品、管道、電纜和容器等。在合成聚氯乙烯過(guò)程中運(yùn)用的氯乙烯單體為無(wú)色易燃?xì)怏w，可以通過(guò)肺和皮膚進(jìn)入體內(nèi)，氯乙烯可致血管肉瘤。（三）金屬元素從遠(yuǎn)古時(shí)期某些金屬或其化合物就被用作毒藥運(yùn)用，如砷和汞。鉛、錳、砷、汞等是最常見(jiàn)的對(duì)人體有毒性作用的重金屬。1.鉛鉛在自然界分布很廣，常以硫化鉛的形式存在。從事鉛礦開(kāi)采，鉛冶煉、鉛加工服用含鉛中藥和老式樓房中運(yùn)用鉛水管等都可造成鉛中毒。中毒途徑：可由呼吸道吸入其蒸氣或粉塵，然后呼吸道中吞噬細(xì)胞將其快速帶至血液；或經(jīng)消化道吸取，進(jìn)入血循環(huán)而發(fā)生中毒。中毒者一般有鉛及鉛化物接觸史?？诜?-3克可致中毒，50克可致死。鉛中毒作用機(jī)制：鉛中毒作用機(jī)制較為困難，鉛可以抑制多種酶活性。鉛中毒機(jī)制尚未完牟闡明，比較清晰的有：1．引起血紅蛋白合成障礙；2、損害神經(jīng)系統(tǒng)；3、損害腎臟；4、損害生殖器官；5、影響子代。鉛中毒對(duì)機(jī)體的影響：是多器官、多系統(tǒng)、全身性的，臨床表現(xiàn)困難，且缺乏特異性。常見(jiàn)表現(xiàn)有下面幾種：1.神經(jīng)系統(tǒng)最易受鉛的損害。鉛可以使形象化智力、視覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能、記憶、反應(yīng)時(shí)間受損、語(yǔ)言和空間抽象實(shí)力、感覺(jué)和行為功能變更，出現(xiàn)乏累、失眠、煩躁、頭痛、及多動(dòng)等癥狀。2.鉛中毒性腦病可出現(xiàn)腦水腫甚至腦疝形成，鏡下可見(jiàn)腦組織充血、點(diǎn)片狀出血、神經(jīng)細(xì)胞灶性壞死，病灶旁邊伴有星形細(xì)胞充溢性增生、血管擴(kuò)張及毛細(xì)血管增生。3.鉛中毒時(shí)可引起胃腸道四周神經(jīng)病變而導(dǎo)致胃腸道難過(guò)。4.腎臟的損傷主要是近曲小管上皮細(xì)胞線粒體和細(xì)胞核的變更，腎纖維化和腎小管重吸取障礙；臨床上可出現(xiàn)氨基酸尿、糖尿、和高磷酸鹽尿。5.成人：成人鉛中毒還表現(xiàn)為四周運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損害，由于累及橈神經(jīng)和腓神經(jīng)而引起特征性的腕下垂和腳下垂。兒童慢性鉛中毒時(shí)可表現(xiàn)有異食癖，重者心情易怒和共濟(jì)失調(diào)，甚至發(fā)生抽搐或意識(shí)變更，嗜睡或昏迷。鉛中毒兒童長(zhǎng)骨的干骺端由于鉛或鈣的沉積可造成骨密質(zhì)增加，形成X線照片上特殊變更--鉛線。過(guò)量的鉛還可刺激牙齦使近齒齦處的色素冷靜，形成另一鉛線。

鉛中毒在口腔鉛中毒在口腔里的特征性表現(xiàn)是：沿著牙齦乳頭邊緣上發(fā)生一條約1mm的藍(lán)灰色或藍(lán)黑色“鉛線”，口腔不清潔的人這條鉛線特殊明顯。這種色素也可以發(fā)生在口腔局部粘膜上形成較大的鉛斑。2.砷是一種類(lèi)金屬元素，主要以硫化物的形式存在，如雄黃等。砷中毒俗稱(chēng)砒霜中毒，多因誤服或藥用過(guò)量而中毒。生產(chǎn)加工過(guò)程中吸入其粉末、煙霧或污染皮膚而引起中毒也比較常見(jiàn)，在特定的地理環(huán)境下的居民長(zhǎng)期通過(guò)飲水、空氣、食物等途徑攝入過(guò)多的砷發(fā)生地方性的砷中毒。另外在我國(guó)的貴染煞州和山西還發(fā)覺(jué)了燃煤污染型地方性砷中毒病區(qū)。由于燃煤中富含砷，當(dāng)?shù)氐木用裢ㄟ^(guò)燃煤取溫煦運(yùn)用燃煤烘烤過(guò)的糧食或蔬菜等，從呼吸道或消化道攝入大量的砷，長(zhǎng)期蓄積體內(nèi)造成慢性砷中毒。砷中毒的癥狀及臨床表現(xiàn)：1.砷急性中毒的癥狀有兩種類(lèi)型，即麻痹型和胃腸型。其中尤以胃腸型較為常見(jiàn)。大量砷化物進(jìn)入體內(nèi)，可以麻痹中樞神經(jīng)，出現(xiàn)四肢難過(guò)性痙攣，意識(shí)模糊、譫妄、昏迷、脈搏速弱、血壓下降、呼吸困難，數(shù)小時(shí)內(nèi)因毒物抑制中樞神經(jīng)而死亡。在這種狀況下，胃腸道的癥狀來(lái)不及出現(xiàn)或者癥狀很略微。這就是麻痹型的癥狀。在實(shí)際生活中這種癥狀比較常見(jiàn)。砷中毒呈胃腸型癥狀者，在服毒1～2小時(shí)，甚至15～30分鐘，即發(fā)生猛烈的惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，酷似霍亂或重癥胃腸炎，大便也成水樣并帶血，可伴脫水和休克。砷中毒的患者可伴有肝臟及心肌損傷。2.地方性砷中毒臨床表現(xiàn)：主要有皮膚的損傷（皮膚角化、色素的冷靜或脫落）；消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的變更；以及癌癥，特殊是皮膚癌和肝癌。砷中毒患者職業(yè)及環(huán)境暴露性污染3.汞汞是金屬中毒性較高的元素之一。汞中毒的途徑：在汞礦開(kāi)采、汞合金冶煉、金和銀提取、日光照明燈、溫度計(jì)、補(bǔ)牙汞合金等的生產(chǎn)過(guò)程中易于接觸，可通過(guò)汞蒸氣吸入體內(nèi)。無(wú)機(jī)汞（如氯化汞）和有機(jī)汞（如甲基汞）可通過(guò)食物攝入。汞可通過(guò)腎臟、膽汁、消化道、呼吸等途徑排出。汞中毒的臨床表現(xiàn)：金屬汞簡(jiǎn)潔通過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦組織，并在腦組織中氧化為汞離子，與腦內(nèi)的蛋白質(zhì)結(jié)合而造成腦的損傷。神經(jīng)系統(tǒng)的變更有視覺(jué)受限、癱瘓、共濟(jì)失調(diào)、發(fā)音困難和聽(tīng)力障礙等；形態(tài)變更主要為小腦萎縮和視皮質(zhì)海綿狀軟化。1.急性汞中毒（1）全身癥狀口內(nèi)金屬味、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、乏力、全身酸痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（38～39℃），嚴(yán)峻者心情激烈、煩躁擔(dān)憂、失眠甚至抽搐、昏迷或精神失常。（2）呼吸道表現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、發(fā)紺、聽(tīng)診可于兩肺聞及不同程度干濕噦音或呼吸音減弱。（3）消化道表現(xiàn)齒齦腫痛、糜爛、出血、口腔黏膜潰爛、牙齒松動(dòng)、流涎、可有“汞線（mercurialline）”、唇及頰黏膜潰瘍，可有肝功能異樣及肝臟腫大?？诜卸究沙霈F(xiàn)全腹痛、腹瀉、排黏液或血性便。嚴(yán)峻者可因胃腸穿孔導(dǎo)致泛發(fā)性腹膜炎，可因失水等緣由出現(xiàn)休克，個(gè)別病例出現(xiàn)肝臟損害。（4）中毒性腎病由于腎小管上皮細(xì)胞壞死，一般口服汞鹽數(shù)小時(shí)、吸入高濃度汞蒸氣2～3天出現(xiàn)水腫、無(wú)尿、氮質(zhì)血癥、高鉀血癥、酸中毒、尿毒癥等直至急性腎衰竭并危及生命。對(duì)汞過(guò)敏者可出現(xiàn)血尿、嗜酸性粒細(xì)胞尿，伴全身過(guò)敏癥狀，部分患者可出現(xiàn)急性腎小球腎炎，嚴(yán)峻者有血尿、蛋白尿、高血壓以及急性腎衰竭（ARF）。慢性汞中毒者出現(xiàn)蛋白尿，甚至腎病綜合征，可見(jiàn)膜性腎小球腎炎的病理學(xué)變更，電鏡下可見(jiàn)上皮下電子致密物沉積，提示有免疫復(fù)合物沉積。4.鎘鎘常常于鉛、鋅礦共生，用于制造合金、堿性電池和電鍍等。鎘可通過(guò)呼吸道和消化道進(jìn)入，一次大量吸入可以引起急性肺炎和肺水腫；慢性鎘中毒主要引起肺纖維化、肺氣腫、腎小管損傷等。（四）非金屬元素1.氟：氟是化學(xué)性質(zhì)最活潑、氧化性最強(qiáng)的物質(zhì)，攝入氟過(guò)多可引起氟中毒。氟中毒分為工業(yè)性氟中毒和地方性氟中毒。前者是由于工業(yè)生產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)生過(guò)多的氟而造成污染。后者，在我國(guó)一些區(qū)域有不同程度的地方性氟中毒流行病區(qū)，主要存在飲水型、燃煤污染型、飲茶型三種類(lèi)型。過(guò)量的氟進(jìn)入人體后，主要沉積在牙齒和骨骼上，形成氟斑牙和氟骨癥。氟斑牙表現(xiàn)為骨硬化、骨軟化、和骨質(zhì)疏松等，在牙齒表面出現(xiàn)白色不透亮的斑點(diǎn)，斑點(diǎn)擴(kuò)大后牙齒失去光澤，明顯時(shí)呈黃色、黃褐色或黑褐色斑紋。嚴(yán)峻者牙面出現(xiàn)淺窩或花樣缺損，牙齒外形不完整，往往早期脫落。氟骨癥表現(xiàn)為腰腿痛、關(guān)節(jié)僵硬、骨骼變形、下肢彎曲、駝背，甚至癱瘓。2.碘碘是人體必需的元素，是合成甲狀腺素的重要原料。長(zhǎng)期碘攝入不足可引起以腦發(fā)育障礙及充溢性非毒性甲狀腺腫為主要特征的碘缺乏病。但是碘攝入過(guò)多也會(huì)引起甲狀腺腫，水源性高碘是造成高碘性甲狀腺腫流行的緣由。（五)農(nóng)藥及滅鼠藥污染殺蟲(chóng)劑、除蟲(chóng)劑、滅鼠藥的大量運(yùn)用會(huì)影響環(huán)境。急性農(nóng)藥中毒也是很多醫(yī)院急診科的常見(jiàn)病。慢性氟中毒患者職業(yè)及環(huán)境暴露性污染其次節(jié)個(gè)人暴露—成癮及其相關(guān)疾病個(gè)人不良嗜好包括吸煙、酗酒及藥物濫用等造成成癮（Addictions），可導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生病理變更和心理?yè)p害，是國(guó)內(nèi)外不行忽視的社會(huì)問(wèn)題和衛(wèi)生問(wèn)題個(gè)人暴露—成癮及其相關(guān)疾病吸煙酒精中毒治療性藥物損傷藥物濫用戒斷綜合癥一、吸煙（一）吸煙與心血管疾病吸煙是心血管疾病的重要緊急因素，可導(dǎo)致冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化、腦血管疾病、主動(dòng)脈瘤和外周血管疾病等，其中冠心病是吸煙引起的致死性疾病之一。心肌梗死是吸煙主要的并發(fā)癥，特殊是伴有高血壓和高膽固醇癥的患者簡(jiǎn)潔發(fā)生心肌梗死。吸煙與動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生是脂質(zhì)在動(dòng)脈內(nèi)壁的沉積，使血管腔狹窄，彈性減弱，這種狀況出現(xiàn)后，心臟必需更用力才能把血液搏入狹窄的血管內(nèi)。動(dòng)脈硬化是心臟疾病及中風(fēng)的主要緣由，吸煙者患冠狀動(dòng)脈及動(dòng)脈硬化多于非吸煙者。吸煙與心肌梗死吸煙、高血壓、高血脂是心肌梗塞的三個(gè)緊急因素，因此患有高血壓、高血脂再吸煙，就增加了心肌梗塞的緊急性。吸煙量越大，心肌梗塞緊急性越大，每天吸一包煙者發(fā)生心肌梗塞的機(jī)會(huì)比不吸煙者多兩倍，吸三包者機(jī)會(huì)多三倍。吸煙者發(fā)生心肌梗塞后存活率比不吸煙者低，心肌梗塞接著吸煙增加再次發(fā)生心肌梗塞的緊急性。吸煙與心絞痛心絞痛是心肌得不到足夠氧氣供應(yīng)出現(xiàn)的胸痛。吸煙可削減心肌的供氧，同時(shí)使心跳加快，因此有心絞痛的吸煙者，吸煙時(shí)比不吸煙時(shí)更易出現(xiàn)心絞痛，所以為防止心絞痛，必需限制吸煙。（二）吸煙與肺癌吸煙量與肺癌發(fā)生具有量效關(guān)系。（三）吸煙與其他疾病香煙中很多物質(zhì)對(duì)支氣管粘膜有干脆的刺激作用，引起炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致慢性氣管炎和肺氣腫；消化性潰瘍的發(fā)生可能與吸煙有關(guān)；吸煙可導(dǎo)致婦女骨質(zhì)疏松癥加重和絕經(jīng)期提前；懷孕期的女性吸煙還會(huì)影響胎兒的發(fā)育，吸煙母親發(fā)生胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)、子宮出血和羊膜早破的緊急增加。日內(nèi)瓦高校醫(yī)院探討人員通過(guò)對(duì)比探討院得出初步結(jié)論，吸煙越多，婦女患乳腺癌的可能性就越大，被動(dòng)吸煙也一樣。與吸煙有關(guān)的腫瘤包括唇癌、舌癌、口腔癌、喉癌等。（(四)被動(dòng)吸煙【被動(dòng)吸煙的概念】被動(dòng)吸煙是指生活和工作在吸煙者周闈的人們不自覺(jué)地吸進(jìn)煙霧塵粒和各種有毒的物質(zhì)。被動(dòng)吸煙還導(dǎo)致哮喘、肺炎和生殖系統(tǒng)不良等變更。是由于對(duì)乙醇的嗜好所引起的急性或慢性機(jī)體中毒乙醇代謝途徑二、酒精中毒酒精中毒類(lèi)型急性酒精中毒慢性酒精中毒酒精對(duì)器官和組織的作用消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)其它系統(tǒng)胎兒酒精綜合癥多器官功能衰竭酒精中毒酒精中毒類(lèi)型：1.急性酒精中毒：俗稱(chēng)醉酒，指飲入過(guò)量含乙醇的飲料后所引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮及隨后的抑制狀態(tài)，重度重度可造成呼吸、心跳抑制而死亡。急性酒精中毒造成的后果特殊嚴(yán)峻有很多都是因?yàn)榫坪篑{駛所致。2.慢性酒精中毒：慢性酒精中毒（酒精依靠癥）是長(zhǎng)期過(guò)量飲酒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)峻中毒。其特征是性格變更、智能衰退和心理障礙。慢性酒精中毒可造成肝臟損害、養(yǎng)分不良以及神經(jīng)系統(tǒng)損害等。（二）酒精對(duì)于器官和組織的作用1.酒中乙醇對(duì)肌體的組織器官有干脆毒害作用,對(duì)乙醇最敏感的器官是肝臟。連續(xù)過(guò)量飲酒能損傷肝細(xì)胞，干擾肝臟的正常代謝，進(jìn)而可致酒精性肝炎、肝硬化及脂肪肝。肝細(xì)胞脂肪變酒精刺激引起的胃腺體分泌胃酸過(guò)多，可造成胃和食管粘膜損傷，引起消化性潰瘍和反流性食管炎。猛烈的嘔吐還引起食管-胃結(jié)合部的撕裂，甚至造成大出血。小腸粘膜也可被酒精損傷，引起氨基酸、維生素B1和維生素B12等物質(zhì)吸取不良。酗酒還可致急性胰腺炎。2.神經(jīng)系統(tǒng)慢性酒精中毒者可出現(xiàn)大腦皮質(zhì)的萎縮，重量減輕，腦室擴(kuò)大。酒精引起的維生素B1缺乏可造成Wernicke-Korsakoff腦??；引起的煙酸缺乏造成糙皮性腦病。臨床癥狀有神經(jīng)混亂、運(yùn)動(dòng)性共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)異樣和多發(fā)性神經(jīng)病等。3.心血管系統(tǒng)酒精對(duì)于外周血管的影響表現(xiàn)為血管運(yùn)動(dòng)中樞受到抑制，使外周毛細(xì)血管擴(kuò)張。酒精中毒引起擴(kuò)張型心肌病又稱(chēng)為酒精性心肌病，病理形態(tài)的變更有心肌變性、纖維化及心腔擴(kuò)張。臨床表現(xiàn)為心悸、氣急、胸悶、胸疼、心律失常、心律衰竭等，可發(fā)生暈厥和猝死。4.其他系統(tǒng)酒精中毒引起葉酸和維生素B12吸取不良而引起的巨幼細(xì)胞性貧血。還可造成肌肉萎縮，發(fā)生酒精中毒性急性或慢性肌病，病理檢查可見(jiàn)肌肉壞死、肌纖維萎縮，臨床變現(xiàn)為肌無(wú)力和肌萎縮；男性慢性酒精中毒者常可發(fā)生不育，性欲下降等。女性慢性酒精中毒者，常出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥，可能與酒精在體外可抑制母細(xì)胞的功能有關(guān)。5.胎兒酒精綜合征胎兒酒精綜合征是母親在妊娠期間酗酒對(duì)胎兒造成的永久誕生缺陷，表現(xiàn)為獨(dú)特的臉部小斑，體質(zhì)，心智或行為異樣，包括有記憶力變?nèi)酰粢饬Σ蛔?，沖動(dòng)的行為及較弱的理解力等。6.多器官功能衰竭飲酒量與器官損害的多少成正比。機(jī)體各系統(tǒng)發(fā)生損傷的依次為神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、肺、心、腎，甚至引起休克和DIC.治療性藥物損傷（Injurybytherapeuticdrugs）或稱(chēng)藥物不良反應(yīng)（Adversedrugreactions），指的是運(yùn)用某種藥物治療疾病時(shí)產(chǎn)生的與治療無(wú)關(guān)、并對(duì)患者健康不利的作用激素替代療法口服避孕藥治療性藥物損傷藥物濫用或非治療性因素?fù)p傷是指違反了公認(rèn)的醫(yī)療用途和社會(huì)準(zhǔn)則而運(yùn)用的任何一種藥物海洛因可卡因甲基苯丙胺搖頭丸大麻苯環(huán)己哌啶靜脈內(nèi)藥物濫用并發(fā)癥藥物濫用(Drugabuse)指在戒煙、戒酒、戒毒等狀況下出現(xiàn)的一系列癮癖證候群，臨床表現(xiàn)精神癥狀、軀體癥狀或社會(huì)功能受損戒煙的戒斷癥狀有焦慮、愁?lèi)?、留意力不易集中、渴望香煙、胃腸不適、心跳減慢、體重增加等。戒煙的第一二天戒斷癥狀最為明顯，直到其次、三周這些癥狀才漸漸消逝。戒酒戒斷癥狀通常停飲4-8小時(shí)后可出現(xiàn)坐立擔(dān)憂、出汗、心動(dòng)過(guò)速、震顫、惡心、嘔吐、易激烈，癲癇樣發(fā)作等。戒斷綜合癥（Abstinencesyndrome）第三節(jié)養(yǎng)分性疾病養(yǎng)分性疾病(Nutritionaldiseases)是指因養(yǎng)分素供應(yīng)過(guò)多、不足或比例失調(diào)而引起的一系列疾病的總稱(chēng)，可由不平衡膳食引起，或與遺傳、體質(zhì)、及其他疾病引起的代謝功能異樣有關(guān)一、肥胖癥肥胖癥是最常見(jiàn)的過(guò)養(yǎng)分性疾病，是指人體脂肪過(guò)度儲(chǔ)存，與其它組織失去正常比例的一種狀態(tài)。（一）肥胖的病因及發(fā)病機(jī)制肥胖病因分類(lèi)：肥胖可分為單純性、繼發(fā)性及遺傳性，單純性肥胖是指無(wú)明顯內(nèi)分泌及代謝性病因肥胖，屬于非病理性肥胖；繼發(fā)性肥胖是有明確的病因的肥胖，如繼發(fā)于腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征、甲狀腺功能低下等；遺傳性肥胖主要是指遺傳物質(zhì)發(fā)生變更而引起的肥胖，罕見(jiàn)，有家族性肥胖傾向。１．遺傳因素人類(lèi)的單純性肥胖的發(fā)病亦有確定的遺傳背景。人類(lèi)肥胖一般認(rèn)為屬多基因遺傳，遺傳在其發(fā)病中起著一個(gè)易發(fā)的作用，肥胖的形成尚與生活行為方式、攝食行為、嗜好、胰島素反應(yīng)以及社會(huì)心理因素相互作用有關(guān)。２．神經(jīng)精神因素人類(lèi)下丘腦中存在著兩對(duì)與攝食行為有關(guān)的神經(jīng)核。一對(duì)