關節(jié)鏡手術的護理配合

關于關節(jié)鏡手術的護理配合第1頁，共16頁，2023年，2月20日，星期三什么是關節(jié)鏡手術關節(jié)鏡是一種觀察關節(jié)內(nèi)部結(jié)構經(jīng)直5mm左右的棒狀光學器械，是用于醫(yī)師診治關節(jié)疾患的內(nèi)窺鏡。關節(jié)鏡手術是通過切開皮膚筷子”大小或更小的孔(5一10毫米)，將攝像頭、手術器具伸人關節(jié)內(nèi)，在顯示器下，由醫(yī)生操作，診斷和治療各種關節(jié)疾病。第2頁，共16頁，2023年，2月20日，星期三關節(jié)鏡能做什么目前可以診治的關節(jié)包括：膝、肩、踝、肘、腕、頜、髖、掌指關節(jié)，甚至胸、腰椎關節(jié)第3頁，共16頁，2023年，2月20日，星期三關節(jié)鏡手術的優(yōu)點？關節(jié)鏡手術和關節(jié)切開術相比，有下列優(yōu)點：

(1)切口小不易感染、皮膚瘢痕極小。

(2)手術創(chuàng)傷小，手術安全，可重復手術，不影響關節(jié)以后做其它手術。

(3)一次關節(jié)鏡術可同時治療多種疾病，如膝關節(jié)手術可同時進行關節(jié)清理術、滑膜皺壁切除術等。

(4)適應證寬，它適用于關節(jié)內(nèi)的各種各樣病變。禁忌癥少，如身體條件差不能行常規(guī)手術，但不一定禁忌關節(jié)鏡手術。第4頁，共16頁，2023年，2月20日，星期三關節(jié)鏡適應癥。1、滑膜切除術適用于各種滑膜炎例如類風濕性滑膜炎、色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎等?；で谐捎门俚丁⑸漕l汽化進行。2、半月板手術根據(jù)其損傷情況可酌情形半月板切除術、半月板成型術等

3、關節(jié)軟骨損傷的手術軟骨損傷病灶清理術、鉆孔修復術等手術4、交叉韌帶重建手術膝關節(jié)鏡下可完成前后交叉韌帶重建手術。其重建移植材料有自體材料同種異體材料以及人工韌帶等5、關節(jié)內(nèi)骨折髕骨切線骨折的處理、游離骨折片的取出、脛骨平臺骨折鏡視下復位固定術等6、急性膝關節(jié)損傷的早期檢查診斷與手術治療。第5頁，共16頁，2023年，2月20日，星期三關節(jié)鏡的禁忌癥1、一個絕對禁忌癥：關節(jié)僵直。因為這妨礙關節(jié)鏡操作2、有出血性疾病患者術中出血雖可用大量生理鹽水沖洗，從而獲得良好視野進行診斷，但術后可發(fā)生大量關節(jié)積血。以上兩點，在選擇關節(jié)鏡檢查時應特別注意。第6頁，共16頁，2023年，2月20日，星期三(一)膝關節(jié)骨結(jié)構膝關節(jié)由股骨遠端、脛骨近端和髕骨共同組成，在關節(jié)分類上，膝關節(jié)是滑膜關節(jié)。第7頁，共16頁，2023年，2月20日，星期三半月板的前后端分別附著在脛骨平臺中間部非關節(jié)面的部位，在髁間棘前方和后方。這個部位又可稱做半月板的前角和后角。半月板是介于股骨髁和脛骨平臺之間的半月狀軟骨，其外側(cè)緣較厚，內(nèi)側(cè)緣較薄，內(nèi)側(cè)半月板呈"c"形，外側(cè)半月板近似呈"o"形。半月板本身的血運差，修復力弱，一旦損傷，難以自行修復，如不及時治療，晚期可以引起損傷性關節(jié)炎。因此，確診為半月板損傷、盤狀半月板、半月板囊腫者宜早期切除。切除以后，將由纖維組織修復，形成纖維軟骨，代替半月板功能。如處理正確，一般多不影響膝關節(jié)功能。第8頁，共16頁，2023年，2月20日，星期三手術體位與麻醉方法麻醉方式一般采用硬模外阻滯麻醉手術體位

取仰臥位，并根據(jù)手術需要，患肢可屈曲或伸直，術者位于患側(cè)，以利于變換關節(jié)位置及膝關節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)。建立靜脈輸液。監(jiān)測血壓，血氧飽和度，便于麻醉觀察，確保手術安全順利進行。。。

第9頁，共16頁，2023年，2月20日，星期三用物準備。

一般用物：剖腹包、衣服包、手套、吸引器（3根）、顯微鏡套、骨科針、4號線（1包）、骨小包、關節(jié)鏡包、驅(qū)血帶特殊用物：關節(jié)鏡器械（鏡頭、鏡座、冷光源、刨削器、Y型連接管）等離子電刀頭（備）電刀（備）射頻汽化頭（備）關節(jié)鏡機器、電動止血儀第10頁，共16頁，2023年，2月20日，星期三。

第11頁，共16頁，2023年，2月20日，星期三手術配合1、常規(guī)消毒皮膚，鋪單。2、連接鏡頭、冷光源、刨削器、Y型管并固定。連接吸引器、電刀。3、手術肢體驅(qū)血4、常規(guī)三點入路法（1）前外側(cè)入口：于膝關節(jié)外側(cè)間隙上1橫指與髕腱外側(cè)邊緣連線的交界處切開遞尖頭刀片穿破皮膚，遞進水管穿刺鞘經(jīng)切口穿透關節(jié)囊后遞進水管注水，使關節(jié)腔內(nèi)充盈。遞橡皮驅(qū)血帶驅(qū)血，正確使用電動止血儀并計時。第12頁，共16頁，2023年，2月20日，星期三3、探查半月板損傷情況

（2）前內(nèi)側(cè)入口：于膝關節(jié)間隙上1橫指與髕腱內(nèi)側(cè)邊緣連線的交界處切開遞尖頭刀片穿破皮膚，遞鏡頭穿刺鞘經(jīng)切口穿透關節(jié)囊后插入鏡頭，連接光源系統(tǒng)及吸引系統(tǒng)。（3）外側(cè)切口：于髕骨上2橫指于髕骨內(nèi)側(cè)緣交界處切開遞尖頭刀片穿破皮膚，遞器械穿刺鞘經(jīng)切口穿透關節(jié)囊后，取出其內(nèi)芯而留下外套筒作為操作孔。遞探針經(jīng)操作孔進入以檢查半月板損傷情況第13頁，共16頁，2023年，2月20日，星期三。4、切除撕裂的半月板病取出遞藍鉗或關節(jié)鏡用香蕉刀切碎半月板，遞髓核鉗將碎屑取出，刨削器將碎屑清除干凈。5、沖洗并再次檢查關節(jié)腔遞探針檢查半月板切除情況6、關閉切口，松開止血帶遞三角針4號線縫合，加壓包扎第14頁，共16頁，2023年，2月20日，星期三關節(jié)鏡使用注意事項5、如使用電動止血儀，一定要等包扎結(jié)束后才可以放氣。1、關節(jié)鏡屬精密儀器，須注意妥善保管和精心保養(yǎng)，應專人管理。2、沖洗裝置應有一定的高度，沖洗用的鹽水架應高于病人肢體1.5m3、光源動力、攝像設