化療的基本知識(shí)及方案介紹

關(guān)于化療的基本知識(shí)及方案介紹第1頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期三化療的概念什么是化療？是化學(xué)藥物治療的簡(jiǎn)稱，通過(guò)使用化學(xué)物質(zhì)殺滅癌細(xì)胞，達(dá)到治療目的?；熓且环N“玉石俱焚”的治療方法第2頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期三化療基本機(jī)理：藥物進(jìn)入血流經(jīng)人體到達(dá)大多數(shù)組織。藥物可殺滅特定的細(xì)胞，尤其是快速增殖的細(xì)胞。這意味著腫瘤細(xì)胞受化療藥物影響較大，但人體一些正常細(xì)胞也會(huì)受到不同程度的損傷。第3頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期三化療基本機(jī)理：一般來(lái)說(shuō)，化療對(duì)正常人體組織的影響是暫時(shí)的，由于存在修復(fù)和愈合的正常過(guò)程，停藥后可快速恢復(fù)。腫瘤細(xì)胞的恢復(fù)是緩慢的且比正常細(xì)胞更困難。在下一次化療開(kāi)始時(shí)，人體正常細(xì)胞已恢復(fù)而腫瘤細(xì)胞還沒(méi)有恢復(fù)，因此更多的腫瘤細(xì)胞經(jīng)進(jìn)一步治療被殺滅。第4頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期三基本概念化療周期：用化療藥物的第一天算起，至２１天或２８天，即３～４周稱為一個(gè)周期。計(jì)算方法：05月26日化療，21天1周期下一周期化療日：26+21-31=16號(hào).體表面積：身高+體重（KG）-60100第5頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期三化療目的治愈目的延長(zhǎng)生命緩解癥狀第6頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期三化療的方式輔助化療：輔助化療是提高手術(shù)及放療療效的綜合治療手段之一。包括以根治為目的的放療后的輔助治療和手術(shù)后的輔助治療。輔助化療有助于清除殘余的或亞臨床的微小癌灶，減少?gòu)?fù)發(fā)，提高腫瘤治愈率。第7頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期三化療的方式新輔助化療，又稱誘導(dǎo)化療，是在手術(shù)前的短時(shí)間內(nèi)給予輔助化療，一般至少給予3-4個(gè)療程左右。姑息性化療，晚期或播散性腫瘤失去手術(shù)機(jī)會(huì)，或有手術(shù)禁忌癥不能手術(shù)者。目的減輕癥狀，延長(zhǎng)生存，改善生活質(zhì)量。特殊途徑化療第8頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期三化療禁忌癥

（1）一般情況差、年老體弱、無(wú)法耐受化療者。（2）骨髓功能差、嚴(yán)重貧血、白細(xì)胞和血小板低于正常范圍。（3）肝腎功能異常者。（4）嚴(yán)重心血管、肺功能障礙者。（5）以往做過(guò)多程化療、大面積放療、高齡、骨髓轉(zhuǎn)移、嚴(yán)重感染、腎上腺功能不全、有嚴(yán)重病發(fā)癥等慎用或不用化療。第9頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期三體力狀態(tài)評(píng)分國(guó)際常用的有Karnofsky活動(dòng)狀態(tài)評(píng)分表。如果Kamofsky氏活動(dòng)狀態(tài)評(píng)分若在60分以下，治療反應(yīng)常不佳，且往往難以耐受化療反應(yīng)。美國(guó)東部腫瘤協(xié)作組(ECOG)則制定了一個(gè)較簡(jiǎn)化的活動(dòng)狀態(tài)評(píng)分表(表1．3)。將患者的活動(dòng)狀態(tài)分為0~5共6級(jí)。一般認(rèn)為活動(dòng)狀況3、4級(jí)的病人不適宜進(jìn)行化療。

第10頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期三體力狀況ECOG（美國(guó)東部腫瘤協(xié)作組）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)Zubrod-ECOG-WHO(ZPS，5分法)

級(jí)別體力狀態(tài)0活動(dòng)能力完全正常，與起病前活動(dòng)能力無(wú)任何差異。1能自由走動(dòng)及從事輕體力活動(dòng)，包括一般家務(wù)或辦公室工作，但不能從事較重的體力活動(dòng)。2能自由走動(dòng)及生活自理，但已喪失工作能力，日間不少于一半時(shí)間可以起床活動(dòng)。3生活僅能部分自理，日間一半以上時(shí)間臥床或坐輪椅。4臥床不起，生活不能自理。5死亡第11頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期三Karnofsky（卡氏評(píng)分，KPS百分法）健康狀況自我評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（KPS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)）

100身體正常，無(wú)任何不適90能進(jìn)行正?；顒?dòng)，有輕微不適80勉強(qiáng)可進(jìn)行正?；顒?dòng)，有一些不適70生活可自理，但不能維持正常生活或工作60有時(shí)需人扶助，但大多數(shù)時(shí)間可自理50常需人照料40生活不能自理，需特別照顧30生活嚴(yán)重不能自理20病重，需住院積極支持治療10病危，臨近死亡0死亡第12頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期三化療前檢查血常規(guī)：白C>4.0、中性C>2.0、血小板>8萬(wàn)尿常規(guī)肝腎功能胸片超聲心電圖影像學(xué)第13頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期三乙肝五項(xiàng)慢性HBV感染患者在接受腫瘤化學(xué)治療或免疫抑制治療過(guò)程中，大約有20％～50％的患者可以出現(xiàn)不同程度的乙型肝炎再活動(dòng)，重者可出現(xiàn)急性肝功能衰竭甚至死亡，而且病毒載量越高其發(fā)生相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)也就越大。建議選用強(qiáng)效低耐藥的恩替卡韋(ETV)或替諾福韋(TDF)治療，不推薦拉米夫定等高耐藥藥物，這樣可以明顯降低乙型肝炎再活動(dòng)。第14頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第15頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期三化療停用指標(biāo)(1)白細(xì)胞低于4.0*109或血小板低于80*109/L時(shí)，應(yīng)停藥觀察。(2)肝腎功能或心肌損傷嚴(yán)重者。(3)感染發(fā)熱，體溫在38℃以上者。(4)出現(xiàn)并發(fā)癥，如胃腸道出血或穿孔，肺大咯血。(5)用藥兩周期，腫瘤病變惡化，可停用此方案，改用其它方案第16頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期三療效評(píng)價(jià)實(shí)體瘤的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（RECIST)CR：所有目標(biāo)病灶消失。PR：基線病灶長(zhǎng)徑總和縮小30%。PD：基線病灶長(zhǎng)徑總和增加20%或出現(xiàn)新病灶。SD：基線病灶長(zhǎng)徑總和有縮小但未達(dá)PR或有增加但未達(dá)PD。第17頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期三根據(jù)藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)和來(lái)源烷化劑：氮芥類(lèi)、如環(huán)磷酰胺等?？勾x藥：葉酸、嘧啶、培美曲塞?？鼓[瘤抗生素：蒽環(huán)類(lèi)抗生素、絲裂霉素、等?？鼓[瘤植物藥：VP-16、伊立替康、紫杉醇、多西他賽。激素：腎上腺皮質(zhì)激素、雌激素、雄激素等激素及其拮抗藥。雜類(lèi)：鉑類(lèi)配合物和酶如卡鉑、順鉑等。

第18頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期三胃腸道腫瘤常用化療方案為FOLFOX方案

術(shù)后3~4周門(mén)診復(fù)查評(píng)估病情后可行第一次化療。XELOX方案:奧沙利鉑130mg/m2，第1天，卡培他濱1000mg/m2,bid第l-14天。每3周重復(fù)1次。第19頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第20頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期三卡培他濱卡培他濱（5-FU類(lèi)）是一種細(xì)胞周期特異性藥，主要為胃腸道反應(yīng)，注意觀察口腔黏膜反應(yīng)，有無(wú)腹瀉，及手足綜合癥。飯后半小時(shí)用水吞服第21頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期三奧沙利鉑1.不宜與氯化鈉配伍。2.用藥期間避免接觸或進(jìn)食冷的物品，包括冷水和冷空氣。3.奧沙利鉑溶于5%葡萄糖溶液250-500mL中，持續(xù)輸注2-6小時(shí)第22頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期三院外注意事項(xiàng)：

由于奧沙利鉑報(bào)告的不良反應(yīng)多有骨髓抑制、消化道反應(yīng)、神經(jīng)毒性反應(yīng)，卡培他濱不良反應(yīng)多為消化道反應(yīng)，故患者化療間期在院外應(yīng)密切關(guān)注病情變化，如有異常，及時(shí)就醫(yī)。第23頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

1)骨髓抑制：患者化療間期時(shí)應(yīng)密切關(guān)注白細(xì)胞波動(dòng)情況。建議患者出院后每隔3~4日復(fù)查血常規(guī)，若發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞低于3.0X109/L，或中心粒細(xì)胞低于1.5X109/L，應(yīng)及時(shí)就診，給予升白治療。同時(shí)避免接觸公共場(chǎng)所，以免發(fā)生嚴(yán)重全身感染。

第24頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

2)胃腸道反應(yīng)：患者化療期間可能出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，因此化療間期建議患者飲食規(guī)律、清淡，以防出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適癥狀。若出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐癥狀應(yīng)及時(shí)就診予補(bǔ)液治療。

第25頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期三3)神經(jīng)毒性反應(yīng)：以末梢神經(jīng)炎為特征的周?chē)愿杏X(jué)神經(jīng)病變，主要表現(xiàn)為肢體末端感覺(jué)障礙或/和感覺(jué)異常。伴或不伴有痛性痙攣，通常此癥狀遇冷會(huì)激發(fā)。據(jù)報(bào)告，奧沙利鉑所致的神經(jīng)毒性發(fā)生率達(dá)85-95%。在治療間歇期，癥狀通常會(huì)減輕，但隨著治療周期的增加，癥狀也會(huì)逐漸加重。若患者癥狀嚴(yán)重，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)在下一次化療時(shí)報(bào)告醫(yī)師。當(dāng)出現(xiàn)疼痛性感覺(jué)異?；蚬δ苷系K時(shí)，給藥量減少25%。第26頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期三