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創(chuàng)傷性腦損傷蛛網(wǎng)膜下腔

出血的診斷與治療

中南大學創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血(TraumaticSubarachnoidHemorrahageTSAH)指顱腦外傷后，腦組織挫裂傷，腦皮層細小血管損傷出血，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。分為三型：①腦表面蛛網(wǎng)膜下腔型②顱底蛛網(wǎng)膜池型③腦表面和顱底蛛網(wǎng)膜池混合型①血液的毒性直接作用于神經(jīng)組織腦組織損傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血導致神經(jīng)細胞膜上的L型鈣通道開放，鈣進入神經(jīng)元所造成的神經(jīng)細胞的損害。②腦血管痙攣，腦缺血腦血管痙攣(vasospasm)血液的氧合血紅蛋白、補體等炎癥反應激活及血管活性物質異常，血管壁肌細胞與內皮細胞內鈣超載等，引起血管舒張和收縮功能障礙傷后較短時間內發(fā)生腦血管痙攣主要是由腦血管的直接損傷所致，以小時計傷后長時間出現(xiàn)的腦血管痙攣為血液成分刺激引起，以天數(shù)計腦損害的程度與腦血管痙攣的程度與范圍以及腦缺血的時間長短相關③腦缺血引起延遲性神經(jīng)元壞死創(chuàng)傷性SAH的臨床表現(xiàn)決定于出血部位及出血量臨床表現(xiàn)1．輕者在傷后1～2天出現(xiàn)頭痛、嘔吐、高熱、腦膜刺激征，持續(xù)1～2周。2．重者有意識障礙如躁動不安、恍惚、定向不清，甚至癲癇、昏迷；原有局灶體征加重或出現(xiàn)腦缺血癥狀和體征。3．腰椎穿刺腦脊液呈均勻血性，顱內壓力增高。4．CT檢查可作為常規(guī)診斷方法，當CSF內血液有形成分達20%時CT可檢出，CT可以確認SAH范圍和類型以及有無顱內血腫等。3．盡早做CT顱腦掃描，病情加重隨時CT檢查，病情平穩(wěn)時可在次日復查。4．腰椎穿刺檢查。

5．經(jīng)顱多普勒(TCD)，如大腦中動脈流速超過120cm/s，即可確認為血管痙攣。6．一般不進行腦血管造影的檢查。治療1．對輕型者對癥治療，運用適當?shù)逆?zhèn)痛或鎮(zhèn)靜劑以緩解癥狀。2．早期應用鈣通道阻滯劑、尼莫地平等治療對緩解腦血管痙攣有良好效果。謝謝3．降低顱內壓，減輕腦水腫用甘露醇、甘油果糖液等。4．防治腦血管痙攣，需保持高血容量（3500ml-4000ml/天）、

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