關節(jié)腔穿刺課件

關節(jié)腔穿刺術1一、定義：是指在無菌技術操作下，用空針刺入關節(jié)腔內(nèi)抽取積液，了解積液性質(zhì)，為臨床診斷提供依據(jù)，并可向關節(jié)內(nèi)注射藥物以治療關節(jié)疾病。二、適應證：1、感染性關節(jié)炎、關節(jié)腫脹2、關節(jié)創(chuàng)傷，關節(jié)積液、積血3、骨性關節(jié)炎、關節(jié)積液4、關節(jié)腔內(nèi)藥物注射治療5、不明原因的關節(jié)積液2三、禁忌證1、穿刺部位皮膚有破潰、有感染等2、有凝血機制障礙、出血性疾病等3、嚴重的糖尿病、血糖控制不好4、非關節(jié)感染病人，有發(fā)燒，有其它部位的感染病灶四、關節(jié)腔穿刺方法1、關節(jié)穿刺點的選擇：

原則：避開血管、神經(jīng)、肌腱等重要結(jié)構(gòu)，并易于進入關節(jié)腔的部位。要點：通過活動關節(jié)找到關節(jié)間隙、確定穿刺點后作上標記。35

肩關節(jié)：體位：仰臥位或坐位關節(jié)：外旋位進針點：前側(cè)—喙突外、下1-2cm，向外傾斜30度后側(cè)—肩胛骨后角下2cm67

踝關節(jié)：體位：仰臥位關節(jié)：功能位或作伸、屈活動找到關節(jié)間隙進針點：前側(cè)----避開血管和肌腱外側(cè)----外踝與趾伸肌腱之間9

肘關節(jié)：體位：仰臥或側(cè)臥關節(jié)：屈曲90度位進針點：肱、橈關節(jié)間隙肱、尺關節(jié)（鷹嘴窩）

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髖關節(jié)：體位：仰臥位關節(jié)：下肢外旋位進針點：前側(cè)入路----腹股溝韌帶中點下、外3-4cm處11

●可用7號針頭注射麻藥和穿刺及抽液、打藥，抽液較多或積液粘稠時換12號針頭。

●穿刺順利時可感覺到關節(jié)囊的突破感，如不順利或有骨性阻擋時，可以改變方向或穿刺點。盡量避免反復穿刺?！翊蛩幥皯殃P節(jié)液抽盡，關節(jié)液應做仔細的肉眼觀察，并留1-2管作化驗。●拔針后局部再消毒，1-2天減少運動，根據(jù)情況是否加壓包扎。13●皮質(zhì)激素注射時應注意：一次注射不要超過2個關節(jié)，一個關節(jié)短期內(nèi)注射不要超過3次，懷疑有感染時禁忌使用?！駥﹃P節(jié)穿刺的記錄：穿刺時間、部位、關節(jié)液的量、顏色、送檢項目、所注射的藥物及劑量等。14

五、關節(jié)腔穿刺的并發(fā)癥1、關節(jié)腔感染：即化膿性關節(jié)炎，是最嚴重并發(fā)癥，應低于1/10000。2、穿刺部位血腫或關節(jié)積血：凝血機制障礙或血管損傷。3、關節(jié)軟骨損傷；4、斷針。15關節(jié)滑液的觀察：項目正常非炎性炎性化膿性量（ml）<4>4>4>4顏色清亮淡黃黃或白白色透明度透亮透亮混濁不透亮粘稠度粘稠較粘稠小膿性粘稠凝固性不凝固輕度中度重度17關節(jié)穿刺血性滑液的鑒別：關節(jié)穿刺有時碰到血性滑液時，單憑肉眼難以區(qū)分。以下幾點有幫助：1、觀察血性成份流出情況，若為穿刺引起，則血液分布不均勻，且越抽量越少。2、更換穿刺部位出血消失。3、穿刺出血時，血細胞比重低。4、穿刺引起的出血常自發(fā)凝固。18

穿刺滑液的處理：1、非抗凝管：觀察顏色、透明度、量、