八綱病案分析課件

辨別假實真虛之要點：辨別虛實真假總的關鍵所在，古人多以脈象為根據。如張景岳說：“虛實之要，莫逃乎脈。如脈之真有力、真有神者，方是真實證；似有力、似有神者，便是假實證”。楊乘六則提出注意舌診以分虛實之真假，他說：“證有真假憑諸脈，脈有真假憑諸舌。果系實證，則脈必洪大躁疾而重按有力；果系實火，則舌必干燥焦黃而斂束且堅牢也。豈有重按全無脈者，而尚得謂之實證，滿舌俱胖嫩者，而尚得謂之實火哉？”。辨別虛實真假應注意：脈象的有力無力，有神無神；浮候如何，沉候如何，尤以沉取之象為真諦；舌質的嫩胖與蒼老，舌苔的厚膩與否；言語發(fā)聲的亢亮與低怯；病人體質的強弱，發(fā)病的原因，病的新久，以及治療經過如何；此外，還應注意在證候群中的疑似癥狀。辨別證候真假的要點：1.注意了解病變的全過程。辨別對立者的真假雙方出現的先后次序，對于判斷真假有一定的意義。一般而言，真象者為疾病的本質，始終存在，故而先出現，且在假象出現后亦不消失；假象者為病之標，僅在病變過程中的某一階段出現，故后出現。亡陽證與亡陰證鑒別表

癥狀證型汗出四肢其它舌象脈象亡陽汗出涼而淡厥冷面白，氣微，不渴舌淡而潤微欲絕亡陰汗熱味咸而粘溫和面赤，氣粗，渴喜冷飲紅干細數疾

傷寒九日以來，口不能言，目不能視，體不能動，四肢俱冷，皆曰陰證。士材診之，六脈俱無，以手按腹，眉皺作楚，兩手護之，按其趺陽大而有力，乃知腹中燥屎也，與大承氣湯，得燥屎六七枚，口能言，體能動矣。故按手不及足者，何以救此垂危之證耶?！豆沤襻t(yī)案按》

某男，38歲，農民兩天前因食糖蘿卜過多，食后受寒，胃痛劇烈，不思飲食，胃脘脹痛拒按，懷抱熱磚，側臥于被中，語聲低微，偶有呻吟，舌苔白滿，根部略顯微黃，脈弦滑。進行八綱辨證。

延吳至，以脈相參，表里比較，此陽證最重者，因內熱之極，氣道閉，下證悉具，但嫌下之晚耳。因內熱之極，至周身冰冷，此體厥也。六脈如無者，群龍無首之象，癥亦危矣。急投大承氣湯，囑其緩緩下之。脈至厥回，便得生矣?！秩t(yī)續(xù)之，昏言陰證。妻乃惶惑。病者自言：“何不卜之神明？”遂得從陰則吉，從陽則兇，更惑于群醫(yī)之議陰證者居多，乃進附子湯，下咽如火，煩躁之極。嘆曰：“吾已矣，藥之所誤也”，言未已，轉劇，不逾時竟殞。

休寧武文哉傷寒，煩躁面赤，昏亂悶絕，時索冰水，其弟曰休，乞余決死期，手揚足擲，難以候脈，五六人制之，方得就診，洪大無倫，按之如絲，余曰：浮大沉小，陰證似陽也，與附子理中湯，當有生理，曰休駭曰：醫(yī)者十輩至，不曰柴胡、承氣則曰竹葉、石膏，今反用熱劑，烏敢乎？余曰：溫劑尤生，涼劑立斃矣，遂用理中湯加人參12g、附子6g煎成入井冰冷與飲，甫及一時，狂躁定矣，再劑而神爽。《醫(yī)宗必讀·卷五》

儒者吳君明，傷寒六日，譫語狂笑，頭痛有汗，大便不通，小便自利，眾議承氣湯下之，余診其脈浮而大，因思仲景云，傷寒不大便六七日，頭痛有熱，小便清知不在里仍在表也，方今仲冬，宜與桂枝湯，眾昏咋舌掩口，謗之甚力，以譫狂為陽盛，桂枝入口必斃矣。余曰：汗多神昏，故發(fā)譫妄，雖不大便，腹無所苦，和其營衛(wèi)，必自愈矣。遂違眾用之，乃夜而笑語皆止，明日大便自通，故夫病變多端，不可膠執(zhí)，向使狐疑，而用下藥，其可活乎？《醫(yī)宗必讀·卷五》八綱辨證八綱辨證的源流與概念八綱基本證候寒熱辨證八綱證候間的關系

虛實辨證陰陽辨證表里辨證八綱辨證意義證候相兼證候錯雜證候真假證候轉化寒熱真假虛實辨證真熱假寒真寒假熱真實假虛真虛假實表里出入寒熱轉化虛實轉化

韓XX，男，42歲。三年來反復咳嗽，痰中帶血，曾診斷為“肺結核”。來診時癥見形體消瘦，兩顴紅赤，咳嗽少痰，胸痛，痰中帶血，口燥咽干，盜汗，舌紅少苔，脈細數。要求寫出：①辨證分析②八綱結論病案1辨證分析：本證因癆蟲蝕肺，耗傷肺陰所致。肺陰不足，虛熱內生，肺失清肅，氣逆于上，故咳嗽少痰；虛火灼傷肺絡，絡傷血溢，則痰中帶血；陰虛內熱，虛火上火，故兩顴紅赤；熱擾營陰則盜汗，陰液不足，失于滋養(yǎng)，則口燥咽干，形體消瘦；舌紅少苔，脈細數，為陰虛內熱之征。

八綱結論：里證，虛證，熱證

辨證分析：本證病初為表寒證，后因風寒之邪化熱入里而成里實熱證。熱邪煉液為痰，痰熱壅阻于肺，肺失清肅，肺氣上逆，故咳喘胸悶，痰多黃粘；里熱熾盛，蒸達于外，故壯熱；熱擾心神則煩躁不安；熱盛傷津則口渴；腸道失潤則便秘；小便化源不足則小便短黃。舌紅苔黃膩，脈滑數，為痰熱內盛之征。八綱結論：里證，實證熱證，陽證

林X，女，30歲。因工作繁忙，近半年來出現白帶綿綿不斷，曾服清熱除濕方藥十余劑，未效?，F癥見面色萎黃，神倦乏力，少氣懶言，納少便溏，腹脹，帶下量多色白質稀，無臭味，舌淡苔白，脈緩弱。病案3辨證分析：本證因勞累過度，耗傷脾氣而致脾氣虛。脾氣虛弱，健運失職，輸精、散精無力，水濕不運，故見腹脹納少；水濕不化，清濁不分，流注腸中，則便溏；水濕下滲，帶脈失約，則帶下量多色白質?。黄闅庋?，脾虛化源不足，肌體失養(yǎng)，面部失榮，故見神倦乏力，面色萎黃；中氣不足則少氣懶言。舌淡苔白，脈緩弱，均為脾氣虛弱之征。

八綱結論：里證，虛證，陰證辨證分析：本證因久病失調，腎陽虧耗所致。腰為腎府，腎陽不足，溫煦失職，故形寒肢冷，腰膝酸冷；陽虛氣血溫運無力，不能鼓舞陽氣，故面色蒼白，精神萎靡；腎主水，腎陽不足，氣化失權，水濕內停，泛溢肌膚，故下肢浮腫；水濕泛溢，阻滯氣機，則腹部脹滿；水氣凌心，抑遏心陽，則心悸，膀胱氣化失司，故小便短少；舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力，均為腎陽虧虛，水濕內停之征。

八綱結論：里證，寒證虛實夾雜證，陰證

李X，男，27歲。二年前因感受外邪，始見眼瞼、面部浮腫，繼則全身皆腫，曾住院二次，水腫仍反復發(fā)作。半月前因勞累過度，病勢大發(fā)?，F下肢浮腫明顯，按之凹陷，面色蒼白，四肢不溫，畏寒神疲，腰膝酸冷．食少腹脹，小便不利，大便溏薄，舌淡胖苔白滑，脈沉遲無力。要求寫出：①八綱結論②辨證分析。病案5辨證分析：脾腎陽氣虛衰，無以溫化水液，水濕內停，泛溢肌膚，則下肢浮腫．膀胱氣