康復(fù)醫(yī)學(xué)-手外傷

手外傷的康復(fù)廣西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科江帆授課對(duì)象：2012級(jí)臨床本科課程要求掌握手外傷康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容手外傷常見問題的處理熟悉屈指肌腱修復(fù)術(shù)后的治療要點(diǎn)周圍神經(jīng)修復(fù)術(shù)后的治療要點(diǎn)了解手的關(guān)節(jié)活動(dòng)度手的神經(jīng)分布屈指肌腱的分區(qū)概述定義診斷要點(diǎn)癥狀體征輔助檢查康復(fù)評(píng)定手的解剖皮膚皮下肌肉肌腱神經(jīng)血管骨關(guān)節(jié)韌帶手占體表面積2.5％，27塊骨胳，17個(gè)關(guān)節(jié)，19塊肌肉，24條肌腱，正中、尺、橈神經(jīng)?？祻?fù)評(píng)定手的姿勢(shì)手的休息位：當(dāng)手在不用任何力量時(shí)，手的內(nèi)在肌和外在肌張力處于相對(duì)平衡狀態(tài)功能位：手在這個(gè)位置上能夠很快地做出不同的動(dòng)作，便于手更好地發(fā)揮功能。觸診皮膚的溫度、彈性、軟組織質(zhì)地皮膚毛細(xì)血管反應(yīng)，判斷手指的血液循環(huán)壓痛的性質(zhì)、范圍，疼痛緩解情況關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)量掌指關(guān)節(jié)(MP)近側(cè)指間關(guān)節(jié)(PIP)遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)(DIP)腕關(guān)節(jié)肌力測(cè)試徒手肌力檢查握力的檢查捏力的檢查主要功能：肩關(guān)節(jié)外展15－90度。

檢查方法：病人坐位，肩關(guān)節(jié)外展，檢查者一手觸診三角肌，一手置于上臂加阻力。主要功能：肘關(guān)節(jié)屈曲。

檢查方法：病人坐位，伸肘，用力使肘關(guān)節(jié)屈曲。檢查者于前臂伸肘對(duì)抗。

主要功能：肘關(guān)節(jié)伸直。檢查方法：病人坐位或仰臥，曲肘，用力使肘關(guān)節(jié)伸直，檢查者于前臂對(duì)抗加阻力。主要功能：屈曲腕關(guān)節(jié)。

檢查方法：病人坐位，腕關(guān)節(jié)橈偏時(shí)屈腕為橈側(cè)屈腕肌作用，腕關(guān)節(jié)尺偏時(shí)屈腕為尺側(cè)屈腕肌作用，檢查者于手部給予對(duì)抗。

a．拇指分別與示、中、環(huán)、小指相捏b．拇指與食、中指相捏c．拇指與食指橈側(cè)相捏感覺測(cè)試手指觸覺、痛覺、溫度覺和實(shí)體覺測(cè)定兩點(diǎn)辨別試驗(yàn)Moberg拾物試驗(yàn)靈巧性、協(xié)調(diào)性

Jebson手功能MRMTPurdue釘板測(cè)試

肢體體積的測(cè)量

一個(gè)有排水口的大容器及量杯。測(cè)量時(shí)，將肢體浸入容器中，容器中排出的水從排水口流出，用量杯計(jì)算出排水的體積。手外傷常見問題及處理水腫疼痛與過敏關(guān)節(jié)僵硬肌力耐力下降水腫抬高患肢手夾板固定主動(dòng)運(yùn)動(dòng)壓力治療物理因子治療疼痛與過敏早期診斷手夾板固定抬高患肢正常部位主動(dòng)活動(dòng)和固定部位等長(zhǎng)收縮活動(dòng)鎮(zhèn)靜藥物檢查神經(jīng)有否卡壓TENS和星狀結(jié)節(jié)阻滯術(shù)關(guān)節(jié)僵硬早期活動(dòng)、控制水腫對(duì)于輕度攣縮可采取主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、助動(dòng)及被動(dòng)訓(xùn)練動(dòng)力性?shī)A板牽引重度攣縮應(yīng)采用手術(shù)治療肌力和耐力下降主動(dòng)運(yùn)動(dòng)練習(xí)進(jìn)行性抗阻運(yùn)動(dòng)練習(xí)康復(fù)治療的目的預(yù)防及減少腫脹緩解疼痛促進(jìn)損傷組織的愈合避免關(guān)節(jié)再損傷運(yùn)動(dòng)、感覺功能的康復(fù)康復(fù)治療手部軟組織損傷和術(shù)后的康復(fù)早期康復(fù)治療目的控制腫脹預(yù)防感染促進(jìn)損傷組織的正常愈合治療方法物理治療：超短波、紫外線、激光照射主動(dòng)運(yùn)動(dòng)后期康復(fù)治療消腫止痛關(guān)節(jié)松動(dòng)手法主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度感覺功能訓(xùn)練實(shí)用功能訓(xùn)練治療方法理療：

紅外線、超短波、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法(TENS)

、音頻電療、電腦中頻、超聲波療法、蠟療、水療法等。關(guān)節(jié)松動(dòng)手法治療運(yùn)動(dòng)療法作業(yè)療法手部肌腱修復(fù)術(shù)后的康復(fù)屈指肌腱分區(qū)伸指肌腱分區(qū)屈肌腱修復(fù)術(shù)后的康復(fù)手術(shù)后用背側(cè)石膏托或低溫?zé)崴懿牧现谱鲓A板固定傷手腕屈曲20~30°MP關(guān)節(jié)屈曲45~60°指間關(guān)節(jié)伸直位早期（1~4周）術(shù)后1~2天利用橡皮筋被動(dòng)屈指活動(dòng)，在夾板主動(dòng)伸指，防止屈曲攣縮中期（4~6周）繼續(xù)被動(dòng)屈曲，開始主動(dòng)屈逐步過渡到主動(dòng)屈伸活動(dòng)后期（6~8周）改用腕背夾板，使掌指關(guān)節(jié)充分活動(dòng)，如有粘連，除去夾板主動(dòng)進(jìn)行指深、淺肌腱，握拳活動(dòng)手部神經(jīng)修復(fù)術(shù)后的康復(fù)康復(fù)治療的目的注意保護(hù)皮膚與傷口，消腫止痛，防止粘連與攣縮，增強(qiáng)肌力，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)、感覺功能恢復(fù)。手部的感覺神經(jīng)支配正中神經(jīng)：手掌橈側(cè)三個(gè)半手指橈神經(jīng)：手背橈側(cè)三個(gè)半手指，虎口尺神經(jīng)：尺側(cè)一個(gè)半手指手部神經(jīng)損傷康復(fù)

不同階段的治療目標(biāo)

03周6周3月6月1年修復(fù)后的保護(hù)預(yù)防繼發(fā)畸形增加關(guān)節(jié)ROM

增強(qiáng)肌力感覺再訓(xùn)練正中神經(jīng)損傷的康復(fù)處理修復(fù)術(shù)后，腕關(guān)節(jié)屈曲位固定3周隨后逐漸伸展腕關(guān)節(jié)至正常位(4~6周)主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練用視覺來(lái)保護(hù)感覺喪失區(qū)日常生活輔助器具的使用感覺再訓(xùn)練尺神經(jīng)損傷的康復(fù)處理配戴MP關(guān)節(jié)阻擋夾板，預(yù)防環(huán)、小指爪形指畸形用視覺代償保護(hù)手尺側(cè)緣皮膚感覺喪失區(qū)橈神經(jīng)損傷的康復(fù)處理使用腕關(guān)節(jié)固定夾板，維持腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)伸直、拇指外展位，預(yù)防伸肌過牽，協(xié)助