歷年考點(diǎn)精析與避錯(cuò)循環(huán)系統(tǒng)課件

金梅（副教授）2016護(hù)考試培訓(xùn)2016-03-22*《輔導(dǎo)講座四》考點(diǎn)歸納之精析與避錯(cuò)金鑰匙培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)2金鑰匙培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)金鑰匙培訓(xùn)1.胸骨右緣第二肋間處為哪個(gè)瓣膜聽(tīng)診區(qū)

A.主動(dòng)脈瓣第一聽(tīng)診區(qū)

B.二尖瓣區(qū)

C.肺動(dòng)脈瓣區(qū)

D.主動(dòng)脈第二聽(tīng)診區(qū)

E.三尖瓣區(qū)考點(diǎn)1：循環(huán)系統(tǒng)解剖生理【考點(diǎn)】心臟聽(tīng)診部位

心功能不全2金鑰匙培訓(xùn)金鑰匙培訓(xùn)2.搶救急性肺水腫患者加壓吸氧時(shí)，濕化瓶?jī)?nèi)乙醇濃度是多少A.10%~20%B.20%~30%C.30%~40%D.40%~50%E.50%~10%考點(diǎn)2：心功能不全患者的護(hù)理3.護(hù)理心源性水腫患者，不正確的方法A.測(cè)體重、腹圍每日一次B.給予低鈉、高蛋白、少產(chǎn)氣食物C.每日進(jìn)液量控制在500ml左右D.下肢水腫時(shí)應(yīng)抬高下肢E.輸液時(shí)滴速一般不超過(guò)20-30滴/分考點(diǎn)：急性心力衰竭的治療考點(diǎn)：心源性水腫的護(hù)理2B(避錯(cuò)C)3C(避錯(cuò)D入量為尿量+500ml）金鑰匙培訓(xùn)【解析】①限制水、鈉鹽攝入，以預(yù)防和減輕水腫（A正確）；②熱量和蛋白質(zhì)適量，限制脂肪，低熱量飲食能使患者的凈體重維持在正?；蚵缘陀谡Ｋ?，并能減少機(jī)體的耗氧，從而減輕心臟負(fù)荷（B錯(cuò)誤）；③補(bǔ)充維生素(C正確）；④注意維持電解質(zhì)平衡；⑤適當(dāng)選用多纖維食物，以有利于保持大便暢通(D正確）；⑥飲食不宜過(guò)飽（E正確）考點(diǎn)：心功能不全患者的護(hù)理5. 心力衰竭患者飲食，下列哪項(xiàng)不妥

A.低鹽

B.高熱量

C.富含維生素

D.適量纖維素

E.少量，多餐考點(diǎn)：心力衰竭的飲食護(hù)理5B(避錯(cuò)D)金鑰匙培訓(xùn)6.鼓勵(lì)長(zhǎng)期臥床的心力衰竭患者在床上做下肢活動(dòng)，其目的主要是A.減少回心血量B.預(yù)防壓瘡C.防止肌肉萎縮D.防止下肢靜脈血栓形成E.及早恢復(fù)體力考點(diǎn)2：心功能不全患者的護(hù)理7.慢性心功能不全最常見(jiàn)的誘因A.呼吸道感染B.快速心律失常C.過(guò)度體力勞動(dòng)D.攝鈉及補(bǔ)液過(guò)多E.貧血或大出血

考點(diǎn)：心力衰竭的護(hù)理常規(guī)考點(diǎn)：心力衰竭的誘因6D(避錯(cuò)B)7A(避錯(cuò)B)金鑰匙培訓(xùn)（1）感染：特別是呼吸道感染。是最常見(jiàn)和最主要的誘因。（2）循環(huán)血量增加或銳減：如輸液過(guò)多過(guò)快、妊娠及大量失血、嚴(yán)重脫水等。（3）嚴(yán)重心律失常：如房顫。（4）治療不當(dāng)：如洋地黃用量不足或過(guò)量等。（5）過(guò)度的體力活動(dòng)和情緒激動(dòng)，可增加心臟負(fù)荷；考點(diǎn)：心力衰竭的誘因金鑰匙培訓(xùn)考點(diǎn)：急性心力衰竭的搶救8.男性，56歲，突然心悸，氣促咳粉紅色泡沫痰，血壓26/12kPa(195/90mmHg),心率136次/分，你應(yīng)首先備好下列哪組藥物A.毛花苷C，硝酸甘油，異丙腎上腺素。B.硝普鈉，毛花苷C,呋塞米。C.毒毛旋花苷K，硝普鈉，普萘洛爾D.胍乙啶，酚妥拉明，毛花苷CE.硝酸甘油，毛花苷C,多巴胺8B（避錯(cuò)E)【解析】急性左心力衰竭的治療①坐位，雙腿下垂；②吸氧；③嗎啡皮下注射或派替啶肌注，必要時(shí)亦可靜注；④強(qiáng)心劑：目前多用毛花苷丙（毛花苷C)靜脈緩注；⑤快速利尿：靜脈推注呋塞米，減輕心臟前負(fù)荷和肺淤血及水腫；⑥血管擴(kuò)張劑：可采用酚妥拉明或硝普鈉等血管擴(kuò)張藥治療；⑦氨茶堿緩慢靜注；⑧地塞米松。綜上，應(yīng)該選B。金鑰匙培訓(xùn)(9~11題共用題干）患兒4歲，患室間隔缺損，病情較重，平時(shí)需用地高辛維持心功能?，F(xiàn)患兒因上感后誘發(fā)急性心力衰竭，按醫(yī)囑用毛花苷C,患兒出現(xiàn)惡心，嘔吐，視物模糊。9.上述臨床表現(xiàn)的原因是A.上感加重B.胃腸感染C.急性心力衰竭加重D.強(qiáng)心苷中毒的反應(yīng)E.室間隔缺損的表現(xiàn)

考點(diǎn)2：心功能不全患者的護(hù)理考點(diǎn)：小兒心力衰竭的護(hù)理措施

【解析】患兒平時(shí)即用洋地黃維持心功能，此次又加用毛花苷C,且出現(xiàn)惡心、嘔吐、視物模糊等洋地黃中毒癥狀，首先應(yīng)考慮洋地黃血藥濃度達(dá)到中毒劑量，引起的中毒反應(yīng)。金鑰匙培訓(xùn)(9~11題共用題干）患兒4歲，患室間隔缺損，病情較重，平時(shí)需用地高辛維持心功能。現(xiàn)患兒因上感后誘發(fā)急性心力衰竭，按醫(yī)囑用毛花苷C,患兒出現(xiàn)惡心，嘔吐，視物模糊。10.要確定上述判斷還應(yīng)做的檢查是A.糞便檢查B.心臟B超檢查C.X線檢査D.心電圖檢查E.心導(dǎo)管檢査考點(diǎn):洋地黃中毒的護(hù)理考點(diǎn)：洋地黃中毒的護(hù)理

【解析】洋地黃中毒最常見(jiàn)的表現(xiàn)是心律失常，如房室傳導(dǎo)阻滯、期前收縮、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩，此時(shí)最好是做個(gè)心電圖，即可明確診斷。故本題選D。心律失常3金鑰匙培訓(xùn)金鑰匙培訓(xùn)1.有可能導(dǎo)致危及生命的心律失常是A.心房顫動(dòng)B.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速C.竇性心動(dòng)過(guò)緩D.陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速E.頻發(fā)單源性室性早搏考點(diǎn)：心律失常的分類及評(píng)估2.房顫患者主要應(yīng)觀察A.P波的頻率B.患者的主訴C.血壓的變化D.心室率的改變E.脈搏的改變1D(避錯(cuò)E)2D(避錯(cuò)A)考點(diǎn)：房顫的護(hù)理【解析】房顫癥狀的輕重受心室率快慢的影響，心室率超過(guò)150次/分，患者可發(fā)生心絞痛和充血性心力衰竭，心室率不快時(shí)可無(wú)癥狀，因此，房顫患者應(yīng)密切注意心室率。金鑰匙培訓(xùn)3.風(fēng)濕性心臟病心房顫動(dòng)患者突然抽搐、偏雍，首先考慮A.心力衰竭加重B.洋地黃中毒C.低鉀血癥D.腦栓塞E.蛛網(wǎng)膜下腔出血考點(diǎn)：房顫4.王某，男，62歲。因心房纖顫住院治療，心率114次/分，心音強(qiáng)弱不等，心律不規(guī)則，脈搏細(xì)弱，且極不規(guī)則。此時(shí)護(hù)士應(yīng)如何準(zhǔn)確觀察脈搏與心率A.先測(cè)心率，后測(cè)脈率B.先測(cè)脈率，后測(cè)心律C.兩人分別測(cè)脈律和心率，但應(yīng)同時(shí)起止D.兩人分別測(cè)脈率和心律E.一人測(cè)心率、一人測(cè)脈率房顫的并發(fā)癥

3D(避錯(cuò)C)4C(避錯(cuò)D)【考點(diǎn)】心房纖顫的護(hù)理常規(guī)金鑰匙培訓(xùn)7.風(fēng)濕性心臟病心房顫動(dòng)患者突然抽搐、偏雍，首先考慮A.心力衰竭加重B.洋地黃中毒C.低鉀血癥D.腦栓塞E.蛛網(wǎng)膜下腔出血考點(diǎn)：室顫8.某心臟病患者出現(xiàn)心擇，心率30~40次/分，律齊，首選的措施是A.加強(qiáng)巡視 B.心電監(jiān)護(hù) C.安慰患者 D.立即報(bào)告醫(yī)生 E.做好生活護(hù)理【考點(diǎn)】室顫的治療【考點(diǎn)】房顫的并發(fā)癥低鉀血癥并不能引起偏癱，偏癱是血栓脫落引起的。7D(避錯(cuò)C)8D(避錯(cuò)B)【解析】考生會(huì)認(rèn)為給予患者心電監(jiān)護(hù)是很好的觀察患者的心率變化，但是患者的心率已經(jīng)低于45次/分會(huì)有生命危險(xiǎn)，故應(yīng)報(bào)告給醫(yī)生并給予相應(yīng)措施。金鑰匙培訓(xùn)(9~11題共用題干）考點(diǎn)：心律失常男性，28歲，自訴突然心慌、胸悶，聽(tīng)診心率200次/分，心律齊，血壓正常。9.你考慮患者是A.竇性心動(dòng)過(guò)速B.室上性心動(dòng)過(guò)速C.室性心動(dòng)過(guò)速D.房顫E.室顫10.若該患者病情發(fā)作持續(xù)時(shí)間較久，病史尚不清楚，你采取何種較簡(jiǎn)便有效的措施A.刺激嘔吐反射或囑屏氣B.靜脈推注毛花苷CC.靜脈推注新福林D.靜脈推注利多卡因E.口服阿托品11.若用心電示波監(jiān)護(hù)該患者時(shí)，熒光屏上突然出現(xiàn)完全不規(guī)則的大波浪狀曲線，且QRS波與T波消失。你考慮下列哪項(xiàng)處理措施不妥A.嚴(yán)密觀察病情變化B.可于心內(nèi)注射利多卡因C.可施行同步電除顫D.可施行非同步電除顫E.立即做胸外心臟按壓和口對(duì)口人工呼吸【考點(diǎn)】心律失常的診斷、治療

9B(避錯(cuò)A)10A（避錯(cuò)D)11C(避錯(cuò)D)9：血壓正?？梢耘懦鼵、E.10.對(duì)無(wú)器質(zhì)性心臟病，無(wú)明顯心力衰竭者需先刺激嘔吐反射等11.出現(xiàn)了室顫，立即施行非同步電除顫先天性心臟病4金鑰匙培訓(xùn)金鑰匙培訓(xùn)3.法洛四聯(lián)癥患兒腦缺氧發(fā)作時(shí)，應(yīng)采取的體位是 A.俯臥位 B.平臥位 C.半坐臥位 D.膝胸臥位 E.側(cè)臥位考點(diǎn)：先天性心臟病4.下列疾病中，最早出現(xiàn)青紫的是 A.房間隔缺損 B.室間隔缺損 C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 D.法洛四聯(lián)癥 E.肺動(dòng)脈狹窄【考點(diǎn)】先天性心臟病的臨床表現(xiàn)【考點(diǎn)】法洛四聯(lián)癥的治療3D(避錯(cuò)C)4D(避錯(cuò)A)【解析】3.法洛四聯(lián)癥缺氧發(fā)作時(shí)，輕者取胸膝位即可緩解，重者應(yīng)立即吸氧。取胸膝位時(shí)，一方面因下肢屈曲，靜脈回心血量減少，減輕心臟負(fù)荷，同時(shí)下肢動(dòng)脈受壓，體循環(huán)阻力增加，右向左分流量減少，從而缺氧癥狀得以緩解；其次胸膝位也保證了大腦的血液灌注，避免了直立性低血壓，也減輕了缺氧癥狀。4.在先心病中出現(xiàn)青紫，多為右向左產(chǎn)生分流。A、B、C早期都為左向右分流。D早期即為右向左分流，E無(wú)分流。金鑰匙培訓(xùn)5.患兒，3歲。自1歲時(shí)出現(xiàn)活動(dòng)后氣促、乏力，常喜下蹲位，發(fā)紺，胸骨左緣2~4肋間聞及Ⅲ級(jí)收縮期雜音，可見(jiàn)杵狀指，首先考慮A.房間隔缺損B. 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉C. 法洛四聯(lián)癥D. 室間隔缺損E. 右位心考點(diǎn)：先天性心臟病【考點(diǎn)】法洛四聯(lián)癥的臨床表現(xiàn)5C(避錯(cuò)A)【解析】5.A、B、D均為左向右分流，一般不會(huì)出現(xiàn)下蹲，發(fā)紺癥狀，更不會(huì)有杵狀指。E—般基本無(wú)癥狀。法洛四聯(lián)癥的典型癥狀有，喜下蹲位（膝胸位）、發(fā)紺（青紫）、杵狀指等金鑰匙培訓(xùn)(6?8題共用題干）患兒3個(gè)月，消瘦，多汗，氣短，因“肺炎”住院治療，體檢中發(fā)現(xiàn)有心臟雜音，經(jīng)X線、超聲心動(dòng)圖等檢查診斷為“室間隔缺損”。8.下列不符合室間隔缺損的說(shuō)法是 A.可聞及胸骨左緣3~4肋間收縮期雜音 B.杵狀指 C.小型缺損能自然關(guān)閉 D.護(hù)理中應(yīng)避免過(guò)度激動(dòng)和劇烈哭鬧 E.常發(fā)生心力衰竭考點(diǎn)：先天性心臟病8B(避錯(cuò)E)【解析】忤狀指是法洛四聯(lián)癥的臨床表現(xiàn)考點(diǎn)：室間隔缺損的臨床表現(xiàn)高血壓病4金鑰匙培訓(xùn)金鑰匙培訓(xùn)1.1999年WHO/ISH對(duì)一級(jí)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是A.收縮壓<120mmHg，舒張壓80mmHg B.收縮壓<130mmHg，舒張壓85mmHg C.收縮壓140?159mmHg，舒張壓90?99mmHg D.收縮壓130?139mmHg，舒張壓85~89mmHg E.收縮壓160?179mmHg，舒張壓100?109mmHg考點(diǎn)：高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)金鑰匙培訓(xùn)2.急進(jìn)型高血壓最常見(jiàn)的致死原因?yàn)锳.腦梗死B.心肌梗死C.心力衰竭D.尿毒癥E.腦出血考點(diǎn)：高血壓的臨床表現(xiàn)及護(hù)理3.護(hù)理高血壓病患者，下列哪項(xiàng)措施不正確A.協(xié)助用藥盡快將血壓降至較低水平 B.改變體位時(shí)動(dòng)作宜緩慢 C.沐浴時(shí)水溫不宜過(guò)高 D.頭暈、惡心時(shí)協(xié)助其平臥并抬高下肢 E.保持大便通暢高血壓病金鑰匙培訓(xùn)4.高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化老年患者的飲食不需限制A.高膽固醇食物B.高動(dòng)物脂肪食物C.高糖食物D.高鈉食物E.高鈣食物考點(diǎn)：高血壓的護(hù)理常規(guī)5.對(duì)原發(fā)性高血壓患者作健康指導(dǎo)，不正確的是A.宜低鹽、低脂、低膽固醇、低熱量飲食B.一級(jí)高血壓應(yīng)注意休息，避免過(guò)勞C.緩解期適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重D.血壓高時(shí)服藥，不高時(shí)不用服藥E.每日定時(shí)測(cè)血壓高血壓病金鑰匙培訓(xùn)6.某高血壓病患者，同時(shí)患有支氣管哮喘，他不能使用哪種降壓藥物 A.呋塞米 B.阿替洛爾 C.硝苯地平 D.卡托普利 E.哌唑嗉考點(diǎn)：高血壓的護(hù)理常規(guī)7.某原發(fā)性高血壓患者，吸煙史20年，肥胖，且前血壓21_3/12.7kPa(160/95mmHg)，下列健康教育內(nèi)容哪項(xiàng)錯(cuò)誤A.保持情緒穩(wěn)定 B.適量運(yùn)動(dòng) C.高熱量，高糖飲食 D.戒煙 E.控制高血壓冠心病5金鑰匙培訓(xùn)冠心病金鑰匙培訓(xùn)1.典型心絞痛不發(fā)生于 A.臥床時(shí) B.寒冷時(shí) C.情緒激動(dòng)時(shí) D.飽餐時(shí) E.吸煙時(shí)考點(diǎn)：心絞痛的誘因2.應(yīng)用硝酸甘油緩解心絞痛，正確的護(hù)理是 A.藥物用溫開(kāi)水送服 B.藥物置口中，立即咽下 C.舌下含化，藥物被唾液溶解使吸收減少 D.含藥時(shí)宜平臥以防低血壓 E.觀察頭昏，血壓偏高表現(xiàn)考點(diǎn)：心絞痛的誘因考點(diǎn)：硝酸甘油的使用方法冠心病金鑰匙培訓(xùn)3.急性心肌梗死患者病后第1周護(hù)理，錯(cuò)誤的是A.日常生活均由護(hù)理人員幫助照料B.半量清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食C.限制親友探望D.鼓勵(lì)在床上做伸展四肢活動(dòng)E.避免不必要翻身考點(diǎn)：心絞痛的誘因4.急性心肌梗死患者吸氧的目的是A.改善心肌缺氧，減輕疼痛B.預(yù)防心源性休克C.減少心律失常D.防止心力衰竭E.促進(jìn)壞死組織吸收考點(diǎn)：心絞痛的誘因考點(diǎn)：急性心肌梗死的治療冠心病金鑰匙培訓(xùn)(5-7題)男性，65歲，突然出現(xiàn)原因不明的上腹痛，惡心、嘔吐、血壓下降。5.應(yīng)首先考慮可能發(fā)生A.急性胃腸炎B.食物中毒C.胃癌D.急性心肌梗死E.急性胰腺炎考點(diǎn)：心絞痛的誘因6.護(hù)理上述病例，下列哪項(xiàng)措施不需要A.監(jiān)測(cè)血壓B.監(jiān)測(cè)心電圖C.拍X線胸片D.抽血查心肌酶E.査血、尿、便常規(guī)7.護(hù)理上述病例，首要的護(hù)理措施是 A.吸氧B.監(jiān)測(cè)生命體征 C.建立靜脈通路D.絕對(duì)臥床休息E.心理護(hù)理考點(diǎn)：急性心梗的診斷考點(diǎn)：急性心梗的護(hù)理冠心病金鑰匙培訓(xùn)考點(diǎn)：急性心梗護(hù)理(8~10題共用題干）女性患者，60歲，3h前胸骨后壓榨樣疼痛發(fā)作，伴嘔吐、冷汗及瀕死感而人院。護(hù)理體檢：神清，合作，心率112次/分，律齊，交替脈，心電圖檢查顯示有急性廣泛性前壁心肌梗死。8.此患者存在的最主要護(hù)理問(wèn)題是A,活動(dòng)無(wú)耐力B.心輸出量減少C.體液量過(guò)多D.潛在心律失常E.潛在感染冠心病金鑰匙培訓(xùn)考點(diǎn)：急性心梗護(hù)理9.對(duì)此患者第1周的護(hù)理措施正確的是A.高熱量、高蛋白飲食B.協(xié)助患者翻身、進(jìn)食C.協(xié)助患者如廁D.低流量持續(xù)吸氧E.指導(dǎo)患者床上活動(dòng)10..在監(jiān)護(hù)過(guò)程中護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者煩躁不安，面色蒼白，皮膚濕冷。脈細(xì)速，尿量減少，應(yīng)警惕發(fā)生A.嚴(yán)重心律失常B.急性左心衰竭C.心源性休克D.并發(fā)感染E.緊張，恐懼考點(diǎn)：急性心梗的并發(fā)癥冠心病金鑰匙培訓(xùn)(11~12題共用題干）男性，50歲，干部，因心前區(qū)壓榨樣疼痛5h不緩解，伴冷汗、恐懼，有精神緊張和瀕死感，速來(lái)院急診16.護(hù)士收集哪項(xiàng)資料有利于評(píng)估病情A.家庭史B.職業(yè)C.吸煙史D.生活習(xí)慣E.心絞痛病史考點(diǎn)：心絞痛的誘因12.當(dāng)考慮為急性心肌梗死時(shí)，護(hù)士必須迅速采取的措施不包括A.馬上給予吸氧B.準(zhǔn)備好急救藥品C.立即肌注哌替啶D.進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)E.使用溶栓藥物考點(diǎn)：心絞痛的診斷考點(diǎn)：急性心梗的護(hù)理心臟瓣膜病6金鑰匙培訓(xùn)心臟瓣膜病金鑰匙培訓(xùn)1.最常引起急性肺水腫的風(fēng)濕性心瓣膜病類型是A.二尖瓣狹窄B.二尖瓣關(guān)閉不全C.主動(dòng)脈瓣狹窄D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E.三尖瓣狹窄考點(diǎn)：心絞痛的誘因2.預(yù)防風(fēng)濕性心瓣膜病的根本措施A.長(zhǎng)期服用抗風(fēng)濕藥物B.積極防治鏈球菌感染C.防止復(fù)發(fā)，臥床休息D.增加營(yíng)養(yǎng)，避免過(guò)勞E.居室要防寒避濕考點(diǎn)：心臟瓣膜病的病理生理考點(diǎn)：風(fēng)濕性心瓣膜病的預(yù)防心臟瓣膜病金鑰匙培訓(xùn)3.某風(fēng)濕性心臟病患者，臥床4個(gè)月余，每天需作下肢被動(dòng)活動(dòng)和按摩，其目的是A.促進(jìn)末梢循環(huán)減少回心血量B.防止肢體肌肉萎縮C.防止下肢靜脈血栓形成D.防止足部發(fā)生壓瘡E.使患者舒適促進(jìn)睡眠考點(diǎn)：心絞痛的誘因考點(diǎn)：風(fēng)心病的護(hù)理常規(guī)感染性心內(nèi)膜炎7金鑰匙培訓(xùn)感染性心內(nèi)膜炎金鑰匙培訓(xùn)1.女，40歲。發(fā)現(xiàn)室間隔缺損38年。3個(gè)月前拔牙后持續(xù)發(fā)熱至今。査體：體溫37.6^,瞼結(jié)膜蒼白，有淤點(diǎn)，胸骨左緣第3肋間可聞及全收縮期雜音，脾肋下可觸及。最有助于確診的檢查是 A.腹部B超 B.血常規(guī) C.