




版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
頸椎揮鞭樣損傷江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院歐陽(yáng)希林主要內(nèi)容定義1相關(guān)解剖學(xué)基礎(chǔ)2發(fā)病機(jī)制3臨床表現(xiàn)4臨床分型5影像學(xué)檢查6診斷標(biāo)準(zhǔn)7非手術(shù)治療81、定義1、什么是揮鞭樣損傷?一種特殊的頸椎、頸髓損傷,指由于身體的劇烈加速或減速運(yùn)動(dòng)而頭部的運(yùn)動(dòng)不同步,致頸椎連續(xù)過(guò)度伸屈而造成的頸椎損傷。1、概述1、什么是揮鞭樣損傷多見(jiàn)于高速行駛車(chē)輛因突然剎車(chē),或撞擊到相對(duì)靜止的車(chē)輛尾部使其突然減速,車(chē)上的乘客因慣性作用,頭部在很短的時(shí)間內(nèi)向前和向后劇烈晃動(dòng),是頸椎和頸髓發(fā)生的損傷。常見(jiàn)1~2、5~6頸椎骨折或脫位,以及其內(nèi)的頸髓損傷和鄰近軟組織的挫傷出血。2、相關(guān)解剖學(xué)基礎(chǔ)
健康人頸椎屈伸活動(dòng)以第4~5和第5~6頸椎最大,頸椎第1~3及第6~7活動(dòng)度較小。可將第6、7頸椎比做鞭柄,而將上部頸椎比做鞭條,故第5、6頸椎常發(fā)生損傷,亦可發(fā)生在第1、2頸椎或環(huán)枕關(guān)節(jié)。損傷可見(jiàn)韌帶或關(guān)節(jié)束撕裂、關(guān)節(jié)內(nèi)出血及軟骨撕脫。嚴(yán)重者亦可造成關(guān)節(jié)脫位、骨折及頸髓受損。3、發(fā)病機(jī)制頸揮鞭樣損傷的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜和呈多向性,有很多未知因素,目前還尚不明確。神經(jīng)系統(tǒng)受累機(jī)制認(rèn)為頸部過(guò)度屈伸在脊髓產(chǎn)生剪切力損傷神經(jīng)內(nèi)血管,使微血管的滲透壓增高,從而導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)水腫,繼發(fā)神經(jīng)內(nèi)間隔綜合征,同時(shí)頸部神經(jīng)根受累產(chǎn)生張力負(fù)荷,有可能誘發(fā)神經(jīng)根一系列組織反應(yīng)導(dǎo)致神經(jīng)炎,以及與硬膜和椎間孔發(fā)生粘連,頸部神經(jīng)根水腫及炎性反應(yīng)產(chǎn)生疼痛。3、發(fā)病機(jī)制過(guò)度屈伸
神經(jīng)內(nèi)血管損傷滲透壓增高神經(jīng)內(nèi)水腫受壓,產(chǎn)生疼痛
另外,頸過(guò)度屈伸造成頸椎急性損傷,如骨膜、韌帶、肌肉筋膜、肌腱和椎間盤(pán)的損傷,關(guān)節(jié)失穩(wěn)和半脫位等,這種損傷在愈合過(guò)程中產(chǎn)生瘢痕組織,由于瘢痕組織缺乏彈性,頸部活動(dòng)度受其影響,引起頸椎活動(dòng)受限與強(qiáng)直,頸椎活動(dòng)度的下降,又可進(jìn)一步造成椎間盤(pán)退行性變和頸椎強(qiáng)直,這種改變對(duì)頸椎局部末梢感受器(包括痛覺(jué)和本體覺(jué))的長(zhǎng)期持續(xù)性不良刺激,使中樞感受系統(tǒng)對(duì)痛閾和運(yùn)動(dòng)位置覺(jué)的感受和控制失調(diào),從而出現(xiàn)頸痛和頸強(qiáng)直。3、發(fā)病機(jī)制4、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第一個(gè)綜合征是頸腦綜合征。其特征是:頭痛、疲勞、眩暈、注意力不集中、調(diào)節(jié)障礙以及對(duì)光的適應(yīng)能力減弱等。第二個(gè)綜合征是下頸段綜合征。其特征是頸痛和頸肩痛
典型的頸痛表現(xiàn)為頸后區(qū)的鈍痛,頸部活動(dòng)可使疼痛程度進(jìn)一步加劇。疼痛還可向頭、肩、臂或肩胛間區(qū)放射,這一類型疼痛可能屬牽涉痛性質(zhì)。緊隨頸痛癥狀其后多數(shù)患者可出現(xiàn)頸
部肌肉痙攣和頸椎活動(dòng)受限,這些癥狀多在1~2周內(nèi)緩解。
具體表現(xiàn)
1、頸痛和頭痛4.1具體臨床表現(xiàn)為揮鞭樣損傷最為常見(jiàn)的兩種臨床癥狀。頭痛在揮鞭樣損傷中是僅次于頸痛的最
常見(jiàn)癥狀,有時(shí)甚至是最為明顯的癥狀。其典型表現(xiàn)為枕部或枕下疼痛,并可向前放射至顳部、眼眶及頭頂部。肌肉和筋膜的損傷可能是引起頭痛的最常見(jiàn)原因,此外頭痛的原因也可能為神經(jīng)性或血管性因素。
頭痛4.1具體臨床表現(xiàn)
4.1具體臨床表現(xiàn)2、背痛和上肢放射痛及感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能障礙部分揮鞭樣損傷患者在傷后第1個(gè)月有肩胛間區(qū)或腰背部疼痛,其中多數(shù)為肌筋膜損傷所致,有時(shí)也可由胸椎、腰椎的椎間盤(pán)或椎體損傷而引起上肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能障礙,上肢放射痛或麻肢
放射痛木癥狀也較為常見(jiàn)。
4.1具體臨床表現(xiàn)3.其他表現(xiàn):吞咽困難、頭暈、視力障礙、顱神經(jīng)損傷、自主神經(jīng)系統(tǒng)損害、顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙以及斜頸、前胸痛等。
頸神經(jīng)根損傷型椎基底動(dòng)脈型分型頸部軟組織損傷型5、臨床分型交感神經(jīng)型(自主神經(jīng))脊髓損傷型5、臨床分型
1、頸部軟組織損傷型
其損傷的即肌肉、筋膜、韌帶、肌腱、腱鞘及骨膜。故主要的表現(xiàn)為頭頸部的持續(xù)性鈍痛,伴有深部的壓痛點(diǎn)和肌肉的強(qiáng)直。5、臨床分型
2、頸神經(jīng)根損傷型
出現(xiàn)與受累神經(jīng)根支配區(qū)域相一致的皮膚放射性疼痛。疼痛呈持續(xù)性或陣發(fā)性切割樣疼痛。且伴有痛覺(jué)過(guò)敏或遲鈍、腱反射異常等。5、臨床分型
3、椎基底動(dòng)脈型(血供障礙型)
可出現(xiàn)眩暈、耳鳴、一過(guò)性的意識(shí)消失,乃至視力障礙、視野缺損、眼球震顫、構(gòu)音障礙或小腦運(yùn)動(dòng)失調(diào)等獨(dú)特的癥狀和體征。5、臨床分型
4、交感神經(jīng)(自主神經(jīng))型
表現(xiàn)為惡心、流淚、多汗、唾液分泌異常、顏面潮紅、皮膚溫度異常或心悸等交感神經(jīng)功能紊亂的癥狀和體征。5、臨床分型
5、脊髓損傷型
主要由頸椎脫臼、頸椎骨折或脊髓水腫等引起,檢查時(shí)可見(jiàn)下肢運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能障礙,腱反射異常,病理性反射陽(yáng)性、肌肉萎縮,甚至大、小便功能障礙。5、臨床分型按病程的長(zhǎng)短將其分為三期(1)急性期:自受傷后1周以內(nèi)。(2)亞急性期:介于急性期和慢性期之間。(3)慢性期:癥狀持續(xù)3周以上,常伴有慢性的頸部肌肉的痙攣,頑固性的交感神經(jīng)的癥狀和頸神經(jīng)根的癥狀,同時(shí)可伴有健忘、焦慮和注意力下降、精力減退等精神癥狀。6、影像學(xué)檢查1、X線檢查
揮鞭樣損傷患者行X線片檢查時(shí)常無(wú)明顯異常發(fā)現(xiàn)。部分病例在側(cè)位片上可見(jiàn)椎前軟組織陰影增寬。發(fā)現(xiàn)頸椎椎前軟組織陰影增寬時(shí)應(yīng)注意有無(wú)前縱韌帶損傷,必要時(shí)應(yīng)行MRI檢查。X線片還可顯示原有的頸椎退行性改變或發(fā)育畸形,此類患者多預(yù)后不佳。揮鞭樣損傷后可發(fā)生頸椎生理前凸的消失甚至發(fā)生頸椎的反屈,其中頸椎生理前凸消失在癥狀較嚴(yán)重的患者中發(fā)生率也更高,而頸椎生理曲線的反屈一般提示頸椎解剖結(jié)構(gòu)的不同程度損傷。
6、影像學(xué)檢查2、CT掃描CT檢查可顯示椎管退變。如椎管狹窄及椎間盤(pán)突出,不能顯示其它軟組織及脊髓的改變。
3、MRI檢查對(duì)于韌帶損傷或椎間盤(pán)突出所引起的頸椎不穩(wěn)或脊髓壓迫檢查,MRI顯然優(yōu)于X線片和CT檢查。ps:有數(shù)據(jù)研究,揮鞭樣損傷患者于傷后4~15d行頸椎MRI檢查,并在2年后復(fù)查MRI,結(jié)果約33%有椎間盤(pán)突出并壓迫脊髓或硬膜,主要位于C4、5和C5、6。7、診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)12車(chē)禍?zhǔn)奉i痛和頸強(qiáng)直,疲勞后明顯加重,同時(shí)伴有肩、手臂放射痛或頭痛,一部分患者(女性多見(jiàn)),有焦慮、失眠,手臂“蟻?zhàn)邩印备杏X(jué)異常和推物無(wú)力,偶有耳嗚、眩暈、惡心等癥狀。3體檢時(shí),所有的患者頸項(xiàng)部有壓痛,但可有(無(wú))手臂放射痛,頸椎活動(dòng)度明顯下降。影像學(xué)檢查,多數(shù)患者有頸椎退行性改變(頸椎骨質(zhì)增生和強(qiáng)直)與年齡不符,椎間隙狹窄,椎間關(guān)節(jié),椎間盤(pán)損害,但仍有一部分未見(jiàn)明顯影像學(xué)異常征象。48、非手術(shù)治療幾個(gè)治療原則1、消除原發(fā)病灶2、解除肌肉痙攣3、合理調(diào)整姿勢(shì)4、早期規(guī)則治療5、防治結(jié)合8、非
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 專業(yè)私人直升機(jī)雷達(dá)地形回避租賃與數(shù)據(jù)安全保護(hù)協(xié)議
- 新能源項(xiàng)目用地規(guī)劃與合規(guī)性咨詢及服務(wù)合同
- 移動(dòng)應(yīng)用平臺(tái)數(shù)據(jù)分析補(bǔ)充協(xié)議
- 學(xué)前教育機(jī)構(gòu)選擇權(quán)授權(quán)管理協(xié)議
- 電子產(chǎn)品可靠性試驗(yàn)補(bǔ)充合同
- 網(wǎng)絡(luò)店鋪所有權(quán)變更及運(yùn)營(yíng)交接協(xié)議
- 網(wǎng)紅飲品品牌區(qū)域代理及品牌形象推廣合同
- 高效出行網(wǎng)約車(chē)司機(jī)加盟合作協(xié)議書(shū)
- 精致服飾品牌區(qū)域代理銷售與市場(chǎng)拓展合作協(xié)議
- 3D電影替身演員安全保險(xiǎn)合同
- 2023年許昌職業(yè)技術(shù)學(xué)院教師招聘考試歷年真題庫(kù)
- 煤礦供電系統(tǒng)及供電安全講座(ppt課件)
- GB/T 4927-2008啤酒
- GB/T 15707-2017高壓交流架空輸電線路無(wú)線電干擾限值
- 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)練習(xí)題與答案
- 西班牙文化概況
- 樁側(cè)摩阻力ppt(圖文豐富共28)
- 預(yù)拌混凝土出廠合格證2
- 小學(xué)校本課程教材《鼓號(hào)隊(duì)》
- 云南省飲用水生產(chǎn)企業(yè)名錄534家
- 9E燃機(jī)系統(tǒng)培訓(xùn)演3.25
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論