英國皇家自由醫(yī)院消毒濕巾的應(yīng)用經(jīng)驗

ImplementationofwetwipecleaningYvonneCarter.ServiceLeadNurseInfectionPreventionandControl.TheRoyalFreeLondonNHSFoundationTrust.消毒濕巾清潔方式的應(yīng)用伊芳﹒卡特小姐醫(yī)院感染控制與預防主任英國皇家自由醫(yī)院-英國國家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)信托基金會Environmentalcontamination

環(huán)境污染Patientswithinfectionsareasourceofenvironmentalcontamination.Increaseriskforpatientsadmittedintoaroomformerlyoccupiedbyinfectiouspatient(MartinezJAetal(2003),HuangSSetal(2006),DreesMetal(2008)Someorganismsshedformonthsaftersymptomsofinfectionhavecleared–eg,C.difficile,VRE.Someorganismsrequiredifferentcleaningproductsbecausetheyproducesporesorarevirusesresistanttoroutinedisinfectants.Manyorganismsliveforweeksormonthsintheenvironment,egAcinetobactersp.(Krameretal(2006)Micro-organismscoloniseeverywhere:environmentalsurfaces,hands,skinandmedicalorcaredevicesandequipment.感染病人是環(huán)境污染的來源之一。住進有過感染患者的房間，會增加新進病人被感染的風險。［MartinezJAetal(2003),HuangSSetal(2006),DressMetal(2008)］。有些微生物在感染癥狀消失后可以匿藏數(shù)月之久，例如難辨芽胞梭菌和抗萬古霉素腸道球菌。對于產(chǎn)生孢子微生物或者是常規(guī)消毒劑無效的病毒，需要用不同的清潔消毒產(chǎn)品進行清潔。許多微生物能能在環(huán)境中存活數(shù)周甚至數(shù)月之久，例如不動桿菌。［Krameretal(2006)］微生物定植無處不在：環(huán)境物體表面，手部，皮膚，醫(yī)療護理裝置等儀器設(shè)備。Changingthecultureofcleaning

環(huán)境污染W(wǎng)hatisthecurrentprocess–whatdousersthinkofit?Re-shapethinking–whatistheevidenceforchangeWhatdoIgetoutofit?HowdoIknowthiswillwork?Howwillpatientsbenefit?OK–makeitclear–makeitsimple.目前的清潔方式-清潔人員認為這個方式怎么樣？重新改變思維-轉(zhuǎn)變的依據(jù)是什么？我該放棄哪些陋習？我如何知道新的方式是有效的？對病患者有什么益處？可行的話-操作方法要清晰，簡單。4OPTIONSFORCLEANINGANDDISINFECTION

清潔和消毒方式的選擇Don’tlikemopandbuckets–watersplashingeverywhere,carryingheavybuckets.Didnotknowhowoftentochangedirtywater.Collectingmop,bucket,clothsandcleaningagenttookalotoftimeandthentimetoputthemawayagain.Complicatedtoknowwhattouseforwhatpurpose.Didn’tknowifcleaningproductwasworking.Clothsoftenleftmarksorstreaksacrosscleanedsurfaces.Didnotknowhowwetaclothshouldbetoensuregoodcoverageandcontacttime.Dilutingchlorinetablets/powder.Oftengotthewrongconcentration.Didnotlikethesmellofthecleaningproducts.Someproductsmadetheeyesandnosestingorweep.Cleaningagentwasinhaledfromspraybottles.Evaluationofcurrentcleaningprocess

對目前清潔消毒方式的評價不確定多久換一次臟水。領(lǐng)取地拖，水桶，抹布和清潔消毒劑等物品很費時。不清楚何種清潔消毒產(chǎn)品用作何目的。不清楚清潔消毒產(chǎn)品是否真的起效。用抹布清潔消毒后通常會有劃痕留在物體表面。不知道怎樣的濕度才能很好的覆蓋物體表面并起作用。含氯消毒片/粉末。濃度不能準確配制。不喜歡當時的清潔消毒產(chǎn)品的味道。一些清潔消毒產(chǎn)品刺鼻或刺眼清潔消毒劑可能會吸入到體內(nèi)不喜歡地拖和水桶-水會到處濺潑，還要提著很重的水桶broadspectrum:wideantimicrobialspectrumfastacting:rapidlykills–short‘contact’timeodourless:haveapleasantodourornoodoureconomical:notbetoohighincoststability:bestableinconcentratedstateandwhendilutedonestepremovalofsurfacebio-matteranddisinfectionsingleuse-re-useencouragesbacterialgrowthnotransferofbacteriawhilewipingEvidence–whatistheIdealdisinfectant?

理想的消毒劑是什么？廣譜：抗菌廣譜快速起效：短接觸時間內(nèi)迅速殺滅無臭：清新的氣味或無臭味經(jīng)濟：不需要花費太高的成本穩(wěn)定性：穩(wěn)定的配液濃度比清潔和消毒一步到位一次性使用：重復使用導致滋生細菌擦拭的時候不會產(chǎn)生細菌轉(zhuǎn)移Evidenceforwetwipecleaning–

whatdoIgetoutofit?

使用濕巾清潔的依據(jù)-我該放棄哪些陋習？pre-measureddoseofdisinfectantonawipe–nodilutionissues–howmuchpowder/tablets/water?usefromcleantodirtyandthenthrowawayuserfriendly–fast,‘grab’awipeanduse.nomops,heavybuckets,rinsewater,handlingofdirtycloths.theyarefamiliartouse–babywipes,picnichandwipes.onestepprocess–cleanawaybio-matteranddisinfectinoneprocess.nosoreeyesornose–nosmell預先配比好濃度–無需稀釋-需要多少消毒粉末，消毒片和水等問題。從干凈到臟擦拭，然后丟棄。方便使用-便捷，抽取一片即可使用。不需要使用地拖，拿著重的水桶，接自來水，還要處理臟污的抹布。清潔人員很熟悉使用方法–例如日常使用的嬰兒濕巾，戶外手部濕巾。清潔和消毒一步到位不會刺激眼睛或者鼻子-沒有氣味Wipes

濕巾:Howwillpatientsbenefit?

病患者如何受益？艱難梭狀芽孢桿菌-2008年3月份至2014年1月份數(shù)據(jù)英國皇家自由醫(yī)院MRSA2008-2014年感染數(shù)據(jù)MRSA菌血癥2005-203年數(shù)據(jù)單位：例單位：MRSA獲得者減少的目標MRSA菌血癥總數(shù)可歸屬MRSA菌血癥Drugresistantorganisms

耐藥性微生物Currentproblemswithmulti-drugresistantAcinetobacterandCarbapenemaseproducingorganisms.Klebsiella,E.coli,pseudomonas.Eachorganismsbehavesinthesamewayasantibioticsensitivespeciestodisinfectants,socleaningprotocolsremainthesame.DisinfectantwipesarejustaseffectiveagainstantibioticresistantorganismsCleaningshouldbemademorestricttokeepsourceofinfectioncontained,buttheproductsdonotchange.目前的問題在于多重耐藥性微生物的出現(xiàn)，例如：不動桿菌，產(chǎn)碳青霉烯酶腸桿菌，克雷伯桿菌，大腸桿菌，假單胞菌。與抗生素敏感株對消毒劑敏感一樣，每種微生物同樣對消毒劑敏感，所以需保持一樣的清潔方式。消毒濕巾對抗生素耐藥的微生物同樣有效。因此清潔操作應(yīng)該更加嚴格控制感染源，清潔產(chǎn)品保持不變。Costbenefits

成本效益EachMRSABSIcostsaround￡10,000totreat.Reductionfrom98casesto1.-98casescosts￡980,000.EachCDIcasecostsaround￡4,000totreat每例MRSA血流感染病人的治療費用約1萬英鎊。從98例降至1例-98例總費用是98萬英鎊（相當于人民幣980萬）。每例難辨芽胞梭菌感染病人的治療費用約4000英鎊（相當于人民幣4萬元）。CDIratesnotimproving.antibioticpoliciesandclinicalpracticesrecentlyreviewed.focusonenvironmentalhygiene.traditionalchlorineagents-notuser-friendly.alternativeeffectiveproduct–Sporicidalwipe.allpatientsover2yearsincludedininfectionreporting.wipesintroducedApril2008.April2009infections72%lower.costperinfectionabout￡4,000,representingsavingof￡660.000.Costbenefits

成本效益艱難梭狀芽孢桿菌感染率沒有升高。最近對抗生素政策和臨床實踐進行了審議。注重環(huán)境衛(wèi)生。傳統(tǒng)的氯制劑-不方便使用。有效的替代產(chǎn)品-殺芽孢干巾。感染超過2年的患者都被記錄在感染報告里。2008年4月份引進使用濕巾。2009年4月份感染降低了72%。每例感染花費約4000英鎊，這意味著節(jié)省了66萬英鎊?；计D難梭狀芽孢桿菌病例-2008年3月-2014年1月

單位：例Clearandsimple

簡單明了Saveeffort-onestep-disinfectantwipestrapdirtandbacteria.Killsthemaswellasremovesthem–notransferfromsurfacetosurface.Savetime-easytouse–pickupawipeandclean,thenthrow.簡化操作-一步到位-消毒濕巾能去除臟污及細菌。既能殺菌也能去除-不會讓細菌在物表之間轉(zhuǎn)移。節(jié)省時間-使用方便-抽取一片濕巾進行清潔，清潔完畢丟棄即可。Clearandsimple

簡明清楚Saveresources-Equipmentandmaterialsrequired;colour-codedbucket;colour-codedcloth;cleaningtrolley;generalpurposedetergent/waterwarningsigns. glovesandapron OrDisinfectantwipesglovesandapron節(jié)省資源設(shè)備和所需物品：有顏色標記的垃圾桶有顏色標記的抹布清潔小推車通用洗滌劑/水警告標示牌手套及圍裙消毒濕巾手套及圍裙或者Makingthechange

做出改變Introduceinasmallway–twowardsidentifyanybarriers–easiertoputrightonsmallscale.OneIPCnurseandmanufacturerstraineronthewardseachdaytoanswerquestions,demonstrateandtrain.Providepocketsizeinformationsheet–whywipesarebeneficial:

-easiertouse

-lesstime,effortandresources

-provenreductionininfectionrates小范圍引進新產(chǎn)品–從兩個科室了解確認目前存在哪些障礙和問題-小規(guī)模試行能更容易予以糾正。一個感染預防控制護士和生產(chǎn)廠家的培訓人員每天在科室回答醫(yī)護人員的問題，演示并進行培訓。提供資料小冊子-為什么濕巾是有益的：更容易使用省時省力省資源證實能降低感染率Makingthechange

做出改變Supportfrommanufacturer.installationofdispensersstafftrainingandrepeatsessionse-learningpackwith‘tablets’providedforuserspostersandleafletsspecifictoeachhospitalsponsorshipforprofessionalconferencesandlearningstudydaysupport,atlocallevelscientificresearchhelpinrelatedIPCpractice生產(chǎn)廠家提供以下支持：安裝塑料方桶，用于放置濕巾醫(yī)護人員的培訓和重復課程為清潔人員提供平板電腦等電子學習資料根據(jù)不同醫(yī)院量身定做的海報及宣傳單張專業(yè)性會議及學習研討會等的贊助支持地方級醫(yī)院開展學習日與感染預防控制有關(guān)的科研協(xié)助Cleaninginpractice

清潔的實際操作Generalprinciples:wipeallsurfaces,includingunderneath-specialattentiontohightouchpoints.cleantoptobottomorcleantodirty.useoverlapping‘S’motion–coverallareas.changewipesbetweensurfaces.removePPEsandwashhands.apply‘cleaned’indicatortapeordocument.一般原理：用濕巾擦拭所有物體表面，包括物體底部–特別注意高頻接觸物表。由上至下或由干凈到臟進行擦拭清潔。以“S”形走形擦拭，要有重疊擦拭的區(qū)域–覆蓋所有區(qū)域。兩個物表之間的清潔要更換新的濕巾。脫下個人防護用品并洗凈雙手。物表清潔完畢后用清潔指示條帶或標貼作標記?！甋’stylecleaning

“S”形擦拭方式Hightouchsurfaces

高接觸率物體表面Cleaning–whoisresponsible?

清潔消毒–誰負責？AMatron’sCharter:10commitments:1KeepingtheNHScleaniseverybody’sresponsibility.3 Matronswillestablishacleanlinesscultureacrosstheirunits.6Cleaningroutineswillbeclear,agreedandwell-publicised.8Allstaffworkinginhealthcarewillreceiveeducationininfectioncontrol.9Nursesandinfectioncontrolteamswillbeinvolvedindrawingupcleaningcontracts,andmatronshaveauthorityandpowertowithholdpayment.護士長憲章：10項承諾：保持國家醫(yī)療服務(wù)體系下各個醫(yī)院的潔凈是每個人的職責。護士長在各自科室建立良好的清潔文化和制度。清潔消毒規(guī)范會清晰明了，經(jīng)過一致議定并公示出來所有在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域工作的人員需接受感染控制的教育培訓。護士和感染控制團隊可參與起草清潔合同，護士長有權(quán)力控制款項支付。Cleaning-whoisresponsible

清潔消毒–誰負責？ClinicalstaffDomestic/cleaningstaffDedicateddecontaminationstaffbloodandbodyfluidexposuretraining-competenceandunderstandingtechnicalunderstanding–electronicandmedicalequipmentinpatientuseorroutinecleaninginstoreroominfoodcontact臨床醫(yī)護人員家政機構(gòu)/清潔人員專業(yè)清潔人員血液及體液溢漏培訓-能力及理解力技術(shù)理解能力-電子和醫(yī)療設(shè)備病患者使用或儲物室例行清潔食品接觸方面49Elements

49項物品清潔標準Cleaningfrequencies

清潔消毒頻率OurWardCleaningPromiseTheTrustiscommittedtoprovidingacleanandsafeenvironmentandwantstoencouragepatientsandvisitorsfeedbackoneveryaspectofthecleaningservice.Programmedactivitiesde-scalingceilingventswindowcleaningcurtainchangesdeepcleaning信托基金會致力于提供一個清潔和安全的環(huán)境，并且鼓勵病患者及探訪者能夠為我們在清潔服務(wù)的每個方面提供寶貴意見。我們的科室清潔承諾定期的清潔除垢天花板通風口窗戶清潔窗簾更換深度清潔Cleaningfrequencies

清潔消毒頻率Standards

標準Allpartsincludingunderneathshouldbevisiblycleanwithnobloodandbodysubstances,dust,dirt,debrisorspillages.Allwallsurfacesincludingskirtingshouldbevisiblycleanwithnobloodandbodysubstances,dust,dirt,debris,adhesivetapeorspillages.Allpartsofthebed(includingmattress,bedframe,wheelsandcastors)shouldbevisiblycleanwithnobloodandbodysubstances,dust,dirt,debris,adhesivetapeorspillages.CommodesWallsBeds座便椅墻壁床所有部分（包括底部）看上去都應(yīng)當干凈，無血液和身體物質(zhì)、灰塵、污垢、碎屑或溢出物。所有墻壁表面（包括踢腳線）看上去都應(yīng)當干凈，無血液和身體物質(zhì)、灰塵、污垢、碎屑、膠帶或溢出物。床的所有部分（包括床墊、床架、床輪和腳輪）看上去都應(yīng)當干凈，無血液和身體物質(zhì)、灰塵、污垢、碎屑、膠帶或溢出物。Standards

標準Veryhighrisk–criticalcare,operatingtheatresHighrisk–generalwardsSignificantrisk–laboratories,out-patientclinics98%95%85%下列提供三類“感染風險級別”的指標：極度高風險-重癥監(jiān)護室，手術(shù)室高風險-普通病房顯著風險-實驗室，門診Competenceassessment

能力評估explainthedifferencebetweencleaning,decontaminatingandsterilising.explaintheneedtophysicallycleanbeforechemicaldisinfection.explaintheusesofcleaninganddecontaminationagentsgenerallyinuse.demonstratehowandwhentouseUniversalandSporicidalwipes.explainthereasonbehind‘toptobottom’cleaningand‘cleantodirty’area

cleaning.解釋清潔，消毒，滅菌的不同之處。解釋為什么在化學消毒前要進行物理清潔去污。解釋一般的清潔劑和消毒劑的使用方法。演示如何使用通用消毒濕巾和殺芽孢干巾。解釋“由上至下”“由干凈到臟”擦拭方式的原因。Trainingmethods

培訓方法jointtrainingwithwardstaffandcleaningstaff

49elementsprovideacleaningproductthatisacceptabletousersandneedslittletrainingprovideequipmentandfurnishingsthatareeasilycleaned.visualdemonstrations–UVlightsystemadenosineTriphosphate(ATP)professionalpride–publicisecleaning

scoresatwardentrances與科室醫(yī)護人員和清潔人員進行聯(lián)合培訓49項物品清潔標準提供一個便于使用者使用，只需要進行簡單培訓的清潔產(chǎn)品現(xiàn)場演示-紫外線手電筒培訓系統(tǒng)三磷酸腺苷（ATP)職業(yè)自豪感-在各科室門口張貼清潔消毒審核分數(shù)提供方便使用的設(shè)備和用具Trainingmethods

培訓方法publicandpatientpressurepatientleadassessmentofcareenvironment(PLACE)withexternalverifiermockPLACEassessmentsbyIPCpractice-educatorsandseniortruststaffPLACEscorespublicisedpubliclyonPLACEwebsitefortheworldtosee‘hospitalofchoice’來自公眾和病患者的壓力以患者為首，聯(lián)合第三方，進行護理環(huán)境評估（PLACE）由感染預防控制部門進行模擬的護理環(huán)境評估-由教員和信托基金會高級職員進行。評估得分會張貼在該評估網(wǎng)站上讓所有的人都能查閱選擇醫(yī)院Patientinformation

患者資訊Leaveinfectionsathome

Ifyouhavehadaninfection,makesureyouarecompletelywellbeforevisitinganyoneinhospital.Coveranywounds.Cleanseyourhandscarefullyandoften

Washyourhandsiftheyaresoiled.Usethealcoholhandrubwhenyouenterandleaveawardandusethebedsiderubafterclosecontactwithpatients.Therearesignsshowingyouhowtousethem-oraskstaff.Letstaffknowwhenthesuppliesarerunninglow.Don’tclutter

Helpstafftokeepareascleanbynotbringinginlotsofclutterandbytakingawaythingsthatarenotrequired.感染了，請留在家如果你獲得感染，確保徹底痊愈了方可進入醫(yī)院探訪。包扎好所有傷口。經(jīng)常勤洗手雙手臟污時要進行清洗。進入和離開病房的時候使用酒精手消液，和病患者距離接觸過后使用病床旁邊的手消液。有使用方法說明-或者可以咨詢醫(yī)護人員。手消液剩余不多的時候請告知醫(yī)護人員。不添亂幫助醫(yī)護人員保持清潔區(qū)域的整潔，不亂放雜物，帶走不需要的物品。Trainingmethods

培訓方法Linknursesandpracticeeducators-trainALLstaff–nurses,cleaners,therapists,doctors,porters.-twiceweeklywalk-about

-scheduledrotationalworkinginwards–dedicatedPEduringoutbreaks.

-IPCForums–focusonlegal‘dutyofcare’

-dedicatedtraininginEVERYwardfornewcleaningproducts聯(lián)絡(luò)護士和實操教員培訓所有醫(yī)護人員-護士，清潔工，治療師，醫(yī)生，護工每周兩次巡視當醫(yī)院感染爆發(fā)時，科室要輪班工作，并注意帶上個人專用防護用品感染預防控制論壇-關(guān)注法律規(guī)定的“護理義務(wù)”每個新的清潔產(chǎn)品都要對每個科室進行專門培訓Trainingmethods

培訓方法IPCandcleaningChampionsChampionbadgesforinspirationalstaffawardsforbestwardcleaningscores,petitionswithprizestarget‘newstarters’培訓感控成員，參與清潔冠軍活動以冠軍徽章來激勵醫(yī)護人員為得到最高分的科