纖支鏡在ICU應(yīng)用

纖支鏡在ICU應(yīng)用臨邑縣人民醫(yī)院ICU孫守森纖支鏡介紹--目鏡和操作部纖支鏡介紹--目鏡和操作部定義：支氣管鏡是將氣管鏡經(jīng)鼻、口腔咽喉部插入氣管、支氣管直接觀察其中病變，為呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和治療提供一項(xiàng)重要的手段。纖支鏡在ICU適應(yīng)癥治療清除分泌物治療肺不張困難插管咯血定位及處理經(jīng)皮氣切時(shí)引導(dǎo)及監(jiān)視診斷病因病原學(xué)禁忌癥--權(quán)衡利弊活動(dòng)性大咯血，建立人工氣道后進(jìn)行嚴(yán)重的高血壓及心律失常新近發(fā)生的心肌梗死或有不穩(wěn)定心絞痛發(fā)作史嚴(yán)重心、肺功能障礙不能糾正的出血傾向，如凝血功能嚴(yán)重障礙、尿毒癥及嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓等嚴(yán)重的上腔靜脈阻塞綜合征，因纖維支氣管鏡檢查易導(dǎo)致喉頭水腫和嚴(yán)重的出血疑有主動(dòng)脈瘤多發(fā)性肺大皰全身情況極度衰竭有以下情況的患者操作風(fēng)險(xiǎn)大，接受檢查前需謹(jǐn)慎考慮：(1)機(jī)械通氣時(shí)PEEP>14cmH2O(1cmH20=0.098kPa)、不能耐受分鐘通氣量的減少、檢查前依賴高濃度氧療；(2)顱內(nèi)壓高；(3)PT的INR>1.5；(4)血小板<20X109/L(5)氣管套管直徑<7.5mm。支氣管樹ICU床邊纖支鏡吸痰的操作危重病人常因咳嗽無(wú)力、咳嗽反射減弱或消失致排痰困難、氣道阻塞而發(fā)生呼吸衰竭、危及生命。常規(guī)吸痰術(shù)在神志清醒患者因吸痰管很難通過(guò)聲門進(jìn)入下呼吸道故而吸痰效果很差;建立人工氣道者行機(jī)械通氣后常由于濕化不夠、氣道干燥，氣道分泌物粘稠，引流不暢而致氣道阻塞、通氣阻力增大、人工通氣效果不佳。吸痰管雖可經(jīng)套管直接進(jìn)入下呼吸道，但仍為盲目吸引，部位及深度均難以掌握，療效亦差。此時(shí)用纖支鏡行氣道管理，不僅可在直視下了解氣道阻塞之部位、程度，更可以直接明確阻塞之病因，迅速、準(zhǔn)確解除氣道阻塞，通暢氣道，使不張的肺葉很快復(fù)張，糾正呼吸衰竭，挽救病人生命，其療效明顯優(yōu)于常規(guī)吸痰術(shù)。所以，纖支鏡吸痰在ICU應(yīng)全面開展。正常圖像正常圖像常見(jiàn)異常充血水腫狹窄常見(jiàn)異常新生物堵塞瘢痕萎縮檢查治療前準(zhǔn)備注意導(dǎo)管口徑。在非插管病人僅占全部氣管面積的10–15%。5.7mm纖支鏡占9mm氣管插管面積的40%。占7mmtrachealtube的66%氣管導(dǎo)管會(huì)對(duì)纖支鏡造成損傷，特別是當(dāng)纖支鏡回撤時(shí)，邊緣銳利的導(dǎo)管前端易損傷纖支鏡應(yīng)使用潤(rùn)滑劑呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整充分鎮(zhèn)靜COPD及哮喘患者在支氣管鏡檢查前應(yīng)預(yù)防性使用支氣管舒張劑1%-2%利多卡因，最大量為400mg（8.2mg／kg），多次小劑量追加經(jīng)鼻插入時(shí)可給予麻黃堿收縮血管先健側(cè)后患側(cè)注意監(jiān)測(cè)，縮短時(shí)間支氣管肺泡灌洗灌洗部位選擇：對(duì)彌漫性間質(zhì)性肺疾病選擇右肺中葉或左肺舌段，局限性肺病變則在相應(yīng)支氣管肺段進(jìn)行BAL纖支鏡嵌頓于亞段支氣管開口，注藥管B經(jīng)操作孔放入直至亞段支氣管，25ml37℃無(wú)菌生理鹽水經(jīng)注藥管B注入，30秒后，負(fù)壓吸引出，收集于痰液收集器內(nèi)，該份標(biāo)本棄去更換新痰液收集器后，再次經(jīng)注藥管B注入25ml37℃無(wú)菌生理鹽水，負(fù)壓吸引收集，如此連續(xù)4次，收集的標(biāo)本混合后置于碎冰中，立即送檢。纖支鏡及注藥管一起撤出氣道支架置入并發(fā)癥及處理麻藥過(guò)敏使用利多卡因出血局部給予1:10000腎上腺素5ml低氧感染心臟并發(fā)癥鎮(zhèn)靜，表面麻醉充分喉頭水腫、氣道痙攣?zhàn)?/p>