糖尿病的分型及診斷

天津市三中心醫(yī)院內(nèi)分泌科賈國(guó)瑜糖尿病的分型及診斷主要內(nèi)容中國(guó)2型糖尿病流行病學(xué)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病的分型糖尿病相關(guān)并發(fā)癥糖尿病及相關(guān)并發(fā)癥的診斷調(diào)查年份（診斷標(biāo)準(zhǔn)）調(diào)查人數(shù)年齡（歲）患病率（%）IGT患病率（%）篩選方法1980年(蘭州標(biāo)準(zhǔn))30萬(wàn)全人群0.67—尿糖+饅頭餐2hPG篩選高危人群1986年(WHO1985)10萬(wàn)25～641.040.68饅頭餐2hPG篩選高危人群1994年(WHO1985)21萬(wàn)25～642.282.12饅頭餐2hPG篩選高危人群2002年(WHO1999)10萬(wàn)≥18城市4.5農(nóng)村1.8IFG2.7IFG1.6FPG篩選高危人群2007—2008年(WHO1999)4.6萬(wàn)≥209.715.5OGTT一步法中國(guó)30年流調(diào)顯示

糖尿病患病率急速增長(zhǎng)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南.2013中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南.2010.3主要內(nèi)容中國(guó)2型糖尿病流行病學(xué)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病的分型糖尿病相關(guān)并發(fā)癥糖尿病及相關(guān)并發(fā)癥的診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)靜脈血漿葡萄糖水平mmol/L（1）糖尿病癥狀（高血糖所導(dǎo)致的多飲、多食、多尿、體重下降、皮膚瘙癢、視力模糊等急性代謝紊亂表現(xiàn)）加隨機(jī)血糖≥11.1或（2）空腹血糖（FPG）≥7.0或（3）葡萄糖負(fù)荷后2h血糖≥11.1無(wú)糖尿病癥狀者，需改日重復(fù)檢查非妊娠成人糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)注：空腹?fàn)顟B(tài)指至少8h沒(méi)有進(jìn)食熱量；隨機(jī)血糖指不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間的血糖，不能用來(lái)診斷空腹血糖受損（IFG）或糖耐量異常（IGT）中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南.2013妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)75gOGTT血糖（mmol/L）空腹≥5.1服糖后1h≥10.0服糖后2h≥8.5妊娠糖尿病與糖尿病合并妊娠6在糖尿病診斷之后妊娠者為糖尿病合并妊娠在妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖耐量減低或糖尿病稱(chēng)為妊娠糖尿病孕期首次檢查：空腹血糖（FPG）及時(shí)診出漏診DM早期FPG≥7.0mmol/L，診斷DM注：1個(gè)以上時(shí)間點(diǎn)高于上述標(biāo)準(zhǔn)可確定診斷中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南.2013主要內(nèi)容中國(guó)2型糖尿病流行病學(xué)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病的分型糖尿病相關(guān)并發(fā)癥糖尿病及相關(guān)并發(fā)癥的診斷1型糖尿病A．免疫介導(dǎo)性B．特發(fā)性2型糖尿病其他特殊類(lèi)型糖尿病A．胰島β細(xì)胞功能遺傳性缺陷B．胰島素作用遺傳性缺陷C．胰腺外分泌疾病D．內(nèi)分泌疾病E．藥物或化學(xué)品所致的糖尿病F．感染：先天性風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒感染及其他G．不常見(jiàn)的免疫介導(dǎo)性糖尿病H．其他與糖尿病相關(guān)的遺傳綜合征妊娠糖尿病糖尿病病因?qū)W分類(lèi)

WHO1999中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南.20138

1型還是2型糖尿病?

1型糖尿病的特點(diǎn)發(fā)病年齡通常小于30歲起病迅速中度至重度的臨床癥狀明顯體重減輕體型消瘦酮尿或酮癥酸中毒空腹或餐后的血清C肽濃度低出現(xiàn)免疫標(biāo)記（谷氨酸脫羧酶抗體anti-GAD,胰島細(xì)胞抗體ICA，胰島抗原抗體IA-2）主要內(nèi)容中國(guó)2型糖尿病流行病學(xué)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病的分型糖尿病相關(guān)并發(fā)癥及診斷規(guī)范糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒D+K+A高滲性高血糖狀態(tài)低血糖

自主神經(jīng)功能障礙低血糖非糖尿病患者：血糖＜2.8mmol/L接受藥物治療的糖尿病患者：血糖≤3.9mmol/L12糖尿病的慢性并發(fā)癥糖尿病慢性并發(fā)癥的篩查糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變

糖尿病性周?chē)懿∽兲悄虿⌒砸暰W(wǎng)膜病變糖尿病腎病糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)

CriteriaforthediagnosisofDiabeticPeripheralNeuropathy明確的糖尿病病史；在診斷糖尿病時(shí)或之后出現(xiàn)的神經(jīng)病變；臨床癥狀和體征與DPN的表現(xiàn)相符；以下5項(xiàng)檢查中如果有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上異常則診斷為DPN：溫度覺(jué)異常；尼龍絲檢查，足部感覺(jué)減退或消失；振動(dòng)覺(jué)異常；踝反射消失；神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上減慢排除其它病變（如頸腰椎病變、腦梗、格林巴利綜合征等）糖尿病性周?chē)懿∽兊暮Y查與診斷周?chē)懿∽儯≒AD）：周?chē)鷦?dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄，甚至發(fā)生閉塞，使遠(yuǎn)端組織出現(xiàn)相應(yīng)缺血痙攣或壞死。足背動(dòng)脈搏動(dòng)的檢查踝肱指數(shù)測(cè)定下肢動(dòng)脈多普勒CTAMRA糖尿病腎病的診斷依據(jù)①1型糖尿病病程常超過(guò)10年伴微量白蛋白②2型糖尿病，微量白蛋白尿合并糖尿病視網(wǎng)膜病變③持續(xù)、大量白蛋白尿④臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查排除其他腎臟或尿路疾病。必要時(shí)腎活檢病理診斷糖尿病腎病Mogensen分期分期時(shí)間特點(diǎn)I增生高濾期診斷糖尿病2年以?xún)?nèi)GFR升高血、尿化驗(yàn)正常腎血流量(RPF)升高II無(wú)癥狀期>2年早期的形態(tài)學(xué)的損傷(基底膜

增厚，系膜區(qū)擴(kuò)張)III早期腎病期10-20年開(kāi)始出現(xiàn)微量白蛋白尿GFR正常高血壓(50%)較顯著的腎小球病變IV臨床腎病期15-20年

顯性腎病持續(xù)蛋白尿

GFR下降RPF下降高血壓(60%)V終末腎衰期20-40年GFR<10ml/分高血壓(90%)糖尿病及并發(fā)癥的診斷書(shū)寫(xiě)規(guī)范2型糖尿病2型糖尿病性酮癥酸中毒2型糖尿