正確認(rèn)識慢性疼痛及正規(guī)治療

正確認(rèn)識慢性疼痛及規(guī)范治療簡單了解疼痛學(xué)發(fā)展史到醫(yī)院就診的病人50%以上是因為軀體某處疼痛，疼痛往往是軀體有病的信號。疼痛發(fā)病率35-40%，老年人75-90%急性疼痛危害淺，去除病因，病灶愈合，疼痛消失。慢性疼痛長期不愈，有的可持續(xù)數(shù)十年，甚至終身，很難治療，危害較大。發(fā)病率40%，就診率35%，老年人65-80%85%的病人對醫(yī)院的治療失去信心。1974年成立“國際疼痛學(xué)會”(IASP).1980年引入國內(nèi)，1989年成立中國分會，中華疼痛學(xué)會(CASP)1992年CASP歸屬中華醫(yī)學(xué)會，成為中華醫(yī)學(xué)會疼痛分會1995年創(chuàng)辦《中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志》2006年《臨床技術(shù)操作規(guī)范-疼痛學(xué)》2007年《臨床診療指南-疼痛學(xué)》1994年統(tǒng)一疼痛的定義：疼痛是一種與組織損傷或潛在的損傷相關(guān)的不愉快的主觀感覺和情感體驗。個體差異很大慢性疼痛定義：急性組織損傷修復(fù)后疼痛持續(xù)狀態(tài)超過1個月或疼痛反復(fù)發(fā)作3個月以上者與急性疼痛區(qū)別病因，病理生理，生理學(xué)功能，軀體感覺系統(tǒng)，治療。急性疼痛是機(jī)體正常的保護(hù)性反應(yīng)。發(fā)生快，劇烈，有具體損傷病灶。原發(fā)損傷愈合，疼痛消失。慢性疼痛病因復(fù)雜，大多沒有具體病灶（各種檢查顯示正常或有一些異常但是和癥狀不一致）常伴有情緒和心理障礙。治療困難。臨床表現(xiàn)多樣性，差異性受教育程度，社會和家庭背景，信仰，職業(yè)等因素影響生理，心理改變，影響生活質(zhì)量慢性疼痛分類疼痛性質(zhì)1傷害性疼痛：損傷，炎癥麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，非甾體類藥物2神經(jīng)病理性疼痛：原因復(fù)雜，疼痛治療難題3混合性疼痛慢性疼痛機(jī)制機(jī)制復(fù)雜外周敏化（初級傷害感受性神經(jīng)元尤其是外周末梢發(fā)生的超敏感化），中樞敏化（脊髓及脊髓以上《如丘腦，腦干，大腦皮層》疼痛傳遞的放大），傳導(dǎo)通路異常，神經(jīng)可塑性變化，膠質(zhì)細(xì)胞的活化等。慢性疼痛的治療目的：通過清除或減輕疼痛的感覺和反應(yīng)，改善血液循環(huán)，特別是局部小血管功能和微血管循環(huán)，解除肌肉痙攣，松解局部攣縮組織，改善神經(jīng)營養(yǎng)，恢復(fù)正常神經(jīng)功能，改善全身或主要臟器的功能狀態(tài)，進(jìn)行精神心理治療。做到滿意的療效1明確是否是疼痛科治療適應(yīng)癥2明確病因，病變的性質(zhì)：腫瘤-炎癥-損傷-畸形3明確病變所在的組織和器官4明確病變部位和深淺5明確病變區(qū)域結(jié)構(gòu)6明確病程的急緩7注重心理治療8估計療效和預(yù)后，心中有數(shù)藥物治療神經(jīng)阻滯電刺激射頻物理中醫(yī)心理等慢性疼痛治療不足的原因?qū)μ弁醇皺C(jī)制知識的匱乏對現(xiàn)有知識和治療方法的應(yīng)用不滿意或不當(dāng)對慢性疼痛治療的誤解疼痛不是病，能忍就忍疼痛治療知識一種對癥處理，不能解決根本問題（治標(biāo)不治本）疼痛科醫(yī)生只會開止疼藥，打封閉。（阻斷疼痛惡性循環(huán)，清除炎性代謝產(chǎn)物，有效改善局部血液循環(huán)障礙，達(dá)到長期完善的鎮(zhèn)痛目的，預(yù)防軀體感覺系統(tǒng)敏化。）