上傳 心臟介入治療的簡介

心血管疾病的介入治療1、冠心病介入治療2、心律失常射頻消融3、起搏器治療4、先天性心臟病介入治療5、其它，如瓣膜病介入治療、臨時起搏等請?jiān)诖溯斎肽臉?biāo)題

一冠心病介入治療PTCA已被廣泛應(yīng)用于臨床，1992年已超過冠脈搭橋術(shù)（CABG）成為冠心病治療的主要手段。它具有血管再通完全，簡便，安全，損傷小，恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。包括經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)、支架置入術(shù)、冠狀動脈旋磨術(shù)、旋切術(shù)等。操作步驟操作步驟操作步驟操作步驟術(shù)前術(shù)中術(shù)后冠心病介入的適應(yīng)證1、各種類型的不穩(wěn)定心絞痛患者2、非ST抬高型心肌梗死3、急性ST抬高型心肌梗死（急診、擇期）4、穩(wěn)定型心絞痛，經(jīng)藥物治療效果欠佳5、多數(shù)無癥狀心肌缺血或輕微心絞痛的患者，平板運(yùn)動試驗(yàn)、24小時動態(tài)心電圖（Holter）或ECT監(jiān)測證實(shí)有顯著缺血的高?；颊?、部分心功能不全起搏器治療它是通過發(fā)放一定形式的電脈沖刺激心臟并使之激動和收縮。即模擬正常的心臟的沖動形成和傳導(dǎo)，以治療由于某些心律失?；蛐呐K病所致的心功能障礙的一種醫(yī)用電子儀器。作用實(shí)際上是提供人造的異位興奮灶，以代替正常的起搏點(diǎn)來激動心臟。其對于心肌的興奮性和收縮功能喪失所致的心臟停搏則不起作用。脈沖發(fā)生器及電極手術(shù)過程只需1小時！局部麻醉靜脈入路置放電極導(dǎo)線從頭靜脈/鎖骨下靜脈穿刺插入導(dǎo)管將電極送入心腔固定電極測試電極性能皮下植入起搏器制作起搏器囊袋接上起搏器縫合心臟起搏器的分類臨時起搏器

也稱體外式起搏器，脈沖發(fā)生器位于體外。植入式起搏器也稱埋藏式起搏器，脈沖發(fā)生器和電極均埋藏在體內(nèi)。心臟起搏器的分類單腔起搏器

只有一根電極導(dǎo)線，根據(jù)需要可將其植入右心房或右心室合適的部位。

雙腔起搏器

有兩根電極導(dǎo)線，通常分別植入在右心房和右心室內(nèi)合適的部位三腔心臟起搏器

心臟再同步化治療，除右心房和右心室植入導(dǎo)線外，通過冠狀靜脈竇植入導(dǎo)線至左心室側(cè)靜脈或側(cè)后靜脈，由心外膜起搏左心室，恢復(fù)左、右心室同步活動。四腔心臟起搏器

方法是將兩根電極導(dǎo)管插入左心室、左心房的冠狀靜脈系統(tǒng)，分別起搏左心房、左心室，再將另兩根電極導(dǎo)管分別植入在右心房和右心室的內(nèi)膜，電極導(dǎo)管和埋在病人上胸部起搏器相聯(lián)接，同步起搏恢復(fù)心臟各腔室興奮收縮的同步性和協(xié)調(diào)性。起搏器治療的適應(yīng)證（Ⅰ類無爭議的，公認(rèn)的）（1）獲得性完全性房室傳導(dǎo)阻滯伴有一過性暈厥發(fā)作和/或近似暈厥發(fā)作，黑朦，頭暈，活動耐量下降以及心功能不全。（2）先天性完全性房室傳導(dǎo)阻滯伴有嚴(yán)重的心動過緩及由于心動過緩而引起的明顯癥狀及活動能力受限者。（3）癥狀性二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯。（4）永久性Ⅱ度Ⅰ房室傳導(dǎo)阻滯伴有血液動力學(xué)不穩(wěn)定者。（5）病竇（竇緩、竇房阻滯、竇性停搏）有暈厥，近似暈厥，頭暈，重度疲乏無力和/或充血性心力衰竭等癥狀。這些癥狀被明確證明與心動過緩有關(guān)。（6）由于長期應(yīng)用抗心律失常藥物而引起的癥狀性心動過緩又不能停用藥物或采用其他方法治療者。（7）雖無癥狀但逸搏心率小于40次/分或心搏間歇大于3秒者。（8）心房顫動、心房撲動或陣發(fā)性室上性心動過速合并完全性或高度房室傳導(dǎo)阻滯或心動過速終止時有大于3秒的室性停搏者。（9）雙束支阻滯伴有間歇性完全性阻滯或暈厥發(fā)作者。（10）雙束支及三分支阻滯伴有Ⅱ度Ⅱ型阻滯，無論是否有癥狀者。（11）急性心肌梗塞后出現(xiàn)持續(xù)的不可恢復(fù)的完全性或高度房室阻滯者。（12）心內(nèi)手術(shù)及心臟介入治療后并發(fā)的完全性或高度房室阻滯，經(jīng)臨時起搏持續(xù)3-4周的無恢復(fù)跡象者。（13）原位心臟移植后，供心出現(xiàn)明顯竇房結(jié)功能低下及完全房室傳導(dǎo)阻滯者。（1）永久性或間歇性完全性房室阻滯，不論其阻滯部位、有無癥狀，逸搏心率(<50bmp)者。（2）無癥狀的永久性或間歇性的二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯.（3）有癥狀的二度Ⅰ型阻滯，起阻滯部位在希比束內(nèi)或希比束以下者。（4）雙束支或三分支阻滯患者有暈厥發(fā)作病史，但未能證實(shí)暈厥發(fā)作系房室阻滯所致。（5）雙束支阻滯伴有明顯H-V間期延長者（>100ms）（6）急性心肌梗塞時出現(xiàn)一過性完全性或II度III度房室阻滯者，為了預(yù)防目的而植入心臟起搏器。（7）肥厚梗阻性心肌病，不論是否合并房室傳導(dǎo)阻滯，左室流出道壓差靜態(tài)≥30mmHg或動態(tài)≥50mmHg，且有癥狀者。起搏器治療的適應(yīng)證（Ⅱ類）起搏器編碼北美起搏電生理協(xié)會（NASPE）與英國起搏電生理協(xié)會（BPEG）用五個字母來表示起搏器的各種功能,稱為NBG代碼心律失常射頻消融治療（RFCA）適應(yīng)證：1、室上性心動過速（室上速）2、預(yù)激綜合征3、特發(fā)性室性心動過速4、束支折返性室性心動過速5、室早6、房撲、房速7、房顫血管穿刺送入導(dǎo)管心內(nèi)紀(jì)錄心內(nèi)電生理檢查常見病變26消融靶點(diǎn)多采用解剖定位；應(yīng)結(jié)合心內(nèi)點(diǎn)激動定位

先天性心臟病的介入治療

PDA封堵術(shù)

ASD傘片封堵術(shù)

VSD傘片封堵術(shù)肺動脈瓣狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)房間隔缺損:釋放ASD堵閉器過程動脈導(dǎo)管未閉經(jīng)皮動脈導(dǎo)管未閉

介入治療其它介入治療5、經(jīng)皮室間隔心肌化學(xué)消融術(shù)（PTSMA）用于治療肥厚性梗阻性心肌病6、球囊擴(kuò)張術(shù)風(fēng)心病二尖瓣、三尖瓣狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)7、外周血管病變：腎動脈、頸動脈、鎖骨下、主動脈動脈狹窄行球囊擴(kuò)張、支架植