第一章(如何正確填寫(xiě)死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū))

如何正確填寫(xiě)死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)死因監(jiān)測(cè)培訓(xùn)教材2005年10月1?中國(guó)疾病預(yù)防控制中心慢病中心《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》的基本格式（1）

根本死亡原因

從防止死亡的觀點(diǎn)出發(fā)，有必要去中斷可能致死事件的鏈條或某個(gè)環(huán)節(jié)治愈病人。最有效的公共衛(wèi)生目的是阻止加速死亡原因起作用。為此目的，根本原因被定義為“(a)直接導(dǎo)致死亡的一系列病態(tài)事件中最早的那個(gè)疾病或損傷，或者(b)造成致命損傷的那個(gè)事故或暴力的情況”。2005年10月2?中國(guó)疾病預(yù)防控制中心慢病中心《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》的基本格式（2）死亡原因

1967年，第二十屆世界衛(wèi)生大會(huì)對(duì)將記入死亡原因醫(yī)學(xué)證明書(shū)中的死亡原因做如下定義：“所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類(lèi)損傷的事故或暴力的情況”。定義的目的在于保證所有有關(guān)信息得以記錄，而證明人不得自行選入某些情況而摒棄其他情況。這個(gè)定義不包括癥狀、體征和臨死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。2005年10月3?中國(guó)疾病預(yù)防控制中心慢病中心第二聯(lián)死者姓名性別1男2女民族主要職業(yè)及工種身份證號(hào)碼戶(hù)口所在地:

現(xiàn)住址:

婚姻狀況1未婚2已婚3喪偶

4離婚

9不詳文化程度1大學(xué)2中學(xué)

3小學(xué)4文盲或半文盲9不詳生前工作單位出生日期年月日死亡日期年月日實(shí)足年齡死亡地點(diǎn)

1醫(yī)院

2急診室3家中或赴醫(yī)院途中4外地及其他9不詳可以聯(lián)系的家屬姓名住址或工作單位聯(lián)系電話致死的主要疾病診斷(請(qǐng)?zhí)顚?xiě)具體病名，勿填癥狀體征）發(fā)病到死亡的時(shí)間間隔Ｉ

(a)直接導(dǎo)致死亡的疾病或情況：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

(b)引起(a)的疾病或情況：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

(c)引起(b)的疾病或情況：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿II其它疾病診斷（促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡無(wú)關(guān)的其它重要情況）：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿死者生前上述疾病最高診斷單位：1?。ㄊ校┘?jí)醫(yī)院2地（市）級(jí)醫(yī)院3縣（區(qū)）級(jí)醫(yī)院4衛(wèi)生院5鄉(xiāng)村醫(yī)院6未就診

9其它及不詳死者生前上述疾病最高診斷依據(jù):1.尸檢2.病理3手術(shù)4.臨床+理化5.臨床6.死后推斷9.不詳住院號(hào)醫(yī)師簽名：醫(yī)療單位蓋章填報(bào)日期年月日根本死亡原因ICD-10編碼：統(tǒng)計(jì)分類(lèi)號(hào)：

死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)

省市區(qū)（縣）街道（鄉(xiāng)）編號(hào)2005年10月4?中國(guó)疾病預(yù)防控制中心慢病中心死亡原因醫(yī)學(xué)證明書(shū)的填寫(xiě)（1） 如果在一系列事件中只有一個(gè)步驟，則在I(a)行上記入一條就足夠了。如果存在多于一個(gè)步驟，則直接原因記(a)行，而起始前因記在最后一行，任何中介原因則要記在(b)行或(b)行和(c)行。

例1：

I(a)食道靜脈曲張出血

(b)門(mén)靜脈高壓

(c)肝硬變

(d)乙型肝炎2005年10月5?中國(guó)疾病預(yù)防控制中心慢病中心死亡原因醫(yī)學(xué)證明書(shū)的填寫(xiě)（2）例2：I(a)尿毒癥

(b)腎盂積水

(c)尿潴留

(d)前列腺肥大例3：I(a)支氣管肺炎

(b)慢性支氣管炎

II慢性心肌炎2005年10月6?中國(guó)疾病預(yù)防控制中心慢病中心死亡原因醫(yī)學(xué)證明書(shū)的填寫(xiě)（3） 例4：

I(a)肺膿腫

(b)大葉性肺炎 例5：I(a)肝功能衰竭

(b)膽管梗阻

(c)胰頭癌 例6：I(a)外傷性休克

(b)多發(fā)性骨折

(c)行人被卡車(chē)撞傷（交通事故）

2005年10月7?中國(guó)疾病預(yù)防控制中心慢病中心死亡原因醫(yī)學(xué)證明書(shū)的填寫(xiě)（4）第I部分(a)、(b)、(c)三欄，其相互之間的邏輯關(guān)系是：

(C)?。ǜ舅酪颍┌l(fā)展

(b)?。ㄖ薪樵颍┌l(fā)展

(a)?。ㄖ苯铀酪颍?dǎo)致死亡。各病發(fā)生到死亡的時(shí)間間隔一般是：(c)病最長(zhǎng)，(b)病次之，(a)病最短。2005年10月8?中國(guó)疾病預(yù)防控制中心慢病中心死亡原因醫(yī)學(xué)證明書(shū)的填寫(xiě)（5）根本死亡原因最早發(fā)生的病引起其他疾病有因果關(guān)系的，那個(gè)最早的病就是根本死亡原因。就是一種起主導(dǎo)作用的，帶有根本性的疾病或損傷，由于它的存在，發(fā)生及發(fā)展，逐漸形成一連串的病態(tài)事件，并最終導(dǎo)致死亡。2005年10月9?中國(guó)疾病預(yù)防控制中心慢病中心死亡原因醫(yī)學(xué)證明書(shū)的填寫(xiě)（7）死亡證明書(shū)的填寫(xiě)基本要求1、按照全國(guó)統(tǒng)一的死亡證明書(shū)的基本格式及填寫(xiě)要求，逐項(xiàng)認(rèn)真填寫(xiě)，不能漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)。2、應(yīng)用黑色或藍(lán)黑色鋼筆書(shū)寫(xiě)，字跡清楚，不得用圓珠筆、紅筆或鉛筆書(shū)寫(xiě)。3、死亡原因填寫(xiě)應(yīng)用醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)疾病名稱(chēng)，并用中文書(shū)寫(xiě)，不得用英文或英文縮寫(xiě)。2005年10月10?中國(guó)疾病預(yù)防控制中心慢病中心死亡原因醫(yī)學(xué)證明書(shū)的填寫(xiě)（8）死亡證明書(shū)的填寫(xiě)基本要求4、死亡證明書(shū)正面內(nèi)容不得涂改，必須有醫(yī)生簽名及醫(yī)院公章。5、死亡證明書(shū)如死因不明，必須當(dāng)時(shí)填寫(xiě)調(diào)查記錄，內(nèi)容包括死者既往疾病名稱(chēng)、發(fā)病時(shí)間、診斷單位、診斷依據(jù)、以及相關(guān)慢性病史的一系列情況。6、發(fā)生對(duì)死亡原因有懷疑(他殺、自殺)的，可以向警務(wù)部門(mén)反映，由警務(wù)部門(mén)協(xié)助確定死因。凡填報(bào)意外損傷、中毒死亡，死亡證明書(shū)上應(yīng)進(jìn)一步報(bào)告意外事故的外部原因。

2005年10月11?中國(guó)疾病預(yù)防控制中心慢病中心死亡原因醫(yī)學(xué)證明書(shū)的填寫(xiě)（14）特殊項(xiàng)目的填寫(xiě)要求1、死亡原因：填寫(xiě)導(dǎo)致死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。第I部分：是《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》的主要內(nèi)容，需要填寫(xiě)導(dǎo)致死亡的疾病以及更早的原因，是必須要填寫(xiě)的部分。①按照導(dǎo)致死亡的順序填寫(xiě)，(a)由(b)引起，(b)由(c)引起，(c)由(d)引起；②)每行只能填寫(xiě)一個(gè)疾??；2005年10月12?中國(guó)疾病預(yù)防控制中心慢病中心死亡原因醫(yī)學(xué)證明書(shū)的填寫(xiě)（15）特殊項(xiàng)目的填寫(xiě)要求③(a)行至少要填寫(xiě)一個(gè)疾病；④發(fā)病距死亡的時(shí)間間隔應(yīng)盡量填寫(xiě)，(a)到(d)的時(shí)間長(zhǎng)度一定是從短到長(zhǎng)。⑤填寫(xiě)的行數(shù)是不限定的，根據(jù)情況可增加填寫(xiě)(e)、(f)等行。⑥不要只填寫(xiě)臨死方式/情形，例如“呼吸衰竭”、“循環(huán)衰竭”、“全身衰”等。2005年10月13?中國(guó)疾病預(yù)防控制中心慢病中心1、死亡原因未填寫(xiě)：死亡原因部分為空白，沒(méi)有填寫(xiě)任何死亡原因。2、死亡原因邏輯順序錯(cuò)誤：常見(jiàn)“流水賬”式書(shū)寫(xiě)，將各種死亡原因羅列在死亡證明書(shū)上，一行填寫(xiě)多個(gè)死亡原因，沒(méi)有順序和關(guān)系；或順序顛倒、混亂，不講填寫(xiě)規(guī)律。常見(jiàn)死亡原因的填寫(xiě)錯(cuò)誤或不當(dāng)2005年10月14?中國(guó)疾病預(yù)防控制中心慢病中心3、直接死因部分填寫(xiě)的是臨死前的表現(xiàn)、癥狀、某一綜合的癥狀群或非特異性表現(xiàn)，如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、內(nèi)出血、尿毒癥、敗血癥、酸中毒、早產(chǎn)、窒息等，而未進(jìn)一步追根填寫(xiě)死亡原因；4、填寫(xiě)“老衰”(或老死)、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“來(lái)院已死”或“死因不明”等，而背面調(diào)查記錄未填寫(xiě)生前病史或沒(méi)有做出死因推斷；常見(jiàn)死亡原因的填寫(xiě)錯(cuò)誤或不當(dāng)2005年10月15?中國(guó)疾病預(yù)防控制中心慢病中心5、全身性疾病情況，如高血壓、風(fēng)濕熱、動(dòng)脈硬化、糖尿病等，出現(xiàn)與之相聯(lián)系的腦出血、腦梗死、昏迷、癱瘓等具有特異性的疾病情況，但予以未報(bào)告或報(bào)告不當(dāng)；6、傳染病而未核實(shí)具體病種，腫瘤而未明確良性或惡性及原發(fā)部位，未特指的心臟病，未特指的先天異常，未特指疾病的孕產(chǎn)婦死亡；常見(jiàn)死亡原因的填寫(xiě)錯(cuò)誤或不當(dāng)2005年10月16?中國(guó)疾病預(yù)防控制中心慢病中心7、意外傷害未填寫(xiě)外部原因或外部原因不明確，如填寫(xiě)為顱腦損傷、中毒、窒息、車(chē)禍、淹死等；8、使用英文名稱(chēng)或縮寫(xiě)：如“AIDS”、“肺Ca”、“VSD”等，由于英文縮寫(xiě)常出現(xiàn)多個(gè)病因，無(wú)法確定死亡原因。常見(jiàn)死亡原因的填寫(xiě)錯(cuò)誤或不當(dāng)2005年10月17?中國(guó)疾病預(yù)防控制中心慢病中心例1某男性患者，54歲，患慢性十二指腸潰瘍4年，1周前因該病引起穿孔而施行手術(shù)，術(shù)后繼發(fā)腹膜炎，3天后死亡。還患有冠心病已10年。正確的填寫(xiě)順序?yàn)椋孩?a)繼發(fā)性腹膜炎

(b)十二指腸手術(shù)

(c)慢性十二指腸潰瘍伴有穿孔Ⅱ冠心病不正確的填寫(xiě)順序可能有：(1)Ⅰ(a)冠心病，腹膜炎，(2)Ⅰ(a)腹膜炎，冠心病

(b)慢性十二指腸潰瘍伴有穿孔

《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》填寫(xiě)舉例說(shuō)明（1）2005年10月18?中國(guó)疾病預(yù)防控制中心慢病中心例2某女性患者，49歲，患卵巢惡性腫瘤1年，后行切除術(shù)；半年前發(fā)熱、胸痛，查出肺轉(zhuǎn)移性癌，1周前死于終末期肺炎。患有慢性胃腸炎8年。正確的填寫(xiě)順序?yàn)棰?a)終末期肺炎

(b)肺轉(zhuǎn)移性癌

(c)卵巢癌(切除術(shù))Ⅱ慢性胃腸炎不正確的填寫(xiě)順序可能為：Ⅰ(a)肺炎，肺癌，卵巢癌Ⅱ胃腸炎《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》填寫(xiě)舉例說(shuō)明（2）2005年10月19?中國(guó)疾病預(yù)防控制中心慢病中心例3某男性患者，64歲，動(dòng)脈硬化，高血壓12年，2天前引起腦出血后死亡；同時(shí)伴有糖尿病、墜積性肺炎。正確的填寫(xiě)順序?yàn)?Ⅰ(a)墜積性肺炎

(b)腦出血

(c)高血壓Ⅱ糖尿病不正確的填寫(xiě)順序可能為：Ⅰ(a)墜積性肺炎和腦出血

(b)高血壓和糖尿病

(c)動(dòng)脈硬化《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》填寫(xiě)舉例說(shuō)明（3）2005年10月20?中國(guó)疾病預(yù)防控制中心慢病中心例4某孕婦有糖尿病，因妊娠加重了糖尿病，后發(fā)生酮癥酸中毒死亡。可填寫(xiě)為：Ⅰ(a)酮癥酸中毒

(b)妊娠并發(fā)糖尿病錯(cuò)誤填寫(xiě)為：Ⅰ(a)酮癥酸中毒

(b)糖尿病《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》填寫(xiě)舉例說(shuō)明（4）2005年10月21?中國(guó)疾病預(yù)防控制中心慢病中心例5某司機(jī)駕機(jī)動(dòng)車(chē)，在公路上超車(chē)，造成頭顱骨折，多臟器嚴(yán)重?fù)p傷，搶救無(wú)效死亡。Ⅰ(a)頭顱骨骨折伴多臟器嚴(yán)重?fù)p傷

(b)司機(jī)駕機(jī)動(dòng)車(chē)，在公路上錯(cuò)誤填寫(xiě)為：Ⅰ(a)車(chē)禍或錯(cuò)誤填寫(xiě)為：Ⅰ(a)意外死亡注：損傷和中毒死亡要同時(shí)報(bào)告：Ⅰ(a)填：致死的臨床表現(xiàn)

(b)填：造成臨床表現(xiàn)的外部原因《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》填寫(xiě)舉例說(shuō)明（5）2005年10月22?中國(guó)疾病預(yù)防控制中心慢病中心正確填寫(xiě)Ⅰa.