第四單元2血?dú)饩裰`樞營衛(wèi)生會(huì)20140605第一軍醫(yī)大學(xué)名中醫(yī)授課

第四單元血?dú)饩衲戏结t(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院馮文林靈樞·營衛(wèi)生會(huì)題解及內(nèi)容提要生會(huì)：即生成與會(huì)合。

本篇主要內(nèi)容是通過對(duì)營衛(wèi)二氣的生成、運(yùn)行與會(huì)合的論述，闡明營氣與衛(wèi)氣的生理作用、相互關(guān)系及其失常所出現(xiàn)的某些病證，所以篇名叫“營衛(wèi)生會(huì)”。目的要求

1.掌握營衛(wèi)的化生、特性與功能及其臨床意義。2.結(jié)合臨床，理解營衛(wèi)之氣的運(yùn)行規(guī)律及其在理論和臨床研究中的意義。3.掌握“奪血者無汗，奪汗者無血”的道理及其臨床意義。4.了解營衛(wèi)與三焦的關(guān)系、三焦的功能特點(diǎn)。一、營衛(wèi)的生成運(yùn)行與會(huì)合

[原文]404

黃帝問于岐伯曰：人焉受氣？陰陽焉會(huì)？何氣為營，何氣為衛(wèi)？營安從生？衛(wèi)于焉會(huì)？老壯不同氣，陰陽異位，愿聞其會(huì)。岐伯答曰：人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五藏六府，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛(wèi)，營在脈中，衛(wèi)在脈外，營周不休，五十而復(fù)大會(huì)。陰陽相貫，如環(huán)無端。衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜，故氣至陽而起，至陰而止。

故曰：日中而陽隴為重陽，夜半而陰隴為重陰。故太陰主內(nèi)，太陽主外，各行二十五度，分為晝夜。夜半為陰隴，夜半后而為陰衰，平旦陰盡而陽受氣矣。日中為陽隴，日西而陽衰，日入陽盡而陰受氣矣。夜半而大會(huì)，萬民皆臥，命曰合陰。平旦陰盡而陽受氣，如是無已，與天地同紀(jì)。

內(nèi)容分析：一、營衛(wèi)的生成、分布、功能及其運(yùn)行規(guī)律

(一)營衛(wèi)的生成：

“人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五臟六腑皆以受氣，其清者為營，濁者為衛(wèi)?！?/p>

衛(wèi)

濁（水谷之悍氣）水谷—（脾）胃—（心）肺

清（水谷之精氣）

營

(二)營衛(wèi)的運(yùn)行規(guī)律1.營氣的運(yùn)行2.衛(wèi)氣的運(yùn)行

3.營衛(wèi)的交會(huì)“營在脈中，衛(wèi)在脈外，營周不休，五十而復(fù)大會(huì)，陰陽相貫，如環(huán)無端?！蔽迨鴱?fù)大會(huì)（三）功能營氣，有營養(yǎng)和化生血液的兩個(gè)主要生理功能。《靈樞邪客》“榮（營）氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末，內(nèi)注五臟六腑”。

衛(wèi)氣，有護(hù)衛(wèi)肌表，防御外邪入侵，溫養(yǎng)臟腑、肌肉、皮毛，調(diào)節(jié)控制腠理的開合、汗液的排泄?！鹅`樞本藏》云：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開合者也”。

“衛(wèi)氣和，則分肉解利，皮膚潤柔，腠理致密矣?！?/p>

營氣--水谷之精氣，行脈中--屬陰--柔潤臟腑——（1）營養(yǎng)全身；（2）化生血液

衛(wèi)氣--水谷之悍氣，走脈外--屬陽--剛悍衛(wèi)表——（1）溫養(yǎng)肌腠，抗御外邪；（2）散于胸腹腔，溫養(yǎng)臟腑清濁二、營衛(wèi)與睡眠的關(guān)系

[原文]405

黃帝曰：老人之不夜瞑者，何氣使然？少壯之人不晝瞑者，何氣使然？岐伯答曰：壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通，營衛(wèi)之行，不失其常，故晝精而夜瞑。老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五藏之氣相搏，其營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不瞑。

[內(nèi)容分析]營衛(wèi)運(yùn)行與睡眠的關(guān)系（一）衛(wèi)氣與寤寐的關(guān)系

出行于陽（體表）---寤（精、醒)衛(wèi)氣

入行于陰（體內(nèi)）---寐（瞑）

氣至陽而起，至陰而止

（二）晝精夜瞑與晝不精，夜不瞑的機(jī)理

氣血盛，肌肉滑利晝暢行于陽—精

氣道通--營衛(wèi)運(yùn)行正常夜盡入于陰—暝氣血衰，肌肉枯，氣道澀晝不全出于陰--不精

五臟之氣相博，衛(wèi)氣內(nèi)擾夜不全入于陰--不暝

意義：提示調(diào)和營衛(wèi)法對(duì)治療失眠癥的作用。少壯老者[臨證]臨床上對(duì)于睡眠失常的病證，除了治心治肝等外，還應(yīng)當(dāng)辨證運(yùn)用調(diào)和營衛(wèi)之法，如《內(nèi)經(jīng)》用半夏秫米湯治失眠；《金匱要略》用桂枝加龍骨牡蠣湯治失眠；皆與調(diào)和營衛(wèi)之法有關(guān)。三、營衛(wèi)與三焦的關(guān)系

[原文]406

黃帝曰：愿聞營衛(wèi)之所行，皆何道從來？岐伯答曰：營出于中焦，衛(wèi)出于下焦。黃帝曰：愿聞三焦之所出。岐伯答曰：上焦出于胃上口，并咽以上，貫膈而布胸中，走腋，循太陰之分而行，還至陽明，上至舌，下足陽明，常與營俱行于陽二十五度，行于陰亦二十五度，一周也。故五十度而復(fù)大會(huì)于手太陰矣。黃帝曰：人有熱飲食下胃，其氣未定，汗則出，或出于面，或出于背，或出于身半，其不循衛(wèi)氣之道而出，何也？岐伯曰：此外傷于風(fēng)，內(nèi)開腠理，毛蒸理泄，衛(wèi)氣走之，固不得循其道。此氣慓悍滑疾，見開而出，故不得從其道，故命曰漏泄。

黃帝曰：愿聞中焦之所出。岐伯答曰：中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴于此，故獨(dú)得行于經(jīng)隧，命曰營氣。

黃帝曰：夫血之與氣，異名同類，何謂也？岐伯答曰：營衛(wèi)者，精氣也；血者，神氣也。故血之與氣，異名同類焉。故奪血者無汗，奪汗者無血。故人生有兩死，而無兩生。黃帝曰：愿聞下焦之所出。岐伯答曰：下焦者，別回腸，注于膀胱，而滲入焉。故水谷者，常并居于胃中，成糟粕，而俱下于大腸，而成下焦，滲而俱下，濟(jì)泌別汁，循下焦而滲入膀胱焉。

黃帝曰：人飲酒，酒亦入胃，谷未熟而小便獨(dú)先下，何也？岐伯答曰：酒者熟谷之液也，其氣悍以清，故后谷而入，先谷而液出焉。

黃帝曰：善。余聞上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆，此之謂也。

[內(nèi)容分析]營衛(wèi)與三焦的關(guān)系（－）三焦的部位劃分、三焦之氣的分布與功能特點(diǎn)：上焦－－在胃上口至咽部，其氣貫膈，走腋，循手太陰之經(jīng)而行，還至手陽明經(jīng)而上至舌，下足陽明經(jīng)－－布散精微如霧露之灌溉周身。中焦－－自胃上口之下而至回腸－－腐熟水谷、化生精微，以生營、衛(wèi)、津、血，故形容其“如漚”。下焦－－在回腸以下－－分別水谷之糟粕，谷之糟粕導(dǎo)入大腸，水之糟粕滲入膀胱。由于下焦具有傳出糟粕的功能特點(diǎn)，故以“如瀆”形容之。

（二）營氣與衛(wèi)氣的生成、運(yùn)行與作用－－營衛(wèi)二氣皆由水谷精微所化

營氣上注于肺脈（起于中焦），乃化而為血－－具有奉養(yǎng)“生身”的寶貴作用。衛(wèi)氣化生于中焦之后，賴下焦腎氣的作用而行遍周身，平旦從足太陽經(jīng)開始行于陽分，故謂其“出下焦”。－－具有肥腠理、司開合、溫分肉、充皮膚以及溫煦臟腑、保衛(wèi)體表抵御外邪等作用。營氣與衛(wèi)氣又“俱行”，日夜五十周而大會(huì)于手太陰肺經(jīng)。（三）關(guān)于“奪血者無汗，奪汗者無血。故人生有兩死，而無兩生”“奪血者無汗，奪汗者無血”的運(yùn)用

血之與氣，異名同類；氣血津液同源《傷寒論》：

“衄家不可汗”“瘡家不可汗”“亡血家不可發(fā)汗”

[小結(jié)]一、營衛(wèi)的生成、分布、功能及其運(yùn)行規(guī)律二、營衛(wèi)運(yùn)行與睡眠的關(guān)系三、營衛(wèi)與三焦的關(guān)系復(fù)習(xí)思考題1、何氣為營，何氣為衛(wèi)？兩者的分布與會(huì)合怎樣？2、試述中焦的功能？3、熟記：“人受氣于谷各行二十五度，分為晝夜?！薄霸嘎勚薪怪龉嗜擞袃伤溃鵁o兩生?！苯虒W(xué)參考書目：1.王慶其主編.內(nèi)經(jīng)選讀[M].中國中醫(yī)藥出版社，2007年第二版2.馮文林，伍海濤.內(nèi)經(jīng)精選[M].華夏出版社，2014年第一版

謝謝！“衛(wèi)在脈外”--散行《素問·痹論》云；“衛(wèi)者，水谷之悍氣也，其氣慓疾滑利，不能入于脈也，故循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹。”《靈樞·邪客》云：“衛(wèi)氣者，出其悍氣之慓疾，而先行于四末分肉皮膚之間，而不休者也”?！俺Ｅc營俱行于陽二十五度，行于陰二十五度”—循經(jīng)而行足陽明手陽明足太陽手太陽足少陽手少陽足厥陰足太陰足少陰手少陰手太陰出入關(guān)于“五十周”《靈樞·五十營第十五》

黃帝曰：余愿聞五十營，奈何？岐伯答曰：天周二十八宿，宿三十六分，人氣行一周，凡一千八分。日行二十八宿，人經(jīng)脈上下、左右、前后二十八脈，周身十六丈二尺，以應(yīng)二十八宿。漏水下百刻，凡行八百一十丈也，以分晝夜。故人一呼，脈再動(dòng)，氣行三寸，一吸，脈亦再動(dòng)，氣行