心電圖基本原理

心電圖

（Electrocardiogram，ECG）山東中醫(yī)藥大學(xué)西醫(yī)內(nèi)科教研室紀(jì)孝偉:82622299(o):psychotalker@心電圖

是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。思考題

為什么要學(xué)習(xí)心電圖？怎樣學(xué)習(xí)心電圖？

心房束支心室心電圖各波段的組成與命名心電圖波段相應(yīng)心電活動(dòng)P波心房除極PR段房室傳導(dǎo)時(shí)間QRS波群心室除極ST段與T波心室復(fù)極的緩慢期與快速期心電圖產(chǎn)生原理動(dòng)作電位

電偶（正極與負(fù)極）

除極與復(fù)極

靜息電位除極與復(fù)極過程的電偶學(xué)說

電偶是兩個(gè)電量相等、符號(hào)相反、相距很近的電荷組成的總體電偶有兩極，一極聚集正電荷的叫做電偶的正極（或稱“電源”），另一極聚集負(fù)電荷的叫做電偶的負(fù)極（或稱“電穴”）。兩極的連線稱為電偶軸。電偶軸的方向是由電穴指向電源。兩極間連線的中點(diǎn)稱為電偶中心。

將無數(shù)條電流線的零電位點(diǎn)及電偶中心連結(jié)起來構(gòu)成了電偶電場(chǎng)的零電位面。

靠近電偶正極的半?yún)^(qū)內(nèi)，各點(diǎn)電位都是正的，稱正電位區(qū)；

靠近電偶負(fù)極的半?yún)^(qū)內(nèi)，各點(diǎn)電位都是負(fù)的，稱負(fù)電位區(qū)。電偶的電動(dòng)勢(shì)（E）越大，則容積導(dǎo)體中某點(diǎn)電位的絕對(duì)值越高。

該點(diǎn)與電偶中心的距離（r）越遠(yuǎn)，則其電位的絕對(duì)值越低。如果該點(diǎn)越靠近零電位面，則其電位的絕對(duì)值也低。

將兩個(gè)電極置于人體表面的任何兩點(diǎn)，并同心電圖機(jī)的正、負(fù)極端相連，可將這兩點(diǎn)間的電位差（即電壓）導(dǎo)入心電圖機(jī)中去，描記出心電圖來。

心電圖導(dǎo)聯(lián)與導(dǎo)聯(lián)軸

這種放置電極與心電圖機(jī)連接的線路稱為導(dǎo)聯(lián)（lead）。依據(jù)電極放置的部位不同，可在人體任意選擇出無數(shù)個(gè)導(dǎo)聯(lián)。每導(dǎo)聯(lián)的心電圖波形各有其特點(diǎn)。

常規(guī)導(dǎo)聯(lián)

加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)

胸導(dǎo)聯(lián)

常規(guī)心電圖檢查包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、Ｖ１～Ｖ６導(dǎo)聯(lián)，多數(shù)情況下能做出心電圖診斷。BriefSummary

少數(shù)情況下，如右室肥大或右位心時(shí)，可加做Ｖ３－6Ｒ導(dǎo)聯(lián)；側(cè)后壁心肌梗塞時(shí)可加做Ｖ7～9導(dǎo)聯(lián)；高位心肌梗塞可加做胸導(dǎo)聯(lián)高一肋間導(dǎo)聯(lián)，以Ｖ′1～6表示。

red、yellow、green、black特殊導(dǎo)聯(lián)

單極食管導(dǎo)聯(lián)

心腔內(nèi)導(dǎo)聯(lián)

希氏束電圖導(dǎo)聯(lián)

監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)

動(dòng)態(tài)心電圖導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)軸

某一導(dǎo)聯(lián)正負(fù)電極之間的連線稱為該導(dǎo)線的導(dǎo)聯(lián)軸。導(dǎo)聯(lián)軸的極性是接心電圖機(jī)的正極側(cè)為正，接負(fù)極側(cè)為負(fù)。

標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸

加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸

額面六軸系統(tǒng)

胸導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸

心電向量

既有大小又有方向的量稱為向量。

心電向量環(huán)連接循序出現(xiàn)的各個(gè)瞬間綜合向量的頂端所構(gòu)成的環(huán)形軌跡，稱為心電向量環(huán)P環(huán)

右房首先除極，指向前下稍偏左（前1/3時(shí)間）；雙側(cè)心房除極，指向左下稍偏前（中1/3時(shí)間）最后左房除極，指向左后稍偏下（后1/3時(shí)間）整個(gè)心房除極的總時(shí)間約0.1秒，ＱＲＳ環(huán)

室間隔向量：左側(cè)中1/3，向右前、偏上或偏下（0.01秒）。心尖前壁向量：左、右心尖部同時(shí)除極，向量向左前略偏下左心室向量：右室后基底部和左室側(cè)壁，左后下的除極向量基底部向量：左室后基底部和室間隔基底部，指向左后上

Ｔ環(huán)溫度較高、壓力較小、供血較好的部位復(fù)極快。外膜側(cè)心肌較內(nèi)膜側(cè)心肌復(fù)極快。心外膜側(cè)為電偶的電源，電穴在心內(nèi)膜側(cè)，心室復(fù)極各瞬間心電向量指向外膜側(cè)。正常心室復(fù)極綜合向量（T環(huán)的電軸）指向左下前。因其與ＱＲＳ綜合向量的方向大約一致，所以心電圖上Ｔ波方向和ＱＲＳ波群主波的方向一致心電圖與心電向量環(huán)（圖）的關(guān)系每一心動(dòng)周期產(chǎn)生空間Ｐ、ＱＲＳ、Ｔ向量環(huán)，心電圖上出現(xiàn)Ｐ波、ＱＲＳ波群與Ｔ波。實(shí)際上心電圖是空間心電向量環(huán)經(jīng)過兩次投影而成的?？臻g心電向量在平面上的投影

垂直于某一平面上的光線照射在一空間物體上，該物體在平面上所形成的影像稱為投影。

平面心電向量在導(dǎo)聯(lián)軸上的投影

一個(gè)平面上